肝癌的超声诊断及鉴别诊断
肝癌鉴别诊断
肝癌鉴别诊断诊断摘自：南大四附院肿瘤基地AFP检测用于临床后对提髙肝癌诊断的正确性起了有益的作用，但是左右AFP 阴性或低浓度患者的诊断仍缺乏特异的方法，同时亦有少数消化道肿瘤或其他疾病尚可表现为AFP假阳性，尤其是肝炎、肝硬变处于活动阶段，AFP的反复异常常与肝癌混淆不淸，因此把肝癌误诊为慢性肝病或把肝硬变、肝脓疡、其他腹腔或胆系疾病误诊力肝癌的仍然屡见不鲜。
我院1971~1978年284例经病理证实的肝癌中，初诊时误诊34例占11. 9%，其中AFP阴性的30例，误诊率25.9%。
(->慢性肝炎、肝硬变，肝硬变者肝肿大明显、质硬而有结节或者肝萎缩在右肋缘处造成“占位性病变77假象时鉴别颇为困难，定期随访AFP含量动态变化同时密切注意症状和体征6若慢性肝病者一反往常，出现持续疼痛，伴短期内明显消瘦或肝脏进行性肿大则应警惕肝癌。
由于肝炎、肝硬变有一定程度的肝细胞再生，在肝细胞发育的某阶段可以具有合成AFP的潜力。
因此，肝炎者血淸中出现AFP阳性的持续时间是短暂的，一般不超过二月，但亦有个别可长达数月或一年以上者，AFP含量多在300毫微克/毫升以下，且AFP的升高常伴有S«PT的升高，并随SGPT下降而下降。
SGPT>200单位者，肝炎活动可能性大，SGPT<100单位伴AFP持续阳性者则出现癌的机会较多，AFP含量的动态曲线和SGPT 动态曲线若呈分离状态则应疑有肝癌的可能…〈二)肝脓疡*典型的肝脓疡起病较急，发热较高，肝肿大伴全身感染症状，多不伴肝粳变，肝脏局部压痛明显，超声波显示平段波，诊断并不困难。
若脓疡位于肝脏深部或呈慢性病程、低热、食欲i下降、消瘦、肝大而疼痛、局部体征不显著，同位素示占位缺损、脓液稠厚而致超声波形不典型者不易鉴别;而部分生长较快的巨块型肝癌内部有坏死件改变,表现为发热，白细胞升高，疼痛又类似肝脓疡…若AFP阳性则有助于肝癌诊断，如AFP阴性则诊断往往不能肯定,应仔细询问病史，了解起病表现，详细检査体征。
肝癌的诊断
肝癌的诊断北京地坛医院李文东肝癌早期没有症状，病人不会主动到医院就诊，给早期诊断带来困难。
虽然在病情发展后能产生症状，但常见的症状是肝区疼痛、食欲下降、消瘦、乏力、腹胀、腹泻、黄疸等，与慢性肝炎、肝硬化类等类似。
况且肝癌大多发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上，所以很难依靠这些症状来诊断肝癌。
即使摸到肿块或有黄疸、腹水，有时也难以与结肠癌、胰腺癌区别开来。
所以诊断肝癌必须借助于各种特殊检查。
一、肝癌的定性诊断1. 病理组织和病理细胞学检查在各种检查中，病理组织学检查对肿瘤的定性诊断最有价值。
除了因取材不当导致假阳性外，病理组织学检查的结果是绝对可信的。
肝癌的定性诊断在过去很长的一段时间曾也主要依靠病理组织学检查。
取得肝癌活组织的方法为肝穿刺。
为取材准确，多在腹腔镜明视下或超声引导下穿刺。
病理组织和病理细胞学检查对肝癌的定性诊断固然十分可靠，但属于侵入性操作，而且有并发出血或肿瘤沿针道播散的风险，医生和病人都会有所顾忌，故仅在非侵入性检查无法定性时才予考虑。
2. 肝癌标志物检查肝癌标志物是由肝癌或宿主产生的针对肝癌的较为特异的物质，如抗原、酶、特殊的蛋白质等。
肝癌标志物检查为非侵入性操作，可反复进行动态观察，对肝癌的定性诊断极有价值，也是肝癌定性诊断的主要手段。
常用的肝癌标志物如下：⑴甲胎蛋白（AFP）AFP是在众多的肝癌标志物中对肝癌诊断价值最高的一个。
如能达到400µg/L以上，持续存在4周以上并能排除个别假阳性情况的，甚至即可据此诊断肝癌。
AFP在肝癌的早期，甚至在肝癌的症状出现之前8个月，便可出现阳性结果。
所以AFP可以用于肝癌的早期诊断，包括对于肝癌手术切除后复发的早期诊断。
由于AFP在一定量（如＞400µg/L）、一定持续时间（如＞4周）的前提下对肝癌的诊断有较高的特异性，所以可用于肝癌的鉴别诊断。
AFP检测已成为诊断肝癌的基本的和必备的检查项目。
尽管AFP对于诊断肝癌有较高的特异性，但AFP在肝癌中的阳性率却只有60%-70%。
肝癌的鉴别诊断方法
肝癌的鉴别诊断方法肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大威胁。
及早发现和鉴别诊断肝癌对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍肝癌的鉴别诊断方法，帮助人们更好地了解和认识这一疾病。
一、影像学检查影像学检查是肝癌鉴别诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。
超声检查是一种无创、简便、经济的检查方法，对于发现肝肿块有很高的敏感性。
CT可以提供更为精确的图像，对于肿瘤的大小、位置、浸润范围等有更清晰的显示。
MRI则可以提供更多关于肿瘤的组织学信息，有助于鉴别肝癌与其他肝脏病变。
二、肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测是肝癌鉴别诊断的辅助手段之一。
常用的肝癌标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等。
AFP是肝癌最常见的标志物，其升高与肝癌的发生和预后密切相关。
CEA和CA125在肝癌的鉴别诊断中也有一定的参考价值。
然而，肿瘤标志物的升高并不能单独作为肝癌的诊断依据，需要结合其他检查结果进行综合判断。
三、组织学检查组织学检查是肝癌鉴别诊断的金标准，通过活检或手术切除标本的病理学分析可以明确诊断肝癌。
肝癌的组织学类型包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，不同类型的肝癌具有不同的组织学特点，通过组织学检查可以明确肝癌的类型和分级，为后续治疗提供重要依据。
四、其他辅助检查除了上述常用的鉴别诊断方法外，还可以结合其他辅助检查来进一步明确肝癌的诊断。
例如，肝功能检查可以评估肝脏功能状态，了解肝癌对肝脏功能的影响程度。
血液学检查可以检测全血细胞计数、凝血功能等指标，帮助评估肝癌患者的全身情况。
核医学检查可以通过注射放射性示踪剂观察肿瘤的代谢情况，对肝癌的诊断和分期有一定的帮助。
总结起来，肝癌的鉴别诊断方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测、组织学检查和其他辅助检查。
这些方法各有优劣，需要结合临床病史、体格检查和实验室检查等综合判断，才能准确诊断肝癌。
肝癌与其他疾病的鉴别诊断方法是什么
鉴别诊断方法： 通过影像学检查、 血液检查和病理 学检查等方法进 行鉴别诊断
症状：肝肉瘤早 期症状不明显， 晚期可能出现右 上腹疼痛、黄疸、 食欲不振等症状
治疗：肝肉瘤的 治疗方法包括手 术切除、化疗、 放疗等，具体治 疗方案需要根据 病情制定
01
02
03
04
PART 03
鉴别诊断的方法
临床表现
肝囊肿
定义：肝囊肿是一种肝脏良性疾病，通常指肝脏内出现囊性病变
鉴别诊断：肝囊肿与肝癌、肝脓肿等疾病的鉴别诊断要点包括临床表现、影像学检查和实验 室检查结果
诊断方法：肝囊肿的诊断方法包括超声、CT、MRI等影像学检查和实验室检查，其中超声是 首选的检查方法
治疗方法：肝囊肿的治疗方法包括保守治疗、穿刺抽液和手术治疗等，应根据患者的具体情 况选择合适的治疗方法
汇报人：
NEW PRODUCT
肝癌与其他疾病的鉴 别诊断方法
汇报人：
CONTENTS
目录
01
肝癌的鉴别诊断
02
肝癌与常见疾病的 鉴别诊断
03
鉴别诊断的方法
PART 01
肝癌的鉴别诊断
肝血管瘤
定义：肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，由血管组织异常增生形成 症状：大多数肝血管瘤无症状，少数可出现右上腹疼痛、腹部肿块等症状 诊断方法：超声、CT、MRI等影像学检查可辅助诊断肝血管瘤 治疗方法：大多数肝血管瘤无需治疗，若出现症状或疑似恶变，可考虑手术切除
可反映肝脏排泄 功能，有助于肝 癌与阻塞性黄疸
的鉴别。
添加标题
蛋白质代谢检测： 如白蛋白（ALB）、 前 白 蛋 白 （ PA ）
等，可反映肝脏 合成功能，有助 于肝癌与肝衰竭
肝脏疾病超声诊断要点
后方回声： 肝内管状结构：受压 转移：淋巴结肿大 原发病灶：
CDFI:少血供
脉冲多普勒显示肿瘤内动脉血流频谱。
CDFI显示肿瘤周边及内部血流信号。
小肝癌
结节直径≤3Cm，多呈膨胀性生长，75%有纤维包膜。
超声图像：
（1）园形、类园形。 （2）边界清楚、有细薄包膜。 （3）侧壁回声失落，侧后声影。 （4）后方及后方回声轻度增强。 （5）内部回声：均匀低回声。
CDFI:点状血流，动脉频谱
假阴性 与癌细胞分化有关 假阳性 妊娠、乙肝活动、生殖胚胎瘤 3、肝脏穿刺活检
1 穿刺选择最短途径
2 影像检查引导 下准确定位穿刺
肝脏穿刺活检方法
转移
•血行： •淋巴系统： •直接浸润： •腹腔种植： •肝内转移：
超声检查方法
一般测量和观察 顺序扫查 分区交叉扫查
注意事项
变动体位 配合呼吸运动
CDFI: 血流信号减弱，走行正常。
超声造影： 主要针对非均匀性脂肪肝，肝内异常回声
区与肝脏实质回声同步增强，同步消退， “等增强”。
二、肝硬化、门脉高压
（一）肝硬化（cirrhosis）
我国最常见者为肝炎后肝硬化，早期 可无明显症状，后期可出现不同程度 的肝功能损害和门静脉高压，并出现 相应的症状和体征。
暗，流速减低。
着堆积过多，超过生理含量。
临床表现： 轻者无症状，重者常有上腹不适，食欲
缺乏，肝功能异常等改变。
超声表现
肝癌的超声诊断及鉴别诊断ppt课件
普通灰阶超声检查是最常规和最基本的检查方法，全数 字化超声仪器及其新技术能提高小肿瘤的检出率；彩色多普 勒超声所显示的肿瘤内外血流特点不仅用于对肿瘤的诊断和 鉴别诊断，还被作为各种介入治疗后观察疗效的最方便而可 靠的方法。在彩色超声开发的基础上，能量图、三维血管结 构显像，超声造影等相继应用于肝脏肿瘤的检查，证明对肿 瘤的发现和诊断有重要的帮助作用。
3
肝癌属于血流供应比较丰富类型的肿瘤，80~90 %的肿瘤内能发现血流信号；肿瘤中心部位也能见到 血流信号的有41 %左右。能量图（CDE）则在显示 效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周围血 管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周围形成 包裹，出现“花篮”征象。频谱多普勒上肿瘤内的动脉 血流比较容易被测出，表现为高速度低阻力波型；血 管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少见。
2．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌 中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊 小点或条片状坏死组织可见。
3．转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。 但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多 为乳癌或肺癌转移。
13
肝右叶低回声包块 ， 建议CT排除占位性病 变（血管瘤可能性大）
4
肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细 胞型和混合型。
肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬 化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞 排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生 长的趋势。
胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见， 合并肝硬化的较少，甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立 方或柱状，呈腺体状排列。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实时超声造影对原发性肝癌和转移性肝癌的鉴别诊断价值
为环状 增 强 和 整 体 增 强 ， 别 占 ５ ． ％ （／ ６ ， 分 ６ ２ ９ １ ） ３ ．％ （／ ６ ， 中 １ 为 囊 性 为 主 ， 壁呈 二 处 ７５ ６ １ ）其 例 囊
动 脉晚期 和 门脉 期 开始 出现 低 回声 。从 增 强方 式 看 ， 发 性肝 癌 以整 体 增 强 为 主 ＿ ， 组 １ 转 原 ３本 Ｊ ６例
３ 讨 论
肝 恶 性 肿 瘤 是 临 床 上 较 为 常 见 的肿 瘤 ， 规 常 超声 检 查 是 首 选 方 法 。但 是 ， 发 性 肝 癌 和 转 移 原
癌 的正确诊 断率约 ９． ％ （５ １ ） 为 临床 医师 提 ３７ １／６ ， 供 更 准确 的诊 断信 息 。并 据 此 制 定 更合 适 的治 疗
低 回声 改变 ， 以从 中央 开 始逐 渐 向周 边 减退 ， 常 并 且 有个 别病灶 中央 还未 达 到 完 全增 强 即 已开 始 消
退 。而 原发 性肝 癌 一般 呈 整 体 消 退 多见 。且 多在
２ ｓ平 均增 强 时间 （ １５± ． ） ， 灶增 强 方式 ５， １． ３ ８ Ｓ病
局部 区域 的肝 管 内径 增 宽 ， 形不 规 则 ， 外 内部 为 实
Ｓｎ Ｖ ｅ Ｂ ａｃ 司 ） 首 先 常 规二 维 超 声 检 查全 ｏｏ ｕ （ ｒｃｏ公 ， 肝 ， 点 观察并 记 录病 灶 特 征 。Ｃ Ｆ ： 重 Ｄ Ｉ 观察 病 变 内
质性 弱无 回声 ， 布不 均 质 ， 周 边 可 见 窄细 状 液 分 其
性 无 回声 区 环 绕 ， 阻塞 远 端 小 肝 管 中胆 汁 淤 积 为
水， 推注 造影 剂 同时启 动 造 影 成 像 时 间记 录器 ， 仔
肝脏常见病变超声表现
一．肝硬化（1）二维形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大包膜: 凹凸不平，锯齿状实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高回声，可见低回声和高回声结节肝静脉：变细，走行迂曲、僵直门静脉：增宽，可有血栓形成肝动脉：可代偿性增宽继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水2. 多普勒门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉肝动脉：血流颜色明亮，流速增高侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流二．脂肪肝形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减肝静脉：变细，显示模糊不清晰多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显三．原发性肝癌1.二维✓肝脏内实质性回声肿块✓边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign)✓内部回声：低、等、高及混合型✓弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界✓巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区2. 多普勒✓CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI>0.70✓CEUS:（1）呈现“快进快出”（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。
3. 周围组织的继发表现✓卫星结节：肝内转移征象✓病变周围血管受挤压移位✓门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成✓位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张✓淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大原发性肝癌的典型特征性表现牛眼征环靶征四．含液性病变•单纯性非寄生虫囊肿•先天性多囊肝•肝包虫•肝脓肿•外伤后肝血肿•淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等（一）肝囊肿1.临床与病理单发或多发，后者多见发生机制不明确（HBD?)生长缓慢，病程长，症状多不明显2.超声表现（1）肝脏形态：肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常（2）囊肿：•形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，•囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影”•内部回声：呈无回声，可有分隔•后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影•合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声（3）CDFI:•囊内无彩色血流信号分布•较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位（二）多囊肝1.临床与病理先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变女性发病多于男性病程长，随年龄增长症状逐渐出现2.超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等囊壁薄、囊肿间隔较薄后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号（三）肝包虫病1.临床与病理包虫囊肿 hydatid cyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病泡形包虫 alveola hydatid disease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病中间宿主——人、家畜肠道————肝脏•内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应•外囊：厚2-6cm2.超声检查二维超声是首选检查方法•肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻•包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙；•CDFI：囊内无彩色血流信号3.并发症囊孢破裂、感染过敏反应腹腔种植胆道梗阻（四）肝脓肿1.临床与病理分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿：可单发或多发•症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛•白细胞和中性粒细胞明显增高阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后•单发多见，多位于肝右叶•脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚2.超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分（1）二维早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细 胞型和混合型。 肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬 化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞 排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生 长的趋势。 胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见， 合并肝硬化的较少，甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立 方或柱状，呈腺体状排列。 混合型：此型最少见，约占3％，其细胞部分形态为肝细胞 型，部分为胆管细胞型。
肝右叶低回声包块 ， 建议CT排除占位性病 变（血管瘤可能性大）
肝脓肿
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
瘤的发现和诊断有重要的帮助作用。
肝癌属于血流供应比较丰富类型的肿瘤，80~90 %的肿瘤内能发现血流信号；肿瘤中心部位也能见到 血流信号的有41 %左右。能量图（CDE）则在显示 效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周围血 管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周围形成 包裹，出现“花篮”征象。频谱多普勒上肿瘤内的动脉 血流比较容易被测出，表现为高速度低阻力波型；血 管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少见。
原发性肝癌彩色超声诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
病人主诉：既往有乙肝病 史，右上腹痛
1．肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血 管瘤具有厚壁（＞2mm）、内部管道及血管穿透肿瘤等特征； 高回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管瘤边缘清晰、突 出，内部细小暗点、边缘裂开及血管进入等特征。 2．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌 中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊 小点或条片状坏死组织可见。 3．转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。 但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多 为乳癌或肺癌转移。
普通灰阶超声检查是最常规和最基本的检查方法，全数 字化超声仪器及其新技术能提高小肿瘤的检出率；彩色多普 勒超声所显示的肿瘤内外血流特点不仅用于对肿瘤的诊断和 鉴别诊断，还被作为各种介入治疗后观察疗效的最方便而可 靠的方法。在彩色超声开发的基础上，能量图、三维血管结
构显像，超声造影等相继应用于肝脏肿瘤的检查，证明对肿
原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期，但症状仍不明显。经 AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状而自行就诊患者多属于中晚 期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状，其主要特征如下： 1.肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛 是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然 引起剧痛，并有 腹膜炎 症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和 休克 。 2.肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不 等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可 呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血 管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹 壁上听到吹风样血管杂音。 3.黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或 癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 4. 肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。 腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移 癌所致。 5.恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数 肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以 低血糖 症、红细胞增多症较常见，其他罕见 的有高血钙、 高血脂 、类癌等。 6.转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸 腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
根据瘤体实质的回声将肝癌分为低回声型，等回声型和 强回声型三种，肿瘤的内部回声反映肿瘤内组织病理的 主要变化。低回声型瘤体是肝癌的基本和原始类型，代 表瘤体内的集中癌巢组织。回声增强的组织学变化与肿
瘤细胞内的脂肪变性及肿瘤间质成分比例增高有关，最
主要的是纤维增生、细胞坏死等。
较小的肝癌在声像图上表现为: (1)肝脏内局灶性低回声，内部回声较均匀，边界清楚。 (2)肿瘤后方声补偿以及侧方声影。 (3)直径1.0 cm以上的肿瘤周围可有无回声晕带。 随肿瘤瘤体生长，肿瘤常见的变化有： (1) 内部回声不均匀、回声增强或出现多结节的“马赛克”征（mosaic sign），又称 为 “块中块”（tumor in tumor）。 (2) 周围无回声晕带可以不完整或变得不明显。 (3) 肿瘤后方声补偿以及侧方声影现象消失，并且在较大瘤体后方出现部分声波衰 减。 (4) 肿瘤形态由类圆球状向分叶状或不规则状发展。 (5) 在较大瘤体内可出现不规则的坏死液化区。 (6)肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小的子结节。 (7) 门静脉或肝静脉内出现癌组织浸润、癌栓。 (8)中晚期患者，尤其弥漫型肝癌的肝门区，腹腔动脉干及其分支周围淋巴结转移 性肿大。 (9) 85～90%以上的患者伴有肝脏弥漫性病变乃至肝硬化。