帕金森病非运动症状的临床分析
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ“Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｏｆ ｎｏｎ－ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＰＤ”ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ １ ４６
ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈ
ｏｆ ＰＤ．Ｎｏｎ－ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｙｐｅ，Ｈｏｅｈｎ－Ｙａｈｒ ｇｒａｄｅ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ
中华老年心艟血管翁杂志ｚｏｌ０年９月第１２巷第９期Ｃｈｉｎ ＪＧｅｒｉａｔｒＩｑｅａｒｔ
ＢｒａｉｎＶｅｓ鸵ｌＤｉｓ，Ｓｅｐ２０１０．Ｖｏｌｌ２，Ｎｏ．９
・８１７・
．临床研究
帕金森病非运动症状的临床分析
万华瑛，冯涛，张璇，刘萍。陈彪
摘要：目的
通过对帕金森痛患者非运动症状发生率进行分析，探讨非运动症状的临床特征。方法
ｌ－ｔｉｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ｏ．１３３ Ｅ．
ｋＦａ），对预防脑卒中和其他心血管终点事件是有益的。本届大会于６月２１日圆满
结束。期待明年在意大利召开的第２１届欧洲商血压年会，将有新的高血压指南和有关高血压的大规模临床试验问世。 （首都医科大学附属北京安贞医院李艳芳）
２．２
１４６例帕金森病患者Ｈｏｅｈｎ－Ｙａｈｒ分期比较
轻、中和重度患者分别为４３、７５和２８例；非运动症 状发生例数分别为（７．６＿４－４．６）例、（１３．８士５．２）例和 （１８．３土５．０）例。随Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ分期的增高而增
加，差异显著（Ｐ＜０．０１）。非运动症状震颤型发生
例数为（１５．６±４．６）例，强直一少动型为（１６．３±５．２） 例，无显著差异（Ｐ＞０．０５）；年龄≥６０岁患者发生 率为（１６．９士５．３）％，年龄＜６０岁患者发生率为 （１５．８士５．１）％，无显著差异（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
基金项目：“十一五”国家高技术研究发展计划（２００６ＡＡ０２Ａ４０８） 作者单位：１０００５０首都医科大学附属北京天坛医院神经内科（万华 瑛、冯涛，张璇，刘萍）；首鄂医科大学宜武医院神经内科 （陈彪） 通讯作者：冯涛，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈａｐｐｙｆｔ＠ｓｉｎａ．ＣＯＩｌｌ
采用Ｃｈａｕｄｈｕｒｉ等∞１非运动症状问卷
采用“帕金森
痛非运动症状筛查量表”对１４６铆帕金森病患者的非运动症状发生率进行排序，并结合临床类型、Ｈｏｅｈｎ－Ｙａｈｒ分 期等因素对非运动症状进行分析。结暑
帕金森病非运动症状的总发生率为９８．６％，其中便秘的发生率最高为
８２．９％，其次为睡眠障碍（６６．４％）、小便障碍（６３．７％）、记忆困难（５７．５％）、性生活障碍（５０．７％）等。非运动症状
ｒａｔｅ
ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｉｎｆｌ ｕｅｎｔｉａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｏｆ ｎｏｎ—ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐ—
ｔｏｍｓ ｏｆ ＰＤ ｗａｓ ９８．６％，ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｗａｓ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ（８２．９％），ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｓｌｅｅｐ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｕｒｉｎａ— ｔｉｏｎ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ。ｍｅｍｏｒｙ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ，ｓｅｘｕａｌ ｌｉｆｅ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ，ｅｔｃ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｎ—ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐ— ｔｏｍｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ ｇｒａｄｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｒａｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
增加。
所有患者中，具备任何一种症状的总发生率为 ９８．６％，其中便秘的发生率为８２．９％，其次为睡眠 障碍、小便障碍、记忆困难、性生活障碍等（表１）。
表１
１４６例帕金森病患者非运动症状发生率 比较［例数（％）］
帕金森病非运动症状主要包括神经精神症状、 睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍及其他症状 如疲劳、视物模糊等。帕金森病的非运动症状机制 仍不清楚，Ｂｒａａｋ等研究认为嗅球和嗅前核、迷走神 经背核、网状结构、中缝蓝斑、脑桥核、下丘脑背部、 新皮质和边缘系统等部位ｌｅｗｙ小体、突起的病理改 变。分别与嗅觉、睡眠、自主神经、神经精神障碍等非 运动症状有关。另外，抗帕金森药物对上述结构中 多巴胺通路及非多巴胺通路的影响，可直接或间接 导致非运动症状∽］。 帕金森病自主神经功能障碍的临床表现，涉及 心血管、胃肠道、泌尿生殖、汗腺分泌和体温调节等 系统，主要与ｌｅｗｙ小体在不同部位交感或副交感胆 碱能神经节、交感去甲肾上腺素能神经节中的出现 有关［９］。本研究表明，自主神经功能障碍是帕金森 病最常见的非运动症状。近年来，帕金森病患者的
患者的分型、疾病程度和评定量表评分；发病年龄 按≥６０岁和＜６０岁分为２组；根据Ｓｃｈｒａｇ等¨１的 方法，将患者分为震颤型和强直一少动型；根据帕金 森病统一评定量表第五部分修订的Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ分 期，将患者的疾病严重程度分为１～５期，其中１～２ 期为轻度，２．５～３．５期为中度，４～５期为重度。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件，数据
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｔｉａｎｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０，Ｃｈｉｎａ， Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｎｏｎ—ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ（ＰＤ）ｉｎ ｏｒｄｅｒ
调查，包括认知、情绪、睡眠、自主神经等症状，共３０ 项。要求患者回答近１个月是否有以下症状，答案 有：是、不知道、否。由专科医师进行统一帕金森病
万方数据
中华老年心脑血管病杂志２０１０年９月第１２卷第９期Ｃｈｉｎ
Ｊ ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔ ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌ Ｄｉｓ，Ｓｅｐ ２０ｌ Ｏ．Ｖｏｌｌ２．Ｎ０．９
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，患 病率随年龄的增长而增加。其主要临床表现为运动 迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势平衡障碍。越来越 多的证据表明，帕金森病不仅累及黑质、纹状体系统 多巴胺能神经元，还累及其他部位的多巴胺能系统 及５一羟色胺能、去甲肾上腺素能、胆碱能系统以及 强啡肽、脑啡肽等肽类递质系统，而这些系统的损害 可能与非运动症状的发生相关ｎ］。本研究对１４６例 帕金森病患者的非运动症状临床资料进行回顾性分 析。以期提高神经科医师对帕金森病非运动症状的
Ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．１ｓｓｎ．１００９’０１２６．２０１０．０９．０１５
认识，在临床治疗中注意非运动症状的改善。
１资料与方法
１．１
研究对象选择２００８年１月～２００９年１０月
在我院就诊的帕金森病患者１４６例，男８０例，女６６ 例，平均年龄（５９．３±４．９）岁。病程最短３个月，最 长１５年。平均（６．２士２．３）年。Ｈｏｅｈｎ－Ｙａｈｒ分期 １＂－－２期４３例，２．５～３．５期７５例，４～５期２８例。 强直一少动型８７例。震颤型５９例。诊断均符合英国 帕金森病协会脑库的帕金森病诊断标准：缓慢起病， 具有静止性震颤、肌强直、运动迟缓３项中至少有２ 项，左旋多巴治疗试验有反应［２］。
ｓｙｓｔｅｍ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｅｅｒｒｅｌａｔｅｄ
ｔｏ
ａｒｅ
ｃｏｍｍｏｎｅｓｔ ｎｏｎ—ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ ｇｒａｄｅ
ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｎ—ｍｏｔｏｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．
ｎｅｒｖｏｕｓ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ；ｓｌｅｅｐ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；ｍｅｍｏｒｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅｓ
３讨论
以ｘ±５表示，组间计数资料比较采用矿检验，Ｐ＜
０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１
１４６例帕金森病患者非运动症状发生率比较
悉尼一项多中心研究对５２例帕金森病患者进 行了长达１５年的随访。终点时发现，非运动症状为 致残的主要因素［５］。本研究采用Ｃｈａｕｄｈｕｒｉ等∞３非 运动症状调查问卷，包括９个症状群，大量研究均证 明了此问卷的可靠性和有效性，并且通过此问卷能 发现患者通常不会诉说的症状¨］。Ｍａｒｔｉｎｅｚ－Ｍａｒｔｉｎ 等［７１用此问卷调查了５４５例患者，发现非运动症状 平均为（１０．３±５．４）例，夜尿最多见（６１．９％）。其次 为尿急（５５．８％），认知、自主神经、性功能及睡眠障 碍，大便失禁少见（８．２１％），１．６％患者无任何非运 动症状；提示发病年龄、病程和Ｈｏｅｈｎ－Ｙａｈｒ分期与 非运动症状的总数相关。Ｂａｒｏｎｅ等［８］研究也提示， 非运动症状的发生与病程和严重程度相关。本研究 的结果与其相似，但本研究中患者非运动症状最多 见的是便秘。其次是睡眠障碍、小便障碍、记忆困难、 性生活障碍等；Ｈｏｅｈｎ－Ｙａｈｒ分期与非运动症状的 发生有明显相关性，随Ｈｏ血管病杂志２０１０年９月第１２卷第９期Ｃｈｉｎ
Ｊ Ｃ，ｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔ ＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｓｅｐ ２０１０，Ｖｏｌｌ２。Ｎｏ．９
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．消，息．
第２０届欧洲高血压年会概况
第２０届欧洲高血压学会于当地时间２０１０年６月１８日下午在挪威首都奥斯陆的会展中心隆重开幕，来自世界各地的 ５５７６名代表参加了本届大会，会议共收到论文摘要１８９０篇。中国大陆参会代表１９人，挪威Ｕｌｌｅｖａａｌ大学医院的Ｓｖｅｒｒｅ Ｋｊｅｌｄｓｅｎ教授担任此次大会主席并做精彩发言。 今年欧洲高血压学会没有公布新的高血压指南和新的大型临床试验。会议主要亮点有：在青少年和成年人中，胰岛素抵 抗与临床前心血管疾病之间关联的ＳＴＲＯＮＧ ＨＥＡＲＴ研究；在普通人群中，正常高值血压者向高血压进展和靶器官损害发 生的ＶｏＢＡＲＮ０研究；在洛桑人群中隐匿性和自大衣高血压患病率的ＨＥＲＣＵＩ。ＥＳ研究｝有关老年高血压患者发生心力衰竭 潜在病因的研究；奥美沙坦和贝那普利对老年高血压合并慢性心力衰竭患者，运动高峰时的临床表现和耗氧量协同影响的研 究；格拉斯哥血压诊疗中心抗高血压药物与死亡率关系的比较研究等。高血压伴心房颤动的治疗，也是与会者关注的热点。 已有研究证明，心房颤动患者心房的血管紧张素Ⅱ１型受体上调。因此，在心房颤动患者的二级预防中，给予氯沙坦钾或培哚 普利联合胺碘酮治疗与单用胺碘酮比较，进一步降低了心房颤动转复后的复发率，有效率高达４５％，说明肾素一血管紧张素系 统阻滞剂与胺碘酮之间，存在抗心律失常的协同作用。统计结果也表明，肾素一血管紧张素系统阻滞剂可减少３３％新发心房 颤动，其中血管紧张索转换酶抑制剂与血管紧张索Ⅱ受体拮抗剂的疗效相似。关注青少年高血压是本届大会的另一重要内 容，提倡内科医师认真评估青少年隐匿性高血压的相关危险因素，如发现青少年从隐匿性高血压发展为持续性高血压，也应 进行药物治疗。另外．联合降压治疗对于血压达标非常重要。以肾素抑制剂阿力吉伦为基础，联合利尿剂和氨氯地平的降压 治疗方案，使９０％的高血压患者降压达标，且安全性良好。来自法国的Ｌａｕｒｅｎｔ教授，在大会上做了血压变异性是心血管危险 因素的报告，指出应用氨氯地平降压治疗。能明显减少血压的变异性。 我国北京阜外医院的王文教授、张宇清教授、张学忠教授的论文，关于ＦＥＶＥＲ研究亚组分析，被入选本届大会发言。他 们就中国高血压患者血压水平与终点事件的关系、无并发症的高血压降压治疗的益处等题目，做了会议报告，受到与会者的 关注。王文教授指出：ＦＥＶＥＲ研究的亚组分析结果表明。脑卒中仍然是中国高血压患者的主要并发症，将高血压患者的血压 降至≤１２０／７０
105例帕金森病非运动症状及“鸡尾酒疗法”临床分析
Ｎ ｎ ｎ １０ ８ Ｃ ｉａ ａｊ ｇ２ ００ ，ｈｎ ｉ
Ｃｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈｏ ｒ ｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ： ＨＵＡＮＧ Ｒｏ ｇ Ｅｍａ ｌ ｈ ５ ７ ＠ １ ６ ｃ ｎ ｎ ， ｉ：ｒ２ ８ ２ ．ｏ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｌ ｅｈ ｃ ｒ ｎｅ ａ ｎｍ ｔ ｍ ｔ ｓ ｆ ａ ｉ ｏ￣ ｉａｅ ａｅｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ａ ｚ ｔ ｏｃ ｒ ｃ ｔｏ ｎ —ｏ ｒ ｙ ｐ ｍ ｒ ｎ ｎ ｄ ｅｓ ｐｔｎ ｅｉ ａ ｙ ｅ ｕ ｅ ｒｅ ｆ ｏ ｏ ｓ ｏ ｏＰ ｋ ｓ ｓ ｉ ｓ
（ Ｐ Ｒ ） ｈａｔ ｓ ｔｓｑ ｅｔ ｎ ａ ｅ（ Ｆ３ ） ａ ａ ｉｏ ｅｒｓｉ ａ ｎ ｃｌ Ｈ ＭＤ） ａ ｄＰｔｂ ｒｈ Ｕ Ｄ Ｓ ， ｅｌ ｔ ｕ ｕ ｓｏｎ ｉ Ｓ 一６ ，Ｈ ｎＨ ｍ ｌ ｎｄ ｐｅｓ ｎＲ ｔ ｇＳ ａ ｈ ａ ｉ ｒ ｔ ｏ ｉ ｅ（ Ａ ， ｎ ｉｓｕｇ ｔ ＳｅｐＱ ａｉ ｄｘ（ Ｓ Ｉ ｅｅｕｅ ｅ ｒ ｎ ｅｅ ｅｔ ｅｅｓ ｆ ｎ— ｅａｙａｄｔｅ” ｏｋａ ｅａ ｙ ｏ ｌｅ ｕｌｙｉ ｅ Ｐ Ｑ ）ｗ ｒ ｓｄｔ ｄｔ ｍｉｅｔ ｆ ｃ ｖｎｓ ｏ ｏｔ ｒｐ ｎ ｔ ｎ ｏ ｅ ｈ ｆ ｉ ｍｏ ｈ ｈ ｃｃｔｉｔ ｒｐ ”ｆ ｌｈ ｒ
【 关键词 】 帕金森病 ； 非运动症状 ；鸡尾酒疗法 ” “
中 图分 类 号 ：７ ２ Ｒ ４
１ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ・ ｏ ｏ ｙ ｔ ｍｓ ｏ ｒ ｉ ｓ ｎ Ｓ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｃｉ ｉ ａ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ”ｃ ｃ ｔ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ” ０ ａ ｅ ｆ ｎ ｎ ｍ ｔ ｒ ｓ ｍｐ ｏ ｆ Ｐａ ｋ ｎ ｏ ｉｅ ｓ ｎ ｌｎ ｃ ｌ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｏ ｋ ａｌ ｈ ｒ ｐ
帕金森病的非运动障碍并发症
安坦 、 刚烷胺 、 坏类抗 抑郁 剂 等药物 。Ｃ ｍ ｎｓ 等报 道 金 三 ｕ ｍｉ … ｇ
胆碱酯酶抑制剂加兰他敏对 Ｐ Ｄ合并痴 呆 的病人有效 ， 也有 研 究表明胆碱酯酶抑制剂 ｄｎｐ ｚ 可 以减轻 Ｐ ｏｅ ｅｉ ｌ Ｄ病人 的认知和行 为缺陷 ， 而不加重 Ｐ Ｄ病情 。但 尚无大样本的 Ｐ Ｄ认知功能障碍 治疗的系统研究报 告。 二、 精神 障碍 （ ｓｃｉ ｒ ｉｕｂｎｅ ） ｐｙｈａ ｃｄｓ ｒａｃｓ ｔ ｉ ｔ 精神障碍是 Ｐ Ｄ患 者最 常见 的非 运动 障碍 ， ａｓ ｎ Ａ ｒａｄ等 ｌ 的调查显示 ６ ％ 的 Ｐ １ Ｄ患 者存 在一项 以上 的精神障碍 ，５ 患 ４％ 者为两项或以上 ， Ｓ ｕ ｎ等 的结 果分别 为 ８ ％和 ５ ％ ， 而 ｈｌ ｍａ ８ ９ 均明显高于正常 对 照组 。精 神障 碍在 Ｐ 的发 病早 期 即可 出 Ｄ 现， 且伴随于 Ｐ Ｄ的各 个发 病阶段 ， Ｄ的精神 障碍 主要分精 神 Ｐ 症状（ ｓｃｏ ｃｓｍ ｔｍ ） ｐｙｈ ｔ ｙ ｐｏ ｓ 和心境障碍（ ｏｄｄｓｒｅ ） ｉ ｍ ｏ ｉ ｄｒ 。 ｏ ｓ 在Ｐ Ｄ的进程 中， 约有 １３的患者伴发精神症状 ， 中视幻 ／ 其 觉最 为常见 ， 约为 Ｐ Ｄ患者 的 ２ ％ ～４ ％其 次为谵 妄 ， 想 、 ５ ０ 妄 偏 执， 欣快 、 攻击行为和退缩 、 默 。Ｍａｓ 缄 ｒ 叫对 １６例帕金森 ｈ １ 病患者的进行 标准 化运 动 、 知 、 认 精神 的评估 ，５例 （２ ） 者 ２ ２％ 患
主要特征 ， 长期 以来是临床医师观察 和治疗 的重点 。但 近年来
人们更注意到 Ｐ Ｄ患 者 的非 运动 障碍 （ ｏ ｎｎ—ｍ ｔ ｙｆｎｔ ｎ ｏ ｒ ｓ ｃｉ ） ｏｄ ｕ ｏ 也有较高的发生率 ， 同样 甚至更 严重 影响 Ｐ 且 Ｄ患 者 的生 活质 量 。Ｐ Ｄ的非运动功 能障碍 包括认 知功 能障碍 （ ｏｎｔ ｅｉ ｃｇｉｖ ｉ ｍ－ ｐｉ ｅ ｔ 、 ａ ｍ ｎ） 精神 障碍 （ ｓｃｉ ｒ ｉｕｂ ｎｅ） 睡 眠 障碍 （ｌｅ ｒ ｐｙｈ ｔｃｄ ｔ ａｃｓ 、 ａｉ ｓ ｒ ｓ ｐ ｅ ｄｓｒｅ ） 自主神经功 能障碍 （ ｕ ｎｍｉ ｄ ｓ ｎｔｎ 和感 觉障 ｉ ｄｒ 、 ｏ ｓ ａｔ ｏ ｃ ｙ ｕ ｃ ｏ ） ｏ ｆ ｉ
伴快速眼动期睡眠行为障碍帕金森病非运动症状特点分析
伴快速眼动期睡眠行为障碍帕金森病非运动症状特点分析高千仞 叶钦勇 陈晓春d o i :10.3969/j.i s s n .1006-2963.2018.05.006基金项目:国自然科学基金面上项目(81671265)作者单位:350001福建医科大学附属协和医院神经内科高千仞(现工作于福建中医药大学附属人民医院)㊁叶钦勇㊁陈晓春 ;福建医科大学分子神经重点实验室福建省老年研究所(叶钦勇㊁陈晓春)通信作者:叶钦勇,E m a i l :u n i o n q y ye @163.c o m 摘要:目的 探索伴快速眼动期睡眠行为障碍(R B D )的帕金森病(P D )患者非运动症状(NM S )临床特点,以及R B D 与NM S 的相关性研究㊂方法 收集2015-03 2016-12福建医科大学附属协和医院及福建中医药大学附属人民医院神经内科收治的P D 患者69例㊂所有患者完成非运动症状量表(NM S S )㊁汉密尔顿抑郁量表-24㊁蒙特利尔认知评估量表(北京版)以及快速眼动期睡眠行为障碍筛查问卷(R B D S Q ),使用P D 生活质量问卷(P D Q -39)调查患者的生活质量(Q O L )㊂根据R B D S Q 评分将患者分为伴很可能R B D (p -R B D )组(R B D S Qȡ5分)和未伴R B D (n -R B D )组(R B D S Q<5分),比较两组患者NM S 特点差异,分析NM S 严重程度与R B D 严重程度的相关性㊂采用L o g i s t i c 回归分析P D 发生R B D 的危险因素㊂结果 研究纳入69例P D 患者,其中p -R B D 者12例,n -R B D 者57例㊂p -R B D 组病程长于n -R B D 组(P <0.05),p -R B D 组P D Q -39指数高于n -R B D 组,尤其在行动能力和认知亚项上(P <0.05)㊂与n -R B D 组比较,伴p -R B D 组P D 患者的N M S 频数(14.2ʃ6.5比8.5ʃ4.6,P =0.013)和N M S S 总分(58.8ʃ35.7比30.8ʃ20.7,P =0.021)更高,总体Q O L 更差(P =0.001)㊂N M S 频数(O R =1.204,P =0.026)和病程(O R =1.209,P =0.050)是预测P D 患者发生R B D 的危险因素㊂N M S S 总分㊁运动并发症㊁病程是影响P D 患者Q O L 的预测因素(P <0.05)㊂结论 伴p -R B D 的P D 患者N M S 频数更高㊁严重程度更重㊂N M S 的频数越高,预示出现R B D 可能性越大;N M S S 总体严重程度越重,预示P D 患者的Q O L 越差㊂关键词:帕金森病;R E M 睡眠行为障碍;非运动症状;生活质量;认知障碍中图分类号:R 742.5 文献标识码:A 文章编号:1006-2963(2018)05-0327-05N o n -m o t o r s y m p t o m si n P a r k i n s o n sd i s e a s e p a t i e n t s w i t h R E M s l e e p be h a v i o rd i s o r d e r G A O Q i a n r e n ,Y E Q i n y o n g *,C H E N X i a o c h u n .*D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,F u j i a nI n s t i t u t eo f G e r i a t r i c s ,F u ji a n M e d i c a l U n i v e r s i t y U n i o n H o s p i t a l ,K e y L a b o r a t o r y o f B r a i n A g i n g a n d N e u r o d e g e n e r a t i v e D i s e a s e s ,F u j i a n K e yL a b o r a t o r y o f M o l e c u l a rN e u r o l o g y ,F u j i a nM e d i c a lU n i v e r s i t y ,F u j i a n 350001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y E Q i n y o n g ,E m a i l :u n i o n q y ye @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oe x p l o r e t h ec l i n i c a lf e a t u r e so fn o n -m o t o r s y m p t o m s (NM S )i nP a r k i n s o n s d i s e a s e (P D )p a t i e n t s a c c o m p a n i e db y R E Ms l e e p be h a v i o r d i s o r d e r (R B D )a n d t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nR B Da n d NM S .M e t h o d s W ec o n s i s t e n t l y r e c r u i t e d69P D p a t i e n t sf r o m t h ei n p a t i e n ta n do u t p a t i e n td e p a r t m e n t so f n e u r o l og y i nth e A f fi l i a t e dP e o p l e s H o s p i t a lo fF uj i a n U n i v e r s i t y o fT r a d i t i o n a lC h i n e s e M e d i c i n ea n dF u ji a n M e d i c a l U n i v e r s i t y U n i o n H o s p i t a l b e t w e e n M a r 2015a n d D e c 2016.A l lt h e p a r t i c i p a n t s c o m p l e t e d t h e a s s e s s m e n t so fn o n -m o t o rs y m p t o m ss c a l e (NM S S ),H a m i l t o n R a t i n g S c a l ef o r D e p r e s s i o n (HAM D -24),M o n t r e a l C o g n i t i v eA s s e s s m e n t (M o C A )a n dR E Ms l e e p b e h a v i o rd i s o r d e r s c r e e n i n gqu e s t i o n n a i r e (R B D S Q ).P D Q u a l i t y o fL i f eQ u e s t i o n n a i r e (P D Q -39)w a su s e dt oe v a l u a t e t h e q u a l i t y of l i f e (Q O L )o fP D p a t i e n t s .P D p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t oP D w i t h p r o b a b l eR B D (p -R B D )a n dw i t hn eg a t i v eR B D (n -R B D )g r o u p s a c c o r d i n g t o R B D S Q (c u t o f f v a l u e ȡ5s c o r e ).Th ec o m p a ri s o n so f t h ef r e q u e n c y a n ds e v e r i t y ofNM Sb e t w e e nt h e s et w o g r o u p s p a t i e n t s ,a n da l s o t h ec o n d i t i o no fQ O L ,w e r ec a r r i e do u t .L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a su s e dt of i n d o u t t h e p r e d i c t o r s o fR B Di nP D .R e s u l t s O f t h e 69P D p a t i e n t s i n c l u d e d i n t h e s t u d y,12w e r e p -R B D p a t i e n t s ,57w e r en -R B D p a t i e n t s .T h e c o u r s e o f d i s e a s e o f t h e p -R B D g r o u p w a s l o n g e r t h a n t h a t o f t h e n -R B D g r o u p (P <0.05),a n d t h eP D Q -39i n d e xo f t h e p -R B D g r o u p w a sh i g h e r t h a nt h a to f t h en -R B D g r o u p ,e s p e c i a l l y i nt h e a c t i o na b i l i t y a n d c o g n i t i v e s u b t e r m s (P <0.05).P D p a t i e n t sw i t h p -R B Dh a dh i g h e r f r e q u e n c y (14.2ʃ6.5v s .㊃723㊃中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 C h i n JN e u r o i m m u n o l&N e u r o l 2018,V o l .25,N o .58.5ʃ4.6,P=0.013)a n dm o r e s e v e r i t y(58.8ʃ35.7v s.30.8ʃ20.7,P=0.021)o fNM S Sc o m p a r e dw i t h t h e n-R B D g r o u p.P D p a t i e n t s w i t h p-R B De x p e r i e n c e d w o r s eP D Q-39S I(P=0.001).T h ef r e q u e n c y o fNM S (O R=1.204,P=0.026)a n dd i s e a s e d u r a t i o n(O R=1.209,P=0.050)p r e d i c t e d t h e p r e s e n c e o f p-R B D i nP D p a t i e n t s.T o t a l s c o r e o fNM S S,m o t o rc o m p l i c a t i o n s,a n dd i s e a s ed u r a t i o nh a dn e g a t i v e i m p a c to n Q O Lo fP D p a t i e n t s(P<0.05).C o n c l u s i o n s P D p a t i e n t s w i t h R B D h a dh i g h e rf r e q u e n c y a n d w o r s es e v e r i t y o fNM S.F r e q u e n c y o fNM S p r e d i c t e d t h e p r e s e n c e o fR B D,a n d s e v e r i t y o fNM S S p r e d i c t e d t h e s t a t e o fQ O L.K e y w o r d s:P a r k i n s o n sd i s e a s e;R E M s l e e p b e h a v i o rd i s o r d e r;n o n-m o t o rs y m p t o m s;q u a l i t y o fl i f e;c o g n i t i o nd i s o r de r s快速眼动(r a p i de y em o v e m e n t,R E M)期睡眠行为障碍(R E M s l e e p b e h a v i o rd i s o r d e r,R B D)是指在R E M睡眠相的骨骼肌正常张力的消失,伴反复发生梦境演绎行为的异态睡眠,可伴有R E M期紧张性和/或时相性肌电活动增高[1]㊂研究报道,帕金森病(P a r k i n s o nd i s e a s e,P D)患者R B D的发病率为23.6%~42.3%[2-3]㊂既往关于伴R B D的P D患者非运动症状(NM S)特点的研究中多选择性地评估某个或某几个NM S,如自主神经功能㊁认知功能㊁抑郁等[4-9],而有关R B D对P D患者总体生活质量(q u a l i t y o f l i f e,Q O L)的影响研究十分有限㊂非运动症状量表(n o n-m o t o r s y m p t o ms c a l e, NM S S)是被广泛应用于研究P D NM S负担的国际通用量表[10]㊂本研究采用NM S S综合分析伴R B D的P D患者NM S的临床特点,并进一步揭示R B D与P D患者NM S的关系㊂1对象和方法1.1对象纳入2015-03 2016-12福建医科大学附属协和医院及福建中医药大学附属人民医院神经内科收治的P D患者共69例(协和医院53例,人民医院16例),其中男42例,女27例㊂59例(85.5%)患者改良H o e h n-Y a h r(H-Y)分级为1~2级㊂均符合英国P D脑库协会诊断标准,并排除继发性帕金森综合征㊁特发性震颤㊁帕金森叠加综合征㊁严重痴呆或精神障碍㊁严重内科或神经系统疾病㊁恶性肿瘤㊂根据是否伴有R B D(p r o b a b l e R B D,p-R B D)将P D患者分为可能的R B D(p r o b a-b l eR B D,p-R B D)组(p-R B D)和不伴R B D组(n-R B D)㊂1.2方法采用横断面研究方法收集P D患者的一般信息及临床资料,包括:就诊时的年龄㊁发病年龄㊁病程㊁左旋多巴药物等效剂量(l e v o d o p ae q u i v-a l e n t d o s e,L E D)㊁NM S㊁Q O L㊂采用改良H-Y分级㊁统一帕金森病评估量表(u n i f i e dP a r k i n s o nd i s-e a s er a t i n g s c a l e,U P D R S)评估运动症状㊂总体NM S㊁抑郁㊁痴呆的严重程度和发生率分别采用NM S S[11]㊁汉密尔顿抑郁量表(H a m i l t o nr a t i n g s c a l e f o r d e p r e s s i o n,H AM D)㊁蒙特利尔认知评估量表(M o n t r e a l c o g n i t i v e a s s e s s m e n t,M o C A)(北京版)进行评估㊂R B D筛查量表(R B Ds c r e e n i n g q u e s t i o n n a i r e,R B D S Q)筛查p-R B D,评估时同时询问患者本人和家属,分值ȡ5分提示存在p-R B D[12]㊂采用中文版的帕金森病生活质量问卷(P a r k i n s o nd i s e a s e q u a l i t y o f l i f e q u e s t i o n n a i r e, P D Q-39)调查表评估患者的Q O L[13]㊂1.3统计学处理采用S P S S20.0软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均数ʃ标准差表示,组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料采用中位数(四分位数间距)表示,采用秩和检验;计数资料采用卡方检验;应用S p e a r m a n相关分析NM S严重程度与R B D严重程度的相关性;应用L o g i s t i c回归分析明确P D患者发生p-R B D的危险因素;应用多元线性回归分析明确P D患者Q O L的危险预测因素㊂除外L o g i s t i c回归分析取Pɤ0.05为差异有统计学意义外,余取P<0.05认为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般临床资料69例患者中伴p-R B D者12例,n-R B D者57例㊂与n-R B D组比较,p-R B D组病程长(P<0.05),P D Q-39指数更高,尤其在行动能力和认知亚项上㊂而就诊年龄㊁起病年龄㊁性别㊁L E D剂量㊁H-Y分级㊁U P D R SⅡ评分㊁U P D R SⅢ评分㊁运动并发症的发生率均无统计学意义(表1)㊂2.2P D患者N M S p-R B D组和n-R B D组NM S S总分和NM S频数比较差异均有统计学意义(P<0.05),尤其是睡眠/疲劳㊁感知㊁注意力/记忆力㊁性功能这4个亚项(表2)㊂NM S S总分及其睡眠/疲劳㊁感知和注意力/记忆力3个亚项与R B D分值呈中度正相关性,而性功能亚项与R B D 分值呈负相关性(表3)㊂㊃823㊃中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 C h i n JN e u r o i m m u n o l&N e u r o l2018,V o l.25,N o.5表1 两组P D 患者临床特点及Q O L 评价比较指标p-R B D 组(n =12)n -R B D 组(n =57)t /χ2值P 值年龄(岁)60.6ʃ12.361.0ʃ11.70.1030.918男性 n (%) 7(58.3)35(61.4)0.0001.000起病年龄(岁)53.1ʃ14.457.4ʃ12.01.0660.290病程(年)7.5ʃ5.13.6ʃ3.2-2.5110.026L E D (m g/d )a 375.0(480.9)300.0(237.5)-0.596H -Y 分级1.9ʃ0.71.9ʃ0.7-0.3150.478U P D R S Ⅱ评分8.6ʃ4.48.5ʃ4.6-0.0940.926U P D R S Ⅲ评分21.0ʃ12.923.5ʃ13.00.5970.552摔倒 n (%)a 4(33.3)6(10.5)2.5240.112运动并发症 n (%)a 4(50.0)6(15.0)3.0570.080P D Q -39总分26.1ʃ14.014.1ʃ10.2-3.4690.001行动能力a 16.3(21.9)7.5(17.5)-0.024 日常生活a14.6(35.4)8.3(18.8)-0.210 情感体会27.8ʃ21.414.3ʃ13.8-2.0870.057 尴尬23.5ʃ23.113.6ʃ19.7-1.5250.132 社会支持a0(8.3)0(12.5)-0.515 认知44.3ʃ21.720.6ʃ13.4-3.6330.003 交流a16.7(25.0)0(16.7)-0.075 躯体不适感32.7ʃ21.521.2ʃ17.5-1.9820.052R B D S Q7.9ʃ2.41.5ʃ0.9-9.000<0.001 注:P D :帕金森病,p -R B D :可能的快速眼动期睡眠行为障碍;表2㊁4㊁5同㊂Q O L :生活质量,表5同㊂n -R B D :无快速眼动期睡眠行为障碍,a 数据以中位数(四分位数间距)表示,-:无数据;表2同㊂L E D :左旋多巴等效剂量㊂H -Y :改良H o e h n -Y a h r 分级,U P D R S:统一帕金森病评估量表;表4同㊂P D Q -39:39项帕金森病生活质量问卷;R B D S Q :快速眼动期睡眠行为障碍筛查问卷表2 两组P D 患者NM S 特点比较变量p-R B D 组(n =12)n -R B D 组(n =57)t /χ2值P 值NM S S 总分58.8ʃ35.730.8ʃ20.7-2.6290.021NM S 频数14.2ʃ6.58.5ʃ4.6-2.8520.013 心血管症状0.8ʃ0.80.3ʃ0.5-2.1310.053睡眠/疲劳2.8ʃ1.21.3ʃ1.0-4.609<0.001 情绪2.8ʃ2.41.6ʃ2.0-1.8930.063 感知0(0)0(0)-<0.001 注意力/记忆力2.0ʃ0.91.2ʃ1.0-2.6800.009 胃肠道症状1.3ʃ1.10.6ʃ0.8-1.8980.080 泌尿道症状1.6ʃ0.81.2ʃ1.0-1.0630.306 性功能0(0)2.0(2.0)-0.015 其他1.5ʃ0.81.1ʃ0.9-1.3590.179H AM D 评分(24项版)9.3ʃ9.29.6ʃ8.30.1420.887抑郁 n (%) 1(8.3)6(10.5)-1.000M o C A 评分24.9ʃ4.125.2ʃ3.80.2410.810认知障碍 n (%)7(58.3)26(45.6)0.6430.423 注:N M S S :非运动症状量表,表3㊁5同㊂N M S :非运动症状,表3㊁4同㊂H A M D :汉密尔顿抑郁量表,M o C A :蒙特利尔认知评估量表;表3同表3 NM S 严重程度与R B D 严重程度的相关性分析结果变量rP 值变量rP 值NM S S 总分0.3340.004 胃肠道症状0.2230.066 心血管症状0.1940.109泌尿道症状0.1920.115 睡眠/疲劳0.443<0.001 性功能-0.3560.003 情绪0.1910.116 其他0.2020.096 感知0.3890.001 H AM D 评分-0.1890.119 注意力/记忆力0.3580.002 M o C A 评分-0.1650.176注:R B D :快速眼动期睡眠行为障碍㊃923㊃中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 C h i n JN e u r o i m m u n o l&N e u r o l 2018,V o l .25,N o .52.3 发生p -R B D 的危险预测因素 病程长和NM S (除外认知和情绪亚项)出现的频数高是P D 患者发生R B D 的危险预测因素,而U P D R SⅢ分值㊁H -Y 分级㊁抑郁和认知障障碍与是否发生R B D 无关(表4)㊂表4 P D 发生p -R B D 危险预测因素的L o gi s t i c 回归分析结果变量偏回归系数(B )标准误(S E )P 值O R (95%C I )病程0.1900.0970.0501.209(1.000~1.462)U P D R S Ⅲ评分-0.0210.0420.6140.979(0.902~1.063)H -Y 0.0800.4330.8531.084(0.464~2.531)认知障碍-0.5810.8710.5050.559(0.101~3.083)抑郁-1.1491.3660.4000.317(0.022~4.605)NM S 频数0.1860.0830.0261.204(1.023~1.418)2.4 P D 患者Q O L 的影响因素 病程越长㊁发生运动并发症以及NM S S 分值越高是P D 患者Q O L 越差的预测因素,这三者可解释64.0%(校正r 2=64.0)影响P D Q -39总分的变化,而出现p -R B D ㊁摔倒与P D 患者Q O L 无关(表5)㊂表5 P D 患者Q O L 的危险预测因素变量标准回归系数t 值P 值病程0.2732.4240.020p-R B D -0.015-0.1310.896摔倒0.0500.5090.613运动并发症0.3082.9110.006NM S S 分值0.4414.135<0.0013 讨论P D 患者可出现广泛的NM S ,R B D 是P D 的NM S 的常见表现之一[9],R B D 的确诊要结合R B D临床表现和多导睡眠监测(p o l y s o m n o g r p h y,P S G )结果㊂研究表明R B D S Q 具有高敏感性㊁特异性[12],且易操作,故本研究采用R B D S Q 判定R B D ㊂本研究结果显示,与n -R B D 组比较,p-R B D 组总体NM S 频数更高㊁严重程度更重,总体NM S 频数越高和病程越长是预测P D 患者出现p -R B D 的危险因素㊂前瞻性研究结果也发现P D 患者随访后在2~3年R B D 的发生率明显增高[5,14]㊂基于P D 的病理基础,随病程的推进,P D 神经系统变性区域由黑质逐渐扩展至脑干及皮层,导致R B D发生率增加,推测P D 患者伴随出现R B D 可能与其神经变性受累部位更加广泛有关[15]㊂该研究进一步分析了R B D 和P D 各NM S 的关系发现,p -R B D 组睡眠/疲乏(日间嗜睡㊁日间疲乏㊁夜间入睡困难及易醒或不宁腿现象)频数㊁知觉/幻觉发生率㊁注意力/记忆力损害频率较n -R B D 组更高,但两组间M o C A 评分比较差异无统计学意义㊂这与既往研究结果一致[4,6,16]㊂有研究亦发现伴R B D 的P D 患者与发生幻觉/妄想的风险增高相关(O R =2.73)[17]㊂S i x e l -D o r i n g 等研究认为伴或不伴R B D 的P D 患者认知损害比较无统计学差异[5,16],但也有部分研究结果显示伴R B D的P D 患者的认知障碍更明显[4,6-7],通过3年随访发现在基线存在p -R B D 患者存在认知功能下降㊂该研究结果亦显示, 情绪或抑郁 以及 心血管症状㊁胃肠道症状㊁泌尿道症状 等自主神经功能障碍在伴或不伴有R B D 的P D 患者间比较差异无统计学意义㊂这与日本研究者的研究结果与此一致[18]㊂但是也有学者发现伴R B D 的P D 患者抑郁更明显[4,6-7]㊂R o m e n e t s 等研究结果显示泌尿道症状㊁勃起功能障碍和便秘与R B D 无相关性,而体位性低血压和R B D 有密切相关性[8]㊂日本N i h e i 等学者研究亦发现伴有R B D 的P D 患者的严重便秘发生率更高,而出汗㊁小便失禁㊁小便困难的发生率在伴与不伴R B D 的P D 患者比较没有统计学差异[19]㊂本研究发现,伴p -R B D 的P D 患者总体Q O L更差,而NM S 严重程度和病程越长是P D 患者Q O L 越差的主要影响因素㊂这与既往研究结果相一致[18,20],发生R B D 可能引起患者在夜间睡眠期间出现坠床㊁受伤等意外,以及伤及同床的人㊁影响同床人的睡眠,尤其是男性患者的R B D 表现以暴力行为多见,R B D 无论对患者本人㊁夫妻或是照料者,都影响巨大[1]㊂由于P D Q -39量表中只有第30和第33个问题涉及白天嗜睡和夜间噩梦内容,且伴p -R B D 较不伴有R B D 的P D 患者的P D Q -39中的 认知 亚项(包括第30~33个问题)的损害更重㊂因此,完整评估伴有R B D 的P D 患者的Q O L情况,还应该在P D Q -39基础上增加对睡眠障碍严重程度的测评㊂总之,P D 患者总体NM S 频数与P D 伴发R B D 关系密切,尤其是睡眠/疲乏㊁知觉/幻觉和注意力/记忆力亚项的损害突出,R B D 影响P D 患者的Q O L ㊂推测出现p -R B D 可能与P D 的神经变性受累范围更加广泛有关㊂采用统一的R B D 的评估和诊断标准,以及NM S 评估量表,有助于更好地研究R B D 和NM S 在P D 中的相关性,以及不同研㊃033㊃中国神经免疫学和神经病学杂志2018年9月第25卷第5期 C h i n JN e u r o i m m u n o l&N e u r o l 2018,V o l .25,N o .5究机构之间㊁跨人群跨人种研究之间互相的比较,有助于开展R B D的深入研究㊂参考文献:[1]M c C a r t e r S J,H o w e l lM J.I m p o r t a n c eo f r a p i de y em o v e m e n t s l e e p b e h a v i o rd i s o r d e rt ot h e p r i m a r y c a r e p h y s i c i a n[J]. 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敏锐甄别非运动症状,有助早期诊断帕金森
文/ 刘爱群（广东药科大学附属第一医院神经内科副主任医师）
帕金森病是好发于中老年人的常见
神经系统疾病，起病隐匿，首发症状复
杂多样，早期往往容易被漏诊或误诊，
目前还没有任何可靠的方法可以根治或
逆转疾病的进展，因此，早期识别、早
期诊断对帕金森病患者具有重要意义。
在此，
金森病患者为例，希望起到抛砖引玉作
原发病遗留的表现，如偏瘫、共济失调、眼球运动障碍、言语不清等，影像学检查（如CT、MRI）能发现原发病的异常改变。
左旋多巴药物对其治疗的效果较差。
总之，帕金森病患者早期症状非常复杂，如未能早期识别并早期治疗，会对患者的正常生活造成巨大影响。
虽然
（注：欧洲帕金森病联合会从1997年开始将每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”，这一天是帕金森病的发现者，英国内科医生
，但在临床中仍然存在很多漏诊与误诊。
因此，对
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2019.04 No.10。
帕金森病非运动症状的临床特点分析
Ｔｈｅ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｃｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｄｃｓ ｏ ｆ Ｎ ｏｎ—ｍ ｏｔ ｏｒ Ｓ ｙｍ ｐｔ ｏｍ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｒ ｋ ｉ ｎｓ ｏｎ’ Ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
ｉ ｎ ｏｕ ｒ ｈ ｏｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｗｉ ｔ ｈ ｑ ｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ ｓ ， Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｅ ｙ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ， Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ— ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ｗｅ ｅ ｒ ５ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ— ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｓ ｙ ｍｐｔ ｏ ｍｓ Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ６ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｒ ｋ ｉ ｎｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｗａ ｓ ９ ６． ７ ２％ ； Ｐ ａ ｒ ｋｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ’ Ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｈ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｎｏ ｎ — ｍｏ ｔ ｏ ｒ
ｙ ＬＵ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＷ ｕ ｘ ｉ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ＂ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｗ ｕ ｘ ｉ ２ １ ４ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ
帕金森病的非运动症状的临床研究
Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊｃ ｖ ，ｏｅｐ ｒ ｅｉ ｉｅ ｃ ｎ ｓｄｓｉｕｉｎｏ ＭＳｉ Ｄ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｆ ｒｒａｍ ｎ， ｒｖ ｅａ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌ ｅｔ ｃｄｎ ｅａｄｉ ｉｒ ｔ ｆ ｒ ｉ ｏ ｈ ｎ ｔ ｔｂ ｏ Ｎ Ｐ ａ ｅｔ ａｄａｔ ｅｔ ｅ ｔ ｐｏｉ ｎ ｉ ｅｔ ｔ ｏ ｄ
秘 问题 量表评估对 照。结果 ：Ｄ 出现记 忆下降 、 Ｐ组 便秘 、 绪下降 、 情 感觉下降等与对 照组相 比具 有显著
差 异（ ＜ ． ）而头晕 、 Ｐ０ ５ ， ０ 失眠 、 泌尿系症状两组 间无显著差异 （＞ ． ） Ｐ ０ ５ 。其 中以记忆下 降发 生率 最高 ， ０ 其 次 为便秘 、 注意力下降 、 汗多 、 流涎 ； 多 巴对改善Ｎ 亦有一定 的疗效 。结论 ： １Ｎ 存在 于Ｐ 各 期 ， 美 ＭＳ （ ） ＭＳ Ｄ 其 中以记忆 下降发生率最高 ；２ 美多 巴对改善Ｎ 亦有一定疗效 。 （） ＭＳ
关键词 ： 帕金 森 病 ； 运 动 症 状 ； 忆 障 碍 非 记
中图分类号Ｒ ４ ． ７ １０ ４
文 献 标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ １ ７ １ （０ ２ ０ — ０ ９ ０ １ ０ — １ ９ ２ １ ）２ ０ ２ — ３
Ｐ ｒ ｉ ｓ ｎ ＳＤｉｅ ｓ ｆｔ ｅ Ｎｏ ｏ ｏ ｙ ｐ ｏ ｓｉ ｉ ｉａ ｓ ａ ｃ ａ ｋ ｎ ｏ ｓ ａ ｅ ｏ ｎ Ｍ ｔ ｒ Ｓ ｍ ｔ ｍ ｎ Ｃｌ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ｈ ｎ
重视帕金森病的非运动症状
重视帕金森病的非运动症状作者：郑永仪来源：《家庭医药·快乐养生》2016年第09期在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。
中山大学孙逸仙纪念医院老年神经专科副主任刘军教授提醒，帕金森病还有很多非运动症状，可能比运动症状来得要早，但是却没有引起足够重视。
3大非运动症状需重视刘军表示，帕金森病属于运动障碍疾病，同时也会出现非运动症状。
其表现主要有感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍3种。
患者常有嗅觉减退或睡眠障碍，而嗅觉缺失经常出现在运动症状之前；中晚期患者常有肢体麻木、疼痛感。
有些患者还有“不安腿综合征”，即小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，经运动、按摩可暂时缓解。
据介绍，自主神经功能障碍也是常见症状，包括便秘、多汗、脂溢性皮炎（也称油脂面）。
帕金森病患者便秘具有反复性、波动性和难治性等特点。
另有患者由于吞咽活动减少可出现“流口水”现象。
随着疾病进展，还可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压（即直立性脱虚，多由从平卧位突然转为直立或长时间站立时出现）。
帕金森病患者的精神症状表现多种多样，如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、轻躁狂、精神错乱及意识模糊等。
临床发现，近半数患者可伴有抑郁、焦虑，约15%～30%的患者在晚期发生认知障碍甚至痴呆，有些严重患者会出现幻觉，其中以视幻觉多见，常可看到别人看不到的东西。
患者的精神障碍常极大增加照料者的负担。
诊断有要求治疗多手段刘军表明，根据非运动症状诊断帕金森病，首先要符合帕金森病的诊断；其次是需排除可引起感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍的疾病。
如脑卒中可引起感觉障碍，阿尔兹海默病可出现痴呆及精神症状，都需要与帕金森病的非运动症状相鉴别。
刘军指出，帕金森病是慢性进展性疾病，需对运动症状和非运动症状采取综合治疗，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。
感觉障碍的治疗主要针对失眠。
而自主神经功能障碍的治疗也要遵循一定原则，对于便秘症状，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效，停用抗胆碱能药，必要时应用通便药。
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化疾病，主要以运动障碍为主要特征。
除了运动障碍之外，帕金森病患者还会出现许多其他非运动症状，如认知障碍、情绪障碍、自主神经障碍等。
根据不同的非运动症状表现，可以将帕金森病患者分为不同的亚型。
本文将对帕金森病不同亚型患者的非运动症状进行比较与分析，以期为临床治疗提供参考依据。
一、帕金森病不同亚型在帕金森病的临床表现中，除了典型的帕金森病类型之外，还存在着一些非典型类型的帕金森病，如帕金森病伴认知障碍型、帕金森病伴抑郁焦虑型、帕金森病伴震颤型等。
这些不同的亚型在非运动症状上有着不同的表现。
1. 帕金森病伴认知障碍型帕金森病伴认知障碍型患者主要表现为记忆力减退、注意力不集中、语言障碍等认知功能障碍。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之前先出现认知障碍症状，且认知障碍的程度与帕金森病运动障碍的严重程度并不一定相关。
在神经影像学上，这类患者通常伴有海马和额叶皮层的萎缩，这也与认知障碍的病理生理机制相关。
帕金森病伴震颤型患者主要表现为静止性震颤、姿势性震颤、动作性震颤等震颤症状。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之后渐渐显现，震颤的程度与运动障碍的严重程度并不一定相关。
神经影像学显示，这类患者的基底节神经元活动异常与震颤的产生有关。
2. 情绪障碍帕金森病伴抑郁焦虑型患者在情绪上存在明显的障碍，主要表现为情绪低落、忧郁、焦虑、易激惹等。
对比于其他亚型的患者，这类患者的情绪障碍通常在帕金森病运动障碍出现之后逐渐显现，并且与运动障碍的严重程度并不一定相关。
治疗上，这类患者可以选择心理治疗、药物治疗等方法进行干预。
3. 震颤症状帕金森病不同亚型患者在非运动症状上存在明显的差异。
了解不同亚型患者的非运动症状表现，对于临床治疗具有重要的意义。
未来的研究应继续深入探讨不同亚型患者的病理生理机制、治疗干预方法等，以期为帕金森病患者提供更加个体化的治疗方案。
以非运动症状为首发帕金森病一例报道论文
以非运动症状为首发帕金森病一例报道【关键词】非运动症状；帕金森病帕金森病（parkinson’s disease）又称震颤麻痹（paralysis agitans，shaking palsy），主要影响中老年人，65岁以上人群患病率为1000/10万，与年龄增高成正比，男性稍多于女性，病变主要位于黑质及黑质纹状体通路。
典型临床表现为运动症状（motor symptoms ms）动作缓慢、静止性震颤、姿势步态异常、肌张力增高。
同时部分病人表现为非运动症状（non-motor symptoms nms），如精神症状表现如抑郁、焦虑、睡眠障碍，自主神经功能障碍表现为心慌、胸闷、便秘、多汗、尿频、尿急、排尿困难及尿储留、直立性低血压等，括约肌功能不受损。
本院收治一例以非运动症状为首发的帕金森病病例，现报道如下：1病例资料患者女性，56岁，农民，以睡眠差5年，双下肢无力、不能行走1月入院。
患者5年前无诱因出现便秘、睡眠差、心慌、出汗多，在当地医院按失眠症治疗，效果不佳，随后患者逐渐出现焦虑、抑郁症状，表现对任何事情没有兴趣，烦躁、爱发脾气，不愿意与人交流，在当地一直口服抗焦虑、抗抑郁药物治疗，患者症状好转不明显，一个月前患者出现双下肢无力，翻身起床困难，并逐渐出现不能行走，外院治疗效果不佳而来我院。
查体：生命体征正常，心肺腹无异常体征，神经系统查体：认知功能正常，定向力正常，讲话缓慢，语音低调，面具脸，四肢肌张力增高，呈齿轮样改变，躯干肌肉紧张，呈前倾样姿态，四肢无静止性震颤，共济运动不能完成，病理反射未引出。
入院后查血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂正常，电解质正常，头颅mri+mra正常，查aso、esr、crp正常，血清ena正常，肝胆脾b超未发现异常回声。
入院后给予美多巴125mg口服tid，森福罗0.125mg口服tid，欣百达30mg口服qd，四天后患者翻身起床较前明显好转，能自己起床走路，一周后调整剂量为美多巴250mgtid，森福罗0.25mgtid，欣百达继续原方案治疗半月，患者症状进一步好转，转身速度较快，走路姿势正常，面部表情改善，心境好转，说话语速基本恢复到正常，出院回访患者病情稳定。
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。
NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。
长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。
国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。
帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。
⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。
⑵帕金森病本身导致便秘。
帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。
⑶其他。
帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。
由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。
治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。
国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。
另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。
目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。
但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。
目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。