四肢皮肤软组织缺损使用VSD封闭式负压引流术后的护理
一例大面积皮肤软组织缺损使用VSD负压封闭引流术后的护理
医学信息（ 外科版）２０ ，２ １ ）８４—８６ 内． 。０９２ （０ ：８ ８ ． ３２５ 拔管后皮下积液的处理。少量皮下积液多可自行吸收， ．． 而中等 ［］ 沈俊， 园 王林波． ２ 邱 华， 乳腺癌术后积液产生的原囡和预防． 国际外科 量皮下积液往往需采取注射器多次穿刺抽液后加压包扎治疗 ， 多数患者可 学杂报志 ，Ｏ６３ （ ） １３— ０ ． ２０ ，３２ ： ０ １６ 以治愈 ， 皮下积液我 科治疗 原则 是 重置 引流 管 及用 弹力 绷 带持 续加 压 大量 ［ ］ 邓修平， ３ 瞿智祥， 杨宝和． 乳腺癌术后皮下积液的防请体会． 临床医药
【 摘要】 的： 目 通过对一例大面积皮肤软组织缺损使用Ｖ Ｄ负 Ｓ 压封闭引流术 后的护理经过， 总结经验进一步提高护理水平 方法： 回顾性分析一例大面
积 皮肤软组 织缺损 患者使 用 Ｖ Ｄ 负压封 闭引流 术的 国手 术期的护理 。结果 ： Ｓ 在持 续 负压吸 引 ６天后 ， 左踝部肿胀 消退 ， 肢端 血运 Ｖ Ｄ引流 通畅 。 流液少 ， Ｓ 引 给 予拆除 Ｖ Ｄ创面材料及 引流管 ， Ｓ 为左 小腿 外饲行 皮 瓣转移修 复提 供有利 条件。结论 ： 术后 保持 患者正确的 引流体位 、 续合 适的 负压吸引 、 手 持 密切 的护理 观 察和 引流 管的及 时护理是 Ｖ Ｄ术后护理 的关键 环节 。 Ｓ
焦痂或缙乳线脱落； 拔除胸壁引流管时要慢， 并注意在转弯处按压保护， 避 参 考文献 免引流管摆动 ， 导致皮瓣与创面的再次分离； 拔管后用纱布卷沿置管行径轻 ［ ］ 贺德栋， １ 张燕， 郭小剐． 乳腺癌 改良 根治术后皮下积液的预肪和治疗．
轻碾压 。 出残余积液 。 挤
包扎。 总之 ， 的护理对 减少 乳腺癌 根治术 后皮 下积 液 的发 生作 用重 大 ， 良好 保
VSD负压引流的护理
注意事项
不可按压 VSD 敷料，以免吸附的液体被挤 压到周围皮肤， 不利于粘贴
良好的密封是保证系膜效果的关键，也是 负压引流操作最困难的地方。
VSD 敷料是否塌陷，引流物是否存在；有 无大量新鲜血液被吸出；负压管的负压力 是否在规定范围内（正常范围是： 125mmHg ~200mmHg 或 16.7~26.7kpa
VSD材料内少许坏死组织和剩液残留，会散 发臭味及材料变色，无需特殊处理。
发现有大量新鲜血液吸出时，检查创面是 否有活动性出血，并做出正确处理。
VSD材料鼓起，看不见管型原因：引流管 堵塞，负压源异常。
特殊情况：活动性出血
正常时，24小时内引流出血性液200-300Ml ，生命体征稳定。
如24小时内引流量超过300Ml，或发现有大 量鲜血吸出，及时通知医生。
VSD负压引流的护理
目录
定义
VSD是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐 泡沫辅料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面， 再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭 空间，最后再把引流管接通负压源，通过可控制的 负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
工作原理
•全方位引流出去了 细菌培养基和创伤 组织产生的毒性分 解产物，减少机体 组织对毒性的重吸 收
心脏水钳夹住引流管，关闭 负压源，再更换引流瓶， 等负压达到设定负压时
再打开血管钳。
特殊情况处理：
VSD材料干结变硬： ✓ 48小时后，无需特殊处理。 ✓ 引流管堵塞：Ns软化堵塞物或更换VSD
材料。 半透膜黏贴15天内，不引起毛囊炎、皮炎
负压封闭引流术(VSD)在四肢大面积软组织缺损中的应用及护理
负压封闭引流术(VSD)在四肢大面积软组织缺损中的应用及护理目的探讨应用负压封闭引流术（VSD）在治疗四肢大面积软组织缺损中的疗效及护理效果。
方法选取40例四肢大面积软组织缺损的患者随机分为2组，对照组20例实行常规的手术清创、大剂量的使用抗菌药物及频繁的换药。
观察组20例行持续负压封闭引流术及负压封闭引流术后护理，并进行回顾性分析。
结果观察组较对照组更能显著缓解患者的疼痛，大幅度的减少抗生素的应用，同时缩短了患者的住院时间。
结论持续负压封闭引流治疗四肢大面积软组织缺损疗效明显，加强持续负压引流的护理及观察，持续有效的冲洗，是取得满意的疗效的关键。
标签：负压封闭引流术；四肢软组织损伤；护理四肢大面积软组织缺损多是由于创伤导致的皮肤软组织缺损，是创伤外科常见的疾病，常合并有慢性的感染，导致伤口延迟愈合，给患者带来极大的痛苦。
传统的手术清创、大剂量的使用抗菌药物及频繁的换药是以往治疗四肢大面积软组织缺损的主要手段［1］。
负压封闭引流术是采用持续冲洗并VSD的方法，利用流动的无菌液体不断的冲洗创面，同时负压吸引不断的清除渗出物和坏死组织，以达到加快创面愈合的目的。
我科自2012年6月-2014年6月期间，利用负压引流术治疗四肢大面积软组织缺损取得了良好的效果，现报告如下;1资料与方法1.1 一般资料本科对在近2年内四肢大面积软组织缺损并组织坏死及感染的患者40例为研究对象，按照入院先后时间随机分为对照组和观察组，每组20例，40例患者中其中男32例，女8例，年龄28-52岁，平均（34.5±6.5）岁。
2组在年龄，受伤部位及受伤程度和全身状况基本相同，具有可比性。
1.2 方法治疗方法对观察组20例患者行持续负压封闭引流术：①认真清创，清除感染的坏死组织、脓液、渗液和异物。
②根据创面的大小设计修剪VSD 敷料，覆盖在受伤的创面上，使其覆盖严密，不留空隙，再把敷料与周围皮肤进行缝合固定。
③贴膜：采用“叠瓦法”覆盖生物半透明膜。
四肢皮肤软组织缺损使用VSD封闭式负压引流术后的护理
四肢皮肤软组织缺损使用VSD封闭式负压引流术后的护理作者：何春燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨和交流四肢皮肤软组织缺损患者应用VSD材料进行封闭引流术后的护理要点。
方法：对我院8例四肢皮肤软组织缺损患者在使用持续封闭负压引流术后的护理中，通过维持创面有效恒定的负压引流；加强创面引流观察护理；严格无菌操作保护创面防感染；减少疼痛；做好宣教和饮食、心理支持护理等措施。
结果：6例患者术后持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合；2例患者更换使用VSD材料2次后创面经移植皮瓣愈合，无局部及全身并发症发生且明显缩短住院治疗时间。
【关键词】皮肤软组织缺损，负压引流，护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0254—012012年6月～2013年8月我院临床应用VSD持续封闭负压引流术治疗8例四肢皮肤软组织缺损患者取得了较好的疗效，现将相关护理要点报告如下。
1资料1.1一般资料本组患者8例，其中男性5例，女性3例，年龄24岁至65岁，平均36.6岁。
其中四肢严重撕脱伤2例，车祸伤导致四肢皮肤软组织缺损3例，藏獒咬伤致四肢皮肤软组织缺损3例，以上创伤所致皮肤软组织缺损创面大小：15㎝×10㎝～25㎝×20㎝不等。
1.2方法在彻底清创止血的基础上，根据创面大小和形状选择合适VSD护创材料型号，将其覆盖于创面（可根据需要进行剪裁或拼接），必要时适当缝合固定。
将多根引流管连接Y形三通接头，外部用伤口愈合快示格胶贴覆盖，将创面及VSD材料全部密闭，把引流管出口接上负压吸引器，持续吸引5～7 天。
停负压引流后行第二次手术，根据创面肉芽组织生长情况应用皮瓣移植、游离植皮来覆盖创面或直接缝合创面。
2 护理2.1一般护理2.1.1术前医护人员应与患者及家属详细介绍该引流技术相关常识和术后注意要点，获得患者及家属的理解和配合。
负压封闭引流技术的术后护理VSD
装置构成----聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料
❖ 外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性， 耐腐蚀，有极好旳吸附性和透水性，质地柔 软，抗张力强。其厚度0.8mm，微孔直径 0.3mm~0.5mm，应用时根据创面大小及形状 将此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面 封闭旳主体 ；其内置2根多侧孔硬质硅胶引 流管，管径0.5cm。
❖ 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管， 不可随意调整负压。
创面旳观察和护理
❖ 负压有效状态：以创面敷料塌陷、收缩变硬， 管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流 出阐明负压引流通畅连续有效 。严密观察引 流液旳量、质，并正确统计,如有大量新鲜血 液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血， 及时报告医生，做好相应正确旳处理。
❖ 每根引流管两侧旳泡沫材料宽度不宜超出2～ 3cm，以确保泡沫表面有足够旳负压，多侧 孔引流管旳端孔及全部侧孔都需位于泡沫内， 防止堵塞。
❖ 封闭良好:良好旳封闭是确保引流效果旳关键。 清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固， 粘贴时薄膜旳覆盖范围要涉及3~4cm旳创缘 健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子” 措施封闭；引流管可于距创缘5cm旳正常皮 下组织戳孔引出或用“系膜法”处理。
❖ 生物半透膜旳封闭，隔绝了创面与外环境接触旳感
染机会。
❖ 全方位旳引流，是将老式旳点状或局部引流，变为
了面状引流，确保了能随时将创面旳每一处旳坏死 组织和渗出液，及时排除体外。
优点
❖ 一次封闭引流能够保持有效引流5～7天，不 需每天换药，既减轻病人旳痛苦及经济承担， 也减轻了医务人员旳工作量。 而且操作简朴 易行，必要时可床旁进行。
堵塞
❖ 体现：敷料鼓起，不见管形。 ❖ 原因：管道折叠、扭曲。压力源过小，引流
VSD负压封闭引流治疗及护理常规
引流的原则
引流物人体是一种异物 可增加感染的机会，尽可能的选 择较好的材质。
引流物应尽可能取最短的途径引出，放置时引流通畅，避 免扭曲 受压 。
放置引流管时应避免血管脏器神经。
注意事项
尽可能的清除创面内的坏死组织和异物。 局部保持无菌，裁剪合适 创面封闭要严密。 配合抗生素治疗。 高负压的的引流可导致出血。
术前护理
心理护理 皮肤的准备
术后的护理
术后严密观察患者生命体征 保持管路通畅 防止堵塞。 正确的评估疼痛，及时给与干预 给予高营养治疗，帮助伤口愈合。
Thank you!
VSD负压封闭引流治 疗及护理常规
VSD定义：
是指用内含有引流管的聚乙烯酒精化海藻盐泡沫敷料（VSD 敷料）来填充覆盖皮肤 软组织缺损的创面，再用生物半透膜 对之间进行封闭，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负 压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗 方法。
引流的目的：
保证缝合部位的正常愈合，减少并发症的发生； 观察引流出物上的数量和性状，以便判断被引流区内的情
况。 保证缝合部位的正常愈合，减少并发症的发生； 观察引流出物上的数量和性状，以便判断被引流区内的情
况。
引流的分类：
治疗性引流：对已经感染的引流灶的引流如脓肿引流 或 在手术 创伤后体腔内积液的引流。
预防性引流：已预防积液 感染或吻合口漏为目的的引流 ，但是引流不能预防吻合口瘘的发生，只能是在发生漏时 避免造成弥散性腹膜炎。
VSD负压封闭引流术后护理常规
步行训练
随着患者康复进展，指导 其进行步行训练，逐渐恢 复日常活动能力。
心理调适与辅导
情绪支持
关注患者情绪变化，提供情感支 持，减轻焦虑和恐惧。
认知调整
帮助患者调整对手术和康复的认知 ，树立积极的治疗态度。
心理辅导
对于存在严重心理问题的患者，可 请心理医生进行专业辅导，促进心 理健康。
05
营养与饮食指导
预期效果
创面愈合
通过VSD负压封闭引流术的治 疗，可以促进创面内的血液循 环和肉芽组织生长，加速创面
的愈合过程。
感染控制
通过持续的高负压吸引，可以 有效清除创面内的渗出物和坏 死组织，降低感染的风险。
减轻疼痛
VSD负压封闭引流术可以减轻 患者的疼痛感受，提高患者的 生活质量。
减少并发症
与传统的换药方法相比，VSD 负压封闭引流术可以减少并发 症的发生，如创面感染、压疮
适应症与禁忌症
适应症
VSD负压封闭引流术适用于各种急慢性创面、感染性创面、 烧伤创面、压疮、糖尿病足溃疡等。尤其对于传统换药方法 难以处理的创面，VSD负压封闭引流术具有显著的治疗效果 。
禁忌症
对于存在严重凝血功能障碍、严重心肺功能不全、恶性肿瘤 等疾病的患者，以及创面存在大量活动性出血或严重感染的 情况，应谨慎使用或避免使用VSD负压封闭引流术。
VSD负压封闭引流术后护理 常规
• 引言 • VSD负压封闭引流术简介 • 术后护理常规 • 患者教育与心理支持 • 营养与饮食指导 • 出院前准备及随访安排
01
引言
目的和背景
01
负压封闭引流术（VSD）是一种 广泛应用于创面治疗的技术，通 过负压吸引作用，促进创面愈合 ，减少并发症的发生。
VSD负压引流术护理
VSD负压引流术护理VSD（Ventricular Septal Defect）负压引流术是一种用于治疗室间隔缺损的手术方法。
以下是关于VSD负压引流术的护理内容，包括术前准备、术中护理和术后护理。
一、术前准备：1.与患者和家属沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险。
2.完成入院手续，查明患者的基本信息、病史及过敏史。
3.安排患者进行相关的实验室检查，包括血常规、凝血功能、电解质等。
4.必要时进行心脏彩色多普勒超声检查以确定VSD的位置和大小。
5.提供充足的床位、医疗器械和药品。
二、术中护理：1.患者的麻醉：监测患者的心电图、血压、脉搏和呼吸，并保持患者通气畅通。
2.手术准备：为医生提供所需的手术器械和物品，确保手术室的严格无菌。
3.手术观察：护士要密切观察患者的生命体征，包括心电图、脉搏、血压和呼吸频率，及时发现可能的异常。
4.输血管理：根据医生的指示，准备血液制品，并在手术过程中进行输血。
5.防止感染：保持手术器械和手术场地的无菌，并监测患者的体温和血常规指标，及时发现感染征象。
6.术中交流：与医生和其他手术室人员保持良好的沟通，及时传达患者的病情和手术的进展情况。
三、术后护理：1.监测患者的生命体征：密切观察患者的心率、血压、呼吸和体温等生命体征。
2.监测术后异常：特别关注患者术后出血、感染、呼吸困难和心律失常等并及时采取相应的护理措施。
3.恢复室护理：将患者送入恢复室，并与恢复室护士进行交接，提供手术记录和术后护理需要的信息。
4.疼痛控制：提供及时的镇痛药物并观察患者的疼痛控制效果。
5.伤口护理：对手术切口进行处理和换药，并注意观察伤口是否有红肿、渗液或感染的迹象。
6.安慰和教育：及时提供患者和家属需要的信息，对患者进行心理护理，鼓励患者配合康复训练。
以上就是VSD负压引流术的护理内容，通过合理的护理措施，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者的康复。
护士在术前、术中和术后的护理中都扮演着重要的角色，需要与医生、患者及其家属保持良好的沟通和合作，共同为患者创造一个安全、舒适的手术环境。
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四肢皮肤软组织缺损使用VSD封闭式负压引流术后的护理【摘要】目的：探讨和交流四肢皮肤软组织缺损患者应用vsd
材料进行封闭引流术后的护理要点。
方法：对我院8例四肢皮肤软组织缺损患者在使用持续封闭负压引流术后的护理中，通过维持创面有效恒定的负压引流；加强创面引流观察护理；严格无菌操作保护创面防感染；减少疼痛；做好宣教和饮食、心理支持护理等措施。
结果：6例患者术后持续负压引流5～7天后，创面经植皮或直接缝合愈合；2例患者更换使用vsd材料2次后创面经移植皮瓣愈合，无局部及全身并发症发生且明显缩短住院治疗时间。
【关键词】皮肤软组织缺损，负压引流，护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0254—01
2012年6月～2013年8月我院临床应用vsd持续封闭负压引流术治疗8例四肢皮肤软组织缺损患者取得了较好的疗效，现将相关护理要点报告如下。
1资料
1.1一般资料
本组患者8例，其中男性5例，女性3例，年龄24岁至65岁，平均36.6岁。
其中四肢严重撕脱伤2例，车祸伤导致四肢皮肤软组织缺损3例，藏獒咬伤致四肢皮肤软组织缺损3例，以上创伤所致皮肤软组织缺损创面大小：15㎝×10㎝～25㎝×20㎝不等。
1.2方法
在彻底清创止血的基础上，根据创面大小和形状选择合适vsd护创材料型号，将其覆盖于创面（可根据需要进行剪裁或拼接），必要时适当缝合固定。
将多根引流管连接y形三通接头，外部用伤口愈合快示格胶贴覆盖，将创面及vsd材料全部密闭，把引流管出口接上负压吸引器，持续吸引5～7 天。
停负压引流后行第二次手术，根据创面肉芽组织生长情况应用皮瓣移植、游离植皮来覆盖创面或直接缝合创面。
2 护理
2.1一般护理
2.1.1术前医护人员应与患者及家属详细介绍该引流技术相关常识和术后注意要点，获得患者及家属的理解和配合。
2.1.2心理及饮食护理：术后让患者放松心情，增加战胜疾病的信心。
注意加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
2.2维持创面有效、恒定的负压引流：患者回病房后引流管即刻连接负压吸引装置，注意使用前应检查负压吸引状态是否完好并将吸引压力调节至0.04 mpa--0.060mpa。
当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出，无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则示无效[1]。
要注意避免牵扯、压迫、折叠引流管，禁止患者及家属自行调节负压引流装置的压力。
要记录好引流液的颜色、量及性质，做好床头交接班。
当持续负压引流发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，以便给予及时处理。
2.3严格无菌操作，保护创面防感染：每天更换吸引瓶，当引流瓶内液体满2/3时要及时清倒。
以上处置均要严格无菌技术操作。
在更换时为防止引流管内的液体回流到护创材料内，应先钳夹引流管，关闭负压源，然后再换吸引瓶。
每天要密切观察创面的颜色、有无分泌物、有无异味、患肢有无肿胀等，防止创面感染的发生。
2.4疼痛护理：首先评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等，通过采用正确舒适的体位、分散患者的注意力、必要时给予药物止痛等措施来缓解疼痛，以保证患者充分地休息和睡眠。
2.5压疮的预防：患者因被动卧床时间较长，可给予患者睡气垫床或在受压处垫气垫圈以及勤按摩受压部位等来防止压疮的发生。
在更换体位时应保护好引流管，不要脱落和受压。
3 效果
以上8名患者根据创面的大小使用2至5片vsd负压引流护创材料，其中6例患者持续负压引流5～7天后，创面洁净、肉芽红润，经直接缝合或游离植皮愈合；2例创伤污染较重，皮肤软组织缺损较大的患者经二次更换使用vsd护创材料后行移植股前外侧皮瓣修复创面最后愈合，以上病例均无全身及局部并发症发生，平均住院日为15天，病人痛苦少，精神压力和经济压力减轻。
4 讨论
创伤所致皮肤软组织缺损的修复是临床上一个比较棘手的问题，因此类患者常需多次手术，住院时间长且感染机会大，影响了组织及皮瓣修复效果，增加了患者的痛苦和治疗经济。
使用vsd护创材
料行封闭负压引流术能彻底清除创面的分泌物和坏死组织，刺激肉芽生长，减轻患者换药痛苦。
而在护理中，我们体会到认真落实各项护理措施，如：保证维持创面有效、恒定的负压引流，密切观察创面引流情况，发现异常及时处理等对保护创面，防止感染，促进肉芽生长至为关键，同时也为二期植皮或组织皮瓣手术创造了良好条件。
以上8名患者由于精心护理的配合均缩短了住院治疗时间，大大减轻了患者精神压力和经济压力，取得了良好的临床效果。
参考文献：
[1] 周华.采用负压封闭引流技术治疗下肢软组织缺损的护理体会.中国社区医师.2009.4.（7）.。