急腹症的分诊 ppt课件
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第十七章外科急腹症ppt课件
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8
3.空腔脏器梗 阻或扩张
如胆结石、胆道蛔虫症、肠 梗阻、泌尿道结石等。
4.腹腔脏器 破裂或扭转
如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等。
5.腹腔内血管 病变
如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞 等。
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9
【护理评估】
• （一）健康史 • 1.了解发病前饮食情况 • 2.询问既往病史 • 3.有无不当运动史
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10
2024/1/17
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38
• 6.给急腹症患者行直肠指检，如指套 染有血性黏液应首先考虑为
A.直肠癌 B.盆腔脓肿 C.肠管绞窄 D.消化道出血 E.急性阑尾炎
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39
• 7.诊断急性腹膜炎最重要的体征 A.腹胀 B.腹膜刺激征 C.肠鸣音减弱 D.肝浊音界消失 E.移动性浊音
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40
• 8.腹膜炎引起的肠梗阻属于 A.绞窄性肠梗阻 B.机械性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.血运性肠梗阻 E.痉挛性肠梗阻
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24
妇科 急腹 症特 点
①以腹部或盆腔内疼痛为主；②常伴有白 带增多、阴道流血，或有停经史、月经不 规则,如育龄妇女月经周期前半期可发生 卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破 裂出血；月经周期后延且本次血量少时， 可能有异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有 发热、白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿 块史，突发剧痛。③妇科检查可明确疾病 诊断。
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49
• 18.关于未明确诊断的急腹症患者的 护理措施，错误的是
• A.严密观察腹部体征的变化 • B.禁食 • C.禁用吗啡类止痛剂 • D.给予灌肠，做好术前准备 • E.病情许可取半卧位
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50
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51
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1111
（二）身体状况
急腹症的急诊诊断与处理ppt课件
04
诊断与鉴别诊断
临床表现
诱因
油腻饮食-------------------胆囊炎，胆石症
饮酒，暴饮暴食-------------胰腺炎 剧烈活动-------------------肠扭转 餐后剧烈腹痛---------------消化性溃疡穿孔
饮食不当-------------------肠梗阻
体格检查
体格检查
叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。 听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和
音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水
声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失
体格检查
体格检查
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
急性肠梗阻
• • • • • • 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排便排气 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种气液平面
卵巢囊肿扭转
发生于体积较小，活动而蒂较长的肿囊。 临床上如常自觉下腹部有肿块的女性病 者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动 时，应注意本病的可能。 腹部检查患侧下腹部有压痛，可触及痛 性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、 活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可 触及有触痛的扭转蒂部，对卵巢囊肿扭 转有确诊意义。
中年女性多见多于脂餐后发作起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛继之绞痛向右肩及背部放射右上腹明显压痛murphy征阳性或可触及胆囊炎性肿块恶心呕吐发热毒血症可有轻度黄疸急性胆囊炎胆石症严重腹泻或痢疾时大便每天超过4次者不宜服用小儿麻痹糖丸活疫苗
急腹症的急诊诊断与处理
急腹症的定义和特点
（Definition and characteristic of acute abdomen）
诊断与鉴别诊断
临床表现
诱因
油腻饮食-------------------胆囊炎，胆石症
饮酒，暴饮暴食-------------胰腺炎 剧烈活动-------------------肠扭转 餐后剧烈腹痛---------------消化性溃疡穿孔
饮食不当-------------------肠梗阻
体格检查
体格检查
叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。 听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和
音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水
声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失
体格检查
体格检查
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
急性肠梗阻
• • • • • • 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排便排气 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种气液平面
卵巢囊肿扭转
发生于体积较小，活动而蒂较长的肿囊。 临床上如常自觉下腹部有肿块的女性病 者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动 时，应注意本病的可能。 腹部检查患侧下腹部有压痛，可触及痛 性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、 活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可 触及有触痛的扭转蒂部，对卵巢囊肿扭 转有确诊意义。
中年女性多见多于脂餐后发作起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛继之绞痛向右肩及背部放射右上腹明显压痛murphy征阳性或可触及胆囊炎性肿块恶心呕吐发热毒血症可有轻度黄疸急性胆囊炎胆石症严重腹泻或痢疾时大便每天超过4次者不宜服用小儿麻痹糖丸活疫苗
急腹症的急诊诊断与处理
急腹症的定义和特点
（Definition and characteristic of acute abdomen）
急腹症ppt课件
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史
是诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又不 能遗漏重要内容。
包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史：
腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）
（1）腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、疼
急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹
③ 腰背部疼痛
可由内脏神经和体神经受刺激所致
肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引 起
的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经 疼 痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛， 引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周 围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（5）
② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：
是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导， 定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹 膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置 或以病变的位置最明显。
腹腔脏器的名称和大致位置
引起急腹症的常见疾病示意图
外科急腹症需要与以下内科疾病 鉴别：
肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病 酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾 功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉 症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和 压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。
四、急腹症鉴别诊断的临床分析
病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
PPT课件 6
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
急腹症分诊及急救护理措施PPT
03
急救护理措施
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛程度评估，了解 疼痛性质、部位和持续时间。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取药物治 疗、非药物治疗等缓解疼痛。
舒适护理
提供安静、整洁的环境，协助患 者调整舒适体位，减轻疼痛带来
的不适。
生命体征监测与记录
常规监测
记录与交接
定期监测患者体温、脉搏、呼吸、血 压等生命体征。
诊断依据
急腹症的诊断主要依据病史、临床表现、体格检查和辅助检查。病史中应重点询问腹痛的诱因、性质、部位、程 度和伴随症状。体格检查应注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及肠鸣音、肝浊音界等变化。辅助 检查包括实验室检查、影像学检查和内镜检查等，有助于明确诊断和鉴别诊断。
02
急腹症分诊流程
接诊与初步评估
影像学检查
如X线、B超、CT等，有助 于明确急腹症的病因和病 变部位。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状和 辅助检查结果，与相似疾 病进行鉴别诊断，以确保 准确分诊。
分诊标准及流程优化
分诊标准
根据急腹症的病因、病情严重程度和患者需求，制定明确的分诊标准，如普通急 诊、危重急诊等。
流程优化
不断总结经验，优化急腹症分诊流程，提高分诊效率和准确性。例如，设置专门 的急腹症分诊台，配备经验丰富的护士进行初步评估和指导；加强与相关科室的 沟通与协作，确保患者得到及时、有效的救治。
分类
根据病因，急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性、损 伤性等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
急腹症的发病原因多样，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等。
危险因素
年龄、性别、饮食习惯、职业、基础疾病等均可成为急腹症的危险因素。
急诊预检分诊ppt-PPT
• 二 清醒程度评估——AVPU法 • 分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评
估，包括病人的意识水平，瞳孔大小和病人 的反应。 • A.警觉 • V.对声音刺激的反应 • P.只对疼痛有反应 • U.五反应
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 护理体检注意“三清” • 听清病人或陪伴者主说 • 问清与发病或创伤有关的细节 • 看清与主诉相符的症状和体征及局部表现
• 主诉：收集病人或陪护人告诉的资料 • 观察：运用综合上述情况对病人病情进行分析 • 计划：组织抢救程序，进行专科分诊
怀疑传染病的病人
• 1. 病人穿戴防护用品 • 2.医护人员按规定穿戴防护用品 ，引领至感
染疾病科
谢谢大家
• 2.外伤病人应评估头部，颈部，胸腹部，脊柱，四 肢外伤情况及有无出血。
• 3.急腹症病人应评估腹痛的性质，持续的时间和部 位，有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。
• 4.疼痛病人应评估持时间，部位，及有无放射痛， 鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。
• 5.昏迷病人要详细询问现病史，既往史，评估是否 为脑血管病，中毒，肝性脑病，低血糖昏迷等。
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 望闻问切法 • 问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的
历史和现状。 • 看：观察患者的精神，面容表情，面色，呼
吸，体位，姿态等来判断患者的病情。 • 听：听说话声音，呼吸，咳嗽等 • 闻：特殊气味 • 触：脉搏，皮肤温度，疼痛部位 • 查：体温，血压。瞳孔等
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 2.热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量 并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。
• 3.根据病情轻，重，缓，急合安排病人就诊，对需 抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医 生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。
急腹症的分诊与急救精选幻灯片
12
三查
查什么？
首先准确快速地监测患者的生命体征 T、P、R、BP，以
判断疾病的严重程度。
然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及
反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。
辅助检查：三大常规、血生化检查、腹部平片、B超、
EKG等。
13
小结
• 起病急骤，腹痛明显，先腹痛后发热，有腹膜刺激征或伴有 外科急腹症 休克。病情难确定，有急性腹膜炎体征时，应先由外科治疗 • 常以发热、呕吐、心悸等为先导及主要症状，后出现腹痛，疼 内科急腹症 痛较轻，痛点不固定，无腹膜刺激征 • 腹痛常伴阴道流血、白带增多或月经不正常等情况，腹痛部位以 妇产科急腹 盆腔为主。常见于急性盆腔炎、宫外孕等，前者伴发热、白带增 多，后者伴停经史和阴道流血。
分型：包括内科、外科和妇产科急腹症
4
病因
感染性疾病
空腔脏器梗阻 出血性疾病 缺血性疾病
5
病理生理
腹痛相关的病理生理变化 内脏痛 （定位不准确） 躯体痛 （定位准确，对刺、割、酸、碱、温 度等刺激均敏感） 放射痛 胆道病变 右肩背部放射 胰腺炎 左腰部放射 输尿管结石 下腹部及会阴放射
6
临床表现
腹痛 消化道症状 发热 低血容量 其他
7
二、急腹症的分诊
指对来院因腹痛就诊 的患者进行快速、重 点地收集资料，并将 资料进行分析、判断、 分类、分科，同时按 轻、重、缓、急安排 就诊并登记入册。
时间一般在2~5分钟 内完成
8
分诊对护士的要求
要全面掌握急腹症的理论基础知识 要有丰富的临床经验 要有敏锐的观察力 要有高度的责任感及不断进取的精神
急腹症的分诊与急救
三查
查什么？
首先准确快速地监测患者的生命体征 T、P、R、BP，以
判断疾病的严重程度。
然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及
反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。
辅助检查：三大常规、血生化检查、腹部平片、B超、
EKG等。
13
小结
• 起病急骤，腹痛明显，先腹痛后发热，有腹膜刺激征或伴有 外科急腹症 休克。病情难确定，有急性腹膜炎体征时，应先由外科治疗 • 常以发热、呕吐、心悸等为先导及主要症状，后出现腹痛，疼 内科急腹症 痛较轻，痛点不固定，无腹膜刺激征 • 腹痛常伴阴道流血、白带增多或月经不正常等情况，腹痛部位以 妇产科急腹 盆腔为主。常见于急性盆腔炎、宫外孕等，前者伴发热、白带增 多，后者伴停经史和阴道流血。
分型：包括内科、外科和妇产科急腹症
4
病因
感染性疾病
空腔脏器梗阻 出血性疾病 缺血性疾病
5
病理生理
腹痛相关的病理生理变化 内脏痛 （定位不准确） 躯体痛 （定位准确，对刺、割、酸、碱、温 度等刺激均敏感） 放射痛 胆道病变 右肩背部放射 胰腺炎 左腰部放射 输尿管结石 下腹部及会阴放射
6
临床表现
腹痛 消化道症状 发热 低血容量 其他
7
二、急腹症的分诊
指对来院因腹痛就诊 的患者进行快速、重 点地收集资料，并将 资料进行分析、判断、 分类、分科，同时按 轻、重、缓、急安排 就诊并登记入册。
时间一般在2~5分钟 内完成
8
分诊对护士的要求
要全面掌握急腹症的理论基础知识 要有丰富的临床经验 要有敏锐的观察力 要有高度的责任感及不断进取的精神
急腹症的分诊与急救
急腹症的诊断和处理 ppt课件
诊断？
5
急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病 常出现拖延诊断，不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情
6
7
感染/炎症
穿孔/破裂
由局限到弥漫
糊而固定
后于腹痛出现 ＋
先于腹痛出现 ±
＋
－
＋
±
持续、进展 无
片断、减轻或消失
常有
20
部位 右上腹 左上腹 右下腹
左下腹 上中腹
下腹部 弥漫性或 部位不定
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎 结肠肝曲：结肠癌梗阻
脾：脾梗死、脾破裂 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
15
腹膜炎
外科急腹症的核心环节，也是急性腹痛患者病情危重 的一个重要标志
体检可以发现患者腹式呼吸减弱或消失，出现压痛、 反跳痛和肌紧张
压痛和反跳痛始终存在，常遍及全腹而已原发病灶部 位最为显著。而肌紧张程度则随病因和病人全身情况 的不同而轻重不一
对于腹膜炎病人反跳痛的敏感率为81%，特异性为50%； 对于阑尾炎病人，反跳痛的敏感率为63%-76%，特异性 为56%-69%
症 尽可能“一元论”，用一种疾病解释所有出现的症状和
体征
32
8
胸部疾病
肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、 急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死
血液系统疾病 神经系统疾病 代谢障碍疾病
急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病
带状疱疹、神经根压迫、腹型癫痫
5
急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病 常出现拖延诊断，不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情
6
7
感染/炎症
穿孔/破裂
由局限到弥漫
糊而固定
后于腹痛出现 ＋
先于腹痛出现 ±
＋
－
＋
±
持续、进展 无
片断、减轻或消失
常有
20
部位 右上腹 左上腹 右下腹
左下腹 上中腹
下腹部 弥漫性或 部位不定
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎 结肠肝曲：结肠癌梗阻
脾：脾梗死、脾破裂 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
15
腹膜炎
外科急腹症的核心环节，也是急性腹痛患者病情危重 的一个重要标志
体检可以发现患者腹式呼吸减弱或消失，出现压痛、 反跳痛和肌紧张
压痛和反跳痛始终存在，常遍及全腹而已原发病灶部 位最为显著。而肌紧张程度则随病因和病人全身情况 的不同而轻重不一
对于腹膜炎病人反跳痛的敏感率为81%，特异性为50%； 对于阑尾炎病人，反跳痛的敏感率为63%-76%，特异性 为56%-69%
症 尽可能“一元论”，用一种疾病解释所有出现的症状和
体征
32
8
胸部疾病
肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、 急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死
血液系统疾病 神经系统疾病 代谢障碍疾病
急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病
带状疱疹、神经根压迫、腹型癫痫