镇痛分娩 ppt课件
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分娩镇痛宣传ppt课件
01
02
03
04
呼吸减痛法
通过调整呼吸频率和深度，可 以减轻分娩疼痛。
放松减痛法
通过放松肌肉和神经，可以减 轻分娩疼痛。
按摩减痛法
通过按摩身体特定部位，可以 减轻分娩疼痛。
视觉分散法
通过分散注意力，可以减轻分 娩疼痛。
药物镇痛
局部麻醉
通过在产程中局部注射麻醉ຫໍສະໝຸດ 物 ，减轻分娩疼痛。硬膜外麻醉
通过在硬膜外注射麻醉药物，减轻 分娩疼痛。
逐步纳入医保
部分地区已将分娩镇痛纳入医保范围，减轻了产妇的经济负担，提 高了普及程度。
行业规范和标准制定
相关部门正在制定分娩镇痛相关的行业规范和标准，以确保这一服 务的安全和有效性。
未来发展方向和趋势
创新镇痛药物和方法
随着生物医学工程和药物研发技术的进步，未来将会有更 多新型的镇痛药物和方法问世，为分娩镇痛提供更多选择 。
感谢您的观看
THANKS
镇痛药物的给予方法
根据产妇的实际情况，选择合 适的镇痛药物和给药途径。
常用的镇痛药物包括局部麻醉 药、阿片类药物等，可通过硬 膜外注射或静脉注射等方式给 药。
在给药过程中，应密切监测产 妇的生命体征和镇痛效果，以 及时调整用药方案。
镇痛效果的监测和评估
对产妇进行定期的镇痛效果评估 ，以了解镇痛效果是否达到预期
个性化与精准化
基于个体的生理和病理信息，为每个产妇提供个性化的分 娩镇痛方案将成为趋势，以提高镇痛效果并减少副作用。
人工智能与大数据应用
人工智能和大数据在医疗领域的应用将进一步提高分娩镇 痛的效果和安全性，例如通过数据分析和机器学习来预测 产妇对不同镇痛方法的反应等。
全面疼痛管理
分娩镇痛的健康宣教PPT课件
降低剖宫产率和产后抑郁的发生率
剖宫产风险
向孕妇介绍剖宫产的风险和并发症，帮助她们更加理性地选择分娩 方式。
产后抑郁预防
提供产后抑郁的相关知识，教授有效的预防和应对方法，如寻求支 持、保持积极心态、进行心理咨询等。
家庭参与
鼓励家庭成员积极参与分娩镇痛的健康宣教，增强家庭的支持和理解 ，有助于降低产后抑郁的发生率。
时取阅。
微信公众号
利用医院或相关机构的微信公众号 ，定期推送分娩镇痛的相关知识， 包括镇痛方法、注意事项等。
网络平台
在孕妇学校、母婴健康网站等网络 平台上发布分娩镇痛的图文教程， 方便孕妇随时随地学习。
视频教学
录制专业视频
邀请产科医生、麻醉科医生等专 业人士，录制分娩镇痛的详细讲 解视频，包括镇痛的原理、操作 过程、可能的风险和并发症等。
行为改变分析
观察并分析产妇在接受宣教后的行为变化，评估 宣教效果的实际应用情况。
针对评估结果的改进措施
加强宣教力度
针对知晓率较低的产妇，加强分娩镇痛相关知识的宣教力度，提 高知晓率。
优化宣教方式
根据产妇的反馈和需求，优化宣教方式，使宣教内容更加易于理解 和接受。
强化行为指导
针对行为改变不明显的产妇，加强行为指导，鼓励产妇积极运用分 娩镇痛相关知识，促进行为的积极改变。
存在严重的心肺功能不全、药物过敏等情况的产妇不适合实施分娩镇痛。此外，孕妇还需要进行全面的产前检查 ，确定无痛分娩是否适合自己。需要注意的是，腰椎存在病变或者存在先天性比较严重脊柱畸形的等的患者，一 般也不适合打无痛分娩针。
04
分娩镇痛的健康宣教方法
图文宣传
宣传册和海报
制作内容简明、图文并茂的宣传 册和海报，放置在产科门诊、病 房等显眼位置，供孕妇和家属随
分娩镇痛ppt课件完整版x(2024)
分娩镇痛ppt课件完整版x20Βιβλιοθήκη 4/1/291目录
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
2
01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
2
01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。
2024版全新分娩镇痛宣传ppt课件
心、呕吐症状。
21
应急处理方案制定和实施
1
建立应急处理小组
由产科医生、麻醉医生、新生儿科医生等多学科 专业人员组成，确保在紧急情况下能够迅速响应。
2
制定应急处理流程
明确各种紧急情况的处理流程，包括产妇心跳骤 停、新生儿窒息等，确保在第一时间采取正确的 救治措施。
配备急救设备和药品
3
产房应配备齐全的急救设备和药品，如除颤仪、 呼吸机、急救药品等，确保在紧急情况下能够及 时救治。
03
适应症与禁忌症分析
2024/1/29
12
适应人群及效果评估
适应人群
适用于所有单胎、足月、头位、无严重合并症或并发症的产妇。
效果评估
分娩镇痛可以显著降低产妇的疼痛感，提高分娩的舒适度和安全性。同时，它 还可以减少产妇的焦虑和恐惧情绪，有利于产后恢复和母乳喂养。
2024/1/29
13
禁忌人群及注意事项
个体化治疗方案制定
产妇评估
根据产妇的年龄、身高、体重、孕产 史、合并症等因素，制定个体化的镇 痛方案。
镇痛方式选择
根据产妇的意愿和医院的条件，选择 合适的镇痛方式，如药物镇痛、非药 物镇痛等。
2024/1/29
镇痛时机
根据产程的进展和产妇的疼痛程度， 选择合适的镇痛时机，以达到最佳的 镇痛效果。
并发症预防与处理 针对可能出现的并发症，制定相应的 预防措施和处理方案，确保母婴安全。
定期举办家属座谈会，分享经验、解 答疑问，促进家属间的互助合作。
2024/1/29
培训家属有效的沟通技巧，如倾听、 鼓励、安慰等，以帮助患者缓解紧张 情绪。
27
07
总结回顾与展望未来发展趋势
【2024版】分娩镇痛的观察和护理PPT课件
求
分娩准备教育
预备分娩教育――妊娠期母体变化、 临产先兆、分娩过程、和新生儿护理；
介绍分娩环境、产房设施、助产人员 及各种服务支持措施，消除因陌生而 产生的惧怕心理
训练分娩配合方法――宫缩时的呼吸 运动与按摩方法；
帮助产妇了解分娩的 生理过程
给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生 理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑；
及时提供产程进展的相关信息，给予 支持和鼓励；
告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主 动参与分娩活动，母子共同努力。
认识分娩痛对母婴健康的影响
现代观念
剧烈的分娩痛影响母婴健康 胎儿氧合减少、酸中
基础代谢率↑ 氧需量↑
毒；
产妇过度的身心消耗 还会造成心理创伤
儿茶酚胺水平↑
出现焦虑、恐惧、产
协助制定和调整镇痛方案
介绍各种镇痛方法及其利弊，供产妇及
其支持者充分地知情选择；
根据服务对象的选择，作好相应的准备 （包括生理、心理、物质）；
通知产科医生谈话并行内诊判断阴道分 娩的可能性；
通知麻醉师完其麻醉穿刺； 协助完成各项记录。
效果与满意度
助产士的知识水平与沟通技巧； 产科医生、麻醉师、与助产士对此项技
－－分娩镇痛技术的基本要求
实施分娩镇痛术相关要求
向产妇详细介绍所能提供的各种 分娩镇痛技术及其利弊 －－让产妇及支持者进行充 分的知情选择。
心理行为支持
1 提供全程陪护：导乐陪产与家人陪伴。 2 鼓励进食饮水、下床活动。 3 及时提供产程进展的相关信息，树立分
娩信心。 4 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/6
认识分娩镇痛的意义
分娩镇痛是现代文明产科的标志 ――分娩疼痛是客观事实， 疼痛研究为医学领域中古老而
分娩准备教育
预备分娩教育――妊娠期母体变化、 临产先兆、分娩过程、和新生儿护理；
介绍分娩环境、产房设施、助产人员 及各种服务支持措施，消除因陌生而 产生的惧怕心理
训练分娩配合方法――宫缩时的呼吸 运动与按摩方法；
帮助产妇了解分娩的 生理过程
给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生 理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑；
及时提供产程进展的相关信息，给予 支持和鼓励；
告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主 动参与分娩活动，母子共同努力。
认识分娩痛对母婴健康的影响
现代观念
剧烈的分娩痛影响母婴健康 胎儿氧合减少、酸中
基础代谢率↑ 氧需量↑
毒；
产妇过度的身心消耗 还会造成心理创伤
儿茶酚胺水平↑
出现焦虑、恐惧、产
协助制定和调整镇痛方案
介绍各种镇痛方法及其利弊，供产妇及
其支持者充分地知情选择；
根据服务对象的选择，作好相应的准备 （包括生理、心理、物质）；
通知产科医生谈话并行内诊判断阴道分 娩的可能性；
通知麻醉师完其麻醉穿刺； 协助完成各项记录。
效果与满意度
助产士的知识水平与沟通技巧； 产科医生、麻醉师、与助产士对此项技
－－分娩镇痛技术的基本要求
实施分娩镇痛术相关要求
向产妇详细介绍所能提供的各种 分娩镇痛技术及其利弊 －－让产妇及支持者进行充 分的知情选择。
心理行为支持
1 提供全程陪护：导乐陪产与家人陪伴。 2 鼓励进食饮水、下床活动。 3 及时提供产程进展的相关信息，树立分
娩信心。 4 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/6
认识分娩镇痛的意义
分娩镇痛是现代文明产科的标志 ――分娩疼痛是客观事实， 疼痛研究为医学领域中古老而
导乐镇痛分娩PPT课件
导乐镇痛分娩利用非药物镇痛的原理，减少药物对母婴的影响，提高分娩的安全性 和舒适性。
导乐镇痛分娩的实践方法
导乐师与产妇进行交流和沟通， 了解产妇的需求和顾虑，建立信
任关系。
导乐师指导产妇进行呼吸和放松 练习，帮助产妇应对分娩疼痛。
导乐师提供心理支持和鼓励，帮 助产妇保持积极心态和信心，顺
利完成分娩过程。
实施阶段
监测产程进展
指导产妇正确呼吸、用力
导乐师需密切监测产程进展，及时发 现和处理异常情况。
导乐师需指导产妇在分娩过程中正确 呼吸、用力，以减轻疼痛、加速产程 进展。
提供镇痛服务
根据产妇疼痛程度和自身认知情况， 选择合适的镇痛方法，如呼吸法、按 摩法等。
后续护理
产后恢复指导
导乐师需对产妇进行产后恢复指 导，包括饮食、休息、运动等方 面的建议。
导乐镇痛分娩适用于大多数健康的产妇，特别是对于那些希 望避免药物镇痛的产妇。然而，对于存在严重妊娠合并症、 并发症或特定疾病的产妇，应在医生的指导下决定是否采用 导乐镇痛分娩。
02
导乐镇痛分娩的工作原理
疼痛的生理机制
01
02
03
疼痛感受器
人体内存在疼痛感受器， 当受到刺激时，感受器将 信号传递给大脑，产生疼 痛感觉。
普及与推广
政策支持
政府应出台相关政策，鼓励和支 持导乐镇痛分娩的普及和推广，
提高妇女的生育福利。
培训教育
加强对医护人员的培训教育，提 高他们对导乐镇痛分娩的认识和 技能，以便更好地为产妇服务。
社会宣传
通过媒体和社会宣传，提高公众 对导乐镇痛分娩的认知度和接受
度，消除社会偏见和误解。
THANKS
感谢观看
导乐镇痛分娩药物可能导致低血压反应， 因此在使用过程中应密切监测产妇的血压 情况，及时处理低血压症状。
导乐镇痛分娩的实践方法
导乐师与产妇进行交流和沟通， 了解产妇的需求和顾虑，建立信
任关系。
导乐师指导产妇进行呼吸和放松 练习，帮助产妇应对分娩疼痛。
导乐师提供心理支持和鼓励，帮 助产妇保持积极心态和信心，顺
利完成分娩过程。
实施阶段
监测产程进展
指导产妇正确呼吸、用力
导乐师需密切监测产程进展，及时发 现和处理异常情况。
导乐师需指导产妇在分娩过程中正确 呼吸、用力，以减轻疼痛、加速产程 进展。
提供镇痛服务
根据产妇疼痛程度和自身认知情况， 选择合适的镇痛方法，如呼吸法、按 摩法等。
后续护理
产后恢复指导
导乐师需对产妇进行产后恢复指 导，包括饮食、休息、运动等方 面的建议。
导乐镇痛分娩适用于大多数健康的产妇，特别是对于那些希 望避免药物镇痛的产妇。然而，对于存在严重妊娠合并症、 并发症或特定疾病的产妇，应在医生的指导下决定是否采用 导乐镇痛分娩。
02
导乐镇痛分娩的工作原理
疼痛的生理机制
01
02
03
疼痛感受器
人体内存在疼痛感受器， 当受到刺激时，感受器将 信号传递给大脑，产生疼 痛感觉。
普及与推广
政策支持
政府应出台相关政策，鼓励和支 持导乐镇痛分娩的普及和推广，
提高妇女的生育福利。
培训教育
加强对医护人员的培训教育，提 高他们对导乐镇痛分娩的认识和 技能，以便更好地为产妇服务。
社会宣传
通过媒体和社会宣传，提高公众 对导乐镇痛分娩的认知度和接受
度，消除社会偏见和误解。
THANKS
感谢观看
导乐镇痛分娩药物可能导致低血压反应， 因此在使用过程中应密切监测产妇的血压 情况，及时处理低血压症状。
分娩镇痛专家共识PPT课件
新型镇痛设备
探索和开发新的分娩镇痛 设备，如电刺激镇痛、磁 疗镇痛等，以提高镇痛效 果。
个体化镇痛方案
根据产妇的个体差异，制 定个性化的分娩镇痛方案 ，以满足不同产妇的需求 。
分娩镇痛的普，提高他们对 分娩镇痛的认识和技术水平。
制定相关政策，鼓励医疗机构开展分 娩镇痛服务，并为其普及和推广提供 支持。
对未来研究的建议和展望
进一步研究分娩镇痛对母婴健康 的影响，包括长期影响和远期效 应，为分娩镇痛的推广和应用提
供更全面的科学依据。
探索新的分娩镇痛技术和方法， 提高镇痛效果和安全性，降低并
发症和副作用的发生率。
加强分娩镇痛的宣传和教育，提 高公众对分娩镇痛的认识和接受 度，促进分娩镇痛的普及和应用
目的和意义
制定分娩镇痛专家共识，旨在为临床 医生提供科学、规范、安全、有效的 分娩镇痛方案，保障母婴安全和健康 。
通过专家共识的制定，可以促进分娩 镇痛技术的普及和提高，推动相关领 域的研究和发展，为产妇提供更好的 分娩镇痛服务。
02
分娩镇痛现状
分娩镇痛的必要性
01
02
03
减轻产妇疼痛
分娩过程中产生的剧烈疼 痛对产妇的身心健康造成 严重影响，分娩镇痛能有 效减轻产妇的疼痛感。
文件。
共识的形成基于大量的临床研究 和实践经验，经过多次讨论和修
订，最终达成了一致的意见。
共识的形成旨在为医生和护士提 供关于分娩镇痛的规范化和标准 化的指导，以提高分娩镇痛的安
全性和有效性。
共识的主要内容
共识对分娩镇痛的适应症和禁忌症进 行了明确的规定，为医生判断是否适 合进行分娩镇痛提供了依据。
公众教育
通过各种渠道普及分娩镇痛的知识， 提高公众对分娩镇痛的认知度和接受 度。
《导乐镇痛分娩》课件
注意事项
适用范围
03
CHAPTER
导乐镇痛分娩的实施过程
评估产妇的产程进展
01
在实施导乐镇痛分娩之前，需要对产妇的产程进展进行评估，了解产妇的宫口开大程度、胎位、胎儿情况等信息，以确定是否适合进行导乐镇痛分娩。
心理疏导与安慰
02
导乐镇痛分娩前，需要对产妇进行心理疏导和安慰，缓解产妇的紧张情绪，增强其对分娩的信心。
通过不断研究和改进，降低导乐镇痛分娩的风险，提高安全性。
01
扩大应用范围
随着技术的成熟和普及，导乐镇痛分娩有望在更多医疗机构得到应用，为更多产妇提供服务。
02
联合其他分娩服务
将导乐镇痛分娩与其他分娩服务相结合，如水中分娩、瑜伽等，提供更为全面的分娩支持。
THANKS
感谢您的观看。
分娩结果的指标主要包括产程时间、分娩方式、新生儿出生情况等。
评价指标
根据评价结果，接受导乐镇痛分娩的产妇在产程时间、分娩方式、新生儿出生情况等方面均有所改善，表明导乐镇痛分娩有助于改善分娩结果。
评价结果
影响分娩结果的因素主要包括产妇的生理状况、胎儿的胎位和大小、产程进展情况等。
评价指标影响因素
05
神经阻滞
导乐师提供的心理支持有助于缓解产妇紧张情绪，降低疼痛感。
心理支持
导乐师引导产妇进行呼吸、放松等练习，分散对疼痛的注意力。
分散注意力
适用于产程中需要镇痛分娩的产妇，特别是对自然分娩有恐惧和担忧的产妇。
在使用导乐镇痛分娩前，需确保产妇无药物过敏史、无严重心脑血管疾病等禁忌症；在使用过程中，需密切监测产妇的生命体征和胎儿情况。
《导乐镇痛分娩》ppt课件
目录
导乐镇痛分娩简介导乐镇痛分娩的工作原理导乐镇痛分娩的实施过程导乐镇痛分娩的效果评价导乐镇痛分娩的未来展望
适用范围
03
CHAPTER
导乐镇痛分娩的实施过程
评估产妇的产程进展
01
在实施导乐镇痛分娩之前，需要对产妇的产程进展进行评估，了解产妇的宫口开大程度、胎位、胎儿情况等信息，以确定是否适合进行导乐镇痛分娩。
心理疏导与安慰
02
导乐镇痛分娩前，需要对产妇进行心理疏导和安慰，缓解产妇的紧张情绪，增强其对分娩的信心。
通过不断研究和改进，降低导乐镇痛分娩的风险，提高安全性。
01
扩大应用范围
随着技术的成熟和普及，导乐镇痛分娩有望在更多医疗机构得到应用，为更多产妇提供服务。
02
联合其他分娩服务
将导乐镇痛分娩与其他分娩服务相结合，如水中分娩、瑜伽等，提供更为全面的分娩支持。
THANKS
感谢您的观看。
分娩结果的指标主要包括产程时间、分娩方式、新生儿出生情况等。
评价指标
根据评价结果，接受导乐镇痛分娩的产妇在产程时间、分娩方式、新生儿出生情况等方面均有所改善，表明导乐镇痛分娩有助于改善分娩结果。
评价结果
影响分娩结果的因素主要包括产妇的生理状况、胎儿的胎位和大小、产程进展情况等。
评价指标影响因素
05
神经阻滞
导乐师提供的心理支持有助于缓解产妇紧张情绪，降低疼痛感。
心理支持
导乐师引导产妇进行呼吸、放松等练习，分散对疼痛的注意力。
分散注意力
适用于产程中需要镇痛分娩的产妇，特别是对自然分娩有恐惧和担忧的产妇。
在使用导乐镇痛分娩前，需确保产妇无药物过敏史、无严重心脑血管疾病等禁忌症；在使用过程中，需密切监测产妇的生命体征和胎儿情况。
《导乐镇痛分娩》ppt课件
目录
导乐镇痛分娩简介导乐镇痛分娩的工作原理导乐镇痛分娩的实施过程导乐镇痛分娩的效果评价导乐镇痛分娩的未来展望
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21
问题处理
低血压：快速晶体；麻黄碱5-10mg或苯肾50-100ug 镇痛开始后15-30mins胎心过缓：排除高平面、低血压；
左侧卧位，吸氧；加快静脉输液；麻黄碱5-10mg；暂停缩 宫素；硝酸甘油50-100ug
22
程序式间断硬膜外注药
硬膜外药物扩散更均匀，镇痛更完善，爆发痛少；更高的 病人满意度？
分娩镇痛
1
Part Ⅰ：理论
2
from: ACOG. Pain relief during labor. Obstet Gynecol 2004;104:213.
3
产痛来源
第一产程：内脏痛；T10~L1 第二产程：躯体痛；S2~S4
4
产痛对母婴危害
呼吸：过度通气，氧离解曲线左移 心血管：心负荷↑；子宫胎盘灌注↓
负荷剂量（8-15？）+维持剂量（6-12？）+自控剂量（612？）
20
问题处理
镇痛不全
第一产程双侧感觉平面低于T10：追加药物达T10；泵速提 高3-4ml/h
双侧平面达T10：提高局麻药浓度；重新置管 单侧阻滞不全：痛侧卧位；追加药物 腰背部疼痛：多见枕后位；提高局麻药浓度和泵速 第二产程镇痛不全：半坐位；追加局麻药，提高泵速
内分泌代谢：Ca↑，子宫血流↓，抑制宫缩
精神心理：剖宫产率↑；产后抑郁
5
理想分娩镇痛
对母婴影响小 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛
的需要 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与分娩过程 必要时可满足手术的需要
6
分娩镇痛方法
非药物镇痛：音乐，针灸，电刺激，etc 药物镇痛：椎管内；静脉；吸入；局部 椎管内镇痛是目前最安全可靠的分娩镇痛方式
经阴道分娩禁忌
19
方法
产妇自愿；产科排除阴道分娩禁忌；签署麻醉知情同意书
L2/3/4/5穿刺，头端置管；静脉通道 试验剂量：含1:20万AD的1.5%利多卡因3ml ？Fentanyl？
其它？
药物配置：罗哌卡因0.08％－0.15％或布比卡因0.04％－0.125％+芬太尼1－
2μg/ml或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml
15
不良反应率：37.7% vs. 47.2%，P=0.082
16
The Future
硬膜外镇痛仍然是主流 CSEA加速产程有待证实 连续蛛网膜下隙镇痛安全性有效性有待研究
17
Part Ⅱ：实践 硬膜外分娩镇痛
18
产妇拒绝
禁忌症
人员/设备缺乏
椎管内麻醉禁忌：全身/局部感染，凝血异常，严重低血容 量，某些CNS疾病
硬膜外镇痛：常规 or 按需？
CSEA缩短产程？
连续蛛网膜下隙镇痛？
11
无局麻药的硬膜外镇痛是否不延长 第二产程，不增加器械助产？
0.125% bupi + fent 2ug/ml VS. fent 10uห้องสมุดไป่ตู้/ml
from: Anesthesiology 2015;122:172.
12
from: Anesthesiology 2015;122:172.
9
Fallacies
产程早期硬膜外镇痛：延长产程？增加剖宫产或器械助产 率？ No！
可行走硬膜外镇痛加速产程？No！ 椎管内镇痛增加剖宫产率？No！
10
Uncertainties
硬膜外镇痛抑制子宫肌层电传导？
第二产程延长、器械助产增加？
椎管内镇痛增加胎位不正发生率？
尤其早期硬膜外镇痛？
7
椎管内镇痛与产程：研究进展
Facts Fallacies Uncertainties The Future
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Facts
硬膜外镇痛延长第二产程（~15 mins） 硬膜外镇痛增加器械助产率（RR 1.42，95%CI 1.28-1.57；
NNT=20） CSEA增加器械助产率与硬膜外镇痛相仿
减少局麻药总量：运动阻滞发生率低，器械助产率降低？
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Thank you for your attention！
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13
硬膜外大剂量芬太尼不良影响
母体：恶心，呕吐，瘙痒，尿潴留 胎儿：胎心减速
新生儿：呼吸抑制，神经行为改变，母乳喂养成功率↓
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硬膜外单纯局麻药分娩镇痛？
0.125% ropi VS. 0.125% ropi + suf 0.3ug/ml
from: Medicine 2015;94:e1882.
问题处理
低血压：快速晶体；麻黄碱5-10mg或苯肾50-100ug 镇痛开始后15-30mins胎心过缓：排除高平面、低血压；
左侧卧位，吸氧；加快静脉输液；麻黄碱5-10mg；暂停缩 宫素；硝酸甘油50-100ug
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程序式间断硬膜外注药
硬膜外药物扩散更均匀，镇痛更完善，爆发痛少；更高的 病人满意度？
分娩镇痛
1
Part Ⅰ：理论
2
from: ACOG. Pain relief during labor. Obstet Gynecol 2004;104:213.
3
产痛来源
第一产程：内脏痛；T10~L1 第二产程：躯体痛；S2~S4
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产痛对母婴危害
呼吸：过度通气，氧离解曲线左移 心血管：心负荷↑；子宫胎盘灌注↓
负荷剂量（8-15？）+维持剂量（6-12？）+自控剂量（612？）
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问题处理
镇痛不全
第一产程双侧感觉平面低于T10：追加药物达T10；泵速提 高3-4ml/h
双侧平面达T10：提高局麻药浓度；重新置管 单侧阻滞不全：痛侧卧位；追加药物 腰背部疼痛：多见枕后位；提高局麻药浓度和泵速 第二产程镇痛不全：半坐位；追加局麻药，提高泵速
内分泌代谢：Ca↑，子宫血流↓，抑制宫缩
精神心理：剖宫产率↑；产后抑郁
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理想分娩镇痛
对母婴影响小 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛
的需要 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与分娩过程 必要时可满足手术的需要
6
分娩镇痛方法
非药物镇痛：音乐，针灸，电刺激，etc 药物镇痛：椎管内；静脉；吸入；局部 椎管内镇痛是目前最安全可靠的分娩镇痛方式
经阴道分娩禁忌
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方法
产妇自愿；产科排除阴道分娩禁忌；签署麻醉知情同意书
L2/3/4/5穿刺，头端置管；静脉通道 试验剂量：含1:20万AD的1.5%利多卡因3ml ？Fentanyl？
其它？
药物配置：罗哌卡因0.08％－0.15％或布比卡因0.04％－0.125％+芬太尼1－
2μg/ml或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml
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不良反应率：37.7% vs. 47.2%，P=0.082
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The Future
硬膜外镇痛仍然是主流 CSEA加速产程有待证实 连续蛛网膜下隙镇痛安全性有效性有待研究
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Part Ⅱ：实践 硬膜外分娩镇痛
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产妇拒绝
禁忌症
人员/设备缺乏
椎管内麻醉禁忌：全身/局部感染，凝血异常，严重低血容 量，某些CNS疾病
硬膜外镇痛：常规 or 按需？
CSEA缩短产程？
连续蛛网膜下隙镇痛？
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无局麻药的硬膜外镇痛是否不延长 第二产程，不增加器械助产？
0.125% bupi + fent 2ug/ml VS. fent 10uห้องสมุดไป่ตู้/ml
from: Anesthesiology 2015;122:172.
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from: Anesthesiology 2015;122:172.
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Fallacies
产程早期硬膜外镇痛：延长产程？增加剖宫产或器械助产 率？ No！
可行走硬膜外镇痛加速产程？No！ 椎管内镇痛增加剖宫产率？No！
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Uncertainties
硬膜外镇痛抑制子宫肌层电传导？
第二产程延长、器械助产增加？
椎管内镇痛增加胎位不正发生率？
尤其早期硬膜外镇痛？
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椎管内镇痛与产程：研究进展
Facts Fallacies Uncertainties The Future
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Facts
硬膜外镇痛延长第二产程（~15 mins） 硬膜外镇痛增加器械助产率（RR 1.42，95%CI 1.28-1.57；
NNT=20） CSEA增加器械助产率与硬膜外镇痛相仿
减少局麻药总量：运动阻滞发生率低，器械助产率降低？
23
Thank you for your attention！
24
13
硬膜外大剂量芬太尼不良影响
母体：恶心，呕吐，瘙痒，尿潴留 胎儿：胎心减速
新生儿：呼吸抑制，神经行为改变，母乳喂养成功率↓
14
硬膜外单纯局麻药分娩镇痛？
0.125% ropi VS. 0.125% ropi + suf 0.3ug/ml
from: Medicine 2015;94:e1882.