手术刷手法
手术室常见无菌技术
二、穿无菌手术衣 （一）穿对开手术衣 ❖洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开。 ❖将手术衣轻抛向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖中，并向前平 行两臂伸展。双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带双手交叉递向 后方。 ❖巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带，然后在手术衣的下摆稍用力 拉平，轻推穿衣者的腰背穿衣完毕。 ❖手术衣无菌区域为：颈以下，腰的的以上胸前、双手、前臂、腋中线 的侧胸。
五、手术野皮肤（黏膜）的消毒原则
充分暴露消毒区域。尽量脱去病人的衣服，显露消毒范围， 以免影响效果。 消毒顺序以手术切口为中心，由内向外、从上到下。若为感染 伤口或肛门区消毒，则应由外向内。 已接触边缘消毒的纱球，不得返回中央涂擦。 消毒范围以切口为中心
消毒范围
➢颅脑手术：头及前额 ➢口唇部手术：面、唇、颈及上胸部 ➢颈部手术：上至下唇，下至乳头、两侧至斜方肌前缘 ➢颈椎后路手术：上至颅顶、下至两腋窝连线、两侧至腋中线 ➢锁骨部手术：上至颈部上缘、下至上臂上1/3处和乳头上缘、 两侧过腋中线 ➢胸部手术：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂上1/3处， 下过肋缘 ➢腰椎手术：上至两腋卧连线、下过臀区、两侧至腋中线 ➢肾脏手术： 前后过中线、上至腋窝、下至腹股沟 ➢会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧 ➢四肢手术：周圈消毒，上下各超过1个关节
连台手术
洗手原则:
当进行无菌手术后的连台手术，有巡回护士协助手术人员 先脱去手术衣，手术人员再脱去手套。手未沾染血迹，未 被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。 当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套、帽子 后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。
无菌刷手操作要点总结
无菌刷手操作要点总结
无菌刷手操作要点总结
为了保证手术过程中的无菌环境，医护人员需要进行无菌刷手操作。
以下是无菌刷手操作的要点总结。
一、前期准备
1. 确定手术类型和手术部位，选择相应的消毒剂和消毒时间。
2. 洗手前应将首饰、手表、指甲油等物品摘下或清除干净。
3. 手部应洗净，并涂上适量的消毒液，注意涂抹到每一个角落。
二、洗手过程
1. 打开水龙头，用流动水将双手浸湿。
2. 取适量的洗手液，搓揉至起泡沫。
注意搓揉时间不少于15秒。
3. 用流动水冲洗双手，从指尖到肘部冲洗干净。
注意不要触碰污染物
品。
4. 用纸巾或干净的棉布将双手擦干，并避免直接接触水龙头开关等污染物品。
三、消毒过程
1. 将双手伸入已经浸泡在消毒剂中的盆中，确保双手完全被消毒剂浸泡。
2. 按照要求的时间进行消毒，注意不要过短或过长。
3. 消毒结束后，将双手从盆中取出，用流动水冲洗干净。
4. 用纸巾或干净的棉布将双手擦干，并避免直接接触污染物品。
四、穿戴手套
1. 手套应选择适合自己的尺寸，并确保没有破损。
2. 将手套按照正确的方法穿戴到双手上，注意不要碰到污染物品。
3. 穿戴完手套后，检查是否有漏气现象，确保手套质量良好。
五、注意事项
1. 在整个无菌刷手操作过程中，应保持专注和耐心，并遵守操作规程和标准流程。
2. 注意个人卫生和环境卫生，避免带入污染物品和细菌等微生物。
3. 在操作过程中发现异常情况时，应及时停止操作并报告相关人员。
如：发现手套有破损、感觉到不适等情况。
外科基本操作
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脓肿切开术
（4）脓肿切开 1.于波动感最明显处，以小尖刀切开皮肤、皮下约1cm，
达脓腔壁。 2.然后刀锋翻转，使刀刃朝上，由内向外挑开脓肿壁，适
当延长切口，排出脓液。 3.用止血钳撑开脓腔，放出脓液。 4.手指探查脓腔大小，分开脓肿间隔 5.根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达
单 手 打 结 法
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结扎
双 手 打 结 法
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结扎
器 械 打 结 法
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止血
常见止血方法 1.压迫止血 一般适用于创面微小血管出血导致的广泛渗血， 可用干纱或温盐水纱布直接压迫出血部位 2.结扎止血 是指利用血管钳钳夹出血点以及周围少量组织， 然后通过单纯结扎进行止血 3.电凝止血 通过高频电流凝固组织达到止血目的
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皮肤消毒范围
手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域 常见手术皮肤消毒范围： 1.颈部手术（甲状腺）上至下颌，下至两乳连线，两侧至斜 方肌前缘 2.上腹部手术 上至两乳连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 3.下腹部手术 上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 4.腹股沟手术上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线
2.多发性脓肿，全身情况差，应注意改善全身状况 （2）物品准备 脓肿切开包、无菌棉签、消毒剂、手套、洞巾、纱 布、胶布、凡士林纱条、2%利多卡因、注射器等 三、操作步骤 （1）操作前准备
1.体位：根据部位摆体位 2，准备物品，签署知情同意书 3.戴口罩帽子，戴无菌手套 （2）消毒、铺巾、局部麻醉 1.以预定切口为中心，行手术区域的常规消毒3遍，铺无菌洞巾 2.2%利多卡因5ml局部浸润麻醉 （3）证实脓肿部位 取5ml注射器于波动感最明显处，诊断性穿刺抽出脓液，证实脓 肿部位
手术刷手流程
无菌操作原则1、常见的刷手方法(2)带手套带干手套：先穿手术衣，后带手套；带湿手套：先带手套，后穿手术衣。
(3)带手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。
(4)接台争术怎样洗手穿衣?①应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。
②如前一次为污染手术，则接连施行手术时，应重新洗手。
③如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。
④如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手。
仅需用洒精或新洁而灭溶液浸泡5分钟；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣、带无菌手套。
2．手术区域皮肤消毒方法①对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门外、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如0.75％吡咯烷酮碘。
②在植皮时，供皮区的消毒可用70％精涂擦2～3次。
③涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。
如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。
③已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。
⑤纱布球浸碘酊切忌过湿，以免碘酊流向背部引起皮肤烧伤或损坏衣物。
3．无菌操作原则(1)手术人员无菌区的规定手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。
(2)手术野无菌区的规定手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。
(3)同侧手术人员的换位一人先退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。
(4)器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。
(5)术中如手套破损或接触到有茵的地方，应立即更换手套前臂或肘部碰到有菌的地方，应加带无菌袖套。
无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单。
4．几个常考数据刷手至肘上1Ocm。
泡手至肘上6cm。
皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm。
手术时大单应超过手术台缘下30cm。
泡手液1／1000苯扎溴铵使用40次后要更换。
物品灭菌后可保留2周。
手术室每周应彻底消毒1次。
5．几种特殊微生物的处理。
手术刷手法的考核评分表
考生姓名学号班级________
考核要求：
无菌观念强，操作步骤全面无遗漏、有条不紊、技术娴熟。满分10分。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
操作前
准备
2.0
1.剪短指甲，去除甲下污垢，摘除手部饰品
0.5手衣衣袖挽至肘上10cm以上，内部衣衫不能露在刷手衣领口及袖口外，刷手衣的下襟要遮盖在刷手裤子内，医用帽子要遮住全部头发，口罩要遮住口鼻)。
0.5
3．冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部。
0.5
合计
1
3.检查所需物品：普通肥皂或皂液、消毒毛刷、无菌小方巾、0.5％碘伏、75％酒精、洁肤柔洗手液和洁肤柔消毒凝胶。
0.5
操
作
过
程
6.5
1.充分暴露上肢至上臂下1∕3（至少至肘上10cm）
0.5
2.用适量肥皂液和流动水初步洗手至上臂下1∕3（至少至肘上10cm）,冲净皂液
0.5
3.取无菌手刷，取适量清洁剂于洗手刷毛面上（0.5）。按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋形）；肘部、上臂下1∕3（至少至肘上10cm）（1.0）（螺旋型）。时间3分钟（0.5）
1.0
6.将手、前臂到肘上6cm处浸泡在75%酒精或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭）内，共5分钟。
1.0
7.双手保持在胸前，双肘成半屈位。消毒后的双手应该保持下不可低过腰际，上不可高过肩部的位置。
0.5
全程质量
1.5
1．操作有序，刷手规范、用力恰当。
0.5
2．刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗。
外科手术七步洗手法步骤
外科手术七步洗手法步骤第一步：洗手掌流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。
一、外科刷手术所谓外科刷手术是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。
它包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过程。
（二）外科刷手法外科刷手方法分3个步骤：机械刷洗、擦拭水迹、手的消毒。
（图2-1）1. 机械刷洗与消毒（1）刷手方法：○1取消毒毛刷。
○2用毛刷取诗洁3～5ml，刷洗手及上臂。
顺序为：指尖指蹼甲沟指缝手心手背腕前臂肘部上臂。
刷手时稍用力，速度稍快，范围包括：双手、前臂、肘关节上10cm（上臂下1/2）处的皮肤，时间约3min。
○3刷手毕，用流动水冲去泡沫。
冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。
（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。
擦拭时，先擦双手，然后将三角形搭在一侧手背上，对侧手持住三角巾的两个角，由手向肘顺势移动，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛三角巾翻转，方法相同。
（3）消毒手臂：取诗洁1～2ml，搓揉双手至肘部，待药液自行挥发至干燥，达到消毒目的。
图2-1 外科刷手法： A:洗手??B:擦手2. 注意事项（1）刷洗后的手、臂、肘部不可触及他物，如误触他物，视为污染，必须重新刷洗。
消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进人手术间，避免受污染。
（三）连台手术的洗手原则当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。
七步洗手法步骤
七步洗手法步骤第一步：洗手掌流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。
一、外科刷手术所谓外科刷手术是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。
它包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过程。
（二）外科刷手法外科刷手方法分3个步骤：机械刷洗、擦拭水迹、手的消毒。
（图2-1）1. 机械刷洗与消毒（1）刷手方法：○1取消毒毛刷。
○2用毛刷取诗洁3～5ml，刷洗手及上臂。
顺序为：指尖指蹼甲沟指缝手心手背腕前臂肘部上臂。
刷手时稍用力，速度稍快，范围包括：双手、前臂、肘关节上10cm（上臂下1/2）处的皮肤，时间约3min。
○3刷手毕，用流动水冲去泡沫。
冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。
（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。
擦拭时，先擦双手，然后将三角形搭在一侧手背上，对侧手持住三角巾的两个角，由手向肘顺势移动，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛三角巾翻转，方法相同。
（3）消毒手臂：取诗洁1～2ml，搓揉双手至肘部，待药液自行挥发至干燥，达到消毒目的。
图2-1 外科刷手法： A:洗手??B:擦手2. 注意事项（1）刷洗后的手、臂、肘部不可触及他物，如误触他物，视为污染，必须重新刷洗。
消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进人手术间，避免受污染。
（三）连台手术的洗手原则当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。
手术刷手法
手术刷手法手术刷手法是一种简便易行的消毒措施，能有效预防和控制病原体传播，防治术后感染的发生；作为临床一线医师，必须具备规范刷手的技能。
一、刷手前准备刷手前要求：①更换手术室专用拖鞋、并穿好“刷手衣”，将衣袖挽至肘上10cm；②戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）③操作前必须修剪指甲，除去甲缘下污垢；以上准备工作在考场中不一定能够体现，但需要向考官做好口述。
二、手术刷手的顺序1.在刷洗整个上肢过程中，应注意采用分段刷手法进行，分段刷手是将手术者上肢分为：双手、双侧前臂和双侧上臂三个部位，刷洗时应注意先后顺序不能颠倒，只有在刷洗完手部后，才能刷洗前臂，最后刷洗上臂。
2.在刷洗手部过程中，也应注意刷洗的顺序：先刷指尖，包括甲缘、甲沟、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。
操作演示——碘伏刷手法首先，用清水冲洗双手及手臂；冲洗后，用洗手液清洗双手和前臂，先洗手掌，手指并拢相互揉搓，然后手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；随后清洗手指和指间，一手握另一手大拇指旋转揉搓，清洗指尖时，弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓；最后洗手腕、手臂，双手交换进行。
用清水冲洗洗手液时要注意：动作要缓慢，冲洗的水流不能由手臂逆流到双手，应保持手高肘低位；洗净双手后，用无菌毛巾擦干双手。
擦净双手后，用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手，一共刷三遍；刷手的顺序为：先刷指尖，刷洗时注意不要遗漏手指甲缘和两侧甲沟；再刷指蹼，此时需要注意刷洗时，是由指尖向下刷洗；然后刷洗手掌，最后刷洗手背和手腕；双手交换进行。
整个刷手的过程需要遵照分段刷手法来进行，一共分为三段，即：“双手、双侧前臂和双侧上臂”，考试中需要注意：上述三个部位必须依次进行，刷完“双手”后，才可以刷洗“双侧前臂”，最后再刷“双侧上臂”。
刷洗手臂时，刷洗的范围要达到肘关节上6cm。
然后再以上述方法，刷手两遍。
刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。
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手术刷手法
准备工作：①要修剪指甲，除去甲缘下的积垢，②从上往下看，戴帽子、口罩，手术室的专用洗手衣，手术室的专用鞋。
洗手时，手和手尖向上，肘向下，然后拿取无菌毛刷刷手，无菌毛刷一共有3把，整个刷手一把刷子是3分钟，共3把刷子，总共大约是10分钟。
刷手的时候一般采用三段刷手法，第一段是手和手指，第二段是前臂，第三段是肘和肘上10公分，左右手一定要分开刷。
首先演示第一把刷子，右手拿无菌毛刷蘸取肥皂液，然后进行刷手，先刷指尖，再刷手指，重点在指尖和指蹼间，左手刷完刷右手，继续向上刷手掌手背，刷左侧手掌手背，继续往上刷前臂，换手刷右手的前臂，继续往上刷，刷肘，换手，刷左侧肘部，继续刷至肘上10公分，刷右侧肘至肘上10公分，刷完一把刷子总共大约3分钟，把刷子丢到水池里。
再去第二把刷子，同样的操作重复。
刷好之后开始冲手，冲手时，手尖手指手掌向上，肘关节向下，污水（带有细菌的水）从肘关节流下来，最无菌的地方是手尖，一定要保持拱手的姿势，从上往下冲，两边对称着一起冲。
冲完手后用三角巾擦手，左手一次性把三角巾拿出来，用原本叠的四角方巾先擦手，然后打开，擦前臂，上臂，擦手时，三角巾的三角一定要对着手指的远端（手指尖），用右手轻轻地拉住，左手不停的旋转，往上擦到肘上10公分，取下来，把三角巾对折，用它的反面同样的方法擦右手，擦完后，把三角巾扔到台上。
擦完手后接着泡手，70%的酒精溶液，伸手进去时，不要碰到桶壁，从中间伸下去，泡手时70%的酒精一定要浸润到肘上6公分，
泡手的时间是5分钟，把手拿出来时，手不能够碰到桶壁，碰到桶壁就被污染了，必须重新洗手，手拿出来后马上保持拱手的姿势，即手指指尖向上，待自然晾干。
拱手姿势：手离胸前30公分，上不能超过肩，下不要超过剑突，然后进入手术室进行手术。
考生易犯错误
错误①：刷手时，洗手刷未蘸取肥皂液；
错误②：刷手时，未分开左右交替进行刷手；
错误③：刷手时，没有冲水的动作；
错误④：擦干时，三角巾的尖端末朝向手指远端；
错误⑤：擦干另一侧手臂时，三角巾未进行顺势折叠。