急腹症的预检和分诊ppt课件(1)
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外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
外科急腹症的诊断和鉴别诊断 PPT课件
谢谢！
经验与教训
• 注意：很多时候，腹痛是很难鉴别的!
• 教训： 1、将腹型过敏性紫癜、肝癌破裂出血、腹主动
脉瘤当急性阑尾炎开刀； 2、将慢性铅中毒当肠梗阻开刀。
• 经验之谈： 为将急腹症的误诊降到最低，需要我们详细
地询问病史、细致地查体、必要的辅助检查、 丰富的临床经验及知识积累。
几种急腹症的诊断 和鉴别诊断
鉴别诊断
十二指肠溃疡穿孔 肠、胆道蛔虫症 胆囊炎、胆石症 输尿管结石 宫外孕破裂 黄体破裂 急性化脓性输卵管炎及盆腔炎 克隆病
胃、十二指肠溃疡穿孔
诊断依据
病史 溃疡病史
症状
轻中度疼痛（穿孔前）
恶心、呕吐、无发热
体征
腹肌紧张呈板状
全腹压痛、反跳痛 肝浊音区缩小或消失 肠鸣音消失
辅助检查
时间清楚 剧烈疼痛（穿孔后）
• 4.出血性腹痛:为腹腔实质性脏 器肝,脾,肾及肠系膜等破裂出血, 刺激腹膜引起不同程度的腹痛 . 伴随失血性休克症状,头晕,烦躁, 苍白,血压下降等症状,并有腹膜 刺激症,较穿孔性腹膜炎为轻.
• 5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓
塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧,一 般有明显的腹膜刺激体征,有时可扪 到压痛性肿块,临床可早期出现中毒 性休克,并有血性腹水,便血,呕血等征 象.
诊断原则
＊有无外科情况需要紧急处理？ ＊是器质性还是功能性腹痛？ ＊腹痛最后的病因是什么？
诊断的步骤：
• 1. 确定是否为急腹症； • 2. 确定是否为外科急腹症：外科急腹症多先有
腹痛后有发热和消化道症状，腹痛程度较重， 部位多明确固定，压痛明显。 • 3. 确定急性腹痛的性质； • 4. 确定腹部病变的部位。
急腹症分诊及急救护理措施PPT
03
急救护理措施
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛程度评估，了解 疼痛性质、部位和持续时间。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取药物治 疗、非药物治疗等缓解疼痛。
舒适护理
提供安静、整洁的环境，协助患 者调整舒适体位，减轻疼痛带来
的不适。
生命体征监测与记录
常规监测
记录与交接
定期监测患者体温、脉搏、呼吸、血 压等生命体征。
诊断依据
急腹症的诊断主要依据病史、临床表现、体格检查和辅助检查。病史中应重点询问腹痛的诱因、性质、部位、程 度和伴随症状。体格检查应注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及肠鸣音、肝浊音界等变化。辅助 检查包括实验室检查、影像学检查和内镜检查等，有助于明确诊断和鉴别诊断。
02
急腹症分诊流程
接诊与初步评估
影像学检查
如X线、B超、CT等，有助 于明确急腹症的病因和病 变部位。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状和 辅助检查结果，与相似疾 病进行鉴别诊断，以确保 准确分诊。
分诊标准及流程优化
分诊标准
根据急腹症的病因、病情严重程度和患者需求，制定明确的分诊标准，如普通急 诊、危重急诊等。
流程优化
不断总结经验，优化急腹症分诊流程，提高分诊效率和准确性。例如，设置专门 的急腹症分诊台，配备经验丰富的护士进行初步评估和指导；加强与相关科室的 沟通与协作，确保患者得到及时、有效的救治。
分类
根据病因，急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性、损 伤性等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
急腹症的发病原因多样，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等。
危险因素
年龄、性别、饮食习惯、职业、基础疾病等均可成为急腹症的危险因素。
(医学课件)急腹症的诊断与鉴别诊断PPT演示课件
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LOREM IPSUM DOLOR
一、腹痛的病因分类： 1、炎症（细菌、病毒）：急性胃肠炎、阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、 肠系膜淋巴结炎、盆腔炎、原发性腹膜炎等 临床特点：疼痛一般为持续性，腹痛随炎症的程度和炎症的变化腹痛减轻 或加重，白细胞总数及中性粒细胞增高，早期体温多正常随炎症加重体温 升高。经治疗腹痛一般是逐渐减轻，疼痛加重后突然减轻常常预示炎症部 位破溃穿孔。腹部有压痛反跳痛或腹肌紧张。压痛明显的部位常常也是炎 症的部位。炎症在消化道的常出现恶心或呕吐、腹泻等症状
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LOREM IPSUM DOLOR
4、预后：急腹症的预后与病因及诊断、治疗的正确与及时紧密相关尤其是 一些潜在危险的疾病如全小肠扭转、腹主动脉、肠系膜动脉栓塞、腹腔脏 器破裂出血及腹腔外脏器疾患引起的腹部牵涉疼痛的急性心肌梗死、主动 脉夹层动脉剥离容易误诊误治甚至病人突然死亡。为了避免误诊、误治给 病人带来的危害应对不能明确诊断的急腹症患者或经对症治疗腹痛症状不 能缓解的、症状体症不符的病人应收住院或留院观察。这类病人不能使用 强效止痛剂，避免掩盖临床症状。
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LOREM IPSUM DOLOR
III、辅助检查 （一）实验室检查 三大常规、淀粉酶、心电图、心肌酶等 （二）腹腔穿刺（安全、方便、快捷、有效的辅助诊断方法） 诊断困难且有移动性浊音或疑有腹腔内出血者适用 无移动性浊音而有肠 胀气者禁忌
ห้องสมุดไป่ตู้
（三）影像学检查
CT、B超、X摄片、磁共振、DSA
急腹症的诊断与鉴别诊断
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LOREM IPSUM DOLOR
急腹症是以急性发作的腹痛为特征的一组临床综合症, 涉及内、外、妇、 儿等科的多种疾病. 其病因复杂, 临床表现多样性, 有些很短时间内, 病情可 能发生很大的变化, 造成严重后果, 甚至危及患者生命. 因此, 能否及时准确 地诊断对患者预后乃至生命有重大影响。国外有文献报道了10000 多例急 性腹痛的患者, 其中急性阑尾炎约占28%、急性胆囊炎约占9.7%、肠梗阻 约占4.1%、 4% 为急性妇科疾病、2.9% 为急性胰腺炎、2.5% 为溃疡穿孔 1.5% 为憩室炎。还有1/3 的患者病因不明. 部分病例由于临床表现、体格 检查和实验室检查不具特异性, 这类急腹症的临床诊断仍是一个难点
急性腹痛的分诊PPT课件
急性腹痛的分诊
.
1
腹痛是患者最常见的主诉之一 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广 快速准确的分诊有利于疾病预后
.
2
.
3
问诊要点
部位 性质和特征 程度 放射、转移 病程 伴随程度 相关病程
.
4
初步体检
内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛 常不能准确定位，疼痛范围不局限 缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征 喜按
.
5
初步体检
外科急腹症常先有腹痛疼痛 范围局限 通常有固定压痛点及腹膜刺激征 拒按
.
6
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点
①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检
查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳 痛。 ③发病短期内血象正常或稍高。 ④急诊腹透无阳性发现。
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
.
11
急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复 杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验 的积累、具有高度责任心、仔细收集病 史，将利于分诊的及时准确，也能使患 者得到及时有效的诊治。
.
12
THANKS
.
13
.
7
外科疾病所致急性腹痛的特点
①腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常迅速恶化。
②表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。 ③可有腹膜刺激征 (板状腹，压痛、反跳痛) 及肝浊音界缩小
或消失。
④可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下降 等)
⑤急诊腹透可见膈下游离气体、梯形液气平面等。
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1
腹痛是患者最常见的主诉之一 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广 快速准确的分诊有利于疾病预后
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问诊要点
部位 性质和特征 程度 放射、转移 病程 伴随程度 相关病程
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4
初步体检
内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛 常不能准确定位，疼痛范围不局限 缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征 喜按
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5
初步体检
外科急腹症常先有腹痛疼痛 范围局限 通常有固定压痛点及腹膜刺激征 拒按
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6
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点
①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检
查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳 痛。 ③发病短期内血象正常或稍高。 ④急诊腹透无阳性发现。
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
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11
急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复 杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验 的积累、具有高度责任心、仔细收集病 史，将利于分诊的及时准确，也能使患 者得到及时有效的诊治。
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THANKS
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13
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外科疾病所致急性腹痛的特点
①腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常迅速恶化。
②表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。 ③可有腹膜刺激征 (板状腹，压痛、反跳痛) 及肝浊音界缩小
或消失。
④可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下降 等)
⑤急诊腹透可见膈下游离气体、梯形液气平面等。
(医学课件)急腹症的诊断、鉴别诊断及处理原则ppt演示课件
注意转送方式，合理选择交通
工具
胃肠减压、抗炎等处理，原有的病情
能够缓解甚至完全治愈。
.
53
确定重要脏器功能恢复情况
心、肺、肝、肾 胃肠道完整性恢复 胃肠道功能恢复 循序渐进 严格掌握停药指征
减少液体输注，恢复饮食
停用药物治疗
.
54
急腹症的诊断、治疗和处理，有时比较简
单，有时相6
腹腔间隔室综合征(compartment syndrome)是指在一局限的间隙室内，压力升高所引 起组织功能和循环障碍的表现。室隔综合征多发生于肢体筋膜间隙室，称为骨筋膜室综 合征，若发生在眼球称青光眼，发生于颅腔时称为颅内高压综合征，发生于腹腔的室隔 综合征则称为腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。 腹腔室隔 综合征是指腹内压进行性急剧升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦称急性腹腔高压 综合征(acute intraabdominal hypertension，AIH)或腹腔高压综合征和腹腔皮下综合征。 生理状态下，腹内压平均为零(相当于大气压)或接近零。任何腹腔内容量增加均可引起 腹内压升高，但在腹水、妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹 壁渐被牵张，腹内压无急剧升高，因而无急性腹腔高压出现，也就不致发生ACS。故 ACS是发生急性腹腔内高压至一定程度才出现的综合征。腹腔室隔综合征常因多种腹内 压急剧上升因素综合作用而发生。临床典型例子是腹腔严重感染或外伤本身使腹腔内脏 器水肿、体积剧增。此时常伴有低血容量症，为此而实施的足量液体复苏致腹膜和内脏 进行性水肿；并因低血流灌注，内脏缺血复苏后再灌注损伤而致水肿加重；也可因敷料 填塞止血、肠系膜静脉阻塞或暂时性门静脉阻断而加重。创伤、休克、重症胰腺炎、重 症腹膜炎或大手术时，机体发生严重ISIR，结果大量细胞外液进入细胞内或组织间隙， 出现第三间隙效应或液体扣押，液体治疗表现为显著的正平衡，即输入量远远超过排出 量。此时惟有足量输入平衡液方能抵消正平衡、维持有效循环血容量、避免血液浓缩， 否则将出现回心血量减少、心率加快而心排出量下降、HCT上升、低血压。上述情况中 腹膜和内脏水肿及腹腔积液已为难免，从维持有效循环血量的角度出发，这时输液量并 非太多，而高度水肿仅仅只是ISIR作用的恶果，不能据此否定液体复苏的必要性。此种 循环内液体外渗为暂时性，当ISIR减轻、毛细血管通透性回复时，过多扣押的细胞外液 回吸收，液体正平衡转为负平衡，水肿迅速消退。
外科急腹症的诊断和鉴别诊断 ppt课件
2019/8/21
23
易误诊、漏诊的几种腹痛
一、腹壁疼痛（如剑突炎、肋软骨炎、腹肌损伤 等)误诊为内脏痛。特别是有客观的辅助检查结果， 如b超提示有胆囊炎，胃镜提示有慢性胃炎，如果 没有详细问诊、体检，经常误诊。
二、卵巢黄体破裂：有剧烈腹痛、发热、腹膜炎 体征，与宫外孕破裂出血、急性盆腔炎的临床表 现极为相似。常发生于20-40岁女性，大多于月 经周期之末一周发生，应注意鉴别。
25
2019/8/21
26
征象。
2019/8/21
13
12、Ｂ超提示胆结石、腹腔肿块、腹腔 内脏破裂出血等征象。
13、化验室检查：
血常规：白细胞、中性粒细胞增高——炎症 血尿定粉酶增高——急性胰腺炎 肝功能异常——急性肝炎、急性化脓性胆管炎 尿HCG阳性——异位妊娠破裂 尿常规：潜血阳性——泌尿系统结石 粪OB阳性——消化道出血
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穿孔性急腹症
突发性腹痛，呈持续性，并由局部逐渐蔓延至 全身，如胃十二指肠溃疡急性穿孔等，如在炎 症发作的基础上发生穿孔，则原来的腹痛可能 突然加重，范围迅速扩大，如急性阑尾炎并穿 孔等。
有明显的腹膜刺激征。 肠鸣音减弱或消失。 腹腔穿刺、Ｘ线检查有助于诊断。
2019/8/21
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腹膜刺激征不明显。如为肠梗阻可有肠鸣音亢 进，气过水声，如胆管梗阻可出现胆囊肿大、 梗阻性黄疸等。尿路结石可有血尿。
化验检查、Ｘ线、Ｂ超检查对诊断有帮助。
2019/8/21
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几种常见的外科急腹症诊断要点
１、急性阑尾炎
转移性右下腹痛，常有恶心、呕吐、发热。 右下腹固定性压痛及腹肌紧张。 白细胞总数及中性粒细胞增多。
急腹症的诊断与鉴别诊断
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三、急腹症病人的救治原则及护理
1、急腹症的救治原则
• ⑴诊断尚未明确且病情较轻，全身情况较好，腹部症 状和体征不明显者可采取非手术疗法。
• ⑵急性单纯性及轻度化脓性阑尾炎、阑尾脓肿、单纯 性溃疡病的空腹穿孔、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、单 纯性肠梗阻等疾病，如诊断明确且病情较轻者，可以 采用中西医结合的非手术疗法。
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27
⑸对绞窄性肠梗阻、严重的坏死性胰腺炎、宫外孕、 急性重症胆管炎等并发症的急腹症，应边抗休克边手 术。切不可先抗休克再手术，以免失去挽救生命的机 会。 ⑹另外在确定手术时机时，还要把病人的年龄和腹部 疼痛部位两个因素考虑进去，相同条件下65岁以上的 老人比年轻人更需及早手术；右下腹痛得急诊手术率 要比左上腹痛者高。 ⑺急腹症未确诊前，应遵循“四禁四抗”原则：即① 禁食、水，②禁灌肠或禁服泻药，③禁止痛药，④禁 止活动；①抗休克，②抗体液平衡失调，③抗感染， ④抗腹胀。
系统疾病。
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其他伴随症状
• 月经史：宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤 泡或黄体破裂常在两次月经的中期发病。
• 既往史：病人以前的疾病史或手术史对腹 痛的诊断也是有价值的。胆管结石手术史 者应考虑是否有胆管残余结石或复发结石； 粘连性肠梗阻多有腹部手术史；消化性溃 疡穿孔常有溃疡病史。
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2、区分外科和非外科性急腹症
• 排便情况：腹痛后停止排便、排气，常为机械性常梗阻。大量 水样泄伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎。小儿腹痛排果酱样便是 小儿肠套叠的特征。脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便提示急性坏 死性肠炎。
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其他伴随症状
• 发热：化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎、急性重症 胆管炎（寒战高热）
• 贫血、休克 • 黄疸：见于肝、胆、胰疾病。 • 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。为泌尿
• 急腹症是一个变化多端的复杂过程，在不同条件下表现差 异极大，因此护士应有高度的责任感，认真仔细的观察病 情变化，综合分析各种辅助检查结果，为进一步确切诊断 和制定治疗方案提供依据。
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• （3）、心理护理
• 接诊患者时，应主动、热情、关心、安慰患 者，尽快安排患者就诊，病情危重者应开通 绿色通道优先就诊并协助急救处理，以减轻 患者的不良情绪反应。耐心向家属、患者解 释腹痛的原因，说明观察腹痛与病情变化的 意义，使患者能正确认识疾病及其变化过程， 积极配合治疗及护理工作。
• ③持续性疼痛伴阵发性加重：炎症性、梗阻并存。
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（5）疼痛的程度
疼痛的程度有时能反映病变的严重程度，缺少客观指标
①炎症性刺激引起的腹痛较轻。例如单纯的炎症 ②空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激所 产生的疼痛程度较重，难以忍受。如胆道蛔虫所致胆绞痛，输尿 管结石、肾结石所致肾绞痛。胃、十二指肠穿孔，消化液对腹膜 的化学刺激，呈刀割样痛，病人平卧不敢翻动、不敢深吸气，甚 至拒绝医生触摸腹部。
一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给 病人带来严重危害、甚至死亡。
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4
㈠引起急腹症常见的病因
急性心包炎
急性心肌梗死 腹主动脉瘤 夹层动脉瘤
急性胃扩张 急性胃炎 急性胃肠炎 胃粘膜脱垂症 外伤性胃肠穿孔 胃肠功能紊乱 消化性溃疡急性穿孔 急性回肠或结肠憩室炎
急性胃或脾扭转 胃肠道癌或肠炎症性疾病急性穿孔 胆囊或胆道结石
盆腔脏器病变，如异位妊娠，卵巢囊肿扭转，盆腔脓肿
左嵌疝，乙状结肠扭转，结肠癌
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（3）腹痛发作的缓急程度
突然发生且 迅速加重
缓慢发生并逐 渐加重
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13
①发病前没有任何征兆，突然出现的难以 忍受的全腹剧烈疼痛，提示腹腔内发生了
实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、绞窄 脏器扭转
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② 腹痛开始时轻，以后逐渐加重
外科急腹症的特点
①先腹痛后发热②疼痛部位明确，有固定压痛点③常伴腹 膜刺激征，患者拒按。
内科急腹症特点
①先发热后腹痛②腹部无固定压痛点③常喜按，症状与体征 不一致。
妇科急腹症特点
①腹痛多于月经紊乱或生育史有关②可有停经史③疼痛常发生
在月经中期或中后期。④以下腹部为主，向会阴部放射。⑤可
有阴道不规则流血、内出血或阴道分泌物增多，亦可有直肠刺
• 如胆道或膈下的疾患可放射至右肩或肩胛下部；胰腺疾病 常涉及后腰部；肾盂、输尿管结石，疼痛多沿两侧腹部放 射至腹股沟部等。
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（7）伴随症状——消化道症状
• 厌食：小儿急性阑尾炎病人常先有厌食后有腹痛发作。
• 恶心、呕吐：可由于严重腹痛所引起。呕吐的原因常由于胃肠 道疾病所致因此呕吐常继腹痛后发生。①消化性溃疡穿孔常无 呕吐；②急性胆囊炎常伴呕吐；③急性阑尾炎病人呕吐常在腹 痛后3~4小时出现；④急性胃肠炎发病早期则频繁呕吐； ⑤高 位小肠梗阻呕吐出现早且频繁；⑥低位小肠或结肠梗阻呕吐出 现晚或者不发生呕吐。
临床上也有腹痛程度与病变的轻重不完全一致的，如胆道蛔虫 病，器质性损害较轻，但患者表现剧烈疼痛；阑尾炎坏死穿孔或 腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化 的征兆。
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（6）腹痛放射或转移
• 由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至 固定的区域，因此放射性疼痛是某些疾病的特征。
nontraumatic acute abdomen
非创伤性急腹症的预检和护理
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1
Contents
目录
01 急腹症概述 02 急腹症的预检和分诊 03 急腹症病人的救治原则 04 急腹症病人的护理
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2
01、急腹症概述
定义：急腹症是一类以急性腹痛为突出表 现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
特点 发病急、进展快、变化多、病情重
激症状。
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• 异位妊娠：突发一侧下腹撕裂样痛，多伴有停经 史、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液。
• 急性盆腔炎：下腹痛伴有发热、头痛、食欲不振 和下腹压痛、反跳痛，脓肿形成者则有下腹包块 及膀胱、直肠刺激征，后穹窿穿刺液为脓性分泌 物或脓液。
• 卵巢肿瘤蒂扭转：突然发生的下腹一侧剧烈疼痛。 伴恶心、呕吐，在瘤蒂扭转处有明显压痛和肌紧 张。
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常见引起腹痛的非外科疾病
右上腹：右下肺及胸膜炎、肺脓肿、肺梗死、带状疱疹 中上腹：心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 左上腹: 左下肺及胸膜炎、心绞痛、带状疱疹
脐周：化学药物如砷、铅中毒或药物过敏 右下腹：盆腔内右侧输尿管、输卵管、卵巢病变 中下腹：膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留 左下腹：左输尿管、输卵管、卵巢病变
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疼痛的部位
腹痛部位
部上 腹
右上腹 中上腹
左上腹
脐周
右下腹
下
腹
中下腹
部
左下腹
病变名称 急性胆囊炎，胆石症，十二指肠溃疡穿孔，肝脓肿，右膈下脓肿
溃疡病穿孔，急性胰腺炎，阑尾炎早期 急性胰腺炎，胃穿孔，脾周围炎，脾梗死 小肠梗阻，小肠憩室病，胃肠道炎性病变
阑尾炎，右侧嵌疝，肠梗阻，肠穿孔，肠结核，肿瘤
肾梗死
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对医务工作者来说，这么多疾病确实让 我们很头痛！
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• 引起急性腹痛的疾病较多。但是大多数急腹症的原因来自 于消化道和妇产科疾病。面对急腹症护士建立正确预检的 最好方法
详细的病史
细心的体检
相关实验室资料 必要的影像学检查 合理的综合分析
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02、急腹症的分诊要点
（1）腹痛发生的诱因
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谢谢观看
青春，在这里飞翔。梦想，从这里启航！
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• 即从原来程度较轻的持续性隐痛立即转变 成集中于腹部某处、范围清晰的剧烈疼痛 ，提示由大多数腹内脏器的炎症和缺血
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（4）腹痛和时间
①急性胃肠炎的腹痛常出现于不洁饮食后2小时左右； ②消化道穿孔或肝脾破裂出血引起大的腹痛为突发性； ③急性胆囊炎引起的腹痛常发生于进食油腻饮食后或夜
间睡眠期间； ④急性胰腺炎腹痛常见于暴饮暴食后； ⑤肠扭转所致的腹痛常发生于饱食和（或）剧烈活动后； ⑥卵巢滤泡和黄体破裂导致的腹痛分别发生在月经周期
•急性化脓性胆管炎腹腔内各种脓肿等
急性肠梗阻（包括肠套叠、肠扭转）
胆囊炎
急性胰腺炎
胆道蛔虫病 急性肠系膜淋巴结炎
神经功能性腹痛 急性门静脉或肝静脉血栓形成 腹型过敏性紫癜
腹型风湿热
带状疱疹
脾梗死
痛经
肠系膜动脉急性栓塞或血栓形成
脊柱结核
阑尾炎
尿路结石梗阻
尿毒症 急性肾盂肾炎
异位妊娠、卵巢或黄体破裂等 急性盆腔炎
的中期和后期。
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（5）腹痛的性质
种类：突发性的剧痛、绞痛、刀割样痛或逐渐加重 的钝痛或胀痛。 形式：阵发性疼痛、持续性疼痛、持续性疼痛伴阵 发性加剧，有无放射痛或牵涉痛。
• ①持续性钝痛或隐痛：反映炎症性或出血性疾病， 如阑尾炎、胰腺炎、肝破裂内出血等。
• ②阵发性腹痛：反映空腔脏器的痉挛或梗阻。腹痛 持续时间长短不一如急性胃肠炎、机械性肠梗阻、、 输尿管结石
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2、急腹症病人的护理
• （1）、体位：急腹症患者一般采取半卧位， 使腹腔渗液积聚在盆腔，便于局限、吸收 或引流，且有利于呼吸、循环功能。合并 休克者宜采用休克体位（仰卧中凹或平卧 位），保证全身重要器官的血液供应。注 意对卧床患者压疮和静脉血栓的护理。
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（2）、严密观察病情变化
• 1）观察全身情况：定时观察患者的神志、呼吸、脉搏、 血压、体温和一般状态，了解有无内出血及体液平衡失调 等表现。
脏器穿孔。
盆腔炎始于下 腹可波及全腹