第二章循环系统常见疾病康复讲义
第二章循环系统疾病1-6节
第二章循环系统疾病1-6节I.单选题（共 64 题，0 分）1. （0 分）患者首选哪项治疗A. 手术纠正畸形B. 长期口服普奈洛尔C. 药物防治心衰等并发症D. 持续氧疗E. 心脏移植2. （0 分） 28岁男性，突发胸痛气喘一小时急合肥市入院，既往体健，未曾发现有心脏杂音，查体，胸骨左缘第3~4肋间可闻及连续性机器样杂音地伴震颤，P2亢进，心电图示窦性心动过速，考虑最可能的诊断为A. 不稳定性心绞痛B. 急性心肌梗死C. 主动脉窦动脉瘤破入右心室D. 动脉导管未闭E. 室间隔缺损伴主动脉关闭不全3. （0 分）下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述，正确的是A. 严重高血压可并发主动脉夹层瘤B. 高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转C. 是促使冠状动脉硬化的病因之一D. 长期持久高血压可致进行性肾硬化E. 以上都对4. （0 分）先心病最重要的无创性检查方法是A. 心脏X线摄片心电图心脏磁共振检查B. 超声心动图C. 心电图D. 心导管检查E. 心脏磁共振检查5. （0 分）下列哪些心律失常禁用维拉帕米?A. 房室交界性早搏B. 阵发性室上速C. 快速心房颤动D. 预激综合征伴心房颤动E. 触发激动引起的室性心律失常6. （0 分）左向右分流型先心病最常见的并发症是A. 喉返神经麻痹B. 脑栓塞C. 肺栓塞D. 感染性心内膜炎E. 支气管肺炎7. （0 分）心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是A. 肺动脉循环充血B. 动脉血压下降C. 心输出降低D. 毛细血管前阻力增大E. 体循环静脉淤血8. （0 分）高血压的危险分层除考虑血压水平外，还要考虑到A. 心血管疾病的危险因素B. 靶器官损害C. 相关临床情况9. （0 分）男性,21岁,血压持续增高,阵发性加剧半年,血压升高时测定血中肾上腺素,去甲肾上腺素及其代谢产物(尿VMA)显著增高,最可能诊断为A. 肾实质性高血压B. 原发性醛固酮增多症C. 嗜铬细胞瘤D. 皮质醇增多症E. 高血压危象10. （0 分）左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出A. 肺淤血，水肿加重B. 肺淤血、水肿减轻C. 肺淤血、体循环淤血均加重D. 肺淤血、体循环淤血均减轻E. 肺淤血加重、体循环淤血减轻11. （0 分）关于心房颤动的治疗原则，下列哪项是正确的？A. 所有心房颤动均应转为窦性心律B. 所有心房颤动均用电击转复心律C. 所有慢性心房颤动转复后，在一定时间内应服用药物以维持窦性心律D. 所有心房颤动均可用洋地黄E. 所有心房颤动可选用心得安12. （0 分）关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确A. 心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平B. 回心血量增多C. 动静脉血氧含量差增大D. 可继发于心脏后负荷降低的疾病E. 可继发于代谢增高的疾病13. （0 分）心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化A. 通过紧张源性扩张加强心肌收缩力B. 交感神经兴奋使心率加快C. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量D. 组织摄氧和利用氧能力增强E. 动脉压和静脉压可保持正常14. （0 分）心衰的病因包括下列哪些？A. 冠心病B. 高血压病C. 心肌炎D.先心病E.以上都是15. （0 分） 6岁男性，自小有明显心脏杂音但具体不详，体弱多病，常“感冒咳嗽”，不喜活动，体格瘦小，近几年基本丧失劳动能力，动则气喘头昏，口唇青紫，常有下肢水肿，查体P2亢进分裂，胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，震颤不明显，三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音，胸片示全心增大，肺动脉段突出。
《循环系统疾病》课件
控制高血压、糖尿病等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食、适量运动等。
周围血管疾病的治疗和预防
总结词 药物治疗 非手术治疗 预防措施
周围血管疾病是指除心血管和脑血管以外的血管疾病，其治疗 和预防对于改善患者生活质量具有重要意义。
根据病情需要，医生会开具相应的药物进行治疗，如抗血小板 聚集药、降脂药等。
心血管疾病的诊断
根据患者症状、体征、心电图、心脏 超声、心肌酶谱等检查结果进行诊断 。
脑血管疾病的临床表现和诊断
脑血管疾病的临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语、感觉障碍等。
脑血管疾病的诊断
根据患者症状、体征、头颅CT或MRI 检查结果进行诊断。
周围血管疾病的临床表现和诊断
周围血管疾病的临床表现
定期进行体检，控制血压、血糖、血脂等 危险因素，及早发现并干预心血管疾病的 危险因素。
脑血管疾病的治疗和预防
总结词
脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑部血管病变，其治疗和预防对 于降低发病率和死亡率具有重要意义。
急性期治疗
针对脑血管疾病的急性发作，需要进行紧急救治，如溶栓、机械取栓 等。
康复治疗
针对脑血管疾病导致的肢体瘫痪、语言障碍等症状，需要进行康复治 疗，如物理治疗、作业治疗等。
详细描述
循环系统的生理作用主要体现在维持内环境稳态、调节体温、参与免疫反应等方 面。通过持续不断的血液循环，人体得以维持正常的生理功能，并对外界环境变 化作出适应性反应。
02
循环系统疾病的分类和 特点
心血管疾病的分类和特点
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血、缺氧，引起 心绞痛、心肌梗死等。
高血压病
循环系统概述与常见症状与护理ppt课件
护理评估
身体状况
2．伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃 破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退 ，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿 剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此 外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增 加等。
护理诊断
体液过多 与体循环瘀血及钠水潴留有关。 与水肿所致组织局部长期
RAAS ：调节钠钾、血容量、血压
体液 血管内皮细胞 收缩血管ET、EDCF
舒张血管PGI、EDRF 内分泌：心钠素、血管加压素等
循环系统
发病率高，死亡率高
起病急，症状复杂
2.疾病特点
病情凶险，易突变
严重时可发生猝死 大多病程长，不易根治，易复发
循环系统
3.护理要求
精心的护理，心理护理可减轻身心痛苦
1.结构功能
循环系统
（1）心脏 （2）血管
1.结构功能
动脉----毛细血管---静脉 输 送 血 液 物 质 交 换 汇 集 血 液
阻 力 血 管
功 能 血 管
容 量 血 管
循环系统
（1）心脏 （2）血管 （3）神经-体液-内分泌
神经
1.结构功能
收缩力 交感 →α .β 1受体兴奋→ 血管阻力 HR 副交感 →胆碱能受体兴奋→ Bp
轻度：426~550米
中度：150~425米
重度：＜150米
心电图运动试验
目的：早期诊断冠心病 评价心功能 护理措施
试验前讲明检查目的及过程，取得患者配合 试验前准备：检查血压计、除颤仪、心电图机的性能是 否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救药品等
试验前3h禁食、禁烟
停用引起血压、心率变化的药物 试验过程中严密观察
常见循环系统疾病2
2.全身症状：体温多在38℃左右。
3.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。
4.心律失常 5.低血压或休克 6.心力衰竭
是最严重的症状常 发生在起病后数小 时～1周内。其中心 律失常极常见，是 死亡最主要的原因。
以室性心律失常最多，室颤是急性 心肌梗死早期，特别是入院前主要的死 因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常， 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦 性心动过缓。
急性心肌梗死：程度更严重
肋间神经痛、肋软骨炎
心脏神经官能症
消化系统疾病
其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌
病，X综合征等亦可引起心绞痛
诊断要点
根据典型的发作特点和体征，休息或 含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的 冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞 痛，一般即可建立诊断。 年龄和存在的冠心病危险因素
以发作性胸痛 为主要临床表 现，典型的疼 痛特点：
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
体征
主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前 区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
• •
•
压迫、发闷、紧缩、烧 灼感，但不尖锐 不像针刺或刀割样痛， 偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地 停止原来的活动
心梗的定位
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
广泛前壁
下壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9
Ⅰ、aVL
前 间 壁
高侧壁
局 限 前 壁
正 后 壁
V1、V2、V3导联
前间壁心肌梗死
II 、III、 aVF导联
下壁心肌梗死
V1～V5导联
广泛前壁心肌梗死
循环系统常见疾病康复页(1)
循环系统常见疾病康复页(1)
循环系统常见疾病康复页
循环系统是人体最重要的系统之一，包括心脏、血管、血液等，其功
能的正常与否关系到身体的健康。
然而，循环系统常见疾病包括高血压、冠心病、心肌梗死等的出现，不仅影响了生活质量，还会危及人
的生命安全。
对此，人们需要及时采取康复措施：
一、积极参加心肺康复运动
循环系统常见疾病患者应该经常参加心肺康复运动，并根据自身情况
制定个人化的运动方案。
心肺康复运动包括有氧运动、间歇训练与负
重训练，可以有效加快患者恢复身体能量、增加身体活力、降低血压，同时也可以提升患者心理状态，有助于消除因疾病引起的焦虑和抑郁。
二、遵守健康生活方式
循环系统常见疾病患者需要遵守健康生活方式，包括戒烟、限制饮酒、健康饮食、控制体重、保证充足睡眠等。
这些都是循环系统常见疾病
康复的必要环节，可以降低患者身体的负荷，达到控制疾病的目的。
三、进行药物治疗
循环系统常见疾病患者应该按照医生的嘱托进行药物治疗，坚持规定
的用药时间和剂量。
药物治疗可以有效控制血压，降低血脂，同时也
可以减少心血管事件的发生，延长患者的生命。
综上所述，对于循环系统常见疾病，康复对于恢复患者健康非常重要。
患者应该听从医生的建议积极进行康复，运动锻炼、健康生活方式以
及药物治疗是循环系统常见疾病康复的重要环节。
通过这些康复措施，能够有效控制疾病的进展，提升身体健康状况，拥有更好的生活和未来。
循环系统及其常见疾病PPT学习教案
的一定部位。淋巴结能创造淋巴细胞和吞噬进入 人体的细菌和异物，对淋巴液起过滤和检疫的作 用，是体内重要的防卫器官。
第7页/共43页
8
头颈部淋巴管和淋巴结 气管、支气管和肺部淋巴结
第2页/共43页
3
第3页/共43页
4
二、心血管系统生理功能
为机体组织器官运送血液，将氧气、营养物质和激素 等供给组织，并运走代谢废物，保证正常新陈代谢进行。 根据循环途径可分为体循环和肺循环：
—体循环：又称大循环，从左心室经主动脉及其分支 到全身毛细血管，再回到右心房。特点：路程长，流经范 围广。
第21页/共43页
22
三、冠状动脉性心脏病（Coronary artery Heart Disease, CHD）
由于粥样硬化病变使冠状动脉管腔 狭窄、阻塞→冠状循环血流减少→心肌缺 血、缺氧导致的心脏病。
第22页/共43页
23
病因： 高血脂、高血压、糖尿病者、吸烟、肥胖、年龄、性 别、职业、家庭遗传史等。
先天性心脏病、感染性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、动脉粥 样硬化性心脏病、风湿性心脏病等
➢解 剖 部 位 诊 断分类 ：
心内膜病变、心包膜病变、心肌病变、血管病变；
➢病 理 生 理 诊 断分类 ：
心功能不全、冠状动脉病变、心率失常
➢心 脏 功 能 分 类： I级 、 Ⅱ级 、 Ⅲ级 、 Ⅳ级
第10页/共43页
3级高血压（“重度”） ≥180
单纯收缩期高血压
≥140
＜80 80～89 ≥90 90 ～99
循环系统疾病诊断与治疗教学课件
循环系统疾病的特点包括 发病率高、死亡率高、致
残率高、复发率高等
循环系统疾病的症状和体征
心悸、气短、胸闷、胸痛
头晕、头痛、晕厥、乏力
呼吸困难、咳嗽、咳痰、 咯血
水肿、腹胀、腹痛、腹泻
皮肤发绀、皮肤温度改变、 皮肤感觉异常
神经功能障碍、意识障碍、 精神症状
循环系统疾病的诊断方法
3
病史采集和体格检查
病史采集：详细询问患者 的症状、病史、家族史等
体格检查：包括血压、心 率、呼吸、体温等基本生
命体征的测量
心脏听诊：通过听诊器听 取心脏的声音，判断心脏
功能
实验室检查：包括血常规、 尿常规、生化检查等，以
辅助诊断
实验室检查和辅助检查
血液检查： 血常规、 血生化、 血气分析 等
心电图： 心电图检 查可以了 解心脏功 能状态
合理饮食：均衡膳食，多吃蔬菜水 果，少吃油腻食物
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管 疾病的风险，适量饮酒对身体有益
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
适量运动：每天进行适当的有氧运 动，如散步、跑步、游泳等
保持良好的心态：保持乐观积极的 心态，避免过度紧张和焦虑
定期检查和筛查
筛查项目：针对循环系统疾 病，如高血压、糖尿病、高 血脂等，进行专项筛查
超声心动 图：超声 心动图可 以观察心 脏结构和 功能
核素检查： 核素检查 可以评估 心脏功能 和血流动 力学状态
血管造影： 血管造影 可以了解 血管结构 和血流情 况
心脏磁共 振成像： 心脏磁共 振成像可 以观察心 脏结构和 功能
诊断标准和流程
病史采集：详细了解患者的 症状、体征、既往病史等
体格检查：包括血压、心率、 心律、呼吸、体温等
循环系统疾病ppt课件
循环系统的疾病分类
总结词
了解循环系统疾病的分类有助于更好地理解和预防这些疾病。
详细描述
循环系统疾病可分为心血管疾病、脑血管疾病和周围血管疾病等。心血管疾病主要包括冠心病、心肌病、心律失 常等，脑血管疾病主要包括脑梗塞、脑出血等，周围血管疾病主要包括动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等。这 些疾病的发病机制和治疗方法各不相同，因此正确的分类对疾病的诊断和治疗至关重要。
及时治疗
一旦出现循环系统疾病症 状，应及时就医，接受专 业治疗和管理，控制病情
发展。
04
循环系统疾病的研究进展
新型药物的研究与开发
新型抗凝药物
随着对循环系统疾病发病机制的深入了解，新型抗凝药物的研究与开发成为热 点。这些药物通过抑制凝血酶和血小板活性，有效降低血栓形成的风险，为心 血管疾病的治疗提供了新的选择。
有氧运动，如快走、骑车或游泳
等，增强心肺功能。
控制体重
保持BMI在正常范围内，避免肥 胖，降低患心血管疾病的风险。 03
戒烟限酒
04 戒烟可降低心血管疾病风险，限 制酒精摄入量，男性每天不超过 两杯，女性每天不超过一杯。
定期健康检查
血压监测
定期监测血压，了解血压状况，及早发现 高血压。
血脂检查
定期进行血脂检查，了解胆固醇和甘油三 酯水平，评估心血管疾病风险。
基因治疗
基因治疗是一种通过修改或调控基因表达来治疗疾病的方法。在循环系统疾病领 域，基因治疗的研究主要集中在纠正导致疾病的基因突变、调节心血管相关基因 的表达等方面，为遗传性心血管疾病的根治提供了可能。
循环系统疾病研究的未来展望
精准医学的进一步发展
随着精准医学的进步，未来循环系统疾病的研究将更加注重个体差异和基因组学、蛋白质组学等方面 的研究，为患者提供更个性化的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ⅳ级：任何体力活动均可引起心绞痛，休息时亦可能出现 心绞痛
（二）心肌梗死
1.急性心肌梗死（AMI），诊断必须具备下列3条中 的2条：
缺血性胸痛的临床病史
心电图动态演变，ST段抬高对诊断AMI的特异性为 91%，敏感性为46%
心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变
2.陈旧性心肌梗死（PMI）
是指急性心肌梗死后3个月，无急性心肌梗死病史的 患者，需要有典型陈旧性心肌梗死的心电图表现
（三）急性冠脉综合征
ST段抬高的急性冠脉综合征 ❖ 缺血性胸痛≥30分钟，服硝酸甘油不缓解，心电图至少2个肢体导联或
相邻2个以上的胸前导联，ST段抬高≥0.1mV
5
high
14
6
15
hard
7
very high
16
8
17
very hard
9
18
19
extremely hard
10
very very high
20
maximal exertion
maximum
心电图运动试验的方案
活动平板试验：最常用的是Bruce方案 功率自行车试验方案：亦是分级实验，其中踏行的速率 通常为50～60转/分，蹬踏的阻力则每3～6分钟递增 坐位踏阶实验方案
第二章 循环系统常见疾病康复
第一节 冠心病的康复
定义
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHA）
由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥 样硬化斑块，
逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病
流行病学
心血管疾病已成为全球最大的死亡原因
随着人民生活水平提高，中国人群低血清胆固 醇、低体重指数的优势正在逐渐丧失，而高血压、 高脂血症和糖尿病的发病率却在增高，所以我国冠 心病发病率和死亡率正在继续升高
危险因素
年龄 吸烟史 心绞痛病史 心肌梗死家族史
收缩压 LDL-C HDL TG 糖尿病
病理特点
病理生理核心是心肌血流的供求失去平衡， 导致心肌缺氧和代谢障碍
一、临床表现
（一）心绞痛
1.疼痛的部位 心前区、下颌部、左肩部、左背部或左手臂、剑 突下或手部 2.疼痛的性质 缩窄性、烧灼性或压迫性，疼痛一般在3～5分钟 内消失，也可表现为胸闷和心前区不适感
Borg呼吸困难评定量表
6
no exertion at all 0
nothing at all
7
extremely light
0.5
very very low
8
1
very low
9
very light
2
10
3
11
light
12
4
low moderate somewhat high
13
somewaht hard
• 出现了与本病有关的症状：如明显的疲劳、眩晕、晕厥、 呼吸困难、心绞痛、发绀、面色苍白、血压过高或过低、 ECG出现ST段偏移＞1mm等
• 运动达到了预定的极限运动水平：如达到了根据年龄预计 的极限心率值（220～年龄）
• 达到预计亚极限运动水平：如75%的根据年龄调整的最大 心率；或者是任意设定的工作负荷水平，即6METss；1～ 20Borg刻度表中的17或0～10Borg刻度表中的7等
ST段不抬高的急性冠脉综合征 ❖ 胸痛伴ST段压低≥0.05mV，或出现与胸痛相关的T波变化，或倒置T波伪
改善 ❖ 既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术 ❖ 既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断 ❖ TnT或者TnT增高
❖ ST段不抬高的心肌梗死与不稳定性心绞痛的区别在于CK-MB增高是否大 于或等于正常上限的2倍
心脏康复始于评估止于评估
评估
正确判断
正确治疗
再评估
二、康复评定
（一）心电图运动试验 （二）动态心电图 （三）遥测心电图
（四）行为类型评定 （五）康复治疗危险程度评定 （六）恢复工作前的评定
心电图运动试验
（一）目的：功能评价 制定运动方案 修改药物治疗方案 判断预后 提供心理上的支持和介入治疗的需要 （二）方法： 运动平台法：美国，中国 功率自行车法：欧洲 固定踏阶试验
• 要考虑试验的特异性和敏感性，注意排除假阳性和假阴性
• 患者在运动试验中达到的最大运动量并不表示其可在这一 运动量下安全地进行运动
动态心电图
可以了解不同活动状态时心率、心律和心肌 缺血的动态变化，制定出院后的活动范围 可以更深入了解患者生活的一举一动对心脏 的影响，及早发现恶性心律失常，及时给予处理
CCSC心绞痛的分级方法
Ⅰ级：日常体力活动（如散步、登梯等）不会引起心绞痛 ，但在情绪紧张、工作节奏加快或行走时间延长可发生心绞痛
Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生于快步行走和登梯 、爬坡、餐后活动、寒冷、刮风、情绪激动，或者发生于睡醒 后数小时；心绞痛发生于行走超过2个街区的距离，或以通常的 速度和状态登二层或以上楼梯时
绝对禁忌
急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 严重心律失常 急性心包炎、心内膜炎 严重主动脉缩窄 严重的左室功能障碍 急性肺栓塞 急性严重心脏外的疾病
相对禁忌
明显的动脉或肺动脉高压 心动过速或心动过缓 中度瓣膜或心肌性心脏病 电解质紊乱 肥大性心肌病变 精神病
终止心电图运动试验的指征
试验结果解释：基于VO2max值的功能分类
功能分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
VO2max
有氧运动能力
＞20ml/（min·kg） 正常或轻度受损
16～20ml/（min·kg 轻至中度受损）
10～15ml/（min·kg 中至重度受损）
＜10ml/（min·kg） 重度受损பைடு நூலகம்
心电图运动试验注意事项
• 运动试验结果的解释均应以良好的生理、病理生理、运动 学和临床知识为基础，且应考虑患者的年龄、性别、症状 和危险因素
遥测心电图
作为急性心肌梗死监护病房的心电图监测 康复活动的现场监护 为某些症状的确诊提供资料 确定日常生活活动，工作和劳动能力的允许范 围 运动试验中的心电监测
行为类型评定
A类型
工作主动、有进取心和雄心、有强烈的时间紧迫感 （同一时间总是想做两件以上的事），但是往往缺乏耐心 、易激惹、情绪易波动。此行为类型的应激反应较强烈， 因此需要将应激处理作为康复的基本内容