重叠综合征PPT疾病课件
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重叠综合征临床观察及护理PPT课件
重叠综合征临床观察 及护理ppt课件
目录
• 引言 • 临床观察 • 护理措施 • 药物治疗与护理 • 重叠综合征的预防与控制 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
介绍重叠综合征的发病情况、危 害及目前临床观察和护理的不足。
分析重叠综合征患者护理需求， 强调临床观察和护理的重要性。
提出本ppt课件的目的，即提高 医护人员对重叠综合征的认识和
由于疾病的多样性和复杂性，பைடு நூலகம்叠 综合征患者的护理难度较大，需要
综合考虑多种疾病的护理要点。
02
临床观察
症状表现
01
02
03
04
呼吸困难
患者常感到呼吸困难，尤其是 在活动或躺下时。
咳嗽
患者常常咳嗽，尤其是在早晨 或夜间。
疲劳
患者感到疲劳，即使在充足的 休息后也无法缓解。
体重减轻
患者体重减轻，即使食欲正常 。
经济性原则
在保证药物效果和安全性的前提下， 选择价格较为合理的药物，降低患者 的经济负担。
药物治疗方案
01
02
03
04
根据患者的具体病情和医生的 诊断，制定个性化的药物治疗
方案。
在治疗过程中，密切关注患者 的反应和病情变化，及时调整
治疗方案。
药物治疗方案应包括药物的种 类、剂量、使用方法、治疗周
期等方面的内容。
密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、心率等，及时发现异常情况并处理。
心理护理
与患者建立良好的沟通关系， 了解患者的心理状态和需求。
给予患者心理支持和安慰，帮 助患者树立信心，积极配合治 疗。
鼓励患者家属参与护理，给予 患者情感支持和生活照顾。
目录
• 引言 • 临床观察 • 护理措施 • 药物治疗与护理 • 重叠综合征的预防与控制 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
介绍重叠综合征的发病情况、危 害及目前临床观察和护理的不足。
分析重叠综合征患者护理需求， 强调临床观察和护理的重要性。
提出本ppt课件的目的，即提高 医护人员对重叠综合征的认识和
由于疾病的多样性和复杂性，பைடு நூலகம்叠 综合征患者的护理难度较大，需要
综合考虑多种疾病的护理要点。
02
临床观察
症状表现
01
02
03
04
呼吸困难
患者常感到呼吸困难，尤其是 在活动或躺下时。
咳嗽
患者常常咳嗽，尤其是在早晨 或夜间。
疲劳
患者感到疲劳，即使在充足的 休息后也无法缓解。
体重减轻
患者体重减轻，即使食欲正常 。
经济性原则
在保证药物效果和安全性的前提下， 选择价格较为合理的药物，降低患者 的经济负担。
药物治疗方案
01
02
03
04
根据患者的具体病情和医生的 诊断，制定个性化的药物治疗
方案。
在治疗过程中，密切关注患者 的反应和病情变化，及时调整
治疗方案。
药物治疗方案应包括药物的种 类、剂量、使用方法、治疗周
期等方面的内容。
密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、心率等，及时发现异常情况并处理。
心理护理
与患者建立良好的沟通关系， 了解患者的心理状态和需求。
给予患者心理支持和安慰，帮 助患者树立信心，积极配合治 疗。
鼓励患者家属参与护理，给予 患者情感支持和生活照顾。
自身免疫性肝病ppt ppt课件
ANA、抗SMA、AMA阳性者少见 45%-70%ANCA阳性且与胆汁淤积程度平行
影像学：胆管造影见多灶性狭窄和肝内外胆 管念珠样改变。
2020/11/13
19
原发性硬化性胆管炎
病理：
纤维性胆管炎，大小胆管均可受累 典型改变：纤维闭塞性胆管炎（上皮细胞变
性、消失） 晚期肝硬化
2020/11/13
2020/11/13
22
原发性硬化性胆管炎
预后
进行性发展性疾病，确诊后平均生存期 12年；有症状者生存期7年
2020/11/13
23
重叠综合征
AIH合并PBC或AIH合并PSC AIH合并PBC者肝酶、胆红素水平与单纯 AIH者相同，对激素治疗反应好 AIH合并PSC者对激素反应不好
2020/11/13
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
自身免疫性肝炎
临床表现
女性多见（>70%），发病高峰14-60岁 慢性迁延性病程 类似病毒性肝炎症状（乏力、纳差、厌油） 早期可仅表现为关节痛和皮疹 PE：皮肤巩膜黄染（80%），肝掌、蜘蛛
自身免疫性肝病
2020/11/13
1
定义
自身免疫性肝炎（AIH） 原发性胆汁性肝硬化（PBC） 原发性硬化性胆管炎（PSC） 自身免疫性胆管炎（AIC） 重叠综合征 局外综合征
2020/11/13
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
抗核包膜蛋白抗体
抗板层素抗体：A（60KD）,B（68KD）,C （74KD） 其中A/C与AIH相关，B与APS相关 抗核孔复合物抗体：抗gp120是PBC特异抗体 抗核膜抗体：LAPs、LBR，无特异性
影像学：胆管造影见多灶性狭窄和肝内外胆 管念珠样改变。
2020/11/13
19
原发性硬化性胆管炎
病理：
纤维性胆管炎，大小胆管均可受累 典型改变：纤维闭塞性胆管炎（上皮细胞变
性、消失） 晚期肝硬化
2020/11/13
2020/11/13
22
原发性硬化性胆管炎
预后
进行性发展性疾病，确诊后平均生存期 12年；有症状者生存期7年
2020/11/13
23
重叠综合征
AIH合并PBC或AIH合并PSC AIH合并PBC者肝酶、胆红素水平与单纯 AIH者相同，对激素治疗反应好 AIH合并PSC者对激素反应不好
2020/11/13
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
自身免疫性肝炎
临床表现
女性多见（>70%），发病高峰14-60岁 慢性迁延性病程 类似病毒性肝炎症状（乏力、纳差、厌油） 早期可仅表现为关节痛和皮疹 PE：皮肤巩膜黄染（80%），肝掌、蜘蛛
自身免疫性肝病
2020/11/13
1
定义
自身免疫性肝炎（AIH） 原发性胆汁性肝硬化（PBC） 原发性硬化性胆管炎（PSC） 自身免疫性胆管炎（AIC） 重叠综合征 局外综合征
2020/11/13
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
抗核包膜蛋白抗体
抗板层素抗体：A（60KD）,B（68KD）,C （74KD） 其中A/C与AIH相关，B与APS相关 抗核孔复合物抗体：抗gp120是PBC特异抗体 抗核膜抗体：LAPs、LBR，无特异性
重叠综合征诊治策略ppt课件
肺动脉高压：最严重的肺并发症 不同于硬皮病 通常继发于肺间质纤维化 由于肺小动脉内膜增生和中膜肥大所致
8.肾脏
25%患者有肾脏损害
高滴度抗U1RNP抗体 弥漫性肾小球肾炎和实质间质性病变很少发生 通常为膜性肾小球肾炎 有时也可引起肾病综合征 多数患者没有症状 有些患者出现肾血管性高血压危象 与硬皮病肾危象类似
9.消化系统
胃肠道受累是有SSc特征患者的主要表现 约见于60～80%患者
表现： 上消化道运动异常 食道上部和下部括约肌压力降低，食道远端2/3蠕动 减弱，进食后发噎和吞咽困难 可有腹腔出血、胆道出血、十二指肠出血、巨结肠 、胰腺炎、腹水、蛋白丢失性肠病、原发性胆汁性 肝硬化、自身免疫性肝炎、吸收不良综合征 腹痛：可能由肠蠕动减退、浆膜炎 肠系膜血管炎、结肠穿孔或胰腺炎等所致
高滴度斑点型ANA和抗U1RNP抗体
临床综合征
雷诺现象、双手肿胀、多关节痛或关节炎、 肢端硬化、肌炎、食道运动功能障碍、肺动 脉高压等
临床表现
组成的各CTD（SLE, SSc, PM/DM或RA）的临床症 状多种临床表现并非同时出现 重叠的特征可以相继出现 不同的患者表现各异
1.早期症状 多有易疲劳、肌痛、关节痛和雷诺现象 手或手指肿胀+高滴度斑点型ANA- 仔细随诊 UCTD+高滴度抗U1RNP抗体→MCTD MCTD急性起病少见，表现 --PM、急性关节炎、无菌性脑膜炎、指趾坏疽、 高热、急性腹痛和三叉神经病
35%进展为某种DCTD 一种DCTD→另一种DCTD
Spliceosomes Nucleosomes Proteasomes
自身免疫应答
DCTDs自身免疫的靶抗原-剪接体
snRNP
U1 snRNP
8.肾脏
25%患者有肾脏损害
高滴度抗U1RNP抗体 弥漫性肾小球肾炎和实质间质性病变很少发生 通常为膜性肾小球肾炎 有时也可引起肾病综合征 多数患者没有症状 有些患者出现肾血管性高血压危象 与硬皮病肾危象类似
9.消化系统
胃肠道受累是有SSc特征患者的主要表现 约见于60～80%患者
表现： 上消化道运动异常 食道上部和下部括约肌压力降低，食道远端2/3蠕动 减弱，进食后发噎和吞咽困难 可有腹腔出血、胆道出血、十二指肠出血、巨结肠 、胰腺炎、腹水、蛋白丢失性肠病、原发性胆汁性 肝硬化、自身免疫性肝炎、吸收不良综合征 腹痛：可能由肠蠕动减退、浆膜炎 肠系膜血管炎、结肠穿孔或胰腺炎等所致
高滴度斑点型ANA和抗U1RNP抗体
临床综合征
雷诺现象、双手肿胀、多关节痛或关节炎、 肢端硬化、肌炎、食道运动功能障碍、肺动 脉高压等
临床表现
组成的各CTD（SLE, SSc, PM/DM或RA）的临床症 状多种临床表现并非同时出现 重叠的特征可以相继出现 不同的患者表现各异
1.早期症状 多有易疲劳、肌痛、关节痛和雷诺现象 手或手指肿胀+高滴度斑点型ANA- 仔细随诊 UCTD+高滴度抗U1RNP抗体→MCTD MCTD急性起病少见，表现 --PM、急性关节炎、无菌性脑膜炎、指趾坏疽、 高热、急性腹痛和三叉神经病
35%进展为某种DCTD 一种DCTD→另一种DCTD
Spliceosomes Nucleosomes Proteasomes
自身免疫应答
DCTDs自身免疫的靶抗原-剪接体
snRNP
U1 snRNP
重叠综合征PPT课件
心脏疾病等因素外， 重叠综合征患者的睡眠效率分别于 AHI(P<0.01)和肺过度充气(P<0.03)相关。
其确切的机制尚不清楚，推断重叠综合征患者降低肺部过
度通气有可能会改善睡眠质量。
Kwon JS, et al. COPD. 2009;6:441-445.
OSA与重叠综合征的氧化应激反应
COPD与OSA存在氧化应激反应，反应产生大量ROS. 过量
1.49
Results.
治疗组 慢波睡眠时间%延长 (27.9±2.7 vs 42.3±4.2; p<0.01) 睡眠效率改善 (90.8±1.3 vs 94.4±1.5; p<0.05). AHI减低 (61.2±8.5 vs 43.1±8.6; p<0.05), 暂停相关觉醒 (22.2±7.6 vs 11.6±4.7; p<0.05), 最长呼吸暂停时间(S) (54.9±7.1 vs 37.8±5.6; p<0.01), 每小时低氧事件 (51.8±7.7 vs 37±7.8; p<0.01) 、 Epworth 评分(16.6±0.8 vs 9.2±0.9; p<0.001) 显著减低. 这些变化对照组未能见到. N-乙酰半胱氨酸显著减低血脂质过氧化物，增加抗氧化指标(谷胱 甘肽).
Lo´pez-Acevedo,et al.报告OSA患者中有10–20%为 重叠综合征。
最近的一篇综述指出，COPD与OSA共存的患者在成 年人群中近1%。
Lee R, et al. Curr Opin Pulm Med 2011,17:79–83 McNicholas WT. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:692–700.
其确切的机制尚不清楚，推断重叠综合征患者降低肺部过
度通气有可能会改善睡眠质量。
Kwon JS, et al. COPD. 2009;6:441-445.
OSA与重叠综合征的氧化应激反应
COPD与OSA存在氧化应激反应，反应产生大量ROS. 过量
1.49
Results.
治疗组 慢波睡眠时间%延长 (27.9±2.7 vs 42.3±4.2; p<0.01) 睡眠效率改善 (90.8±1.3 vs 94.4±1.5; p<0.05). AHI减低 (61.2±8.5 vs 43.1±8.6; p<0.05), 暂停相关觉醒 (22.2±7.6 vs 11.6±4.7; p<0.05), 最长呼吸暂停时间(S) (54.9±7.1 vs 37.8±5.6; p<0.01), 每小时低氧事件 (51.8±7.7 vs 37±7.8; p<0.01) 、 Epworth 评分(16.6±0.8 vs 9.2±0.9; p<0.001) 显著减低. 这些变化对照组未能见到. N-乙酰半胱氨酸显著减低血脂质过氧化物，增加抗氧化指标(谷胱 甘肽).
Lo´pez-Acevedo,et al.报告OSA患者中有10–20%为 重叠综合征。
最近的一篇综述指出，COPD与OSA共存的患者在成 年人群中近1%。
Lee R, et al. Curr Opin Pulm Med 2011,17:79–83 McNicholas WT. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:692–700.
自身免疫性肝病-PPT
肝功能：ALT、AST早期可升高，一般不会达 上千，胆红素及ALP多轻到中度升高
高γ球蛋白血症，IgG升高明显 自身抗体：
I型：ANA和/或抗SMA阳性 II型：抗LKM-1和/或LC1阳性 III型：抗SLA和/或抗LP阳性
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
诊断标准
1. 排除病毒性肝炎，酒精，药物和化学物质，遗传代 谢疾病所致肝脏损伤
原发性硬化性胆管炎
治疗
激素及免疫抑制剂效果差 熊去氧胆酸有一定价值 肝移植
自身免疫性胆管炎（AIC）
总的特点 慢性迁延疾病. 女性多见。 自身抗体：ANA（+）,AMA（—）,SMA （+）。 实验室检查和组织学：呈淤胆的表现。 AIC 曾被称为AMA阴性的PBC。 目前认为AIC为自身免疫性肝病的局外综合征。
诊断 中年女性，慢性病程，有皮肤瘙痒，黄疸，
肝大，伴胆汁淤积性黄疸的生化改变而无梗阻 证据需考虑本病 美国肝病研究会标准： 1.胆汁淤积的生化指标如碱性磷酸酶等升高大 于6个月 2.影像学提示胆管正常 3.AMA或亚型 阳性 4.AMA及亚型阴性，肝穿刺符合PBC
原发性胆汁性肝硬化
鉴别诊断：
AIH：ALT、AST升高、IgG升高，病理肝细 胞损害为主。可重叠。
治疗无法获得缓解或治疗后复发预后较差， 多数患者最终发展为肝硬化
原发性胆汁性肝硬化
是一种病因未明的慢性进行性胆汁淤积 性肝脏疾病。 病理以肝内细小胆管的慢性非化脓性破 坏或肉芽肿性胆管炎，汇管区炎症，慢 性胆汁淤积，肝纤维化为特征 是一种自身免疫疾病，细胞免疫及体液 免疫均参与其发病
机制尚不清楚
纤维性胆管炎，大小胆管均可受累 典型改变：纤维闭塞性胆管炎（上皮细胞变
高γ球蛋白血症，IgG升高明显 自身抗体：
I型：ANA和/或抗SMA阳性 II型：抗LKM-1和/或LC1阳性 III型：抗SLA和/或抗LP阳性
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
诊断标准
1. 排除病毒性肝炎，酒精，药物和化学物质，遗传代 谢疾病所致肝脏损伤
原发性硬化性胆管炎
治疗
激素及免疫抑制剂效果差 熊去氧胆酸有一定价值 肝移植
自身免疫性胆管炎（AIC）
总的特点 慢性迁延疾病. 女性多见。 自身抗体：ANA（+）,AMA（—）,SMA （+）。 实验室检查和组织学：呈淤胆的表现。 AIC 曾被称为AMA阴性的PBC。 目前认为AIC为自身免疫性肝病的局外综合征。
诊断 中年女性，慢性病程，有皮肤瘙痒，黄疸，
肝大，伴胆汁淤积性黄疸的生化改变而无梗阻 证据需考虑本病 美国肝病研究会标准： 1.胆汁淤积的生化指标如碱性磷酸酶等升高大 于6个月 2.影像学提示胆管正常 3.AMA或亚型 阳性 4.AMA及亚型阴性，肝穿刺符合PBC
原发性胆汁性肝硬化
鉴别诊断：
AIH：ALT、AST升高、IgG升高，病理肝细 胞损害为主。可重叠。
治疗无法获得缓解或治疗后复发预后较差， 多数患者最终发展为肝硬化
原发性胆汁性肝硬化
是一种病因未明的慢性进行性胆汁淤积 性肝脏疾病。 病理以肝内细小胆管的慢性非化脓性破 坏或肉芽肿性胆管炎，汇管区炎症，慢 性胆汁淤积，肝纤维化为特征 是一种自身免疫疾病，细胞免疫及体液 免疫均参与其发病
机制尚不清楚
纤维性胆管炎，大小胆管均可受累 典型改变：纤维闭塞性胆管炎（上皮细胞变
ACOS
哮喘、慢阻肺、ACOS的鉴别
哮喘
慢阻肺
发病年龄<20岁 症状随时间（分、小时、天）变动 症状在夜间或清晨加重 诱发因素：运动、情绪变化、尘灰、过
敏原暴露 气流受限可变度大 曾诊断哮喘 有哮喘家族史或其它过敏性疾病 症状不同季节可能有变化，但不会逐年
加重 可自发缓解，支气管舒张剂吸入即缓解
吸入激素数周后好转 X线胸片无异常
支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病 重叠综合征 （ACOS）
Luo Yong
2014.11.19
慢阻肺概念演变
• 气流受限 • 不可逆性 • 不完全可逆 • 持续气流受限
ACOS逐级诊断
确定是否存在慢性气道疾病 哮喘、慢阻肺、ACOS鉴别
肺功能检测 调整治疗策略 进一步评估
ACOS逐级诊断
确定是否存在慢性气道疾病 哮喘、慢阻肺、ACOS鉴别
ACOS逐级诊断
确定是否存在慢性气道疾病 哮喘、慢阻肺、ACOS鉴别
肺功能检测 调整治疗策略 进一步评估
ICS
LABA
ACOS逐级诊断
确定是否存在慢性气道疾病 哮喘、慢阻肺、ACOS鉴别
肺功能检测 调整治疗策略 进一步评估
进一步评估
• 治疗后症状不缓解，甚至加重 • 拟似慢性气道疾病，但哮喘或慢阻肺均不典型 • 出现其它症状与体征（发热、咯血等）
肺功能检测 调整治疗策略 进一步评估
确定是否存在慢性气道疾病
• 慢性咳嗽、咳痰、喘息 • 反复呼吸道感染 • 曾诊断哮喘？慢阻肺？ • 曾使用过吸入性药物 • 吸烟史 • 环境污染史 • 肺气肿体征，哮鸣音 • 胸部CT异常
ACOS逐级诊断
确定是否存在慢性气道疾病 哮喘、慢阻肺、ACOS鉴别
肺功能检测 调整治疗策略 进一步评估
医学信息学论文ICD-10第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病ppt课件
• 主动脉弓综合征（高安病）M31.4 主导词--综合征 P1442页 高安病[无脉病] P343页
21
பைடு நூலகம்
谢 谢！
22
18
例1：腔隙综合征
• 阅读病历确定： 创伤性（临床常见），非创伤性，胫前综合征
• 查：综合征 P1437页 -腔隙（深部）（后部）T79.6 --非创伤性 M62.2
• 又查：综合征 P1434页 -胫 --后 M76.8 --前 M76.8
核对一卷，编码准确
19
例2：进行性全身性硬皮病
• 全身性硬皮病（侵犯身体各部位结缔组织 的全身疾病），主导词-硬化
9
关节病 M00-M25
二、非感染性关节病 M15-M19 包括骨性关节炎、骨关节病 查找编码的主导词： 关节病（非炎性） 骨关节病 例：膝骨关节炎 主导词：膝关节病 -原发性（单侧）M17.1
核对卷一，编码准确
10
系统性结缔组织疾患 M30-M36
• 包括：自身免疫疾病：系统性，NOS 胶原病，结缔组织（血管性）疾病
关节炎
8
关节病 M00-M25
（3）M05-M14 炎性多关节病 M08 幼年型关节炎--16岁以下的幼年的类风湿
性关节炎 M08 分类轴心为临床表现
过敏性亚败血症（幼年型斯蒂尔病-Still病)， 一种特指的幼年型关节炎 主导词： 斯蒂尔病
关节炎 -幼年型 M08.9（未特指） --伴有全身发病 M08.2
例：同时有干燥综合征和系统性红斑狼疮 主要编码 M35.1 附加编码 35.0和 32.1
12
背部病 M40-M54
• 颈椎病--广义的诊断，包括颈椎任何疾病 例：颈椎骨性关节炎（或颈椎关节强硬），
21
பைடு நூலகம்
谢 谢！
22
18
例1：腔隙综合征
• 阅读病历确定： 创伤性（临床常见），非创伤性，胫前综合征
• 查：综合征 P1437页 -腔隙（深部）（后部）T79.6 --非创伤性 M62.2
• 又查：综合征 P1434页 -胫 --后 M76.8 --前 M76.8
核对一卷，编码准确
19
例2：进行性全身性硬皮病
• 全身性硬皮病（侵犯身体各部位结缔组织 的全身疾病），主导词-硬化
9
关节病 M00-M25
二、非感染性关节病 M15-M19 包括骨性关节炎、骨关节病 查找编码的主导词： 关节病（非炎性） 骨关节病 例：膝骨关节炎 主导词：膝关节病 -原发性（单侧）M17.1
核对卷一，编码准确
10
系统性结缔组织疾患 M30-M36
• 包括：自身免疫疾病：系统性，NOS 胶原病，结缔组织（血管性）疾病
关节炎
8
关节病 M00-M25
（3）M05-M14 炎性多关节病 M08 幼年型关节炎--16岁以下的幼年的类风湿
性关节炎 M08 分类轴心为临床表现
过敏性亚败血症（幼年型斯蒂尔病-Still病)， 一种特指的幼年型关节炎 主导词： 斯蒂尔病
关节炎 -幼年型 M08.9（未特指） --伴有全身发病 M08.2
例：同时有干燥综合征和系统性红斑狼疮 主要编码 M35.1 附加编码 35.0和 32.1
12
背部病 M40-M54
• 颈椎病--广义的诊断，包括颈椎任何疾病 例：颈椎骨性关节炎（或颈椎关节强硬），
COPD与OSA重叠综合征
7.49±11.87*
9.13±12.59
4.51 (1.36,11.59)
28.86 18.63
3.51 (1.35,8.81) *
22.32* 13.97*
Am J Respir Crit Care Med 2003;167:7–14
经过BMI校正后，两组无显著性差异
近期研究：OSAHS和COPD共存 可能是巧合
• 较长时间（常数分钟）的低氧和较缓慢 的恢复可以与OSA的间歇低氧鉴别，后 者的低氧很少超过1分钟，并且往往很快 就恢复到正常水平。
COPD
OSA
COPD睡眠低氧与OSA睡眠低氧
COPD与OSAHS睡眠低氧的异同
重叠综合征的流行病学研究
• 早期研究：认为两者同时存在的可能性非常 高
– Guilleminault 等研究了26例COPD患者，发现 其中22例伴呼吸暂停(85%)（因嗜睡而在睡眠 门诊就诊患者） – Bradley 等和Chaouat 等观察了OSA患者(n = 50和265)的COPD发生率，结果发现分别为 14% 和11% （40岁以上人群）
OSAHS影响 1、Sanders等发现与单纯阻塞性肺疾病患 者相比，重叠综合征者有较高的Epworth 睡眠评分，总睡眠时间缩短，睡眠效率下 降，觉醒指数增加 2、而重叠综合征与单纯SAHS患者相比， 两者的差别并不明显 —— 提示重叠综合征睡眠质量的下降主要 受SAHS的影响，而并非气流受限的程度 影响。
• 睡眠质量下降 1、总睡眠时间缩短、睡眠效率下降、微觉 醒指数增加 2、ESS评分增加 3、打鼾、夜间憋醒
• 睡眠质量下降原因 COPD的影响： 1、许多COPD患者睡眠质量差，EEG检查 也发现睡眠质量下降的证据，尤其是重 度COPD者。 2、另一方面，轻度COPD可能不影响睡眠 质量。在上面SHHS研究中观察到1138 例不伴OSA的轻度COPD患者，睡眠较 少受到影响，睡眠结构与FEV1水平无明 显相关性。
9.13±12.59
4.51 (1.36,11.59)
28.86 18.63
3.51 (1.35,8.81) *
22.32* 13.97*
Am J Respir Crit Care Med 2003;167:7–14
经过BMI校正后，两组无显著性差异
近期研究：OSAHS和COPD共存 可能是巧合
• 较长时间（常数分钟）的低氧和较缓慢 的恢复可以与OSA的间歇低氧鉴别，后 者的低氧很少超过1分钟，并且往往很快 就恢复到正常水平。
COPD
OSA
COPD睡眠低氧与OSA睡眠低氧
COPD与OSAHS睡眠低氧的异同
重叠综合征的流行病学研究
• 早期研究：认为两者同时存在的可能性非常 高
– Guilleminault 等研究了26例COPD患者，发现 其中22例伴呼吸暂停(85%)（因嗜睡而在睡眠 门诊就诊患者） – Bradley 等和Chaouat 等观察了OSA患者(n = 50和265)的COPD发生率，结果发现分别为 14% 和11% （40岁以上人群）
OSAHS影响 1、Sanders等发现与单纯阻塞性肺疾病患 者相比，重叠综合征者有较高的Epworth 睡眠评分，总睡眠时间缩短，睡眠效率下 降，觉醒指数增加 2、而重叠综合征与单纯SAHS患者相比， 两者的差别并不明显 —— 提示重叠综合征睡眠质量的下降主要 受SAHS的影响，而并非气流受限的程度 影响。
• 睡眠质量下降 1、总睡眠时间缩短、睡眠效率下降、微觉 醒指数增加 2、ESS评分增加 3、打鼾、夜间憋醒
• 睡眠质量下降原因 COPD的影响： 1、许多COPD患者睡眠质量差，EEG检查 也发现睡眠质量下降的证据，尤其是重 度COPD者。 2、另一方面，轻度COPD可能不影响睡眠 质量。在上面SHHS研究中观察到1138 例不伴OSA的轻度COPD患者，睡眠较 少受到影响，睡眠结构与FEV1水平无明 显相关性。
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Lo´pez-Acevedo,et al.报告OSA患者中有10–20%为 重叠综合征。
最近的一篇综述指出，COPD与OSA共存的患者在成 年人群中近1%。
Lee R, et al. Curr Opin Pulm Med 2011,17:79–83 McNicholas WT. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:692–700.
重叠综合征的发病机制
COPD 、OSA与重叠综合征病理生理学特征比较
COPD：下气道狭窄或阻塞 OSA：上气道狭窄或阻塞 重叠综合征：上、下气道均狭窄或阻塞
重叠综合征夜间低氧图示
OSA与重叠综合征 病理生理学比较
清醒时，OSA 患者CO2 反应是 正常的，重叠综 合征的CO2反应减 低。
COPD伴有高 碳酸性呼吸衰竭 是重叠综合征发 生CO2 增高的主 要 原因。
OSA与重叠综合征病理生理学比较
Am J Respir Crit Care Med，2009;180:692–700.
重叠综合征诊断与治疗
Jelic S. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3:269-75.
重叠综合征的诊断
ATS/ERS指南强调，轻度COPD伴有肺动脉高压者需要做PSG 监测。与单纯COPD比较，伴有肺动脉高压的OSA患者常伴 有COPD，即使是轻度的。夜间氧疗的COPD患者出现晨起头痛 者需要做PSG监测。
Epidemiologic: COPD与OSA 均为常见病， OSA和打鼾的发生率在COPD人群中很 高，二者重叠的存在比例比预期更常见。 吸烟、肥胖、鼻腔疾病和慢性炎症是常见共同危险因素。
Pathophysiologic: 尽管处于不同气道水平，COPD和OSA 都存在动态气流受限和阻力 增高。COPD 以呼气流速受限为主, OSA 以呼吸流速受限为主（睡眠 中）. 上与下气道异常存在着交互影响，包括氧化应激和气道炎症的作用。 COPD和OSA的炎症和氧化应激反应通过同样炎症通道和炎症瀑布 反应，由于两种疾病同时并存产生特定的表型，既不是COPD，也不是 OSA 。
Radwan L, et al. Eur Respir J,1995,8:542–545
重叠综合征肺部过度充气与睡眠效率
肺部过度充气的重叠综合征患者会发生更严重的睡眠呼吸
事件，事件独立于AHI和夜间低氧。
去除年龄、性别、BMI、FEV1、血氧饱和度降低、药物和
心脏疾病等因素外， 重叠综合征患者的睡眠效率分别于 AHI(P<0.01)和肺过度充气(P<0.03)相关。
重叠综合征
OSA+COPD
重叠综合征流行病学
重叠综合征(Overlap Syndrome)
Respirology,2013;18:421–431
重叠综合征流行病学
OSA与COPD是常见呼吸疾病，二者并存率很高。 OSA在COPD人群的患病率与普通人群接近。
OSA患者中22%患COPD，COPD患者29%-40% 患OSA。目前临床上，COPD中的OSA患者仍常被漏 诊。
Clinical: COPD患者一些症状由OSA引起，特别是COPD的合并症和死亡率。 无创通气治疗可以改善OSA同时改善COPD临床和预后。
Respirology,2013;18:421–431
重叠综合征临床特点 及合并症
重叠综合征临床特点
“重叠综合征”与任何单一疾病比较：
夜间低氧血症和日间低氧与高碳酸血症更严重。 睡眠结构破坏更为严重，睡眠质量更差，嗜睡 更明显。 生活质量更差，交通事故致死致残率更高。 更易发生肺动脉高压。 导致死亡率增加。
重叠综合征临床特 点（生活质量）
Mermigkis C, et al. Int J Clin Pract, 2007, 61: 207–211
OSA与重叠综合征血液动力学比较
伴有肺动脉高压的重叠综合征患者平均FEV1为1.8 L, FEV1/FVC为64%，清醒状态PaO2为64 mm Hg.
伴有肺动脉高压的COPD患者气道阻塞更为严重， FEV1<1.0 L, FEV1/FVC< 50%, 清醒状态PaO2<55 mm Hg.
重叠综合征患者倾向于伴有高碳酸血症，因炎症、夜间CO2 升高及肥胖其呼吸中枢的CO2调定点被改变，同时高碳酸血症 会反射性增加肌肉负荷，导致上气道和下气道阻力均增加。
Goldstein RS, et al.N Engl J Med. 1984; 310:425– 429.
OSA与重叠综合征血液动力学比较
COPD, 氧化应激产生的过量ROS，特别在COPD急性加重
时，导致机体抗氧化能力下降。
OSA, ROS产生主要与间歇低氧有关，CPAP治疗可以降低
ROS水平，其它因素，如戒烟与减肥也会促进氧化应激反应。
Chen L, et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:915–920. Yanbaeva DG, et al. Chest 2007; 131:1557–1566.
其确切的机制尚不清楚，推断重叠综合征患者降低肺部过
度通气有可能会改善睡眠质量。
Kwon JS, et al. COPD. 2009;6:441-445.
OSA与重叠综合征的氧化应激反应
COPD与OSA存在氧化应激反应，反应产生大量ROS. 过量
的ROS会损伤细胞成分和分子结构，导致血管内皮功能失调。
PRA (右房平均压)，RVSP (右室收缩压)，RVEDP (右室收缩压舒张末压) ， PPA (平均肺动脉压) ，PW (平均肺动脉楔压).
Hawrylkiewicz I, et al. Monaldi Arch Chest Dis,2004; 61:148-152.
重叠综合征 合并症
Inflammation.2013;36:66-74.
.
Jelic S.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3:269-75
重叠综合征临床特点
Owens RL, et al. Respir Care. 2010;55:1333-1344.
重叠综合征临床 特点（PaCO2)
Resta O, et al. Sleep Breath. 2002;6:11-18.
最近的一篇综述指出，COPD与OSA共存的患者在成 年人群中近1%。
Lee R, et al. Curr Opin Pulm Med 2011,17:79–83 McNicholas WT. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:692–700.
重叠综合征的发病机制
COPD 、OSA与重叠综合征病理生理学特征比较
COPD：下气道狭窄或阻塞 OSA：上气道狭窄或阻塞 重叠综合征：上、下气道均狭窄或阻塞
重叠综合征夜间低氧图示
OSA与重叠综合征 病理生理学比较
清醒时，OSA 患者CO2 反应是 正常的，重叠综 合征的CO2反应减 低。
COPD伴有高 碳酸性呼吸衰竭 是重叠综合征发 生CO2 增高的主 要 原因。
OSA与重叠综合征病理生理学比较
Am J Respir Crit Care Med，2009;180:692–700.
重叠综合征诊断与治疗
Jelic S. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3:269-75.
重叠综合征的诊断
ATS/ERS指南强调，轻度COPD伴有肺动脉高压者需要做PSG 监测。与单纯COPD比较，伴有肺动脉高压的OSA患者常伴 有COPD，即使是轻度的。夜间氧疗的COPD患者出现晨起头痛 者需要做PSG监测。
Epidemiologic: COPD与OSA 均为常见病， OSA和打鼾的发生率在COPD人群中很 高，二者重叠的存在比例比预期更常见。 吸烟、肥胖、鼻腔疾病和慢性炎症是常见共同危险因素。
Pathophysiologic: 尽管处于不同气道水平，COPD和OSA 都存在动态气流受限和阻力 增高。COPD 以呼气流速受限为主, OSA 以呼吸流速受限为主（睡眠 中）. 上与下气道异常存在着交互影响，包括氧化应激和气道炎症的作用。 COPD和OSA的炎症和氧化应激反应通过同样炎症通道和炎症瀑布 反应，由于两种疾病同时并存产生特定的表型，既不是COPD，也不是 OSA 。
Radwan L, et al. Eur Respir J,1995,8:542–545
重叠综合征肺部过度充气与睡眠效率
肺部过度充气的重叠综合征患者会发生更严重的睡眠呼吸
事件，事件独立于AHI和夜间低氧。
去除年龄、性别、BMI、FEV1、血氧饱和度降低、药物和
心脏疾病等因素外， 重叠综合征患者的睡眠效率分别于 AHI(P<0.01)和肺过度充气(P<0.03)相关。
重叠综合征
OSA+COPD
重叠综合征流行病学
重叠综合征(Overlap Syndrome)
Respirology,2013;18:421–431
重叠综合征流行病学
OSA与COPD是常见呼吸疾病，二者并存率很高。 OSA在COPD人群的患病率与普通人群接近。
OSA患者中22%患COPD，COPD患者29%-40% 患OSA。目前临床上，COPD中的OSA患者仍常被漏 诊。
Clinical: COPD患者一些症状由OSA引起，特别是COPD的合并症和死亡率。 无创通气治疗可以改善OSA同时改善COPD临床和预后。
Respirology,2013;18:421–431
重叠综合征临床特点 及合并症
重叠综合征临床特点
“重叠综合征”与任何单一疾病比较：
夜间低氧血症和日间低氧与高碳酸血症更严重。 睡眠结构破坏更为严重，睡眠质量更差，嗜睡 更明显。 生活质量更差，交通事故致死致残率更高。 更易发生肺动脉高压。 导致死亡率增加。
重叠综合征临床特 点（生活质量）
Mermigkis C, et al. Int J Clin Pract, 2007, 61: 207–211
OSA与重叠综合征血液动力学比较
伴有肺动脉高压的重叠综合征患者平均FEV1为1.8 L, FEV1/FVC为64%，清醒状态PaO2为64 mm Hg.
伴有肺动脉高压的COPD患者气道阻塞更为严重， FEV1<1.0 L, FEV1/FVC< 50%, 清醒状态PaO2<55 mm Hg.
重叠综合征患者倾向于伴有高碳酸血症，因炎症、夜间CO2 升高及肥胖其呼吸中枢的CO2调定点被改变，同时高碳酸血症 会反射性增加肌肉负荷，导致上气道和下气道阻力均增加。
Goldstein RS, et al.N Engl J Med. 1984; 310:425– 429.
OSA与重叠综合征血液动力学比较
COPD, 氧化应激产生的过量ROS，特别在COPD急性加重
时，导致机体抗氧化能力下降。
OSA, ROS产生主要与间歇低氧有关，CPAP治疗可以降低
ROS水平，其它因素，如戒烟与减肥也会促进氧化应激反应。
Chen L, et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:915–920. Yanbaeva DG, et al. Chest 2007; 131:1557–1566.
其确切的机制尚不清楚，推断重叠综合征患者降低肺部过
度通气有可能会改善睡眠质量。
Kwon JS, et al. COPD. 2009;6:441-445.
OSA与重叠综合征的氧化应激反应
COPD与OSA存在氧化应激反应，反应产生大量ROS. 过量
的ROS会损伤细胞成分和分子结构，导致血管内皮功能失调。
PRA (右房平均压)，RVSP (右室收缩压)，RVEDP (右室收缩压舒张末压) ， PPA (平均肺动脉压) ，PW (平均肺动脉楔压).
Hawrylkiewicz I, et al. Monaldi Arch Chest Dis,2004; 61:148-152.
重叠综合征 合并症
Inflammation.2013;36:66-74.
.
Jelic S.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3:269-75
重叠综合征临床特点
Owens RL, et al. Respir Care. 2010;55:1333-1344.
重叠综合征临床 特点（PaCO2)
Resta O, et al. Sleep Breath. 2002;6:11-18.