xx社会救助申请表

xx 社会救助申请表

镇〔街道〕 社区(村) 编号：

1.申请人信息

2.救助类别

□ 最低生活保障 □ 低保边缘户 □ 支出型贫困家庭 □ 医疗救助 □ 临时救助 □ 特困供养 □ 慈善救助 □ 残疾人生活保障 □ 住房救助 □ 就业援助 □ 其他救助

3.申请理由

简要说明：

本人所反映的家庭情况均真实，绝无隐瞒、虚报。今后如家庭人员、收入等情况发生变化及时报告。同意公开相关信息，同意调查和社会监督，如有不符，按相关规定处理。

申请人签字：

3、家庭成员差不多情况

姓 名 与申请人关系

身份证号

婚姻状况 健康状况

4、家庭收入财产信息

住房情况 间层,总面积平方米

其他

子女情况 儿子人，女儿人〔包含单独立户或出嫁、收养的子女〕

家庭收入

工资性收入

经营性收入

财产性收入

转移性收入

其他收入 合计收入 家庭财产

银行存款

房产

车辆

姓 名

性别

身份证号

现居住地

家庭支出

生活支出

因病支出 因灾支出

就学支出

其他支出

其他情况

5、审核意见

村〔居〕 审核意见

签字： 盖章：

年月日

工作片

审核意见

网格长签字： 负责人签字：

年月日

镇〔街道〕

审核意见

经办人：分管领导：

盖章：

年月

职能部门

审核意见

经办人：分管领导：

盖章：

年月日

说明：1.申请人可依照实际情况选择多项救助；

2.家庭成员需把成年子女都填入，包括单独立户或出嫁、收养的子女；

3.提交材料：申请报告、申请人及家庭成员身份证、户口簿原件及复印件及其他相关证明材料。