一例冠心病全心衰合并上消化道出血的护理
探讨冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施
探讨冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施冠心病合并消化道出血是指冠心病患者因消化道出血而合并症状，这是一种严重的并发症，需要采取一系列有效的护理措施以确保患者的安全和康复。
下面将详细讨论冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施。
首先，护理人员应及时评估患者的病情。
这包括监测患者的生命体征，如血压、心率和呼吸频率，以及评估患者的疼痛程度和消化道出血的严重程度。
根据评估结果，护理人员可以采取相应的护理措施，如调整患者的体位，注射止血药物或输血等。
其次，护理人员应密切观察患者的病情变化。
他们应定期检查患者的生命体征，并密切注意任何病情恶化的迹象，如持续的出血或增加的疼痛。
如果患者病情严重恶化，护理人员应立即通知医生并采取相应的紧急护理措施。
此外，护理人员还应注意监测患者的血常规和凝血功能。
冠心病合并消化道出血患者常常存在贫血和凝血功能异常的情况。
当患者的贫血严重时，护理人员可以通过输血或给予铁剂来纠正贫血。
对于凝血功能异常的患者，护理人员可以根据医生的指示来给予适当的凝血因子或止血药物。
此外，护理人员还需要教育患者有关冠心病和消化道出血的知识。
他们可以向患者解释疾病的原因、症状和可能的并发症，以及预防和处理消化道出血的方法。
此外，护理人员还可以提供一些建议，如改变饮食习惯、定期锻炼和遵医嘱用药等，以帮助患者控制冠心病和减少出血风险。
最后，护理人员还要提供良好的心理支持。
冠心病合并消化道出血对患者的身体和心理都是一种巨大的挑战。
护理人员应倾听患者的需求和担忧，并积极提供情感上的支持和安慰。
他们可以与患者交流，帮助他们理解和接受疾病，并鼓励他们积极面对困难，并寻求适当的帮助和治疗。
综上所述，冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施包括及时评估病情、密切观察病情变化、监测血常规和凝血功能、教育患者有关疾病知识以及提供良好的心理支持。
通过采取这些措施，可以有效减少冠心病合并消化道出血带来的风险，并促进患者的康复。
冠心病合并心衰的护理查房PPT课件
不可热敷，可选择冷敷或硫酸镁湿敷
抢救记录
3-14 行CAG+PCI，LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:7090,后降支：90%，LM+三支病变，LM、LAD各放一枚支架 术中患者突然抽搐，呼之不应，血压低，心跳明显减弱，考 虑心脏骤停，予心外按压，反复肾上腺素、碳酸氢钠、阿拉 明等药物积极复苏，予气管插管接呼吸机，持续泵入多巴胺 升压，置入IABP鞘管，连接IABP,转入CCU 置入三腔中心筋脉导管，尿管，因呕吐暗红色液体植入尿管， 引出血性胃液。予潘妥洛克iv
住院过程
3-15 拔除气管插管予高流量面罩吸氧，禁食
3-20 拔出IABP和三腔深静脉置管，停禁食予白粥水
3-22 T：38.1℃予美林口服 3-24 腹泻拒绝进食，予O(RH)+红细胞1.5u
3-25 恶心呕吐予右股静脉三腔中心静脉导管，短暂室速 2s静脉补钾
住院过程
3-28 转入我科带入尿管，多巴胺4ml/h，右股静脉三 腔管 3-30 拔尿管，夜间自解小便时意识丧失，窦性心率， 颈动脉搏动弱 4-1 干呕、恶心，解棕红色大便，予禁食停留胃管， 胃肠减压，鼻饲凝血酶干冻粉，静脉补充营养 4-5 停胃肠减压
讨论问题： 1.为什么患者解小便时会意识丧失?
2.患者病情一直反反复复，如何增强 他的信心？
小知识
颜色 疾病
上消化道(食管、胃、十二指肠)出血的表现 胃和十二指肠溃疡.胃癌.出血性胃炎.胃肠溃疡 出血和肝硬化并发食管静脉曲张破裂 下消化道出血(空肠、回肠和结肠)引起的 小肠恶性肿瘤.结肠癌.结肠息肉.溃疡等
心影 心肺 与3增大， 改变， 14相 主动 考虑 比双 脉硬 心衰、 肺渗 化， 肺水 出增 双侧 肿； 多 中量 双侧 胸腔 胸腔 积液。 积液。 双肺 主动 慢支 脉硬 炎肺 化 气肿 改变
老年冠心病并上消化道出血的护理分析
老年冠心病并上消化道出血的护理分析摘要】目的总结冠心病伴随上消化道出血老年患者临床护理措施。
方法以69例老年患者为对象，回顾分析其临床护理工作措施。
结果69例患者经过治疗与护理，未发1例死亡，2例患者要求出院，治疗有效率97.10%，老年患者接受护理后对医护人员工作的配合能力较高。
结论为发作冠心病同时伴随上消化道出血老年病患实施临床护理，可为治疗工作提供有效辅助，使治疗的有效率得以提升。
【关键词】老年冠心病上消化道出血护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0312-02冠心病死亡率位于世界各类疾病之首，阿司匹林作为抗血小板药物，是控制此病症的关键药物[1]，但是，该药物的使用可能会使患者上消化道发生出血症状，而且，此类出血事件在目前的显现率日益明显[2]。
此外，冠心病的常规治疗手术治疗、溶栓治疗、抗凝治疗等，也会诱发上消化道溃疡或胃炎症状，使上消化道出血现象发生率不断增高[3]。
伴随冠心病发作的上消化道出血，持续时间较长，且不易治疗，严重者会诱发患者心肌梗死、心绞痛，甚至使患者死亡，因此，在临床中加强护理工作十分必要。
我院回顾分析了69例老年病人临床护理经验，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次回顾分析的69例老年病患，均确诊为冠心病伴随发作上消化道出血症状，为我院在2010年1月～2012年4月间收治，男36例，女33例，年龄为60岁～70岁、71岁～80岁、>81岁的患者为41例、23例、3例。
出血量在500～800ml、800～1000ml、1000ml以上者各为36例、21例、12例。
其中，心绞痛、急性心梗、陈旧性心梗并发心绞痛、冠心病并发心律失常的患者例数为23、31、8、7。
69例患者中的30例患者在出血停止之后接受胃镜检查，检查发现各12例出现胃溃疡及球部溃疡，其余6例为慢性胃炎，另外39例患者中发生消化性溃疡21例、发生慢性胃炎18例。
急性上消化道出血合并冠心病的循证护理体会
急性上消化道出血合并冠心病的循证护理体会作者：夏先兰赵小玲来源：《健康周刊》2018年第10期【摘要】目的：探讨循证护理在上消化道出血合并冠心病的抢救观察和护理。
方法：选取 24例上消化道出血合并冠心病患者，随机分为观察组和对照组，每组 12例。
对照组实施临床常规护理，试验组采用循证护理，比较两组的止血时间、并发症发生率、患者满意度。
结果：试验组止血时间短于对照组，并发症发生率降低，患者满意度升高。
结论：通过循证护理加强对上消化道出血合并冠心病的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
【关键词】上消化道出血;冠心病;循证护理上消化道出血起病急，病情进展迅速，治疗不及时易出现失血性休克，影响患者生命健康[1]。
冠心病具有突然发病、凶险、病死率高的特点。
上消化道出血合并冠心病患者病情凶险，止血困难，且易复发，并在一定程度上加重了心肌缺血导致心肌梗死、心绞痛的发病率升高 [2]。
在诊疗、护理等方面有一定的困难，良好的护理是治疗工作的重要环节，为探究的最佳护理方式，现将结果报道如下：1 临床资料选择 2017年 7月～ 12月我科住院的 24例上消化道出血合并冠心病患者，随机将患者分为试验组和对照组，每组 12例。
2 护理方法对照组实施临床常规护理：帮助患者取舒适体位，大出血患者保持绝对卧床，对其进行禁食、清洁口腔。
保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，防窒息。
观察患者呕血及黑便情况，遵医嘱吸氧、心电监护、抑酸、护胃等。
试验组实施循证护理方法，主要包括以下几方面内容。
2.1提出问题：通过文献检索以及临床观察的结果对消化道出血可能引起问题进行总结，如四肢无力、贫血、突然晕厥等;针对冠心病可能引起的问题进行总结，如胸痛、心悸等，对输液滴速的要求等。
2.2循证支持：依据提出的问题，对相关的科研结果和临床文献进行检索评价其可行性，总结相关结果及护理方法，制定适宜患者个人情况的护理措施。
冠心病合并消化道出血精细护理的效果
冠心病合并消化道出血精细护理的效果李秋月;黄天熠【摘要】目的探讨冠心病合并消化道出血患者的有效护理措施.方法选取2010年1月至2015年1月60例在我院诊治的冠心病合并消化道出血住院患者,随机分为观察组与对照组,每组30例.对照组使用常规护理模式,观察组使用精细护理模式,观察两组在护理后的再出血情况及对护理的满意率.结果在护理干预1个月、3个月、6个月的随访调查发现,观察组的消化道再出血率为0％(0/30)、3.3％(1/30)和6.7％(2/30),对照组的消化道再出血率为10.0％ (3/30)、20.0％ (5/30)和33.3％(10/30),两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组的护理满意率为93.3％(28/30)明显高于对照组73.3％(22/30),两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论为冠心病合并消化道出血患者提供有效的精细护理能够显著改善患者的消化道出血情况,改善患者的预后,提高其生活质量,值得在临床护理中推广使用.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2015(020)006【总页数】3页(P699-701)【关键词】冠心病;消化道出血;护理干预【作者】李秋月;黄天熠【作者单位】210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心内科;210006 南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心内科【正文语种】中文冠心病是一种常见的心血管疾病，在我国中老年人群中的发病率较高，严重影响了患者的生活质量。
随着现代医学水平的不断提高，对于冠心病的治疗也有了新的进展。
临床中一般以抗血栓类药物作为冠心病的主要治疗药物，但若长期服用抗血小板以及抗血栓类药物，消化道出血的可能性增长［1］。
从而严重影响了患者的预后，增加了患者身心压力与负担，且出血严重的患者可能影响生命安全［2］。
本文选取我院50例冠心病合并消化道出血患者进行实验观察，现报道如下。
一、一般资料选取2010年1月至2015年1月60例在我院诊治的冠心病合并消化道出血住院患者，随机分为观察组与对照组，观察组30例患者中有男性18例，女性12例，年龄为（45～72）岁，平均年龄为（50.6±1.2）岁，病程为（4～53）月，平均病程为（13.8±2.8）月，其中伴随高血压6例，糖尿病7例，慢性胃炎3例，消化道溃疡5例；对照组25例患者中有男性19例，女性11例，年龄为（46～75）岁，平均年龄为（52.1±1.6）岁，病程为（6～58）月，平均病程为（14.6±2.5）月，其中伴随高血压7例，糖尿病8例，慢性胃炎5例，消化道溃疡4例。
例冠心病全心衰合并上消化道出血的护理
妃英里 (2008-2-25 11:10:04)心衰常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。
气体交换受损护理措施：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。
根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。
肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。
屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。
病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。
心输出量减少护理措施：严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。
体液过多护理措施：予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。
每周称体重2次。
保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。
观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。
协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。
应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。
活动无耐力护理措施：鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。
根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。
1例急性冠脉综合征并发消化道大出血患者的急救护理
1例急性冠脉综合征并发消化道大出血患者的急救护理标签：急性冠脉综合征；消化道大出血；急救；护理急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,它包括ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)。
近年来随着阿司匹林、氯比格雷、低分子肝素等药物以及包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)在内的血管再灌注治疗广泛应用于临床,ACS 病死率已明显下降。
消化道出血( GIB)是ACS患者最常见的非心源性并发症,而上述改善ACS患者预后的治疗手段都可能增加GIB 的风险。
ACS患者合并GIB 时抢救治疗时有一定难度，2010年12月笔者所在科成功抢救1例急性冠脉综合征并发上消化道大出血的患者，现报告如下。
1病例资料患者，男，64岁，因“胸部不适半年，加重3天”于2010年12月23日到笔者所在医院就诊，心电图提示：窦性心动过速，特异性T波异常，入院时测T 36.5℃，P 100次/min，R 30次/min，BP 135/85 mm Hg，律齐，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。
其有2型糖尿病及高血压病史，否认有“慢性胃炎、胃溃疡”病史。
即予拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，皮下注射低分子肝素钠抗凝，硝苯地平控释片控制血压，单硝酸异山梨酯缓释片扩张冠状动脉，瑞舒伐他汀调脂稳定斑块，阿卡波糖及那格列奈控制血糖，左卡尼汀静滴营养心肌，血栓通静滴活血化淤等，并予吸氧、心电监护等。
拟定于3 d后行CAG+PCI手术，12月25日15时50分，患者出现胸闷乏力，恶心感伴汗出，心电监护示：房室传导阻滞，心率47次/min,持续约1 min后转复窦律,当时血常规示血红蛋白为66 g/L,予奥美拉唑抑酸,并扩容治疗,16时20分,患者开始出现呕血,间夹多量血块,量共约1200 ml,色鲜红,血压80/50 mm Hg,急予多巴胺升压,快速补液扩容,予深静脉置管,并予奥美拉唑,生长抑素14肽抑酸止血.并联系消化内镜中心急会诊,急诊内镜提示食管溃疡,胃角溃疡,直径约3 cm,溃疡底部可见搏动性出血,幽门梗阻,急予内镜下止血,并请普外科会诊后转入手术室急诊行胃大部切除/胃空肠吻合加区域淋巴结清扫术,术后转入普外科继续治疗,患者于1月10日病愈出院.2急救与护理配合消化道大出血的抢救及护理：消化道大出血来势凶猛，抢救过程中，必须分秒必争，及时准确地配合医生进行抢救：尽快查清血型、配血及输同型红细胞悬液等等，及时补充血容量，升高血压。
上消化道出血合并心力衰竭患者的针对性护理体会
心血管病防治知识2021年1月第11卷第1期筝护理筝上消化道出血合并心力衰竭患者的针对性护理体会林晓燕（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）【摘要】目的分析上消化道出血伴心衰患者的护理方法。
方法回顾性分析本院2019年1-12月收治的上消化道出血伴心衰患者56例的临床资料，依据不同护理方式分为对照组（予以常规护理）和观察组（于对照组前提下加以针对性护理），各28例，统计并比较两组于不同护理模式下的并发症发生率和护理满意度情况。
结果观察组的并发症出现比对照组更少（P＜0.05）；观察组的护理满意度比对照组更高（P＜0.05）。
结论予上消化道出血伴心衰患者针对性护理能减少并发症出现，提升其护理满意度，值得采用。
【关键词】心力衰竭；上消化道出血；针对性护理；护理满意度心衰会导致心功能衰退，属于心脏较易发生的一类疾病。
心衰患者的心脏泵血功能存在障碍，主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留等[1]。
心衰一旦出现是无法痊愈的，但通过积极的干预措施能延缓患者的病情进展，减轻其症状，改善其生活质量。
上消化道出血是消化系统常见病，症状较轻的患者通过及时、正规的治疗后出血基本可以控制。
对于发病较急、症状较重的患者，因高龄和本身合并严重疾病，若不及时治疗可导致严重的并发症，甚至危及生命[2]，若心衰患者同时存在上消化道出血，其病情更为严重。
临床在积极开展有效治疗的同时辅以科学全面护理干预对提升患者疗效、减少并发症出现意义重大。
为此，本文就上消化道出血伴心衰患者的护理方法进行分析，给临床提供一定的指导作用，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2019年1－12月收治的上消化道出血伴心衰患者56例的临床资料，依据不同护理方式分为对照组、观察组各28例，两组男女比例分别为18:10、17:11；年龄分别为50-78岁、51-75岁，均值分别为（60.25±5.38）岁、（60.32±5.26）岁；心功能分级：II、III、IV级比例分别为9:10:9、8:11:9。
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患者，男，82岁，于2007年2月20日8am因胸闷，气伴双下肢浮肿半月，门诊以“冠心病，心衰”收入院。
T36.5℃，P86，R20，BP105/60mmHg。
神志清楚，慢性面容，颜面轻度浮肿，颈软，双下肺可闻及明显湿罗音，右下为甚，HR86次/分，律不齐，未闻及病理性杂音，双下肢重度水肿。
诉气促不适，伴咳嗽、咳少量白痰，活动耐力下降、尿少、乏力、纳差，曾在我院门诊就医，给予口服利尿对症治疗，效果欠佳。
门诊资料：EKG示房早，异常Q波，左室高电压，心肌缺血，既往有冠心病，心衰，痔疮及消化道溃疡史。
20/2：急查血常规，WRC3.4×10/L,RBC1.87×10/L,HGB50g/L,电解质：Na+130.5mmol/L、CL-93.1mmol/L,肝功能：TP39.2g/L、ALB21.5g/L、球蛋白17.8、AS/ALT0.4L。
即时血糖：2.6mmol/L,遵医嘱给予5%葡萄糖40ml静注，速尿20mg静注，速尿40mg口服，取半卧位氧气吸入3升/分后，诉胸闷，气促好转。
21/2：患者3：30am突然出现呼吸浅慢，神志恍惚，口唇紫绀，BP120/8mmHg,HR90次/分，律齐，双肺可闻及湿罗音，医嘱给予呼吸兴奋剂静滴，高流量吸氧后，神志逐渐恢复，呼吸频率恢复至20次/分，四肢浮肿明显，行留置导尿术，记24小时尿量。
于4pm告病危，解鲜红色稀便一次，急查大便常规及潜血为阳性，加用NS250ml+止血芳酸0.4＋止血敏 3.0静滴，急查心肌酶示CKMB80.9u/L,CK334U/L,LDH78U/L,ALT1825U/L,AST2353U/L,急查心电图V1V2可见病理性Q波，嘱其绝对卧床，加用10%GS500ml+KCL10ml+硫酸镁20ml+胰岛素8u静滴，消心痛10mgTid口服。
24/2：BP120/60mmHg,HR80次/分，患者神志清楚，仍诉胸闷不适，取半卧位休息，24h尿量2410ml,肾功能示肌酐172.6umol/L,尿素20.47mmol/L,尿酸638mmol/l,电解质K+4.61mmol/L.Na+136.4mmol/L,医嘱给予地戈辛0.125gQd口服中，10%GS250ml+甘利欣150mg静滴，别嘌醇0.1Tid口服。
27/2：BP120/70mmHg ,HR84次/分，24小时尿量为1300ml ,诉胸闷不适，偶尔咳嗽，无痰，双下肺可闻及明显湿罗音，尿袋内有絮状血丝，遵医嘱给予NS100ml+止血敏0.5+去甲肾8mg膀胱冲洗，NS40ml+西地兰0.4mg+速尿20mg 静推。
1/3：患者于5：30am解黑便3次，共计1000ml左右。
神志清楚，BP80/50mmHg，HR90次/分，考虑为消化道出血，医嘱给予洛赛克40mgQ8h静推，林格极化液500ml补液对症治疗后血压升至100/50mmHg，暂禁食，急查血常规+血型后，输入浓缩红细胞400ml。
5pm解酱红色稀水便250ml，急查大便常规隐血阳性，神志模糊，BP70/40mmHg，HR95次/分，律齐，立即给予NS250ml+多巴胺40mg+间羟胺20mg，林格500ml静滴后，血压升至140/70mmHg，神志恢复，急请消化内科会诊，医嘱给予立止血1u静推，1u肌注，5%GS500ml+善宁0.3mg静滴。
2/3：BP110/60mmHg，HR90次/分，律齐，解暗红色稀水便数次，呈嗜睡状，贫血貌，升压药在维持中，查血常规HGB55g/L，拟输血治疗，家属签字拒绝。
3/3：解黑便两次，约50ml，较粘稠给予立止血1u肌注，AB型血200ml静滴，5%GS500ml+善宁0.3mg，5%GS250ml+Vitk1 20mg静滴，升压药继续维持，同时应用极化液。
7/3：3am 患者突感胸闷、烦躁不安，呼吸急促，查体BP110/60mmHg，HR105次/分，双肺可闻及湿罗音，神志清楚，予以速尿20mg静推及吸氧对症处理，小便量少约100ml。
4：30am再次以速尿20mg静推后，症状缓解，7：30am患者突感烦躁不安，继而四肢抽搐，大汗淋漓，予以安定10mg静推，查血常规HGB92g/L，肾功能电解质Glu1.21mmol/L，Na+129.7mmol/L，CL90.4mmol/L，予以50%GS20ml+10%葡萄糖酸钙静推，高渗盐0.9%NS250ml+10%Nacl50ml+KCL6ml静滴，并继续用善宁止血治疗（复查血糖为10.5mmol/L）9/3：BP100/60mmHg，HR76次/分，律齐，神志清楚，精神食欲较前好转，未解大便，未诉明显头昏、胸闷，双下肺少许湿罗音，腹水征（＋），四肢仍重度水肿，24h 入量为1382ml，出量为1250ml。
医嘱在补充电解质基础上加强利尿，并嘱其加强饮食补充蛋白质。
13/3：BP120/60mmHg，HR75次/分，四肢中度水肿，双肺少许湿罗音，精神较好，未诉头昏、胸闷，解褐色软便一次，量中，大便常规隐血示弱阳性，24h出量1200ml，入量为1807ml，继续止血治疗及洛赛克抑酸，小便量较少，速尿20mg静推，血常规示HGB69g/L，肝肾功能血脂电解质：ALB21.5g/L，Na33.3mmol/L，停用甘利欣。
14/3：HR78次/分，律齐，BP110/70mmHg，贫血貌，诉胸闷不适，需半卧位，双下肺可闻及湿罗音，双上肢轻度水肿，继续行强心利尿治疗，并用立止血止血治疗。
16/3：HR76次/分，律齐，BP120/70mmHg，精神食欲较前好转，未诉胸闷，头昏，解大便一次为酱黄色量中，双下肺少许湿罗音，水肿消退，查血常规HGB69g/L，电解质：Na+131.7mmol/L、CL93.5mmol/L.停病重，给5%GS250ml+生脉50ml静滴，嘱饮食适量加盐分摄入，并停尿治疗。
19/3：HR76次/分，律齐，BP120/60mmHg，未诉胸闷，头昏不适，今拔除导尿管，患者解小便通畅，无不适，解大便为黄色，仍诉有轻度咳嗽，给予甘草片，阿莫西林口服。
26/3：BP110/65mmHg，HR72次/分，律齐，未诉明显头昏、胸闷，胸痛不适，准予出院。
嘱其低盐低脂饮食，加强营养，半月后复查，不适随诊。
请各位帮我列出这个病案所涉及的所有护理诊断，谢谢了，我急需！还有每个护理诊断大致的护理措施。
妃英里(2008-2-25 11:10:04)心衰常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。
气体交换受损护理措施：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。
根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。
肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。
屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。
病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。
心输出量减少护理措施：严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。
体液过多护理措施：予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。
每周称体重2次。
保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。
观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。
协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。
应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。
活动无耐力护理措施：鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。
根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。
心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。
心功能Ⅲ级：严格限制体力活动。
心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。
逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。
让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。
指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。
妃英里(2008-2-25 11:30:38)消化道出血相关护理诊断：组织灌注量改变；活动无耐力；恐惧；潜在并发症：休克消化道出血的护理：1、迅速建立静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道。
积极补充血容量，尽快配血。
必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml。
应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。
对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。
2 吸氧病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。
3 及时给予止血药可选用甲氰咪胍、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。
4 根据病因采取适当的止血方法可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血，前者适用于食道静脉曲张破裂出血者，后者是使血管收缩、血流减少，减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血，适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血。
5 密切观察病情变化每15min观察1次，注意呼吸、脉搏、血压、神志的变化，并做好详细记录，注意呕血、便血的量，性质;一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量在50～70ml之间，可出现黑便;若出血量达500～1000ml 时，则出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢救。
6 保护肾脏功能大量出血后处于低血压状态，使肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格记录尿量及输入量，观察尿液的颜色。
特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。
7 体位根据病情取适当卧位，凡有重度出血，均应绝对卧床休息，轻者可适当在室内活动;若出现休克时，应取垂头仰卧位，让下肢抬高30°。