急腹症患者的正确分诊及体会
诊治急腹症的体会
诊治急腹症的体会
在服务过十余年急诊病人的过程中，我对治疗急腹症的体会非常深刻。
每次急诊外科
转诊时，大都表现为腹痛、腹胀或腹泻等症状。
出现急腹症的患者检查结果变化十分复杂，从腹部影像学检查、临床表现、生化和临床试验结果等方面，多达数十种可能的病因，要
选择准确有效的治疗方案，是一项极具挑战性的诊疗工作。
此外，急腹症也有很多危象，比如：肠破裂、腹腔感染、出血、发热等等，一旦诊断
不恰当，漏诊及拖延了病情，恶性发展也会带来严重的后果。
因此，对于急腹症，需要树
立积极的态度，选择准确的治疗方案，在有限时间内有效控制病情，观察治病的效果。
我的治疗急腹症的方法基本上分为以下几步：
1、对病人进行完整的检查，以及必要的影像学检查，以便为正确的诊断搜集有价值
的信息；
2、对病情进行评估，提出客观的治疗方案；
3、根据病史和体征，初步诊断放射学检查结果，结合临床表现及特异性检查，确定
诊断；
4、积极开展处理急救措施：保持呼吸循环稳定、巩固体温及休息，过度劳累和过度
情绪化可导致病情恶化；
5、根据确诊的病情，给予科学合理的治疗方案：恰当的营养支持、有效的药物治疗、及时进行外科治疗等；
6、开展随访并指导患者正确生活，注意饮食和生活习惯，避免暴饮暴食、劳累过度等，要不断加强调理告诫，建立预防性就诊机制，以防急性病发作。
总之，急腹症治疗要综合、分级、有步骤和步骤。
要正确判断病情，诊断准确，判断
准确，才能拿出有效的治疗方案，加快患者的康复，减少发生不良后果的概率。
因此，诊
断和治疗急腹症有其艰辛繁琐任务，值得中外医务人员努力探索，提高治疗效果。
急腹症的鉴别诊断与处理
急腹症的鉴别诊断与处理急腹症是指由许多原因所引起的腹部疾病，出现严重的腹部痛或不适，需要立即进行鉴别诊断和处理。
下面我们将从病因、症状、检查和处理方面来详细介绍急腹症的鉴别诊断与处理。
病因急腹症的病因主要包括：胃肠道梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡破裂、腹腔积血、急性肠炎、急性胃炎等病变。
症状急腹症的临床表现多种多样，一般主要有以下几种症状：1.腹部疼痛。
急腹症的最常见症状就是腹部剧烈疼痛，疼痛性质为持续性胀痛或刺痛。
并且疼痛部位不固定，也不受活动与休息影响。
2.反应迅速。
急腹症患者的心率和呼吸率加快，痛苦显而易见。
还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3.体征明显。
患者体温增高或降低，血压下降，呼吸浅快，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
检查1.化验检查。
血常规、血生化、电解质、凝血功能等多项化验检查可协助鉴别疾病。
2.影像学检查。
X线检查、超声波检查、CT等影像学检查可帮助确定疾病的范围和定位。
3.腹部触诊。
医生通过对患者腹部的触诊，可以判断腹式肿块的部位、位置、大小、形状和质地等信息，从而协助鉴别病情。
处理由于急腹症病因复杂，处理方法也各不相同。
一般根据疾病性质和严重程度，分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1.药物治疗。
常用药物有抗生素、止痛药等，但是要依据医生的处方按照要求使用，不可随意用药。
2.手术治疗。
手术治疗是治疗急腹症的一种常见方法，常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠道切除术等。
3.介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗，包括内窥镜治疗、介入手术和造影治疗等。
小结急腹症的鉴别诊断与处理是非常重要的，因为它涉及到我们的健康和生命安全。
在遇到腹部剧烈疼痛时，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗。
在日常生活中，要注意饮食卫生，不吃过多辛辣刺激性食品，以免引发急腹症的发生。
急诊科急腹症的分诊及护理体会
急腹 症 是 急 性 腹 痛 疾 病 的总 称［ ， 包 括 内科 、 １ 它 ］
情 和体 位 ， 急性 心 肌 梗 死 患者 腹 痛 时 喜端 坐位 ， 如 消
化性 溃 疡穿 孔 、 路 结 石腹 痛 时 ， 者 被 迫 采 取屈 膝 尿 患
侧 卧位 ， 以减 轻 疼 痛 。
外科 和妇 产 科 急 腹 症 。急 腹 症 是 急 诊科 常见 疾 病 之
痛， 多见 于十二 指肠溃 疡 ； 若腹 痛 伴有 血 便 ， 提示 肠 常
出血性坏 死病变 ； 腹痛 伴有 休 克 ， 多见 于 急性 胰 腺 炎 、 胃穿孔 、 出血 （ 异位妊娠 ） 。 如 等 １３３ 查 ．． 在 问诊 的 同时 ， 进行 护 理查 体 ， 先 准 应 首
１ ３ 急 诊工 作 程序 预 诊 分诊 与观 察急腹 症 的预诊 ．
性 胃炎 ７ ９例 ， 性 肠 炎 １ ２例 ， 性 胰 腺 炎 １ 急 ４ 急 ３例 ， 急
性 心肌梗 死 ８例 ， 尿 系感 染 ５ 泌 ９例 ； 科 急腹 症 ６ 妇 ４ 例 ， 中宫外孕 ２ 其 ７例 ， 性 盆腔 炎 ２ 急 ４例 ， 全 性流 产 不
者应 询问 月 经 史 ， 宫 外 孕 或 黄 体 破 裂 提 供 诊 断 依 为 据 ； 年患者应 排除 心肺 疾病 。如 暴饮 暴 食 后 出现 的 老 腹痛 ， 常为 急性 胰 腺 炎 或 急性 胃炎 ； 饿 后 或夜 间疼 饥
律 ， 痛点有无 转移 、 射 ， 无 伴 随症 状 ， 恶 心 、 疼 放 有 如 呕 吐、 泻、 便、 热等； 腹 排 发 有些 急腹 症 患 者 表 现腹 痛很 剧烈， 而腹 痛 部 位 可 以在病 情 演变 过 程 中发 生变 化 ，
因此 急 诊 护 士 必 须 熟 悉 急 腹 症 的 特 点 ［ 。 ② 女 性 患 ２ ］
急腹症的正确分诊
先呕吐后腹痛 喜按不伴腹膜刺激征
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临床表现
妇科急腹症
突发性下腹部撕裂样疼痛 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 出血量大可伴休克 亦可伴有阴道不规则出血
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正确分诊-分诊概念
分析
轻 急 分科 重 缓
判断
分类
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正确分诊-分诊方法
一看
三检查 二问
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正确分诊-分诊方法
一 看
四区分法
九区分法
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各分区主要脏器
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病因
急性胆囊炎 阑尾炎
感染性
急性心肌梗死 肠系膜血栓形成
缺血性
病因
出血性
肝脾破裂 异位妊娠
梗阻性
肠梗阻 胆道梗阻
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病理生理
内脏痛
牵涉痛
躯体痛
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临床表现
腹痛、消化道症状、发热
外科急腹症
先腹痛后发热 先腹痛后呕吐 拒按常伴腹膜刺激征
ห้องสมุดไป่ตู้
内科急腹症
答：前天晚上10：00
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例子
患者 男性 85岁 以腹痛、恶心、呕吐在当地 医院以急性胃肠炎处理5天后病情逐渐加重，于 2014年12月10日22：05来我院就诊。详细询问病史：
1、诱 因 2、发病时间 3、持续时间 4、性质：压榨、锐痛、钝痛 5、缓解方式
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三查
监测生命体征
重点腹部查体
神态 入院 方式 面色
体位
表情
行为 活动
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正确分诊-分诊方法
腹肌紧张 辗转不安
烦躁、面色苍白、 出汗、皮肤湿冷、 脉搏细弱
提示疼痛严重
急腹症正确分诊
急性肺栓塞：胸痛、呼吸困难、 咯血等症状
急腹症的紧急处理原则
1
保持冷静，避免慌张
2
尽快拨打120急救电话
3
观察患者生命体征，如呼吸、心跳、 血压等
4
保持患者呼吸道通畅，防止窒息
5
避免给患者进食、饮水，防止呕吐
物误吸
6
避免给患者使用止痛药，以免掩盖
病情
04
延误病情，造成严重后果。
急腹症的常见病因
● 急性阑尾炎 ● 急性胆囊炎 ● 急性胰腺炎 ● 急性肠梗阻 ● 急性胃炎 ● 急性肠炎 ● 急性胆石症 ● 急性肠扭转 ● 急性肠穿孔 ● 急性腹膜炎
急腹症的分类
1 急性阑尾炎：最常见的急腹症，表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等 2 急性胆囊炎：表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等 3 急性胰腺炎：表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等 4 急性肠梗阻：表现为腹痛、腹胀、呕吐等 5 急性胃炎：表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等 6 急性肠炎：表现为下腹部疼痛、腹泻、恶心、呕吐等
02
腹部听诊：听诊 腹部是否有肠鸣 音、气过水声等
03
直肠指检：检查 直肠是否有肿块、
出血等
04
腹部超声：检查 腹部器官是否有 异常，如肝、胆、
胰、脾等
05
实验室检查：检 查血液、尿液、 粪便等样本，了 解有无感染、炎
症等
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影像学检查：如 X光、CT、MRI 等，了解腹部器 官的形态和功能
07
内镜检查：如胃 镜、肠镜等，直 接观察腹部器官
急性胰腺炎：上腹部疼痛，伴有 发热、恶心、呕吐等症状
急性胃炎：上腹部疼痛，伴有恶 心、呕吐等症状
急性肾结石：腰痛、腹痛、尿痛、 血尿等症状
急腹症的分诊护理
（17）原来闹过这个病吗？
（18）平常有什么病吗？
譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。
.
30
急腹症的分诊
三查
在问诊的同时， 进行护理查体
.
31
急腹症的分诊
查什么 ?
1.首先准确快速地监测患者的生命体征T、P、R、BP ， 以判断疾病的严重程度；
2.然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反 跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。
.
43
急救护理措施
8.疼痛护理 在病情观察期间应慎用止痛剂
对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等 可给予解痉剂和镇痛剂；
凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者应 禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情
对已决定手术的患者，可以适当使用镇痛药，
以减轻其痛苦。
.
44
急救护理措施
9.心理护理
应安慰、关心患者。 适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法 以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。
.
20
急腹症的分诊
时间问法举例
病 人： 大夫，我肚子疼。
问诊技巧一
护士甲： 疼了多长时间了？ 护士已： 肚子疼从什么时候开始的？
请问：当我们在分诊台接诊一位腹痛的病人时， 以上两种关于时间的问法，你认为哪种更合适呢？
.
21
急腹症的分诊
问诊技巧二
腹痛部位的问诊
腹痛初始 最痛的
的部位
部位
转移到 的部位
.
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急救护理措施
5.四禁四抗
四禁
禁用吗啡类止痛剂 禁饮食 禁服泻药 禁止灌肠
四抗
抗休克 抗体液平衡失调 抗感染 抗腹胀
急腹症预检分诊正确性探讨及急诊护理体会
急腹症预检分诊正确性探讨及急诊护理体会目的：通过对影响急腹症预检分诊正确性因素的分析，探讨提高分诊正确率及护理措施，总结分诊经验。
方法：回顾性分析急诊科436 例急腹症患者的相关资料，在经过相应的分诊及护理后，统计分诊准确率。
结果：有412例患者得到正确的分诊，准确率为94.5%；结论：要有规范化的培训与管理，熟练掌握分诊技巧，提高分诊准确率及有效率，降低医院及患者的风险。
标签：急腹症；预检分诊；正确率；护理急腹症是对急性腹部疼痛的概括，主要临床表现为急性腹痛，它具有急、重、快的特点，并有一定的死亡率。
往往临床上会导致误诊，加重患者风险。
因此预检分诊至关重要，这就要求急诊护士对急腹症要有正确的鉴别和快速的判断，才能为患者赢得时间。
随着急救医学的发展，预检分诊工作已逐渐成为急救医学的重要环节[1]。
提高预检分诊准确率，则是对患者的负责和医院的尽责。
现将我院256例急腹症患者分诊情况分析报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料2013年1月至2014 年1月，来我院急诊科就诊的急腹症436 例，其中男231，女205例；年龄18～82岁，其中外科急腹症257例（急性阑尾炎89列、胆囊炎68例、泌尿系统36 例、急性腹膜炎24例、急性肠梗阻21 例、胃穿孔15 例），内科急腹症116例（急性肠炎38 例、急性胃炎35例、急性心肌梗死21例、急性胰腺炎20 例、食物中毒2例），妇科急腹症63 例（宫外孕35例、盆腔炎22例、流产致大出血5例、卵巢囊肿蒂扭转1例）。
1.2 方法因分诊是一个时间较短的过程，而急诊患者的临床表现较单一，护士只能简单的询问患者及家属，得到简单的发病情况，如起病的诱因及伴随的症状等而做出分诊。
但个体表现差异较大，各科临床表现有时难以区分，所以分诊护士需要掌握一定方法及技巧，必要时，个别方面需要重点询问。
具体方法如下：1.2.1 注重观察一看，用眼睛全面地对患者进行仔细观察，依据患者的入院状态、神态和表情、行为和生理活动来判断疾病的严重程度[2]。
急腹症的诊断方法及体会
急性腹部症状的其它疾病 （ 非真性急腹症 ） 。本 文浅谈 乡镇卫生 院急腹症的诊断方法及体会 。
【 关键词 ｌ 急腹症 ；诊断 ；体会
【 中图分类号】 Ｒ５． ６６１
【 文献标识码】Ａ
【 文章编 号】１０ — ５７ （０２ ７— １ ０ ０７ ８１ ２ １）１ ００ ２ ４—
急腹症具 有 发病 急 、病 情 复 杂 多变 、病 情 重 的特 点 ， 能否及时正确诊 断 ，尽早 给予有 效 的治疗 ，直 接影响 治疗 效果甚或生命 安危 … 。因此 要遵 循迅 速 、准确 、安全 的原 则 ，不要过份依赖复杂 的检查 。 正确 的诊断 ，来 源于 临床实 践。通过 全面 和必要 的辅 助检查 ，把得 到 的材 料加 以综合 分析 区别 、鉴定 ，得 出正
重的表现。如在发 病 的过 程 中 ，病 人突 然寒 战高热 ，常是 阑尾炎坏疽 穿孔 的征象 。急性 肠梗 阻 病例 ，如 体 温升 高 ，
确诊断 。便于在 治疗 中去验证 和修 改 ，逐步 完善对 急腹 症 的正确认识 Ｊ 。以下就急腹症 的诊 断浅谈几点体会 。
１ 诊 断 方 法 １ １ 详 细 询 问 病 史 ．
２ １ 腹部 检查 观察腹 部形态 ，腹式 呼吸是否存 在。腹膜 ． 炎 时 呼 吸 常 减 弱 或 消 失 。 注 意 是 否 有 腹 胀 和 局 部 隆 起 。有
无 肠 型 及 蠕 动 波 。如 有 则 是 肠 梗 阻 的 表 现 。触 诊 注 意 压 痛
有无肌紧张 ，有无 腹腔肿 块 ，然后 再做 深触 诊 ，进 一步 明 确腹部的压 痛 位置 及范 围，腹 肌 紧 张程 度 ，有 无反 跳 痛 。
电视胸腔镜外科是 ２ Ｏ世纪 ９ ０年 代 开展 的胸 部微 创 手 术 。电视胸 腔镜 手 术 具 有 创 伤 小 、出血 少 、术 后 疼 痛 轻 、 恢复快 、并 发症少 、复发率 低 的优点 。我们应 用 电视 胸腔
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急腹症患者的正确分诊及体会
发表时间：2016-06-28T16:17:50.573Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期作者：李智1 罗春丽2 杨慧娜3 [导读] 急腹症的正确分诊缩短了患者就医时间，及时控制了病情变化，明显降低患者住院率。
中山大学附属第一医院黄埔院区急诊科广东广州 510701 【摘要】目的探讨对急腹症患者的正确分诊、护理体会及其意义。
方法对我院急诊收治的1286例急腹症患者的分诊及护理进行分析。
结果1286例急腹症患者，分诊正确1266例（98%）；使病人得到了及时有效的治疗。
结论急腹症的正确分诊缩短了患者就医时间，及时控制了病情变化，明显降低患者住院率，既减少患者的经济开支，又节省医疗资源，缓解就医压力和医患矛盾。
【关键词】急腹症；正确分诊；护理体会急腹症是急诊科最常见的，以发病急，变化大，进展快，病情重为显著特点，以急发腹痛为主要表现的疾病。
一旦延误诊治，就会危及生命。
腹痛是急腹症患者就诊的主要原因，是急诊分诊护士工作中最常见也最难辨别的急症【1】，判断症状不典型的急腹症时，易被主诉掩盖致命性疾病，所以，急诊护士掌握正确的分诊方法是关系到治疗能否及时，抢救能否成功的因素之一。
护理人员要掌握好理论知识，同时根据自己的临床经验，准确、客观、及时地对急诊腹痛病人进行分诊，尽快解除病人的痛苦。
本文将我科2011年6月至2012年6月1286例急腹症患者的分诊护理及体会总结如下： 1、资料与方法
1.1临床资料
我院急诊科2011年6月至2012年12月期间共接诊急腹症患者1286例，其中外科急腹症652例（胃肠穿孔176例，急性阑尾炎142例，胆囊炎98例，胆石症75例，肾绞痛113，肠梗阻48例）；内科急腹症416例（急性胰腺炎143例，急性胃炎119例，急性肠炎79例，消化道溃疡35例，急性胃肠炎30例）；妇科急腹症118例（宫外孕50例，黄体破裂34例急性卵巢囊肿扭转12例，急性盆腔炎13例，异位妊娠9例）。
男695例，女591例；年龄6—85岁，平均年龄45.5岁。
1.2方法
护士简短询问患者的发病原因、病情、症状等来获得病史信息，仔细体查来做出分诊，如①腹痛：部位、性质、强度、发展变化；②发病情况和伴随症状；③生命体征；④腹膜刺激征：压痛、反跳痛和肌紧张；⑤其他腹部体征：腹胀情况、包块、肠鸣音等。
了解既往病史，女性患者询问月经史，老年患者须询问有无心肺疾病。
再根据判断结果进行专科分诊，进行相关辅助检查：X线、B超、实验室检查、心电图等。
2、结果
1286例急腹症患者，首次分诊正确1266例，分诊错误20例，其中外科分诊错误8例，内科分诊错误6例，妇科分诊错误6例，总分诊的
正确率98%。
大部分患者病情能在短期内得到有效控制。
3、讨论
从一方面来说，急腹症患者正确、及时的分诊，可直接影响到该疾病的诊断、治疗和抢救的成功。
从另一方面来说，分诊的正确与否可直接影响整个急诊科室工作的运行和发展情况，也可体现一个护理团队的工作能力和水平。
正确的分诊不仅能缩短病人就医时间，使病情得到有效控制，减轻患者的经济开支，也能缓解急诊的就医压力，使有限的人力资源、空间资源能为更多患者提供快捷有效服务；正确的分诊能提高患者的治愈率，相应减少患者的投诉率，缓和医患矛盾，减少医疗纠纷的发生，真正做到以病人为中心，提高服务质量，使患者受益。
4、分诊护理体会
4.1树立正确的工作态度和心态
作为急诊科护士，首先要有严谨的工作态度和高度的责任心，要熟悉急诊工作流程和分诊技巧，全面掌握急腹症的理论知识及相关体查手段，不断积累临床经验，要有敏锐的洞察力，在分诊过程中才能做出快速、准确的判断。
4.2注意急腹症患者的心理变化
由于疼痛的影响，任何一个患者及家属都会存在不同程度的紧张、急躁甚至恐惧的心理，迫切希望得到医生的诊断和治疗，作为分诊护士首先应有同情心，热情接待患者，耐心的解释和倾听，积极询问等，能缓解患者及家属焦躁的心情，建立良好的护患信任关系，促进工作的顺利进展。
4.3重视患者主诉和生命体征变化
患者主诉是护士获得病史信息的主要有力渠道，能让护士快速了解疾病的原因、经过和目前情况，主诉能提供疾病的特点，有利于分诊。
急腹症患者往往以剧烈腹痛而就医，了解腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的强度，再综合主诉了解发病情况和伴随症状，就能对病情做出初步判断而正确分诊。
而生命体征变化直接反映病情的轻重，对于疾病的诊断、治疗和预后具有指导作用，及时观察生命体征为急腹症患者的抢救提供重要信息。
4.4使用恰到好处的询问技巧 “问”即询问病史，重点详细地询问患者既往病史，有助于对现病史做出正确的判断【2】询问病史不到位易造成误诊。
询问时一般选择易于回答的开放性问题，耐心听患者或家属陈述，然后针对患者的陈述，采用适当的提问方式追朔首发症状的开始时间，使询问逐步深入。
询问时要采用和患者生活贴近的通俗语言，避免使用特点含义的医学术语，避免采用诱导性提问，容易导致信息错误。
4.5注意几种特殊急腹症
①老年人急腹症：伴随疾病多，临床表现不典型，病情重，变化快，多数就诊时间晚，易分诊错误或判断病情程度不符合实际病情，延误抢救时间【4】。
②婴幼儿急腹症：婴幼儿不能确切诉说腹痛的部位及程度，以啼哭表示。
③妊娠中晚期急腹症：增大的子宫，使腹壁张力增加，故腹肌紧张的价值不可靠【5】。
盆腔器官移位导致下腹部疾病的压痛点发生变化，大网被子宫顶向上方，下腹部炎症容易扩散。
总之，急腹症能否正确分诊，与分诊护士的理论知识掌握程度、专业素质和修养密切相关，作为急诊护士最重要的是分诊准确，需不断的丰富和积累临床经验，正确实施急腹症的分诊，用热情服务赢得患者的信任，使患者配合，情绪稳定，把握好病情轻重，使患者得到及时正确处理，从而有效缩短患者就医路程，使患者在最短时间内得到医治，有利于和谐医患关系，提高优质护理服务和社会满意度。
参考文献：
［1］唐飞.癌性疼痛的护理进展［J］.中华护理杂志，1994，12，91，14-31. ［2］徐新献，楚修林，杨生岳.急危重症手册（内科），四川科学技术出版社.2001，1，53. ［3］张卫青.护理程序在急诊分诊中的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，5（9）：173-174. ［4］张更伟，王钟林，刘柏林，等.老年急腹症的外科特点［J］.吉林医学，2005；26（10）：1130-1131. ［5］赵先兰，冯向阳，李筱梅.妊娠合并急腹症172例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2001；17（1）：50—51. 作者简介：
李智（1980~），女，护理师，本科学历，从事急诊护理工作。