放射医学主治医师考试-基础知识-介入放射学1

1.经股动脉穿刺适应证不包括 （单选题） A.脑血管造影 B.下肢动脉造影 C.凝血功能障碍 D.右侧颈内动脉狭窄支架成形术 E.肾肿瘤栓塞 2.不属于经股动脉穿刺插管并发症的是 A.股动静脉瘘 B.血管内膜剥离 C.腹膜后血肿 D.假性动脉瘤 E.股静脉栓塞
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介入放射学主要技术 分类 按照介入治疗的途径可分为 血管和非血管性介入技术。 （一）血管介入技术 在血管内进行的治疗和诊断。 1、三大基础技术： （1）经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA). (2)经导管栓塞术（transcatheter arterial embolization，TAE) (3)经导管动脉内药物灌注术（transcatheter intra-arterial infusion，TAI) 2、目前能有效治疗的疾病 （1）血管性疾病 出血、动静脉血管畸形、动脉瘤、血管狭 窄等 （2）实体良、恶性肿瘤的术前或姑息性治疗 可降低手术风 险或延长患者生存期。
介入放射学常用器材
影像导向设备 电视透视. DSA. CT. MRI. B超 介入专用器材 穿刺针、导丝、导管、扩张管、导管鞘。 一般手术器材：如刀片、止血钳等
穿刺针
穿刺针
导丝
导丝
导管鞘
Seldinger技术
经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血 管内 是介入放射学的最基本技术，是基础 常用穿刺部位
5.血管病变的介入放射学治疗。
股动脉解剖
股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧带下方， 在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻骨联合到 髂前上棘做一连线，股动脉恰在这一连线中点、腹股沟韧 带处通过。股动脉在腹股沟处几乎是平行于脊柱的。 股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧带，内侧缘为长 收肌，外侧缘为缝匠肌。 腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。
血管介入技术
血管介入技术是指利用穿刺针、导丝、导管等器械经血管途 径进行的诊断和治疗操作，以seldinger技术为基础，主要步骤包 括穿刺血管、引入导丝、拔出穿刺针、沿导丝引入导管。
第一节 经导管血管栓塞术
TAE是指经导管向靶血管内注入栓塞剂，使靶血管闭塞而达治 疗目的的技术。
并发症
1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。 2、假性动脉瘤。穿刺点过低，压迫不当。（超声定位下压 迫、压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射）。 3、腹膜后血肿，穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。 （停用抗凝剂、维持血容量、防止休克，外科修补） 4、动静脉瘘（超声下压迫，外科修补）
5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈气）：麻醉要充 分，避免过度饥饿，阿托品、多巴胺。 6、血栓、栓塞：外科取栓
介入放射学
介入放射学的主要内容及特点
主要内容 穿刺/引流术：活组织检查，脓肿、囊肿、假囊肿、胸腹水、 气胸、梗阻性黄疸的引流，瘤内注药，肾盂造瘘、胃造瘘， 椎间盘切割抽吸、椎体成形等。 灌注/栓塞术：主要用于肿瘤、血栓形成、出血、脾功能亢 进及血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形、静脉畸形、动-静 脉瘘、静脉曲张等。 成形术：⒈人体腔道（如消化道、胆道、气道、尿路等）狭 窄---球囊扩张或支架置入。⒉血管狭窄或梗阻---PTA（腔内 血管成形）或支架置入。 其他：腔静脉滤器置入、体内或血管内异物取出、经皮肝肾 结石套取等。 特点：微创、高效、并发症少、可重复性强、多种技术联合应 用。
1.关于Seldinger技术描述正确的是 c A.经皮穿刺大血管通过导丝和导管交换的方式把导管送人血管内 B.一种经血管栓塞技术 C.经皮穿刺管腔，通过导丝和导管交换的方式把导管送人人体管腔的技术 D.一种动脉内药物灌注技术 E.即血管介人技术 2.经皮穿刺送人导管的动脉中，最常选择的是 d A.颈动脉 B.腋动脉 C.肱动脉 D.股动脉 E.月国（guo）动脉 3.哪一种介入操作不使用Seldinger技术 e A.肝癌动脉栓塞治疗 B.全脑血管造影术 C.右髂动脉支架置人术 D.PTCD(如经皮经肝穿刺胆总管狭窄支架置入) E.食管支架置入术 4.关于介入放射学的描述，哪项不恰当 c A.属微创医学 B.以Seldinger技术为基础发展而来 C.DSA是唯一的导向设备 D.按治疗途径不同可分为血管性和非血管性介入技术 E.目前已成为和内科、外科并列的三大治疗学科之一

股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉等
Seldinger技术示意图
改良Seldinger技术
不穿透血管壁
股动脉穿刺术适用于：
1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血
2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。 3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管 的关系。 4.血管病变手术后随访。
1.以下不属于血管内介入治疗技术的是 c A.动静脉血管畸形栓塞治疗 B.实体良、恶性肿瘤的术前栓塞或姑息治疗 C.经口食管胃肠道狭窄扩张术 D.内科性内脏器官消除功能治疗 E.肝脏动门脉瘘栓塞治疗 2.下列不属于非血管内介入治疗技术的是 d A.经皮穿刺胆道引流术 B.肝肾囊肿硬化治疗 C.经皮肾穿引流术及输尿管成形术 D.球囊血管成形术 E.取石术 除哪个外，以下肿瘤手术前多采取介入栓塞治疗以取得良好疗效 b A.富血管性肾癌 B.食管癌 C.鼻咽部纤维血管瘤 D.脑膜瘤 E.盆腔内肿瘤
（3）血栓的溶栓和清除、内科性器官切除、心脏瓣 膜及冠状动脉狭窄成形术、心脏电消融术、先天性动 脉导管未闭栓塞术、房间隔或室间隔缺损修补术等， 治疗效果与外科相当，损伤更小，在某些方面已取代 了外科治疗。 （二）非血管介入技术 在血管外进行的介入诊断和治 疗技术，以经皮穿刺体腔减压术与经皮针刺活检术等 为基础，包括经皮穿刺胆道引流术、取石术、体内囊 肿引流与固化术、体内脓肿引流术、消化道管腔狭窄 扩张术、经皮肾穿刺引流及输尿管成形术、抽液与采 集细胞标本等，尤其是支架技术在各种管腔狭窄、闭 塞的重建方面起到非常重要的作用。