脑出血的护理常规参考幻灯片

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死,持续高压可致脑水肿恶化。
? 舒张压建议维持在 100mmHg 水平,但须小心,防止个
孔改变,先是短时缩小后才扩大;
? 颈交感神经麻痹综合征( Horner syndrome )
时,该侧瞳孔缩小,但对光反应正常。
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生命体征监测
体温
人体要维持恒温,才能维持正常的生理状态和 新陈代谢。
正常人体温可有变化,但基本上在 37±0.4℃, 如超越此范围,常表示为病理状态。
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发热程度:低热( 37.4-38℃)、中度发热 (38-39℃)、高热( 39-40℃)、 超高热(>40.1℃)
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? 观察要点 ? 1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。 ? 2、有无神经系统功能障碍症状,如偏瘫、失语、感
觉丧失、去皮质强直等。
? 3、其他重要脏器功能情况,如心、肾功能。
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意识障碍的分类
1)嗜睡
是程度最浅的一种意识障碍,
患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即
可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围
热型:稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不 规则热等 .
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血压监测
? 血压升高的原因
? 1 紧张、烦躁
2 Cushing 反应(呼吸深慢、脉搏缓慢有力、 血压升高,为脑疝典型期表现)
3 原有高血压
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? 急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常
脑血流量的脑血管自动调控机制。
? 降压药的使用仍有争议,过快降压可致低灌注或脑梗
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? 通常随着昏迷加深,瞳孔相应扩大,对光反射逐渐减
弱至消失。
? 瞳孔改变的差异,常显示脑部病变部位的不同。 ? 丘脑、下丘脑受损 -瞳孔中度缩小,对光射存在。 ? 中脑损害引起瞳孔散大,对光反射消失。 ? 脑桥病变导致瞳孔小如针尖
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? 当发现双侧瞳孔大小不一致时,须确定何侧为
异常。
? 小脑幕切迹压迫动眼神经时,最早出现该侧瞳
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环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又
复入睡。
2)昏睡
较嗜睡更深的意识障碍,表现
为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较
强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏
表情,对反复问话仅能作简单回答,回答时含
混不清,常答非所问,各种反射活动存在。
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3)昏迷
意识活动丧失,对外界各种刺激或自
身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何
?MRI检查 可发现CT不能确定的出血
(脑干、小脑出血等)
? 数字减影脑血管造影(DSA)
? 脑动脉瘤 检出 ? 脑动静脉畸形
? Moyamoya 病 ? 血管炎
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实验室及其他辅助检查
? 脑脊液压力增高,多为血性 ?血常规 WBC计数增高 ?尿常规 蛋白尿、尿糖、血液尿素氮
和血糖增高
? 肝功、肾功、凝血及心电图检查
8
血糖监测
9
肝功、肾功、血脂血糖监测
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CT显示 基底节区 脑出血
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CT显示
左侧壳核出血高密
度病灶
圆形与卵圆形
均匀高密度血肿
R
,
边界清楚
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诊断要点
? 50岁以上有高血压病史 ? 在情绪激动或体力活动时突然发病 ? 迅速出现不同程度的意识障碍及颅内
压增高症状
? 伴偏瘫、失语等体征 ? CT检查可明确诊断
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临床表现
? 以50岁以上病人多见,发病前常无预感 ? 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发

? 起病突然,数分钟至数小时内病情达高

? 急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、
失语、意识障碍、大小便失禁等
? 发病时血压明显升高。 6
实验室及其他辅助检查
?CT检查 (首选)早期血肿表现为圆
形或椭圆形的高密度影;
刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分
三度:
? 浅昏迷:患者意识大部分丧失,无自主运动,对声、
光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应,角膜反射、瞳孔对光反射、眼 球运动、吞咽等脑干反射可存在,肢体可呈伸直性 去脑强直,出现病理反射,呼吸、脉搏、血压等尚 无显著改变。
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?中度昏迷:对重度疼痛刺激可有反应,防御反射、 角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动,
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睁眼反应
语言反应
自动睁眼 4 回答正确
呼唤睁眼 3 回答错误
刺痛睁眼 2 只能说话
不睁眼 1 只能发音
无语言
运动反应 5 吩咐动作 6 4 刺痛定位 5 3 刺痛躲避 4 2 刺痛屈曲 3 1 刺痛强直 2
无反应 1
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瞳孔监测
? 正常瞳孔
正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等, 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为 2.5mm ~4mm 。
呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。 ?深昏迷:患者意识全部丧失,强刺激也不能唤醒。 肢体常呈弛缓状态,无自主运动,深、浅反射均消 失,偶有深反射亢进与病理反射出现,常有大小便
失禁、脉速、血压下降,呼吸频率与节律异常。
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Glasgow昏迷量表评估法
本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命 令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。 总分15分,最低 3分。按得分多少,评定其意识障 碍程度。13~14分为轻度障碍, 9~12分为中度障碍, 3~8分为重度障碍(多呈昏迷状态)。
高和脑疝形成是导致病人死亡的直接原因。
3
中枢神经系统组成
4
病因
高血压是脑出血最常见的病因, 脑动脉硬化、先天性动脉瘤、脑血管 畸形、脑动脉炎、淀粉样血管病、血 液病等也是脑出血的常见原因。
其他一些能使血压骤然升高的情 况如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、 大便用力等,则可能成为脑出血的诱 发因素。
脑出血的护理常规
神经外科- 周嘉
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概述
? 脑出血是脑卒中最严重的类型之一,属于
出血性脑卒中,随着高血压等卒中危险因 素的有效控制,其发病率正日益下降,但 病死率仍较高,半数以上的死亡发生在2天 内。脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是致 死的主要原因。
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脑出血定义
是指原发性非外伤性脑实质 内出血,占全部脑卒中的 20%30%,病死率、致残率极高。 80%为大脑半球出血,脑干和小 脑出血约占20%。脑水肿、颅内压增
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治疗要点
? 调控血压 降压不宜过快过低,一般舒
张压降至100mmHg 水平
? 控制脑水肿 20%甘露醇30min 内滴完,
每6-8h 一次或速尿静推等
? 止血药和凝血药 并发消化道出血者可用
6-氨基乙酸、止血敏等,也可口服云南 白药
? 手术治疗 对大脑半球出血量在 30ml 以
上或小脑出血在 10ml 以上者
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