肝癌的超声诊断
二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因分析
二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因分析二维超声是一种常用的医学检查方法，可以对肝脏进行诊断和评估。
然而，二维超声诊断肝癌时偶尔会出现误诊和漏诊的情况。
本文将分析二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因，并提出相应的解决办法。
误诊是指将正常的组织或病变诊断为肝癌，而漏诊则是指将肝癌漏掉。
造成二维超声诊断误诊和漏诊的原因可能有以下几个方面：1.设备限制：二维超声是一种常规检查方法，相对于其他高级影像学技术，如CT和MRI，其分辨率较低。
肝癌早期可能出现非典型或微小病变，这些病变在二维超声图像上可能难以清晰地显示，导致误诊和漏诊。
3.解剖结构遮挡：肝脏是一个复杂的器官，周围有多个解剖结构遮挡，如肋骨、肠道和腹腔脂肪等。
这些结构会造成超声波无法穿透或造成假象，导致未能清晰显示病变。
4.病理类型多样性：肝癌可以分为多种类型，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和转移性肝癌等。
不同类型的肝癌在超声图像上有不同的特征，有些类型的肝癌可能更容易被误诊为其他疾病或被漏诊。
为了解决二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的问题1.提高操作人员的技术水平：通过培训和实践提高操作人员的技术水平，包括正确选择扫描层面、观察细节和识别病理特征等方面。
同时，鼓励操作者与其他医疗人员团队合作，共同讨论和验证结果。
2.结合其他影像学技术：在二维超声的基础上，结合其他高级影像学技术，如CT和MRI，可以提高肝癌的诊断准确性。
这些技术具有更高的分辨率和对肝脏病变的更全面评估能力，可以发现一些二维超声难以显示的病灶。
3.加强质量控制：建立严格的质量控制机制，包括设备校准、操作规范、图像评估等。
定期对设备进行维护和校准，确保图像的清晰度和准确性。
同时，建立专门的质量控制团队，对每一个超声检查结果进行审核和评估。
总之，二维超声作为一种常见的肝癌诊断方法，偶尔会出现误诊和漏诊的情况。
要提高准确率，需要从技术水平、设备限制、解剖结构遮挡和病理多样性等方面进行综合考虑，并采取相应措施来解决这些问题。
肝癌的临床诊断标准
肝癌的临床诊断标准
1. 临床表现
肝癌早期症状不明显，常在晚期才出现疼痛、乏力、消瘦、恶心、呕吐等症状。
当肿瘤侵犯血管时，可引起上腹部肿块或腹胀；当肝内血流受阻时，可引起肝功能不全或黄疸，甚至肝昏迷。
2. 影像学检查
（1）超声检查：肝癌常表现为低回声结节，边缘不规则，周围有回声增强。
（2）CT检查：CT能够清晰地显示肝实质，对肝内占位性病变有较好的诊断价值。
（3）MRI检查：MRI对肝部占位性病变的诊断敏感性和特异性较高。
3. 实验室检查
（1）血清AFP水平：AFP水平升高通常提示存在肝癌。
但部分肝细胞癌不伴随AFP升高，故该指标并不能完全代表肝癌的存在。
（2）肝功能检查：肝癌常常伴随肝功能损害，包括转氨酶升高、胆红素升高、凝血酶原时间延长等。
以上是肝癌的临床诊断标准，但具体诊断还需要结合多项检查结果并综合分析。
二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因分析
二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因分析肝癌是晚期肝病的一种常见恶性肿瘤，早期发现和治疗对患者具有重要意义。
而二维超声诊断肝癌是常见的检查方法之一，但在实际应用中也存在误诊和漏诊的问题。
下面将从影像质量、医师经验、肿瘤特点等方面分析二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因。
首先，影像质量是影响二维超声诊断准确性的重要因素之一、良好的影像质量有助于医生观察病变的位置、形态、边界清晰度以及内部回声等特点。
然而，如果患者肥胖、肺气肿、气体积聚等情况，会严重影响超声波的穿透性和回声的反射，进而导致图像模糊、噪音增加。
此外，患者的体位不佳、呼吸困难等因素也会影响到超声影像的质量。
因此，不良的影像质量可能会导致良恶性病变的鉴别困难，从而造成误诊和漏诊。
其次，医师经验不足也是导致误诊和漏诊的重要原因之一、由于肝脏的解剖结构复杂，肿瘤大小、形态、数目、位置等多变且非常具有个体差异，所以需要医师具备丰富的经验和专业知识才能正确诊断。
然而，由于超声技术操作性强，医师临床经验差异较大，加之工作压力大、时间有限等因素，导致一些医师对于超声图像的解读不够准确，从而误诊或漏诊肝癌。
另外，肝癌本身的特点也是导致误诊和漏诊的原因之一、一方面，肝癌早期症状不明显，常常没有疼痛或其他异常表现，只有在超声检查中才能发现。
然而，早期肝癌的体积小、形态不规则，常被易于受到其他肝脏病变的干扰，使得医生容易漏诊。
另一方面，肝癌血供丰富，易于发生微小灶和转移，超声检查难以有效观察到细微的改变，造成肝癌漏诊。
综上所述，二维超声诊断肝癌误诊和漏诊的原因主要包括影像质量差、医师经验不足、肿瘤特点复杂以及技术局限性等方面。
在临床工作中，应该提高医生超声影像的解读水平，引入其他辅助检查手段，如CT、MRI等，有助于提高肝癌的诊断准确性和及时性。
同时，还需要加强医生的培训和学习，加大对超声影像质量的监控和控制，从而最大限度地减少误诊和漏诊的发生。
肝癌早期彩超诊断报告
肝癌早期彩超诊断报告
检查日期：xxxx年xx月xx日
检查方法：彩色多普勒超声
申请科室：肝胆外科
临床诊断：肝癌早期筛查
检查目的：对患者肝脏进行彩超检查，了解患者肝脏结构、形态及血流情况，排除肝脏病变。
检查所见：
1. 肝脏大小正常，形态规则，轮廓光整。
2. 肝内无明显低回声区、强回声区或混合回声区。
3. 肝组织内没有明显的结节、肿块、囊肿等异常表现。
4. 管道系统未见明显扩张和阻塞。
5. 肝动脉血流显示充盈良好，流速正常，无明显异常。
6. 门静脉血流显示流速正常，血流方向正常。
7. 肝静脉血流显示无明显异常。
8. 脾脏大小正常，结构未见明显异常。
9. 腹腔内其他器官和结构未见明显异常。
结论：
根据肝脏彩超检查结果，未发现肝癌早期病变，提示肝脏目前未见明显异常。
但需要结合临床病史和其他相关检查结果进行综合分析，并定期进行复查。
如有不适或症状加重，及时就医。
肝癌的诊断
肝癌的诊断北京地坛医院李文东肝癌早期没有症状，病人不会主动到医院就诊，给早期诊断带来困难。
虽然在病情发展后能产生症状，但常见的症状是肝区疼痛、食欲下降、消瘦、乏力、腹胀、腹泻、黄疸等，与慢性肝炎、肝硬化类等类似。
况且肝癌大多发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上，所以很难依靠这些症状来诊断肝癌。
即使摸到肿块或有黄疸、腹水，有时也难以与结肠癌、胰腺癌区别开来。
所以诊断肝癌必须借助于各种特殊检查。
一、肝癌的定性诊断1. 病理组织和病理细胞学检查在各种检查中，病理组织学检查对肿瘤的定性诊断最有价值。
除了因取材不当导致假阳性外，病理组织学检查的结果是绝对可信的。
肝癌的定性诊断在过去很长的一段时间曾也主要依靠病理组织学检查。
取得肝癌活组织的方法为肝穿刺。
为取材准确，多在腹腔镜明视下或超声引导下穿刺。
病理组织和病理细胞学检查对肝癌的定性诊断固然十分可靠，但属于侵入性操作，而且有并发出血或肿瘤沿针道播散的风险，医生和病人都会有所顾忌，故仅在非侵入性检查无法定性时才予考虑。
2. 肝癌标志物检查肝癌标志物是由肝癌或宿主产生的针对肝癌的较为特异的物质，如抗原、酶、特殊的蛋白质等。
肝癌标志物检查为非侵入性操作，可反复进行动态观察，对肝癌的定性诊断极有价值，也是肝癌定性诊断的主要手段。
常用的肝癌标志物如下：⑴甲胎蛋白（AFP）AFP是在众多的肝癌标志物中对肝癌诊断价值最高的一个。
如能达到400µg/L以上，持续存在4周以上并能排除个别假阳性情况的，甚至即可据此诊断肝癌。
AFP在肝癌的早期，甚至在肝癌的症状出现之前8个月，便可出现阳性结果。
所以AFP可以用于肝癌的早期诊断，包括对于肝癌手术切除后复发的早期诊断。
由于AFP在一定量（如＞400µg/L）、一定持续时间（如＞4周）的前提下对肝癌的诊断有较高的特异性，所以可用于肝癌的鉴别诊断。
AFP检测已成为诊断肝癌的基本的和必备的检查项目。
尽管AFP对于诊断肝癌有较高的特异性，但AFP在肝癌中的阳性率却只有60%-70%。
超声检查诊断肝癌的临床价值
射 界面减少 ， 内组织成分相对单 纯 ， 病灶 细胞排列致 密 ， 脂肪及 纤 维组 织成分少 ， 大的血窦 间隙， 无较 回声低 于周 围肝组织 ， 故
显示 为低 回声 ； 随着病灶体积 的增大 ， 癌组织 内长入血 管 ， 纤维 组织增生 、 出血及坏死 ， 渐由低 回声变为高 回声 ， 逐 可呈光点增 强 、 团、 光 混合 回声 ， 组 中高 回声 和强 弱混杂 回声 病灶仅 为 本 ８ 。通过 回顾性分析 ， 例 本组资料有 １ 例肝癌患者有肝硬化病 ６
９ ０ －１ ．
果 比较发现 ， 于 ＜ 对 ３ ｍ的小肝 癌 ， ｃ 多数表 现为边界 清晰 的低 回声肿块 ， 因是癌细胞增殖 速度过 快 ， 其原 病变部位 只有肿瘤
组织， 内部 尚未长入 血管 ， 有纤维组 织增生 、 没 出血 和坏死 ， 反
［ 张锐 利 ， ２ ］ 邓建永 ， 王丹． 超声对 常见弥漫性肝 病原发性肝癌 发生率 的比较 ［． 医学 ， ０ ，５２ ）９—５ Ｊ当代 】 ２ ９ １（４ ：４９ ． ０
参考文献 【］ Ｍｏ ｅ ，ｅ ｒ ｓｎＪ ． ｉ ｏ ｃｃｒｉ ｏ ａ ｙ ａ ａｈｐ ｙｉｏｉａ １ ｌ ｒ Ｈ ｎｉ ｅ Ｈ Ｃ￣ｈｆ ａｄｏｍｙｐ ｔ ： ｔｏｈ ｓ ｌ ｃ ｌ Ｓ ｋ ｉ ｈ ｐ ｏｇ ｌ ｒｖｅ ｆ ｉ ｕａｏｙ ｙｆｎｔ ｎｉ ｉ ｒ ｉ ａｅ １ ｅｒ，０ ２ ８ （ ） ｅｉｗｏ ｃｒ ｌ ｒ ｓ ｃｏ ｎｌｅ ｄｓ ｓ ［． ａｔ２ ０ ，７ １： ｃ ｔ ｄ ｕ ｉ ｖ ｅ ＪＨ
１ 病理学表现 ． ５
ｌ 。 ０例
３ 例 肝癌 中低 分化 癌 ２ 例 ， 化癌 ７ ７ 高分 计数资料 采用 检验 ， 资料采用 ｔ 计量
［ 叶应妩 ， ４ ］ 王毓三 ， 全 国临床检验操作规程呷 ． ： 等． 南京 东南大学出版
肝脏疾病超声诊断要点
后方回声： 肝内管状结构：受压 转移：淋巴结肿大 原发病灶：
CDFI:少血供
脉冲多普勒显示肿瘤内动脉血流频谱。
CDFI显示肿瘤周边及内部血流信号。
小肝癌
结节直径≤3Cm，多呈膨胀性生长，75%有纤维包膜。
超声图像：
（1）园形、类园形。 （2）边界清楚、有细薄包膜。 （3）侧壁回声失落，侧后声影。 （4）后方及后方回声轻度增强。 （5）内部回声：均匀低回声。
CDFI:点状血流，动脉频谱
假阴性 与癌细胞分化有关 假阳性 妊娠、乙肝活动、生殖胚胎瘤 3、肝脏穿刺活检
1 穿刺选择最短途径
2 影像检查引导 下准确定位穿刺
肝脏穿刺活检方法
转移
•血行： •淋巴系统： •直接浸润： •腹腔种植： •肝内转移：
超声检查方法
一般测量和观察 顺序扫查 分区交叉扫查
注意事项
变动体位 配合呼吸运动
CDFI: 血流信号减弱，走行正常。
超声造影： 主要针对非均匀性脂肪肝，肝内异常回声
区与肝脏实质回声同步增强，同步消退， “等增强”。
二、肝硬化、门脉高压
（一）肝硬化（cirrhosis）
我国最常见者为肝炎后肝硬化，早期 可无明显症状，后期可出现不同程度 的肝功能损害和门静脉高压，并出现 相应的症状和体征。
暗，流速减低。
着堆积过多，超过生理含量。
临床表现： 轻者无症状，重者常有上腹不适，食欲
缺乏，肝功能异常等改变。
超声表现
肝癌的影像学诊断新进展
肝癌的影像学诊断新进展随着医学技术的不断发展，肝癌的影像学诊断也取得了许多新的进展。
影像学诊断是一种无创且高效的方法，通过对肝脏进行成像，可以帮助医生早期发现、鉴别和评估肝癌的情况。
本文将介绍肝癌影像学诊断的新进展，并解释这些技术如何帮助提高肝癌的早期诊断和治疗效果。
一、超声检查超声检查是一种常用的影像学方法，通过声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。
在肝癌的影像学诊断中，超声检查具有简单、无创、无辐射以及实时性好的特点。
近年来，超声诊断技术取得了显著的进展，主要表现在以下几个方面：1. 声速影像和三维超声：声速影像和三维超声技术使得医生能够更清晰地观察和评估肝脏结构和病变。
它们可以提供更多的信息，使医生能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形状等特征，对肝癌的早期诊断起到重要作用。
2. 弹性成像：弹性成像是一种通过测量刺激组织的变形来评估其硬度或弹性的方法。
肝癌通常具有较高的硬度，因此弹性成像可以帮助医生鉴别肝癌和其他肝脏病变，提高早期诊断的准确性。
3. 超声造影剂：超声造影剂是一种通过给患者静脉注射微小气泡，在超声图像中增加对比度的方法。
它可以提供更清晰的血流动力学信息，帮助医生准确定位肝癌病灶，并与周围组织进行鉴别。
4. 超声引导下的介入治疗：超声检查不仅可以用于诊断，还可以在肝癌治疗中发挥重要作用。
超声引导下的介入治疗包括肝癌的穿刺活检、射频消融、微波消融等。
通过超声引导，医生可以准确地定位肝癌病灶，引导治疗器械进入病灶，并进行精确的治疗。
5. 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声是一种结合超声图像和多普勒技术的方法，可以观察肝脏血流情况。
肝癌通常伴随着异常的血流模式，如肿瘤血管的扩张、缺血或血流速度的改变。
彩色多普勒超声可以帮助医生评估肿瘤的血供情况，进一步提供诊断依据。
6. 超声弹力成像与血管成像相结合：超声弹力成像和血管成像相结合可以提供更全面的信息。
超声弹力成像评估肿瘤的硬度，血管成像则可以观察到肝血管的异常情况，如动脉瘤、血管侵犯等。
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Tong ji Hospital
小肝癌的发现已经由人群普查，变 为
高危人群的监测。甲胎蛋白和各种 影
像学综合分析，直径为1cm的小肝癌 已经不难检出。
肝癌复发转移精品的课件 研究将成为21世纪
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肝癌高危人群： 1）35－36岁有肝炎病史5年以上； 2）HbsAg阳性者；
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(五)原发性肝癌的彩色多普勒检 测
1.原发性肝癌的血供特点 2.CDFI表现及血流参数的测定
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四、继发性肝癌超声诊断要点
据文献报道约有30~50%恶性 肿瘤患者有肝癌转移在我国约为 原发性肝癌的1.2倍，在西方国 家高达20倍。
1. 诊断准确率高 一般可达80%以上， 且能检出1cm以下的微小病灶。
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Tj h
Tjh
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2. 定位诊断明确 可定量测定肿 瘤
的大小、数目，与病理的巨体 分
型亦较 符合。
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3. 通过CDFI及CE-US检测可了解 肿瘤的血供特点及血流动力
见于小肝癌或单个结
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Hospital III型：高回声型
IIIa 结节型高回声光 团
IIIb 包膜型高回声光 团
IIIc 团
融合型高回声光
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IV型：混合型 V 型：弥漫型
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一、概述
据有关资料统计，我国每年约有 13.7 万人死于肝癌。在农村占肿瘤死亡率 第一位，城市占第二位。
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Tong ji Hospitl
70年代以来由于诊断、治疗技术的 进步，肝癌患者的５年生存率已从 5％提高到60－70％。
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近期报道对1106例小肝癌切除 后5年生存率达63．7％，109例不 能切除的肝癌经姑息性外科治疗缩 小后切除的5年生存率达62．2％。
学 的测定 ，可与其他肝病鉴别
。
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Hypovascular Metastasis
Baseline
Arterial phase
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转移性肝癌的声像图特征 一般为多发性结节，其大小不一 边缘低回声带较宽 肿块呈同心层状结构
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胆囊癌肝转移
结肠癌肝转移
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来自腺癌肝转移
胰腺癌肝转移
肺癌肝转移
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不知原发灶的腺癌
肝淋巴瘤声像图
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（二）原发性肝癌声像图一般表现
1.肝脏切面形态失常
2.肝实质内出现肿块图像 3.肿块周邻可见继发征象
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（三）原发性肝癌声像图分型
I 型：低回声型
见于小肝癌 II型：等回声型
节型肝癌
这一人群肝癌检出率为自然 人群
的34倍。
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超声检查以其独特的性能，已经 成为各种影像诊断中的首选方法
。
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二、超声诊断的基本方法
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二维超声成像—形态学诊断
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肝癌的超声 诊断
华中科技大学同济医学院附属同济医院
张青萍
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内容提要
一、概述
二、肝癌超声诊断的基本方法 三、原发性肝癌超声诊断要点 四、继发性肝癌超声诊断要点
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内容提要
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断 六、临床价值 七、肝脏局灶性病变（FLL）
超声诊断建议流程
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（一）原发性肝癌病理巨体分类 （1979年提出）
1.弥漫型
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2. 块状型 癌块直径>5cm，超过10cm者为巨块
型 单块状型 融合块状型 多块状型
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3. 结节型 癌结节最大直径不超过5cm
者 单结节型 融合结节型 多结节型
二维＋彩色多普勒超声进行形 态学和血流动力学的联合诊断
血供特点；血管形态 血流动力学参数
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超声造影检查
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三、原发性肝癌超声诊断要点
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特殊表现的转移肝癌 囊性：多来自含粘蛋白泌物的原发癌 钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤 弥漫型浸润：虫蛀型 粟粒型 灰暗型
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神经母细胞瘤肝转移
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股部脂肪肉瘤肝转移
小肠癌肝转移
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来自类癌或神经内分沁肿瘤
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五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断
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（四）小肝癌的声像图特征 1.小肝癌的病理特点 2.小肝癌的超声特点
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4.小肝癌 单结节直径在3cm以下或相邻 二个直径之和在3cm以下者
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国际肝病工作组提出（1955年）硬变肝背景上 发生的肝细胞性结节分为： （1）再生性结节 Regeneativenodule(RN) (2)非典型性结节(增生不良结节)Dysplestic nodule(DN) (3)新生病灶Neoplastic lesion
(一) 与肝硬化的鉴别 (二) 与肝血管瘤的鉴别 (三) 与肝脓肿的鉴别 (四)与非均匀性脂肪肝的鉴别
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肝脓肿声像图
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肝囊肿声像图
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六、临床价值