先天性髋关节脱位护理
先天性髋关节脱位护理常规
先天性髋关节脱位
指婴儿出生后或出生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。
临床表现为患侧髋关节外展外旋活动受限，行走时跛行、鸭步，易摔倒。
（一）术前护理
1．心理护理告知手术的目的与方法，向患者讲解清楚以取得配合。
2．指导患者多饮高蛋白、高热量、高维生素、含钙高的食物，增强机体抵抗力，耐受手术。
3．遵医嘱做好各项术前准备。
（二）术后护理
1．心理护理。
2．严密观察生命体征、病情变化。
3．全麻术后平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
4．多饮高蛋白、高维生素、高钙食物，以促进伤口愈合和生长发育。
5．严密观察肢体末梢血运、活动、感觉等情况，如有异常及时告知医生处理。
6．观察伤口出血情况，如有渗血应用蓝笔在周围标记，记录时间，以便再次观察伤口出血的范围。
7．加强未固定部位的关节活动，固定部位肌肉等长收缩运动。
8．出院指导
(1)合理饮食，加强营养，注意保暖，预防感冒。
(2)告知患者家属石膏固定的注意事项，教会家属观察患肢末梢血运、活动、感觉，以便发现异常，及时就诊。
(3)鼓励患者加强功能锻炼。
． (4)定期复查。
髋关节脱位
疾病名称先天性髋关节脱位编辑本段疾病分类骨与创伤科编辑本段疾病概述强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。
编辑本段疾病描述先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形。
不同的种族、地区发病情况差别很大。
中国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9%。
编辑本段症状体征（一）站立前期新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。
主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。
往往不能引起家长的注意。
如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。
1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。
2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。
3.患者髋关节活动少，活动时受限。
蹬踩力量较健侧弱。
常处于屈曲位，不能伸直。
4.患者肢体短缩。
5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。
（二）脱位期患儿一般开始行走的时间较正常而晚。
单侧脱位时，患而步态跛行。
双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。
患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。
推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。
内收肌紧张，髋关节外展活动受限。
Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。
如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。
编辑本段疾病病因发病原因迄今仍不十分清楚。
经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。
先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常曲身造成的。
如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易得先天性髋关节脱位。
比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东西等等。
先天性髋关节脱位患儿的护理体会
２３ ・ ０２
吉林 医 学 ２０ ０ ８年 １ 第 ２ １月 ９卷 第 ２ ２期
先 天性 髋关 节脱 位患 儿 的护理体会
黄飞燕 ， 肖育卿 ， 彭贤娟 ， 侯晓敏 ， 王亚秀 ［ 摘 （ 汕头大学医学 院第一附属 医院骨科 ， 广东 汕头 ５ ５４ ） １０ １
要 ］ 目的： 探讨先天性髋关节脱位患儿的护理方法。方法 ： 对骨科先天性髋关 节脱 位患儿 ２ ９例 ， 从术前 的心理护理 、
节脱位 。先天性髋关节脱 位是 一种较常见的先天性畸形。国 内发病率 １ １ ０ 男女之 比 １４ ７ ， ／ ０， ０ ：．５ 单侧与双侧之比 １４ ： ， ．５ ｌ 单侧中左侧 比右侧 多－ 。病 变累及髋 臼、 骨头 、 节囊 、 ｌ Ｊ 股 关 韧
带和附近的肌 肉， 造成关节松弛 、 脱位或半脱位 。２０ ０ ３年 １月
识水平及接受能力 ， 取形式 多样的教育 方法 向患儿 及其家 采
置枕头， 避免 胸 、 部受 压 ， 腹 观察 患者 有无 持续 恶心 、 复 呕 反 吐、 腹部胀痛 。若有局部压迫症状 ， 尽早开窗或更换石膏。
２ ２ ６ 康复护理 ： ．． ①被动功能锻炼 ： 自麻醉清醒 后 ， 可 即进行
高蛋 白、 高热量 、 高纤维素、 多维生素的食物 。多饮水 ， 防止 便秘 ， 摄水量 ≥２５ ０ ｌｄ ０ ｍ／ 。
定外展内旋 位 ， ６周后拆除 ， 术后 ３个月开始下床行走 。２ ９例
患者均获满意疗效 ， 痊愈出院。
２ 护 理 方 法
２２５ 石膏的护理 ： ．． ①术后 ８ ｈ内勿挤压石膏 ， 告知患者家属
２２ 术后护理 ．
活动 ， 防止关节僵硬 。②主动功能锻炼 ： 术后 ７—１ Ｏ周患 者练
整体护理在小儿先天性髋关节脱位手术中的作用
【】 左启华．高热惊厥．见： ｌ 左启华主编１小儿神经系统疾病【】 Ｍ， 第２版，
北京 ： 民 出版 社 ，０ ２，２ ～４５ 人 ２ ０ ４４ ４ ． 【］ 胡亚美，江载芳主编 ． ２ 诸福棠实用儿科 Ｍ 】第７版． 北京： 人民卫生
出版社 ．０ ２ ５ ～Ｉ６ ． ２０ ，１ ６ ０ ８ ８
高热晾 厥患儿家长的情绪极为紧张焦虑。 护理人员 要做好对其的心理
护理 ， 有厌烦情 绪 ， 不可 工作要 耐心细 致并 应及 时与家 长沟通 、 代病 情 ， 交
说明只要动态地观察患儿的体温变化、 及时控制体温， 惊厥就不会再次发 生。 与此同时， 可教会家长一般的护理技术， 使他们积极主动地配合治疗。 ２ 健康教育 高热晾噘患儿多数易反复发作， ． ３ 故我们建议家庭自备体温计。 备用退热镇静的药物（ 如美林、 泰诺和安定等）正确掌握其应用药物的剂量 、 和方法。 指导家长注意观察孩子发热时的表现。 如发现患儿面色潮红、 呼吸加 快、 额头发热时， 应立即测量体温， 特别是对有高热凉厥史的孩子更应注意观
２ 护 理
２１ ・ 护 理 ． 心理
２１１ 由 于患者 的年 龄 小 ， 医院的环 境 感到 陌 生 ， 到 穿 白衣 的护 士 ．． 对 看
会 产 生 恐惧 感 ， 现 出烦 躁 的 情 绪 ， 闹 紧张 ， 绝 或 不 配 合 检 查 ， 表 哭 拒 食 欲不振 ， 不愿与人 交谈 护 士要 主动 了 解患 儿的 心理 ， 度 和蔼 ， 作 轻 态 动 柔 ， 言 的艺术 与 他们 沟通 ， 眼神 、 用语 用 手势 等非 语言 方 式进 行沟 通和 交 流。 轻 轻抚摸 患儿 ， 除他们 的恐 惧感 。 间布置 要温馨 整洁 ， 盖带 有 如 消 房 铺
翻转造盖术治疗小儿先天性髋关节脱位的护理
翻转造盖术治疗小儿先天性髋关节脱位的护理作者：李鑫来源：《临床与病理杂志》2013年第24期【摘要】目的：总结幼儿先天性髋关节发育不良髋臼翻转造盖术术后的护理经验。
方法：对280例先天髋脱位（髋关节发育不良）患儿进行手术时机评估、术后大型石膏护理及围手术期心理干预。
结果：提高了患儿了对治疗的依从性，明显减少术后严重并发症的发生。
结论：正确手术时机的选择、恰当的心理干预和术后悉心的护理观察可以提高治疗效果，减少相关并发症。
【关键词】先天性髋关节脱位；护理幼儿先天性髋关节脱位即先天性髋关节发育不良是一种较为常见的髋关节畸形，临床分典型性和畸胎性，特点是婴儿在初生时就出现部分股骨头或全部股骨头脱出髋臼，其病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉，由于初生时临床体征不明显，产生大量漏诊，如延误治疗，最终导致不可逆转的痛性髋关节骨性关节炎和不同程度的髋关节功能丧失[1]。
主要的造盖术包括：凸形造盖术：该术式由唐成林等[2]提出；贯通式造盖术：该术式为于镜贺等[3]对Ghormleg[1]术式的改良；翻转假臼大造盖：该术式由孙丹周等[4]借鉴Chiari成形术和强力插入造盖术后提出；改良造盖与截骨矫形术：该术式由叶舟等[5]借鉴了Salter或Chiari等骨盆截骨术后提出，作者认为后者手术创伤大，操作复杂，并发症多[6]；肌骨瓣髋臼造盖加粗隆间截骨术：该术式为刘大鹏、田百超[7]借鉴了Harris，Kasser，Per-ry[8～10]等的研究，摸索出的一种新的治疗先天性髋关节脱位的方法。
吉林省四平市第四人民医院骨科自1990年1 月～2009 年12月采用髋臼翻转造盖术收治先髋280 例，取得较好的治疗效果，获得相应的护理经验，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组280 例，500 侧髋关节。
其中女180 例，男100 例。
年龄4～10 岁，平均年龄7. 7 岁。
本组皆为典型性先髋脱位，根据X 光平片结果，按Perkins 方格和股骨头上移程度分度，本组Ⅰ°10 例，Ⅱ°12 例，Ⅲ°14 例。
先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导
先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导作者：刘玄江来源：《医学信息》2015年第04期摘要：在小儿常见畸形病例中，先天性髋关节脱位也隶属其一。
从2005年～2007年这3年内，我们科室共成功治愈该病例6例；因此，针对于临床工作我们也归纳出了一些护理经验。
关键词：先天性髋关节脱位；护理1临床资料此病例6例，均为男性；年龄3岁～9岁。
患儿均安排了行髋骨截骨术，治愈较为显著。
2术前护理2.1心理护理鉴于病例患者较年幼，习惯了穿梭在家里和幼儿园的视觉变化，首次来到医院难免会对周围陌生的环境感到恐慌，加上对于身穿白色制服的医护人员难免会刺激其精神恍惚，哭闹不安等不良情绪的产生。
因此，我们必须抓住幼儿爱受赞赏的心理，主动接近并态度和蔼可亲的与其亲切交流，尽量消除其恐慌心理积极配合治疗。
2.2告知护理考虑到患者年幼且大部分为独生子女，常会因忧虑伤口处疼痛难耐，不愿积极配合。
此时应将早期功能训练的意义及重要性耐心的讲解给患者及其家长并告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。
2.3术前访视基于患者较为年幼，术前难免会不同程度的出现一些焦虑、恐慌等心理，作为患者家属也会对手术的进展牵肠挂肚，因此，术前1d应当访视患者及其家长，抚慰其紧张不安的心理；对于护理人员，更应当主动积极热情的向家长详细阐述一些国内外成功病例、手术方法、科室的技术水平、麻醉等方法，充分给予家属信心，力求消除患者的焦虑心理，以最大程度的帮助患者，为其提供心理上的支持，从而更好地协助医生完成整场手术的治疗。
2.4术前准备在手术前1d，皮肤应准备局部备皮，先涮洗，再用75%乙醇消毒，其次使用无菌巾包扎。
最后向患者家长咨询其患儿对常用药物有无过敏史经历并进行相关的过敏试验。
针对阳性患者，应在其病例上进行明显标注。
在术前24h内，严格禁食；4h内，严格禁水，并在术前1d做血交叉试验。
当然，除此之外，术前一晚应当担保患者充分的休息睡眠时间或谨遵医嘱服用术前用药。
小儿先天性髋关节脱位45例整体护理
式 让其全面 了解康复知识 ； 对文化层 次较低 的患儿 家属 ， 可分 阶段 、 复讲 解 康 复 知 识 。在患 儿及 家 属 可 以接 受 的 情 况 反 下 ， 使其更多地 了解疾病知识 、 掌握健康教育 内容。
于 ３ ． ℃ ， 口出现红 、 、 、 ， ８５ 切 肿 热 痛 有渗 液 、 渗血现 象 ， 引流 管 周围皮肤炎症 等。护理 时要 指导 患者 注意 个人 卫生 ， 其是 尤
切 口周 围。当患者体 温高于 ３ ． ℃时应立 即通 知医生 。④ 呕 ８５ 吐 ： 时帮助患者清 洁 口腔 ， 防吸人性 肺 炎 的发生 ， 及 谨 特别是
腹 腔镜胆囊切除 术的 患者 ， 一般 在术 后第 １天 可进 少量 流 质
饮食 ， ２天改进半流 质饮 食 ， ３天 进普通 饮 食 ， 给予低 第 第 应
脂、 高蛋 白 、 高维生 素 、 易消 化 的食 物。切忌 食 用刺 激性 的食
物， 如浓茶 、 、 酒 辣椒 等 。如 胆 汁引 流过 多 ， 应补 充含 钾食 物 。
山 东 菏泽 ２４ １ ） ７０ ４
行 健康指导工作 。如新生 儿体 温调节 中枢发 育未 成熟 ， 环境 温度易影响体 温 的 升降 ， 当冬 季手 术 、 药 等 身体 暴 露 过多 换 时， 应特别 注意保 暖， 以防发 生体 温不 升 、 炎和 硬 肿症 。对 肺 缺 钙的婴幼 儿应 指 导家 属适 时 给予 增 加辅 食 ， 充钙 质 等。 补
对于术后 出现腹泻或便秘 的患者 ， 告知患 者属 于正常现 象 ， 胃
肠功能 的恢复 尚需要 一定 的时间 ， 不需服 用药物。
参考文献 ：
［ ］ 李彦华． １ 腹腔镜胆 囊切 除术护理配合体会 ［ ］ 齐鲁 护理 Ｊ．
小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理优质文档
6.患儿是否有跛行等不适，一般拍摄双下肢X光片即可确 诊。
治疗方法
1.保守治疗
适用于六个月内症状较轻的患儿
带蹬吊带法 牵引复位
2.手术治疗
保守治疗失败，或者是股骨头 再脱位，或者明显的畸形时
先天性髋关节脱位病人 4大护理问题与护理措施
1.有发生上呼吸道感染影响手 术或整复的可能。
2.有皮肤破损的可能。
3.外固定疗效持续性不易保持。
4.牵引效果不易保持。
1.相关因素
小儿对外界适应能力差，稍受风寒 之邪则易出现咳嗽、流鼻涕、发烧 等上感症状。
2.护理措施
（1）保持房间空气清新流通， 定期紫外线消毒。
（2）依气候变化及时增减衣被， 传染病流行季节注意预防。
（3）多饮水，有内热时服用清热药物。 （4）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
3 骨牵引的护理
Salter骨盆截骨术前须行股骨髁上 牵引，牵引过程中保持牵引装置的 稳定、安全、有效，牵引时要注意 观察牵引针与周围皮肤有无红肿、 皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖 无菌纱布，75%酒精滴针孔处，2次 /d，如有渗出应及时更换敷料，保 持牵引针眼的清洁、干燥。牵引绳 与身体长轴应成一直线，抬高床尾， 指导并督促患儿进行踝关节足趾及 股四头肌运动，足部用托脚板托起。
因此应主动接近患儿，态度和蔼同时注意非语言信息的作用。 氧气吸入，持续心电监护，严密观察T、P、R、BP变化。 夏日清洗后涂擦痱子粉或爽 节稳定，防止发生再脱位。
比如有的家长对小孩采用不正确的抱姿，或 铺麻醉床，更换床单被罩，以保持床铺清洁、干燥、无皱折。
小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理 患儿髋人字石膏固定2～3周后拆除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸髋关节功能锻炼。
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（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧。 （2）双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷。 （3）在为患儿更换尿布或洗澡时,在髋关节部位可闻及弹响声。 （4）在下肢伸直位或屈髋位时,髋关节外展受限。
临 床 表 现
（1）单侧脱位主要以患侧跛行为主。 （2）双侧脱位则以左右摇晃类似鸭步步态。 （3）初期没有疼痛，年长后以容易疲乏，髋部酸疼为主。 （4）双下肢不等长 （5）髋关节部位增宽 （6）髋关节外展受限
术后护理
3 、患肢石膏固定术后护理
患儿术后采用石膏绷带固定，目的是防止髋关节活动，避免再 脱位，应随时观察肢端血运及踝关节活动情况，麻醉清醒后即进行 踝关节、跖趾关节的屈伸 及旋转活动，蛙式石膏固定者患肢适当 抬高，要尽快烘干石膏，保持石膏清洁干燥，特别是会阴部周围的 石膏，防止大小便污染使石膏发臭、发霉，受潮、变形；石膏边缘 要修正整齐，防止压疮发生。腹部应留约二指的空隙，以免饭后腹 部受压，发生并发症，骶尾部应修剪整齐，内面要平坦，每天检查 骨突出部位及绷带受压部位皮肤，翻身时不能翻向手术侧，每天应 让患儿俯卧2~3次，每次1小时以上，可减少背部，骶尾部皮肤受 压。指导家属用修平指甲的手轻柔按摩背部及石膏边缘的皮肤
2）石膏拆除期
术后8～12周，患儿拆除石膏后，摄片检查生长良好，开始 锻炼患肢各关节，从踝关节的背伸、跖屈，到膝关节的屈伸，再 到髋关节的屈伸、外展、内收，角度由小到大，从被动活动到主 动活动，循序渐进，以不引起患儿疼痛为宜，切忌暴力。如可让 患儿在床上坐起，做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉和髋关节 活动度，防止臀部肌肉萎缩和髋关节粘连。2、学步后的表现 Nhomakorabea1.
B超检查：是0-6月的 患儿髋脱位筛查的金标准。
2.
辅 助 检 查
常规骨盆正位片：适用于6 个月以上的儿童。
3.
CT及MRI检查对于大龄患儿也 是比较重要的。
04
DDH
在新生儿3～7天内明确诊断而进行治疗，其疗效最理想；1岁 内明确诊断，可以治愈，日后X射线检查可完全正常。根据年 龄大小选择不同的治疗方法，一般分为保守治疗和手术治疗。 （1）保守治疗：适应于3岁以下的小儿；根据不同的年龄选 择固定的支具或石膏，要求稳定、舒适、方便、便于大小便 管理，最好使用髋关节保持适当活动；复位必须维持一定的 时间，使髋关节关节囊回缩到接近正常，去掉固定后不再发 生脱位，通常需要12个月左右。 （2）手术治疗：Salter骨盆截骨术 适用于年龄在1岁半～6岁 的髋关节脱位患儿，包括手法复位失败者，髋臼指数在40°以 下、股骨头大小与髋臼适应的患儿。
功 能 锻 炼
患肢负重期 3个月后
功能锻炼
1）石膏固定期
术后6～8周，麻醉清醒后开始指导患儿行双足趾活动和踝关 节的背伸、跖屈运动，以患儿能耐受又不加重切口疼痛为限，活 动次数要循序渐进，以促进血液循环，有利于消肿；术后3天， 体力渐恢复，指导患儿除石膏固定外的全身活动，如挺胸、抬臀 等，逐渐增加活动量，以不引起疲劳为宜。
术后护理
2、密切观察伤口渗血情况
观察术口敷料有无渗血；对行石膏固定的病人，石膏固定后 要重视石膏内的出血情况，可沿石膏上血迹的边界用铅笔圈划并 注明时间以明确是否继续出血。要保持切口敷料的清洁干燥，一 旦被血迹污染及时更换，蛙式石膏固定的病人，要观察腹股沟切 口渗血及会阴部肿胀情况，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手 术切口感染。
先天性髋关 节脱位的护 理
CONTENTS
01 ·
概述
02 ·
03 · 04 · 05 · 06 ·
病因
临床表现 治疗 护理措施 健康教育
01
概 述
先天性髋关节脱位又 称发育性髋关节脱位 (Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是指婴儿出 生后或生后不久股骨 头从髋臼脱出的一种 畸形，病变累及髋臼、 股骨头、关节囊、髋 关节周围的肌肉和韧 带，造成髋关节松弛、 脱位。
3）患肢负重期
3个月后髋部摄片显示，股骨头包容好，截骨处已愈合，且 股骨头无缺血坏死的迹象，开始锻炼患肢负重，可先扶患儿在床 上站起，借助家长的手臂力量，患肢由部分负重到完全负重，逐 渐独立行走，恢复正常活动。
先天性髋关节脱位在我国 发生率约为4%。男女比例 为1：6，左侧多于右侧， 主要是后脱位。
02
DDH 1.髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛（主） 2.遗传基因 3.胎儿在母体因胎位异常或承受不了正常机械压 力，可能破坏髋关节正常的解剖关系 4.生活环境及习惯
病 因
1、发育性髋关节脱位的早期表现
03
（3）一般准备 协助做好术前各项常规检查，备皮、备血、做好
青霉素皮试；根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。做好饮食护理 ，0：00时起禁食、禁饮，2岁以下患儿可以在凌晨2时喝牛奶一次 后禁食。
术后护理
1 、严密观察生命体征变化
护 理 措 施
术后6小时内应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼 吸道通畅，术后 24 小时内应密切观察患儿的意识 、生命体征的变化，有条件时使用床边心电监护 仪，0.5—1小时检测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧 饱和度一次，持续吸氧4—6L/min，保持呼吸道通 畅，防止失血性休克和窒息的发生。
治 疗
术前护理
05
（1）心理护理 对患儿要多加鼓励,不要训斥,保护患儿的自尊心,
获得信任,取得在治疗和护理上的配合。在家长方面，做好安慰工作。
护 理 措 施
（2）特殊准备
1）向患儿及家长讲解手术的方法、优缺点及成功率, 使积极配合治 疗和护理。 2）与患儿家长一起制定术后功能锻炼的计划。 3）为了得到良好的手术效果，术前可进行股骨髁上骨钉牵引或小 腿皮肤牵引，一般牵引2周。在牵引期间要保持牵引的有效性，密 切注意观察肢端血运、感觉、活动情况，冬天要做好保暖工作。
术后护理
4、饮食及二便护理
由于患儿平卧，胃肠蠕动减弱，易引起腹胀、便秘， 应鼓励患儿多饮水，预防泌尿系感染，饮食以清淡、易 消化、高热量、高蛋白、纤维素多的食物，勤换尿布， 保证垫布清洁、干燥，定时为患儿清洗会阴部，防止大 小便污染石膏，又要防止发生阴部湿疹。
石膏拆除期 术后8～12 周
石膏固定期 术后6～8周