一例缺血性心肌病的护理查房(清晰详实)
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患者护理查房冠心病缺血性心肌病
THANKS
谢谢您的观看
健康教育指导内容和方法
疾病知识普及
向家属介绍冠心病缺血性心肌病 的基本知识，包括病因、症状、 治疗和预防措施等，帮助他们更
好地理解患者的病情。
用药指导
向家属说明患者使用的药物及其作 用、用法和注意事项，确保家属能 够正确协助患者按时服药。
生活方式干预
指导家属如何帮助患者调整生活方 式，包括饮食、运动、休息等方面 ，以促进患者的康复。
03
护理查房过程及内容
查房目的和意义
目的
通过护理查房，了解患者的病情 和护理需求，制定个性化的护理 计划，提高护理质量和患者满意 度。
意义
护理查房是评估患者病情、预防 并发症、促进康复的重要手段， 同时也有利于护士的专业成长和 团队协作。
查房流程及注意事项
查房流程 1. 确定查房时间和参与人员；
心力衰竭预防和处理策略
预防
对于冠心病缺血性心肌病患者，预防心力衰竭的关键在于早期发现和控制病情 进展。例如，控制血压、血糖和血脂水平，减轻心脏负担，改善心肌缺血等。
处理
若患者出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、乏力等，需要立即就医。医生会根 据患者的具体情况采取相应的处理措施，例如使用利尿剂、ACE抑制剂等药物 治疗，或者进行心脏再同步治疗等方式。
2. 准备相关进入病房，问候患 者并介绍自己；
5. 进行必要的检查和 评估；
4. 观察病情和生命体 征；
查房流程及注意事项
6. 与患者及家属沟通，了解护理需求； 7. 制定护理计划，交代注意事项；
8. 结束查房，整理资料。
查房流程及注意事项
注意事项 1. 注意礼仪和沟通技巧，尊重患者和家属；
06
缺血性心脏病护理查房
人多食水果，多饮水。
3、按摩腹部，促进肠蠕动。 4、必要时遵医嘱给予开塞露灌肠。
编辑课件
1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。尤其是对 老年焦虑症患者及伴有躯体病患者的评估更不容忽视。
2、加强与清醒患者的交流沟通，做好心理护理。 3、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除其疑虑。 4、必要时遵医嘱给予镇静剂。
编辑课件
体征：冠状动脉粥样硬化性心脏病常无特殊体征，心绞痛发
作时血压可略增高或降低，心率可正常、增速或减慢。疼痛程 度严重者表情焦虑、烦躁、肤色苍白、出汗，偶然呈现房性或 室性奔马律。伴有乳头肌功能失调者，心尖区可听到收缩期杂 音。心肌梗塞病例，心率可增快或减慢、血压下降，心浊音界 可稍增大，心尖区第1心音减弱，有时出现第3、4心音或舒张期 奔马律，可有各种心律失常、休克或心力衰竭征象。
口鼻腔吸痰；
6、遵医嘱给予抗生素，预防感染。
编辑课件
1、保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染。 2、定时翻身扣背，及时清除气道内分泌物。 3、各项治疗及护理应严格执行无菌操作，做好手卫生
。 4、每日空气消毒，定时开窗通风。 5、加强营养，增强机体的抵抗力。 6、遵医嘱给予抗炎治疗。 7、严密监测患者生命体征，异常及时告知医生。 8、减少人员的探视。 9、注意给病人保暖，防止感冒。
性肺不张
血常规示：红细胞：2.71×1012/L 血红蛋白：91g/L
血气示：PCO2：26.6mmHg HCO3-：17mmol/L
编辑课件
重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄
编辑课件
发病机理：比较复杂，至今尚未完全了解 致病因素：高热量、高脂肪、高糖饮食，吸烟，高血脂，高
血压，糖尿病，肥胖，体力活动过少，紧张脑力劳动，情绪易
3、按摩腹部，促进肠蠕动。 4、必要时遵医嘱给予开塞露灌肠。
编辑课件
1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。尤其是对 老年焦虑症患者及伴有躯体病患者的评估更不容忽视。
2、加强与清醒患者的交流沟通，做好心理护理。 3、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除其疑虑。 4、必要时遵医嘱给予镇静剂。
编辑课件
体征：冠状动脉粥样硬化性心脏病常无特殊体征，心绞痛发
作时血压可略增高或降低，心率可正常、增速或减慢。疼痛程 度严重者表情焦虑、烦躁、肤色苍白、出汗，偶然呈现房性或 室性奔马律。伴有乳头肌功能失调者，心尖区可听到收缩期杂 音。心肌梗塞病例，心率可增快或减慢、血压下降，心浊音界 可稍增大，心尖区第1心音减弱，有时出现第3、4心音或舒张期 奔马律，可有各种心律失常、休克或心力衰竭征象。
口鼻腔吸痰；
6、遵医嘱给予抗生素，预防感染。
编辑课件
1、保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染。 2、定时翻身扣背，及时清除气道内分泌物。 3、各项治疗及护理应严格执行无菌操作，做好手卫生
。 4、每日空气消毒，定时开窗通风。 5、加强营养，增强机体的抵抗力。 6、遵医嘱给予抗炎治疗。 7、严密监测患者生命体征，异常及时告知医生。 8、减少人员的探视。 9、注意给病人保暖，防止感冒。
性肺不张
血常规示：红细胞：2.71×1012/L 血红蛋白：91g/L
血气示：PCO2：26.6mmHg HCO3-：17mmol/L
编辑课件
重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄
编辑课件
发病机理：比较复杂，至今尚未完全了解 致病因素：高热量、高脂肪、高糖饮食，吸烟，高血脂，高
血压，糖尿病，肥胖，体力活动过少，紧张脑力劳动，情绪易
缺血性心肌病护理查房PPT
缺血性心肌病概述
定义与分类
定义：缺血性心肌病是由于冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧，导致心肌细胞坏死、 心肌纤维化的一种疾病。
分类：根据发病原因和病程长短，可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和 缺血性心肌病等。
临床表现：主要表现为心绞痛、胸闷、气短、乏力等症状，严重者可出现心力衰竭、心 律失常等。
并发症预防与护理
预防血栓形成： 定期使用抗凝 药物，避免剧
烈运动
预防心力衰竭： 控制血压和心 率，限制盐分
摄入
预防心律失常： 定期监测心电 图，及时发现 并处理异常情
况
预防猝死：密 切观察病情变 化，及时采取
急救措施
缺血性心肌病健康教育
疾病知识教育
缺血性心肌病的定义和病因
治疗方法和注意事项
添加标题
休息与活动：根据 病情适当休息，避 免过度劳累，保持 安静舒适的环境
饮食护理：给予低 盐、低脂、高蛋白、 高维生素的饮食， 避免刺激性食物
心理护理：关心患 者，加强沟通，消 除焦虑、恐惧等不 良情绪
病情观察：密切观 察生命体征及病情 变化，及时发现并 处理并发症
用药护理：遵医嘱 正确使用药物，注 意观察药物疗效及 不良反应
率
生命体征评估： 包括心率、血 压、呼吸、体 温等指标的监
测
心理社会状况 评估：包括患 者的心理状态、 家庭支持情况、
社会资源等
评估方法
观察病情：密切观察患者的生命体征、症状和体征的变化 询问病史：了解患者的既往史、家族史、用药史等 身体评估：进行全面的身体检查，包括心肺听诊、心电图、心脏彩超等 心理评估：了解患者的心理状况，包括情绪、认知、行为等方面
评估结果
患者病情评估： 了解患者的病史、 症状、体征及辅 助检查结果
冠心病缺血性心肌病的护理查房
变化，调整治疗方案。
家属参与和患者自我管理能力提升
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支持和生活照顾，帮助患者建立健 康的生活方式。
患者自我管理能力提升
通过健康教育和自我护理技能培训，提高患者的自我管理能力，包括合理饮食、 规律作息、适量运动、遵医嘱服药等。同时，教会患者如何识别和处理病情恶化 的迹象，及时寻求医疗帮助。
其他并发症风险降低
预防感染
保持病房环境清洁，定期通风换气，减少探 视人员，降低感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持，减轻焦 虑、抑郁等不良情绪。
健康宣教
向患者及家属进行冠心病缺血性心肌病相关 知识宣教，提高自我保健意识。
定期随访
出院后定期随访，指导患者进行康复锻炼和 药物治疗，降低再入院风险。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供情感支持和理 解。
康复训练指导
个体化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括运动疗法、呼吸 训练等。
运动疗法
指导患者进行适量的有氧运动，如散 步、慢跑、太极拳等，以改善心肺功 能。
呼吸训练
教授患者正确的呼吸方法，如深呼吸 、腹式呼吸等，以缓解呼吸困难和焦 虑情绪。
冠心病缺血性心肌病 的护理查房
目录
• 疾病概述与发病机制 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗及护理配合 • 非药物治疗措施及护理支持 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访管理
01
疾病概述与发病机制
冠心病定义及分类
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
家属参与和患者自我管理能力提升
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支持和生活照顾，帮助患者建立健 康的生活方式。
患者自我管理能力提升
通过健康教育和自我护理技能培训，提高患者的自我管理能力，包括合理饮食、 规律作息、适量运动、遵医嘱服药等。同时，教会患者如何识别和处理病情恶化 的迹象，及时寻求医疗帮助。
其他并发症风险降低
预防感染
保持病房环境清洁，定期通风换气，减少探 视人员，降低感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持，减轻焦 虑、抑郁等不良情绪。
健康宣教
向患者及家属进行冠心病缺血性心肌病相关 知识宣教，提高自我保健意识。
定期随访
出院后定期随访，指导患者进行康复锻炼和 药物治疗，降低再入院风险。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供情感支持和理 解。
康复训练指导
个体化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括运动疗法、呼吸 训练等。
运动疗法
指导患者进行适量的有氧运动，如散 步、慢跑、太极拳等，以改善心肺功 能。
呼吸训练
教授患者正确的呼吸方法，如深呼吸 、腹式呼吸等，以缓解呼吸困难和焦 虑情绪。
冠心病缺血性心肌病 的护理查房
目录
• 疾病概述与发病机制 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗及护理配合 • 非药物治疗措施及护理支持 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访管理
01
疾病概述与发病机制
冠心病定义及分类
定义
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导 致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、 缺氧或坏死的心脏病。
缺血性心肌病的护理查房
缺血性心肌病的护理查房本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March缺血性心肌病的护理查房参加人：总护士长、科护士长、全体护士时间：2012-3-22地点：内一科护士站总护士长:下午在内一科进行这次护理查房，主要是讨论心血管疾病的相关知识，希望通过这次查房，我们共同提高疾病的医学相关知识，共同探讨预防的措施及方法。
马护士长：大家下午好，今天我们选择的是一例缺血性心肌病的护理查房，最近我科缺血性心肌病患者很多，症状重、恢复慢，且猝死的几率很大，预后差。
今天查房就是借这次机会系统的学习本病，从而对该疾病进行有效地护理。
下面先请责任护士杜丽娟汇报简要病史。
杜护师：+2床患者祝师侠，女，65岁，于2012年3月13日以“劳力性胸闷、气短2年，加重1月”之主诉入住我科。
患者于两年前开始出现劳力性胸闷气短，2年来反复发作，尤以活动劳累后加重，口服或休息均能缓解，1月前患者再次出现胸闷气短并伴双下肢水肿，口服药物不缓解，夜间需半坐卧位休息，入院时查T:℃,P:74次∕分，R：20次∕分，BP：160∕80mmHg。
患者神志清、精神差，口唇发绀，双下肢轻度水肿。
心电图示：完全性右束支传导阻滞、ST-T改变。
心脏彩超示：缺血性心肌病。
胸片示：左心室扩大、肺淤血、右侧胸腔积液。
入院后即给抗血小板凝集、调脂、降压、扩管、营养心肌、利尿对症支持治疗，病危，Ⅰ级护理、心电监护、持续吸氧2L∕min。
现患者主诉胸闷气短较前减轻，夜间科平卧位休息，双下肢水肿也较前减轻，已停心电监护改病危为病重，病历汇报完毕。
护士长：责任护士简要汇报了病人的一般情况，接下来请护士周皓回答一下该病人的相关护理问题。
周皓：该病人的护理问题主要有以下几点：1.气体交换受损—与心肌缺血缺氧引起肺血流量减少有关2.活动无耐力—与心肌氧的供需失调有关3.体液过多—与心脏灌注量不足导致心衰有关4.有便秘的危险—与进食少、活动少、不习惯床上排便有关5.潜在并发症—心力衰竭6.潜在并发症—猝死7.焦虑8.知识缺乏护士长：根据此病人的情况，制定相应的护理计划和护理措施，由责任护士向大家介绍。
冠心病缺血性心肌病的护理查房
【心理指导】 1、保持良好心态，避免因精神紧张、情绪激动、 焦虑不安等，诱发和加重病情。
2、克服焦虑、恐惧等情绪，积极配合治疗。3. 保持环境绝对安静 ，严格限制探视和不良刺激。
【饮食指导】 1、饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固 醇饮食，如牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品、燕麦、荞麦、香菇、木 耳、海带及各种蔬菜等，避免暴饮暴食。2.保持大便通畅，避免 用力排便。
缺血性心肌病 心房纤颤心功能Ⅲ级 2.脑梗死后遗症
病因
1.冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样 硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造 成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏 病，常常被称为“冠心病”。世界卫生 组织将冠心病分为5大类：无症状心肌 缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌 梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病 ）和猝死5种临床类型。
4. 以卧床休息为主，缓解期可床边活动 ，以不引起胸闷气促发作为度。
5. 加强患者的饮食指导，饮食清淡易消 化、富营养，（可食如鲜鱼、瘦肉、猪
病史汇报
六、病程进展 4.22 13:07患者入住我科，代诉发作性胸
痛、心悸、气短3年，再发加重4小时， 遵医嘱予遵医嘱予多巴酚丁胺+多巴胺微 量泵5ml/h限速泵入、呋塞米静脉注射以 强心利尿扩管,并予床边心电监护应用以 观察患者生命体征。 4.22 17：43 化验单示钾3.20mmol/L， 遵医嘱予补钾对症处理。
护士长总结发言
科护士长总结发言
定义
缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚 期阶段，是指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血 ，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心 肌病类似的临床综合征。
表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期 心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞 痛发作，由于病变广泛，心绞痛逐渐减少到消失， 却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等， 还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛 ，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
例缺血性心肌病的护理查房课件
•
病史汇报
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
患者因“反复活动后胸闷气促8年，加重3天”入院。患者7年前反 复出• 现活动后胸闷气促，下肢浮肿，多次在人民医院及我院就诊 考虑冠心病，心功能不全，予以前降支植入支架两枚，查心脏彩 超：全心增大、心功能减低、肺动脉高压、二三尖瓣关闭不全 LVEF34%。近3天患者自觉腹胀伴有咳嗽咳痰，为进一步检查及治 疗，故入住我科。 一、入院西医诊断：1.缺血性心肌病
•五、主要治疗 •1.一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、心电监护、吸氧prn. •2.积极完善相关检查 •3.西医给予强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、稳定斑块、降糖、抑制 神经内分泌异常激活等对症处理。 •4.中医予活血化瘀等对症支持处理。
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大纲
病史汇报
相关知识
护理
病史汇报
• 相关定义 • 临床分型 • 危险因素 • 临床表现 • 实验室检查 • 治疗要点 • 症候要点
• 护理问题 • 护理措施 • 护理评价 • 护理体检
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•三、查体： •神清，精神一般，颈静脉充盈，T：36.5℃ P：92次／分 R：24次／分 BP：112／70mmHg ，HR92/分，律齐， 舌质淡、苔薄白，脉沉细。双下 肢轻度凹陷性浮肿，饮食差，寐欠佳，二便可。
•自理能力评分：75分 • 跌倒坠床评分：35分 • 皮肤压疮评分：20分
病史汇报
病史汇报
病史汇报
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病史汇报
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患者因“反复活动后胸闷气促8年，加重3天”入院。患者7年前反 复出• 现活动后胸闷气促，下肢浮肿，多次在人民医院及我院就诊 考虑冠心病，心功能不全，予以前降支植入支架两枚，查心脏彩 超：全心增大、心功能减低、肺动脉高压、二三尖瓣关闭不全 LVEF34%。近3天患者自觉腹胀伴有咳嗽咳痰，为进一步检查及治 疗，故入住我科。 一、入院西医诊断：1.缺血性心肌病
•五、主要治疗 •1.一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、心电监护、吸氧prn. •2.积极完善相关检查 •3.西医给予强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、稳定斑块、降糖、抑制 神经内分泌异常激活等对症处理。 •4.中医予活血化瘀等对症支持处理。
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大纲
病史汇报
相关知识
护理
病史汇报
• 相关定义 • 临床分型 • 危险因素 • 临床表现 • 实验室检查 • 治疗要点 • 症候要点
• 护理问题 • 护理措施 • 护理评价 • 护理体检
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•三、查体： •神清，精神一般，颈静脉充盈，T：36.5℃ P：92次／分 R：24次／分 BP：112／70mmHg ，HR92/分，律齐， 舌质淡、苔薄白，脉沉细。双下 肢轻度凹陷性浮肿，饮食差，寐欠佳，二便可。
•自理能力评分：75分 • 跌倒坠床评分：35分 • 皮肤压疮评分：20分
病史汇报
病史汇报
病史汇报
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2024年老年缺血性心肌病护理查房PPT
05
健康教育
疾病知识教育
老年缺血性心肌病的定义和病因 老年缺血性心肌病的症状和诊断 老年缺血性心肌病的治疗方法和药物 老年缺血性心肌病的预防和保健措施
日常生活指导
运动：适当运动，如散步、 慢跑、瑜伽等
饮食：低盐、低脂、低糖饮 食，多吃蔬菜水果
睡眠：保证充足的睡眠，避 免熬夜
情绪：保持良好的心态，避 免情绪波动过大
评估结果：根据评 估结果制定相应的 护理计划和措施
护理效果：提高患 者的生活质量，减 轻患者的痛苦和负 担，提高患者的满 意度和幸福感。
患者满意度评价
护理服务质量：护士态度、技 能、沟通能力等
护理效果：患者病情改善、康 复速度等
患者满意度：对护理服务的满 意程度
护理建议：根据患者反馈，改 进护理服务质量和效果
能力
血压：测量血压，了解 血压变化情况
呼吸：测量呼吸，了解 呼吸变化情况
体重：测量体重，了解 体重变化情况
睡眠：了解睡眠情况， 评估睡眠质量
心理：了解心理状况， 评估心理状态
心理状况评估
评估内容：患者的情绪、认知、行为等方面的表现 评估方法：观察、访谈、量表等 评估目的：了解患者的心理状况，为制定护理计划提供依据 评估结果：根据评估结果，制定相应的心理护理措施，如心理疏导、心理支持等。
况
血压控制：血 压控制情况， 如血压降低、
波动减少等
血脂控制：血 脂水平降低， 如总胆固醇、 甘油三酯、低 密度脂蛋白胆 固醇等指标的
改善情况
生活质量改善： 患者日常生活 能力、心理状 态、睡眠质量 等方面的改善
情况
生活质量评价
评估指标：包括生 理功能、心理功能、 社会功能等方面
评估方法：采用问 卷调查、访谈、观 察等方式进行
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心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病 史。
心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢 ，当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。
限制型缺血性 心肌病
心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动 的形成、发放及传导均可产生异常。 该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅 轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。
患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。
常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而 就诊。
优质医学
14
主要危险因素
年龄
性别男:女 =2:1
糖尿病 (2倍)
血脂 异常
高血压
吸烟
冠 心 病 的 病 率
高 血 压 病 人
正 常
冠心病患者： 60-70%有高血 压病史 (3-4 倍)
优质医学
12
临床分型
根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型 缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临 床表现。
优质医学
13
充血型缺血性心肌病
充血性缺血性 心肌病
该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。
多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。
该患者以“胸闷气促”为主苦，故属于中医“心衰病”范畴。该患者 年老，致肺气亏虚，气失所主，心失所养，则见“胸闷、气促”等不 适。
优质医学
4
病史汇报
患者因“反复活动后胸闷气促8年，加重3天”入院。患者7年前反 复出现活动后胸闷气促，下肢浮肿，多次在人民医院及我院就诊 考虑冠心病，心功能不全，予以前降支植入支架两枚，查心脏彩 超：全心增大、心功能减低、肺动脉高压、二三尖瓣关闭不全 LVEF34%。近3天患者自觉腹胀伴有咳嗽咳痰，为进一步检查及治 疗，故入住我科。 一、入院西医诊断：1.缺血性心肌病
PCI术后 心脏扩大 完全左束支传导阻滞 心功能Ⅳ级 2.2型糖尿病 中医诊断：心衰/心肺气虚、血瘀饮停
优质医学
5
病史汇报
二、既往史： 有糖尿病史数年，血糖控制一般。有慢性胃炎、伴胆汁反流胃炎，有胆囊 切除史，有带状疱疹史，有后遗神经痛。
三、查体： 神清，精神一般，颈静脉充盈，T：36.5℃ P：92次／分 R：24次／分 BP：112／70mmHg ，HR92/分，律齐， 舌质淡、苔薄白，脉沉细。双下 肢轻度凹陷性浮肿，饮食差，寐欠佳，二便可。 自理能力评分：75分优质医学 Nhomakorabea9
疾病相关知识
优质医学
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定义
缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是 指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维 化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。
优质医学
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表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导 致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛 ，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧， 水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心 绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
男性吸烟者
冠心病发病率、 病死率＝2-6倍 不吸烟者
优质医学
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次要危险因素
肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素
优质医学
16
实验室检查
心电图 左心室肥大 ST段压低，T波 改变 各种心律失常如 窦速、房早、室 早、房颤、束支 传导阻滞等
X线 心影增大
心胸比＞50%
肺淤血征
优质医学
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病史汇报
五、主要治疗 1.一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、心电监护、吸氧prn. 2.积极完善相关检查 3.西医给予强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、稳定斑块、降糖、抑制 神经内分泌异常激活等对症处理。 4.中医予活血化瘀等对症支持处理。
优质医学
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病史汇报
六、病程进展 5.18 08:30患者入住我科，主诉胸闷气促、下肢浮肿、腹胀伴咳嗽咳痰，遵 医嘱予遵医嘱予多巴酚丁胺+硝酸甘油微量泵3ml/h限速泵入、托拉塞米静脉 推注以强心利尿扩管,并予床边心电监护应用以观察患者生命体征。 5.18 11：17 化验单示钾3.23mmol/L，遵医嘱予补钾对症处理。 5.19 患者于晨起主诉夜间有腿部抽筋现象，遵医嘱予葡萄糖酸钙补钙处理。 5.20 患者主诉双上肢因应用多巴酚丁胺药液刺激，出现红肿热痛现象，遵医 嘱予吴茱萸凡士林膏外敷双上肢穿刺处。 5.20 患者主诉胸闷气促较入院时明显好转，遵医嘱停用多巴酚丁胺组泵及心 电监护。 5.21 遵医嘱予电脑血糖监测，观察患者早餐前后及睡前血糖。 5.23 化验单时钾4.68mmol/L，遵医嘱停用口服钾。 5.24 10:22改为二级护理。
跌倒坠床评分：35分 皮肤压疮评分：20分
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四 检查阳性体征：
心电图（5.18）：窦性心律，完全性左束支传导阻滞 血脂分析（5.18）：:高密度蛋白质胆固醇0.68mmol/L↓ 住院生化（5.18）：葡萄糖11.90mmol/L↑，总胆红素25.74umol/L↑ ，肌酐87.00umol/L↑，尿酸406.50umol/L↑,钾3.23mmol/L↓，钠 139.30mmol/L↓，白球比1.34↓ 糖化血红蛋白（5.18）:9.03%↑ 血常规（5.18）：血小板84.00 ^109/L↓ 免疫学（5.20）：B型利钠肽378.70pg/ml↑ 电解质（5.22）：葡萄糖：10.00mmol/L↑
超声心电图
心脏各腔增大 （左心房及左 心室扩大）
室壁运动减弱 （心肌收缩力 下降）
冠状动脉造影
可见多支冠状 动脉弥散性严 重狭窄或闭塞， 狭窄在70%以 上
一例缺血性心肌病的护理查房
心病二科 蔡林悦
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大纲
相关知识
• 相关定义 • 临床分型 • 危险因素 • 临床表现 • 实验室检查 • 治疗要点 • 症候要点
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护理
• 护理问题 • 护理措施 • 护理评价 • 护理体检
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姓名：卞文霞 性别：女 年龄：63岁 住院号：16051785 西医诊断：缺血性心肌病 中医诊断：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停
心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢 ，当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。
限制型缺血性 心肌病
心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动 的形成、发放及传导均可产生异常。 该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅 轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。
患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。
常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而 就诊。
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主要危险因素
年龄
性别男:女 =2:1
糖尿病 (2倍)
血脂 异常
高血压
吸烟
冠 心 病 的 病 率
高 血 压 病 人
正 常
冠心病患者： 60-70%有高血 压病史 (3-4 倍)
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临床分型
根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型 缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临 床表现。
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充血型缺血性心肌病
充血性缺血性 心肌病
该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。
多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。
该患者以“胸闷气促”为主苦，故属于中医“心衰病”范畴。该患者 年老，致肺气亏虚，气失所主，心失所养，则见“胸闷、气促”等不 适。
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患者因“反复活动后胸闷气促8年，加重3天”入院。患者7年前反 复出现活动后胸闷气促，下肢浮肿，多次在人民医院及我院就诊 考虑冠心病，心功能不全，予以前降支植入支架两枚，查心脏彩 超：全心增大、心功能减低、肺动脉高压、二三尖瓣关闭不全 LVEF34%。近3天患者自觉腹胀伴有咳嗽咳痰，为进一步检查及治 疗，故入住我科。 一、入院西医诊断：1.缺血性心肌病
PCI术后 心脏扩大 完全左束支传导阻滞 心功能Ⅳ级 2.2型糖尿病 中医诊断：心衰/心肺气虚、血瘀饮停
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二、既往史： 有糖尿病史数年，血糖控制一般。有慢性胃炎、伴胆汁反流胃炎，有胆囊 切除史，有带状疱疹史，有后遗神经痛。
三、查体： 神清，精神一般，颈静脉充盈，T：36.5℃ P：92次／分 R：24次／分 BP：112／70mmHg ，HR92/分，律齐， 舌质淡、苔薄白，脉沉细。双下 肢轻度凹陷性浮肿，饮食差，寐欠佳，二便可。 自理能力评分：75分优质医学 Nhomakorabea9
疾病相关知识
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定义
缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是 指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维 化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。
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表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导 致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛 ，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧， 水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心 绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
男性吸烟者
冠心病发病率、 病死率＝2-6倍 不吸烟者
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次要危险因素
肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素
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实验室检查
心电图 左心室肥大 ST段压低，T波 改变 各种心律失常如 窦速、房早、室 早、房颤、束支 传导阻滞等
X线 心影增大
心胸比＞50%
肺淤血征
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五、主要治疗 1.一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、心电监护、吸氧prn. 2.积极完善相关检查 3.西医给予强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、稳定斑块、降糖、抑制 神经内分泌异常激活等对症处理。 4.中医予活血化瘀等对症支持处理。
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六、病程进展 5.18 08:30患者入住我科，主诉胸闷气促、下肢浮肿、腹胀伴咳嗽咳痰，遵 医嘱予遵医嘱予多巴酚丁胺+硝酸甘油微量泵3ml/h限速泵入、托拉塞米静脉 推注以强心利尿扩管,并予床边心电监护应用以观察患者生命体征。 5.18 11：17 化验单示钾3.23mmol/L，遵医嘱予补钾对症处理。 5.19 患者于晨起主诉夜间有腿部抽筋现象，遵医嘱予葡萄糖酸钙补钙处理。 5.20 患者主诉双上肢因应用多巴酚丁胺药液刺激，出现红肿热痛现象，遵医 嘱予吴茱萸凡士林膏外敷双上肢穿刺处。 5.20 患者主诉胸闷气促较入院时明显好转，遵医嘱停用多巴酚丁胺组泵及心 电监护。 5.21 遵医嘱予电脑血糖监测，观察患者早餐前后及睡前血糖。 5.23 化验单时钾4.68mmol/L，遵医嘱停用口服钾。 5.24 10:22改为二级护理。
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心电图（5.18）：窦性心律，完全性左束支传导阻滞 血脂分析（5.18）：:高密度蛋白质胆固醇0.68mmol/L↓ 住院生化（5.18）：葡萄糖11.90mmol/L↑，总胆红素25.74umol/L↑ ，肌酐87.00umol/L↑，尿酸406.50umol/L↑,钾3.23mmol/L↓，钠 139.30mmol/L↓，白球比1.34↓ 糖化血红蛋白（5.18）:9.03%↑ 血常规（5.18）：血小板84.00 ^109/L↓ 免疫学（5.20）：B型利钠肽378.70pg/ml↑ 电解质（5.22）：葡萄糖：10.00mmol/L↑
超声心电图
心脏各腔增大 （左心房及左 心室扩大）
室壁运动减弱 （心肌收缩力 下降）
冠状动脉造影
可见多支冠状 动脉弥散性严 重狭窄或闭塞， 狭窄在70%以 上
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姓名：卞文霞 性别：女 年龄：63岁 住院号：16051785 西医诊断：缺血性心肌病 中医诊断：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停