剖宫产术后一月再次妊娠至足月分娩
剖宫产术后再次妊娠足月分娩临床问题探讨
２ 结 果
产过 程顺 利 ； ④有完善 的医疗设备 ， 具备 随时手术 、 血 、 救 输 抢 的条件。剖宫产后再次妊娠阴道分娩的禁忌证 ： ①第一次剖宫
产 为 永 久 性指 征 （ 骨 盆 狭 窄 等 ） 如 ；② 前 次 剖 宫 产 为 体 部 剖 宫
２１ １２例剖宫产术后再次妊娠阴道试产 ２ ，前次手 ． ０ ８例
● 岛国目爨厨
剖 宫产 术 后再 次妊 娠足 月分 娩 临床 问题探 讨
麻 翠玲
（ 大同市浑 源县人 民医院 ， 山西 大 同 ０ ７ ０ ３ ４ ０）
Байду номын сангаас【 摘要 】目的
探讨剖宫产后再次妊娠足 月分娩 问题。方
４ Ｏ例 中有 ３ ０例子宫与腹壁 、 大网膜 、 膀胱 、 管粘连 ， 中分 肠 其
宫产手术情况。结果
再次剖宫产 ８ 例 ， ６ 阴道 分娩 １ ； 次 ６例 前
剖 宫 产再 次 妊 娠 可
剖 宫产 为 古典 式 手 术 脏 器粘 连 严 重 ， 次手 术 出血 多 ， 再 下段 剖
宫产 手 术 粘连 轻 ， 次 手 术 出血 少。 结 论 再
以 经 阴道 分 娩 ， 需慎 重 对 待 第 一 次 剖 宫 产 ， 格 掌握 剖 宫 产 指 严
子 宫与 腹壁 、 网膜 、 胱 、 管粘 连 ， 中有 ３例 与膀 胱粘 大 膀 肠 其
连严 重 。术 中 血量 ： 子宫下段 剖宫 产 ４ ６例 ， 均 出血量约 平 ３ ０ｍ ， 大 血量 ７ ０ｍＬ 子宫体部剖宫产 ４ 例 ， ６ Ｌ 最 ０ ； ０ 平均 出血
量 约 ５ ０ｍ ， 大 出血 量 １ ０ Ｌ 术 中输 血 ８ ０ｍ ． 中子 ５ Ｌ 最 ０ｍ ， ５ ０ Ｌ术
探讨妇女剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择
探讨妇女剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择【摘要】目的:探讨剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的选择。
方法:对本院剖宫产后再次足月妊娠126例孕妇进行回顾性分析。
结果:126例中因疤痕子宫要求择期手术95例，占75.4%；31例阴道试产，其中12例阴道自然分娩，1例行产钳分娩,试产成功为41.9%,18例中途转行剖宫产。
结论:医患对疤痕子宫再次妊娠阴道试产信心不足，是导致再次剖宫产的主要原因，提高第一次剖宫产技术,转变观念，方可提高疤痕子宫足月妊娠的阴道试产成功率。
【关键词】疤痕子宫；足月妊娠；分娩方式【中图分类号】r825【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0150-01随着社会的发展,因为各种社会因素,第一胎剖宫产率逐年上升，再次妊娠的分娩方式日益受到重视,疤痕子宫能否承受住分娩的压力,成为大家关注的焦点，现就我院2008年1月~2010年12月126例疤痕子宫再次足月分娩的产妇分娩方式进行回顾性分析,旨在探讨剖宫产后再次足月妊娠如何选择正确的分娩方式来减少母婴并发症。
1 材料与方法1.1 一般材料:我院2008年1月至2010年12月共收住疤痕子宫再次足月妊娠126例,年龄23~42岁,孕次2~6次,孕周37~41+5周，剖宫产史均为一次,此次妊娠距前次手术时间相隔1~14年,最短为15个月，前次剖宫产:108例为子宫下段剖宫产术,18例术式不详。
1.2 前次剖宫产指征前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫例35例,产程停滞或延长27例,头盆不称26例,社会因素16例,羊水过少8例,骨盆狭窄4例,双胎2例,子痫前期2例,原因不详6例。
1.3 终止妊娠方式选择 126例孕妇中有102例孕妇在当地医院定期检查,作为高危妊娠建卡定期检查,孕37周前医生与孕妇一起商量决定分娩方式,此后根据宫颈的成熟度和先露的高低决定何时入院及终止妊娠.24例产妇未行规律产检,分娩发动后直接入院.所有产妇入院后医生均建议首选剖宫产术。
剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式
剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式摘要：随着剖宫产率分娩人数的提高, 剖宫产术后再次足月妊娠分娩的比率大大增加, 对剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的探讨有重要临床意义。
关键词：剖宫产再次妊娠；分娩方式【中图分类号】r714.3 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0291-01引言近年来，由于孕妇营养过剩，巨大儿的增多和社会因素所致剖宫产率逐年上升，剖宫术后再次妊娠率也随之增加。
因此，其足月妊娠的分娩方式日益受到产科工作者的并注。
回顾我院剖宫产术后再次足月妊娠152例加以总结分析，目的在于探讨剖宫产术后再次足月妊娠选择合理的分娩方式来降低母婴并发症。
1 资料与分娩方式1.1 资料：我院2006年10月～2009年9月期间，分娩数为3292例，剖宫产术后再次妊娠孕妇152例，占同期分娩总数4.61%，其中再次剖宫产130例，阴道分娩22例，年龄23～42岁，孕次2～7次，孕周37～43周。
，此次妊娠距前次手术时间相隔1.5～10年。
1．2 分娩方式：择期剖宫92例，急症剖宫产38例，家属要求剖宫产（社会因素）78例，有再次剖宫产指征22例。
手术指征主要为胎位异常，巨大儿，宫内窘迫，骨盆异常,b超监测子宫切口愈合不良等。
于预产期前1周b超提示胎儿成熟。
，采用子宫下段横切口128例，因粘连严重无法暴露子宫下段而行子宫体部剖宫产2例，手术中发现4例子宫下段原切口菲薄，仅为子宫浆膜层，产后出血最多1600ml 最少150 ml，平均220 ml其中1例因胎盘植入而行子宫切除术。
新生儿畸形1例。
新生儿窒息2例，新生儿平均体重3150g ,152例剖宫产术后再次妊娠中，阴道试产39例，20例阴道顺产，2例胎吸助产，其中有10例在试产中要求再次剖宫产（无手术指征），有7例出现新的手术指征急诊手术，新生儿窒息1 例。
阴道分娩出血量为80～260ml，平均120ml。
新生儿平均体重3000g。
剖宫产后再次足月妊娠产妇的分娩方式探讨
妇生命安全的一大威胁，应采取积极、有效的处理措施迅速止血，挽
救产妇 生命 。从本组研究 的结果来看 ，结扎产妇 子宫动脉 上行支 可迅
速起 到止血效果 ，对于子 宫按摩和运 用官缩剂 止血无效 的产妇尤为 适 用 ，其可运用 于胎盘早剥 、子宫水肿 、胎盘粘 连和双胞胎 等原 因而导 致 的产妇 剖宫产后 出血病例 中，疗效确切 ，安全 有效 】 。 ３ － ３结 扎手术 中的注意事 项 ①先 下推膀 胱腹 膜反 折 ，在患 者子 宫切 口下 １ ～３ ｃ ｍ的地方 进行
顺产 可 相应避 免再次 受伤 带 来的疼 痛 感 ，降低 并 发症 的发 生概率 ，值得 ・ Ｉ 岳 床广 泛 应 用。 【 关键 词 】剖 宫产后 再次 足 月妊 娠 ；分娩 方式 ； 临床 分析
中图 分类 号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ８
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ — ０ １ ３ ９ 一 Ｏ ２
用 ，尤其适于缺乏血源 的基层 医 院。应被每个 产科医师所掌握 。
３讨
论
注意上述的注意事 项 ，以保障患者的手术治疗 效果 ］ 。
３ ． １妊娠 子宫的血液供 应特点和结扎止血 的有关原理 产妇子宫下段形成是在足月妊娠 期，子 宫动脉位于产妇子宫下段的
中、下三分 之一交界 处 ，其主要 分上下两个分 支 ，上分 支较粗 ，沿着
随着社会的进步，人们生活水平的提高，患病妇女不断提高生活
剖 官产属于 临床常见 的一种外科 手术分娩 方式 ，此 方法可避 免经
引道 生产 对婴 儿 或母亲 机体 造成 损伤 ，成 功率 及有 效率 较高 。但 是
剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的选择
反应 ， 不会增加病人的痛苦 ， 具有 良好的推广价值。 少腹康颗粒结合 甲硝唑及氧氟沙星治疗慢性盆 腔炎 ， 不仅 可 以保证 抗菌 消炎 效 果 增强 ， 同时 还 可 以 改善盆 腔及 其 周 围组 织 微循 环 ， 促 进 药 物 充 分 吸 收 并 解 除炎症 的组 织 黏 连 ， 解 决 了西 药 抗 炎 药 物 的 缺
１ ９ ９ ７： ５ ３， ５ ６， ６ ９， １ ２ ８ —１ ３ ４．
极 为有效 。同时该 制剂 价 格低 廉 、 给药方便 ， 无毒 副
剖 宫产 术 后 再 次 足 月 妊娠 分 娩 方 式 的选 择
Ｃｈ ｏ ｉ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈｅ Ｗ ａ ｙ ｓ ｏ ｆ Ｆｕ ｌ ｌ — ｔ ｅ ｒ ｍ Ｒｅ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎｃ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
陷。 总体来说 少腹 康颗 粒结 合 甲硝唑 及 氧氟 沙 星 等
抗炎 药 ， 可使 药物 的抗 炎 、 清热 利 湿 、 活血 化 瘀 、 解 毒
及解 痉止 痛 等 功 效更 好 地 发 挥 ， 用 于对 慢 性 盆 腔 炎 的治 疗效 果 比较理想 。
参考 文献 ：
［ １ ］ 郑筱 萸． 中药新 药临 床研 究指 导 原则 （ 试行 ） ［ Ｍ］ ． 北京 ； 中 国 医药科 技 出版社 ， ２ ０ ０ ２： ２ ４ ３—２ ５ ８
［ ４ ］ 尼玛卓 玛 ， 杨 华光 ， 尹 国武 ， 等． 氧氟 沙 星 ， 替硝 唑 等腹 腔 灌 注联 合治疗 慢 性盆 腔 炎 ， 临床治疗观察 ［ Ｊ ］ 实 用 妇 科 杂
志， ２ ０ ０ ２， ｌ １ ８ （ ２ ）： ｌ ２ ４ ．
刚出满月又怀孕啦怎么办 流产方式要选对
刚出满月又怀孕啦怎么办流产方式要选对刚出满月又怀孕啦怎么办，这事很严肃，刚出满月又怀孕啦怎么办，刚满月又怀孕，具体怎样处理与患者的分娩方式以及有无妊娠要求有关系。
如果患者分娩方式是剖腹产，那么术后一个月之内怀孕是不能继续妊娠的，这种情况非常危险，特别容易导致子宫破裂，建议患者先使用药物，流产药物流产失败之后再行清宫手术，这样风险是最小的。
如果患者的分娩方式是顺产，那么患者有生育要求是可以继续妊娠，继续妊娠后就不能母乳喂养了，目前要求纯母乳喂养到一岁半左右，所以建议患者选择放弃。
卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，曾加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综产后修复营养PWRH【产美盾】为主，快速修复子宫损伤，曾加体内雌激素、改善子宫血流情况，改善子宫内膜异常、女性生殖系统炎症以及流产后身体虚弱问题。
刚出满月又怀孕啦怎么办，刚出满月又怀孕怎么样选择流产方式产后一个月又怀孕不建议继续妊娠，因为生产后身体比较虚弱，身体和子宫都需要一段时间才能恢复正常，如果怀孕过早，往往因体力不足，营养欠佳而使胎儿发育不良。
或增加前置胎盘和胎盘粘连，从而引发子宫破裂的风险等。
如果是剖腹产一般建议2年后再要小孩。
刚怀孕如果想要流产，有药物流产和人工流产.药物流产适用于怀孕49天以内，但是药物流产不全流产率比较高，大约是在10%左右;人工流产不全流产率比较低，一般是在1%-2%。
如果药物流产出现不全流产后需要再次刮宫，对子宫内膜的伤害是比较严重的。
一般建议行人工流产。
人工流产也可以做无痛人流，无痛人流就是打麻药，可以在睡眠过程中把手术做完。
手术以后影响也不是很大。
每一次的流产无论是选择人工流产还是药物流产对人体的伤害都非常的大，虽然现在流产的方式更加先进安全性更加高，但是都不能避免对身体带来的伤害，由于临产导致的不孕不育，在在我妇产国医学统计中高达75%，因此无论是第1次怀孕流产还是频繁多次流产都应该注重产后修复。
350例剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式临床分析
『 ３］ ＮＣ ＣＬ Ｓ ． Ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｔ ｎｄ ａ ａ ｒ ｄ ｏｒ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｓ ｅ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ．
［ ６ ］ Ｖ ａ ｓ ｉ ｌ ｉ ｅ ｖ ａ Ｅ， Ｌ ａ ｂ ｉ ｓ ｅ ｈ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ Ｈ， Ｂ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒ —Ｂ ａ ｃ ｈ ｉ Ｂ ．Ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉ ｆ ｅ ａ —
ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍａ ｐ ｐ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗ ｃ ｈ ｒ ｏ ｍｏ ｓ ｏ ｍａ ｌ ｓ ｉ ｔ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｏ
葡萄球 菌 表面 青 霉 素结 合 蛋 白 （ Ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ—ｂ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ，
Ｐ Ｂ Ｐ ） 发生 了变化 所致 。本 组资 料显 示 ＭＲ Ｓ Ａ对 １ ３内酰 胺类 、 氨基糖苷类 、 氟喹诺酮类 、 克林霉索 、 红霉素 、 利福平等抗
４ 参 考 文 献
ｂ ｅ ｔ ａ —ｌ ａ ｅ ｔ ａ ｍ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｔ ａ ｐ ｈ ｙ ｌ ｏ ｃ ｃｃ ｏ ｕ ｓ ａ ｕ ｒ ｅ ｕ ｓ［ Ｊ ］ ．Ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｒ ｏ ｂ Ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ ，
１ ９ ９ ７ ， ８ （ １ ） ： １ ３ ．
［ ７ ］ Ｋ ａ ｒ ｅ ｉ ｖ ｉ ｅ ｎ Ｅ Ｖ，Ｐ ａ ｖ ｉ ｌ ｏ ｎ ｉ ｓ Ａ，Ｓ ｉ ｎ ｋ ｕ ｔ ｅ Ｇ ． Ｓ ｔ ａ ｐ ｈ ｙ ｌ ｏ ｅ ｏ ｅ ｃ ｕ ｓ ａ ｕ —
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨
娩时 ， 宫产 史 不是 再 次剖 宫 产 的绝对 指 征 ， 无其 他指 征 时 ， 在严 密 观察 下试 产 ， 剖 若 可 降低 再 次剖 宫产 率 。
【 键 词 １剖 宫 产 术 后 ； 次 足 月 妊 娠 ； 娩 方 式 关 再 分
【 中图分 类 号］ ７ ４ Ｒ １
【 献标 识码 】Ｂ 文
２０ ６第７第６ ０年 月 ｌ １ １ 卷 期
工作探讨
剖宫产 术后再 次妊娠 分娩方式 的临床探讨
董 俊 英 ， 美 华 张
（ 南省 永 州市 第 三人 民医 院妇产 科 ， 南永 州 湖 湖
５ ８０ ） １ １０
【 要】目的 ： 摘 探讨 剖 宫产 术 后 再次 足 月妊 娠 的分 娩 方 式 。方 法 ： 择 ２ ０ 选 ０ ３年 １月～ ０ ９年 １ ２０ ２月 收治 的剖 宫产术 后 再次 足 月妊 娠 的患者 ８ ６例 ， 其 分 娩方 式 、 娩结 局 进行 回顾 性 分析 。 结果 ： ｌ 孕妇 要求 择 期 剖宫 产 ，５例 经 阴 对 分 ３ 例 ５ 道试产 ， 中 ，４例 顺利 娩 出 ， 其 ３ 成功 率为 ６ ．％；０例 因先兆 子宫 破裂行 急诊 剖宫产 ，１例 因胎儿 宫 内窘 迫行 急诊 剖 宫 １ ８ １ １ 产 。阴道试 产组 的先 兆 子宫 破裂率 显著 高 于剖 宫产 组 （ ＝ ． ８ ， 阴道 试产 组 的产 后发 热 率 明显低 于剖 宫 产组 （＜ Ｐ ００ ）但 ０ Ｐ ００ ） 阴道试 产 组 的新 生儿 窒息 率 与 剖宫 产组 相 比 ， 异无 统计 学 意义 （ ＞ ．５ 。 论 ： 宫产 术后 再次 足 月妊娠 分 ．５ ， 差 Ｐ ００ ） 结 剖
生可 以 随时看 到 留观 室异 常 情况 ， 可使 儿 童们 自由地 在 玩 还 乐 区玩 耍 ， 家长 们 可 以看 预 防 接种 健 康 教 育 Ｖ Ｄ， 可 随 时 Ｃ 又
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剖宫产术后一月再次妊娠至足月分娩
发表时间：2013-08-20T16:39:07.950Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：杨传艳
[导读] 此例患者术后不到2月就再次妊娠，风险可想而知，所以提前住院待产一月，幸而妊娠至足月，不能不说是一种奇迹。
杨传艳（湖北省宜昌市远安县妇幼保健院 444200）
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0338-02
1 病例报告
患者，37岁，因“停经40周，要求待产”于2010年1月18日10时入我院。
G5P1，1999年5月足月顺产1男婴，10岁时夭折。
2007年人流1次。
平素月经规律，末次月经：2009年4月11日。
孕早期无感冒、发热、阴道流血及其它不适。
此次妊娠入院前共行产前检查3次，正常。
入院查体：T36.7℃，P76/min，R18/min，BP120⁄70mmHg。
产前检查:宫高32cm，腹围93cm，真、枕左前位，胎心音132bpm。
查血常规：WBC：10.3×109／L，G:61.3%，Hb：104g／L、PLT:224×109／L。
肝、肾功能未见异常，甲肝、丙肝、淋病、梅毒检查均阴性。
于1月22日因“第二产陈延长，胎头下降停滞，持续性枕后位”行剖宫产术，术中娩出一重度窒息男婴，阿氏评分1分，经抢救10分钟无好转，考虑新生儿缺氧时间长，即使存活，后遗症及并发症多，向家属及患者交待病情，患者放弃治疗，15分钟死亡。
产后行抗炎治疗。
7天痊愈出院。
产后53天（即3月17日）行经，此后未采取避孕措施。
6月20日查B超：单活胎，孕3月大小。
医生告知其系剖宫产术后一月余即再次妊娠，间隔时间太短，子宫切口未愈合，此次妊娠风险极大，妊娠过程中可能发生子宫破裂，危机母婴生命安全。
患者及家属迫切希望有一子，坚决不同意终止妊娠，定期产检，并于孕34周住院待产，孕39周（即12月17日）择期剖腹产下一健康活男婴，术后7天出院，42天随访母婴健康。
2 讨论
按医疗原则，剖宫产术后应严格避孕3—5年，最少也需2年后怀孕，因有子宫破裂风险。
再次妊娠，子宫增大快，到孕晚期，子宫疤痕因体积扩大而破裂，危及孕妇及婴儿生命。
故剖宫产术后应注意再次妊娠时间，确保母婴生命安全。
此例患者术后不到2月就再次妊娠，风险可想而知，所以提前住院待产一月，幸而妊娠至足月，不能不说是一种奇迹。
一般剖宫产术后不足1年再次妊娠：（1）<12周：根据孕囊位置，采用药物流产的方式，如果是药流不全，在B超介导下进行清宫，直接做人流的比较少，以相对安全些。
但现在因为无痛可视人流技术的提高及广泛开展，具备相应条件的医院也开展了不少人流术，手术由有经验的医生操作，术中谨慎操作，效果亦佳。
（2）>12周，<16周：住院进行引产，同样使用药物(米非司酮+米索)引产。
（3）>16周：这类病人要求引产，必须将引产和继续妊娠都将会出现子宫破裂的风险反复告知病人，必要时要剖宫取胎，如果病人仍要求引产，使用利凡诺引产，引产过程除了密切观察产程，还要备血做好手术的备。
（4）>28周：不予引产，要求其住院观察，但是因为是农村病人，很多都不愿意住院，只能在强调风险的情况下，要求其定期产检，满37周后住院手术终止妊娠。
此例患者发现妊娠就已经是孕3月大小，因其盼子心切，坚决不终止妊娠其能否妊娠至足月就尤为重要。
此例孕妇能够于剖宫产术后一月再次妊娠至足月分娩，成功点亦在于此：（1）孕晚期提前住院待产1月，在其发生子宫破裂风险最高时有专业人员监护：对此孕妇在孕晚期特别注意下腹部是否疼痛，医生检查时，也特别小心地压迫伤口部位的周围，以了解有无压痛反应，一旦有压痛存在，要警惕子宫先兆破裂的可能，一旦发生异常，及时终止妊娠。
（2）孕妇前次剖宫产距今仅2月，切口未完全愈合，故此次妊娠只能行剖宫产术终止妊娠。
且再次剖宫产，需在妊娠40周前做，一般在妊娠38～39周时手术，以防止自然临产开始时，阵阵的子宫收缩引起子宫破裂。
于是提前于39周剖宫产娩出，顺利结束妊娠。
另外，剖宫产对产妇身体影响高于自然分娩是众所周知，但现今因种种原因剖宫产率且是只升不降，有的医院甚至高达90%，所以剖宫产术后避孕极为重要，一定要采取严格的避孕措施，因为剖宫产对子宫肌壁有损伤，形成瘢痕子宫。
一旦怀孕，终止妊娠时，无疑会增加手术的难度和损伤的机会，如出血、粘连、感染、流产不全甚至穿孔，给非愿意妊娠者造成了心理和身体的痛苦。
不终止妊娠，妊娠经过亦是危险重重。
避孕方法应因人而异，分类进行指导。
对剖宫产产妇进行系统化、规范化的健康教育，让产妇在产后康复的同时获得许多健康知识，提高了妇女的自我保健能力，从而使产后妇女的生存、生活质量得到提高，达到预防疾病，促进健康的目的。