临床诊疗指南培训记录
医疗质量控制检查内容及质控指标
备注：每一项检查内容后的数字代表《2011 综合医院评审细则对应的检查项目》第一节基础及环节医疗质量（公共部分）一、医疗质量管理与持续改进1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进，手术科室需要定期分析手术质量，有记录。
（组织体系中需注明医疗小组责任） 4.1.1.32、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施------------ 4.2.1.23、完善的医疗质量管理制度 ------- 13 项目核心制度（其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗） ---- 4.2.2.1 ；4.2.2.24、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。
4.2.2.35、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生） ----------- 预案、培训、八大防范措施，不良事件报告、处理；（加分项） ----- 4.2.4.3 （针对科室）6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）-------- 3.6.1 ；3.9.3.1二、住院质量管理1、入院评估、住院期间评估、出院评估 ------- 4.5.1.12、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理 --------- 4.5.2.23、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进，诊疗方案由医疗组长审核 ------ 4.5.3.2,4.5.3.14、随访制度落实情况。
------- 4.5.6.1 ；4.5.6.25、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施---4.5.7.46、对住院超过30 天患者的住院管理有分析、持续改进。
查看《住院时间超过30 天的患者管理登记表》 -------------- 4.5.7.5三、手术医疗质量管理1、手术医师授权、执行情况4.6.1.12、术前病情评估、术前讨论，制定手术计划。
医生病例记录规范培训
及时更新病历信息
医生应及时更新患者病历信息，确 保病历信息的实时性和准确性。
确保病例记录符合法规要求
01
02
03
熟悉相关法规
医生应了解和熟悉相关法 规对病例记录的要求，确 保病例记录符合法规要求 。
遵循医疗伦理
医生在记录病例时，应遵 循医疗伦理，保护患者隐 私，尊重患者权益。
病例记录的完整性、规范性、准确性和及时性等。
评估方法
定期抽查医生病例记录，对比评估其质量是否符合标准，并对不合格的记录进 行整改和反馈。
医生反馈和建议收集
目的
了解医生对培训的满意度和改进建议，为后续培训提供参考 和改进方向。
方法
通过问卷调查、座谈会等方式收集医生对培训的意见和建议 ，及时调整和优化培训内容和方式。
确性。
病例记录的审核和修改
审核
上级医生应对下级医生的病例记 录进行审核，确保记录的准确性 和规范性。
修改
如发现病例记录有误或需要补充 信息，应及时进行修改和完善。
03
培训内容和方法
理论培训：讲解病例记录规范和要求
病例记录的重要性
强调病例记录在医疗工作中的重 要性，包括保障患者权益、医疗 纠纷处理、医学研究和教学等。
遵循病历管理规定
医生应遵循病历管理规定 ，确保病历的安全、保密 和完整性。
提升医生病例记录的规范性和标准化
统一病例记录格式
医生应采用统一的病例记录格式，确 保病例记录的规范性和标准化。
遵循病例记录流程
学习优秀病例记录案例
医生应学习优秀病例记录案例，提高 自身病例记录水平，实现病例记录的 规范化、标准化。
4.4.2.1临床诊疗指南培训记录7
临床诊疗指南培训记录7时间：地点：人员：主持人：内容：急性心力衰【急诊处理】接触到患者应立即予心电监护，做好心肺复苏准备，包括除颤器。
2．患者到达急诊科10分钟内完成心电图检查，并完成临床诊断；下一个10分钟决定是否行溶栓或PCI，目标是将进门-用药时间<30分钟、进门-球囊扩张时间<90分钟。
如果患者最初心电图无法确诊，而胸痛症状持续存在，仍要高度警觉STEMI，每间隔5～10分钟重复心电图检查，监测ST 段变化。
3．不能确定的ACS患者，要收入CCU密切观察。
【注意事项】1．注意不典型的病史如以喘息就诊，疼痛部位在上腹部、肩背部、咽部，无疼痛或压迫感。
2．根据医院的诊治规范，尽早决定治疗方案。
3．如有诊断困难应请心脏专科会诊，评估和选择溶栓或冠脉介入治疗。
4．如果进行溶栓，要与家属进行病情交代，签署知情同意书，并认真评估溶栓适应证和禁忌证。
(1)溶栓适应证 I类1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12小时内、至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV应进行溶栓治疗。
(证据水平：A) 2)无禁忌证的STEMI患者，在症状出现12小时内，有新发左束支阻滞或可疑左束支阻滞时应实施溶栓治疗。
（证据水平：A）Ⅱa 类 1)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12小时内，且12导联电图证明后壁心肌梗死应进行溶栓治疗。
(证据水平：C) 2)无溶栓禁忌证的STEMI患者，在症状出现后12～24小时内持续存在缺血症状，并有至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV 应行溶栓。
(证据水平：B) Ⅲ类 1)对STEMI症状消失超过24小时患者不再溶栓。
(证据水平：C) 2)在除外后壁心肌梗死后，如果12导联心电图仅ST段压低，不进行溶栓治疗。
(证据水平：A) (2)溶栓禁忌症 1)绝对禁忌征：颅内出血史；大脑血管损害（如血管畸形）；3个月内缺血性脑卒中（除外3小时急性缺血脑中风）；可疑主动脉夹层；活动性出血或有出血因素（包括月经）；3个月内严重的头面部损伤。
基层医疗卫生机构能力评价指南培训—执业与诊疗规范管理、医疗质量与安全管理
√ 对应描述： ④
–【A-1】对规范诊疗进行检查、监管、改进 √ 对应描述 ⑤
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3.1.2 规范诊疗
【案例讨论】
–现场督导检查要点： –查看机构人员是否熟悉岗位相关的规范、标准等。
（现场抽查考核相关岗位人员）
–机构是否对医务人员定期培训。
（查看培训、考核记录 ）
–是否设立专（兼）人员负责规范诊疗管理和考核工作。 –查看机构有无职能部门对诊疗进行监管。
‒ 对进一步提高服务质量,保障医疗安全，减少 医疗差错和医疗事故等具有重要的作用。
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3.1.1执业管理
【C-1】执行医疗技术准入及监督管理相关制度。
‒严格执行与诊疗规范、医疗质量与安全、患者安全、护理管理、医院感染、 放射防护、公共卫生等执业相关的法律法规和诊疗规范、操作规程，建立健 全并落实各项业务管理制度。 ‒机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
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3.1.2 规范诊疗
【案例讨论】
–评价指南关于诊疗规范的要点：
–【C-1】未按照临床技术操作规范开展工作 ⅹ 对应描述： ①
–【C-2】对医务人员进行定期培训考核
√ 对应描述： ②
–【B-1】专（兼）职人员负责规范诊疗的管理和考核工作。
√ 对应描述： ③
–【B-2】形成本机构实际的诊疗规范
【案例讨论】
‒ 查看机构公布诊疗科目。 （公布的服务内容、服务项目、服务价格是否与实际相
符，有无定期更新） ‒ 职能科室应有机构卫生技术人员健全档案。
（特殊岗位应有专业培训证书如医学影像） ‒ 现场查看质量检查记录。
（有无改进措施）
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3.1.2 规范诊疗
【意义】
临床诊疗指南及操作规范
临床诊疗指南及操作规范一、概述临床诊疗指南及操作规范是医学专业人士在诊断和治疗疾病过程中必须遵循的行业标准。
它们基于广泛的医学研究和临床实践，旨在确保患者得到一致、安全和有效的医疗服务。
二、临床诊疗指南临床诊疗指南是为临床医生提供指导的权威性文件，主要针对特定疾病或病症的诊断和治疗。
这些指南通常由专业医学协会、政府机构或医疗机构制定，并基于最新的医学研究和临床证据。
临床诊疗指南通常包括以下内容：1、诊断策略：指南会提供关于如何确定患者是否患有特定疾病的建议。
这可能包括症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
2、治疗策略：指南会指导医生选择最合适的治疗方法。
这可能包括药物、手术、放疗或其他治疗方法。
3、随访策略：指南会建议医生在治疗后定期随访患者，以确保病情得到控制或改善。
4、预防策略：对于某些疾病，指南会提供预防建议，以降低患者患病的风险。
三、操作规范操作规范是关于医疗实践中常规操作的指导和标准。
它们旨在确保所有医护人员都能以一致、安全和有效的方式进行操作。
操作规范通常包括以下内容：1、设备使用：规范会指导医护人员如何正确使用医疗设备，以确保患者安全和设备有效运行。
2、药物管理：规范会规定医护人员如何正确地给药、存储和报废药品，以确保患者安全和药物的有效性。
3、感染控制：规范会提供关于如何预防和控制医院感染的建议，以减少患者和医护人员之间的交叉感染风险。
4、患者沟通：规范会指导医护人员如何与患者及其家属进行有效的沟通，以确保患者理解和接受治疗方案。
5、文件记录：规范会规定医护人员如何准确、完整地记录患者的医疗记录，以确保患者治疗过程的可追溯性和医疗质量的持续改进。
四、临床诊疗指南及操作规范的重要性临床诊疗指南及操作规范在医疗实践中具有非常重要的地位。
它们确保了所有医护人员都能遵循一致、安全和有效的标准操作，从而提高了医疗服务的质量和安全性。
此外，它们还能帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策，降低了医疗事故的风险，并提高了患者的满意度。
个体诊所培训记录内容
个体诊所培训记录内容一、培训目的和背景：为了提升个体诊所医务人员的综合素质和服务水平，提高医疗质量，满足患者需求，特邀请专业培训机构为个体诊所开展培训。
二、培训时间和地点：培训时间：2024年10月1日-10月3日培训地点：个体诊所培训室三、培训内容：1.临床知识培训：包括最新临床诊疗指南、疾病诊断与治疗方法、医疗设备使用等内容。
2.专业技能培训：包括疑难病例讨论、病患沟通技巧、急救技能、注射与抽血技巧、基础操作训练等内容。
3.管理知识培训：包括医疗卫生法律法规、医疗安全管理、医院感染控制和预防、医疗纠纷处理等内容。
4.服务态度培训：包括患者关怀、沟通技巧、团队合作、疑难患者应对等内容。
5.健康教育培训：包括常见疾病的预防和健康宣教、健康体检指导等内容。
6.信息化培训：包括电子病历系统使用、医疗信息安全、信息技术在诊所管理中的应用等内容。
四、培训方法和教学手段：1.理论授课：由专业培训师进行理论知识的传授，采用讲解、示范等方式。
2.实践操作：根据诊所的具体需求，设置实践操作环节，帮助医务人员掌握专业技能。
3.现场案例分析：通过讨论真实病例，培养医务人员的临床思维和问题解决能力。
4.小组讨论：组织小组讨论，培养医务人员的团队合作和沟通能力。
5.角色扮演：通过角色扮演的方式，模拟真实场景，提高医务人员的应变和危机处理能力。
六、培训效果评估：对参加培训的医务人员进行考核，包括理论知识考试、实践操作评估，以及个体诊所医疗服务质量调查。
七、培训总结和建议：结合培训效果评估结果，总结培训成果，提出改进建议，并将成果反馈给个体诊所管理人员，以便进一步提升个体诊所的医疗服务水平和管理水平。
注：“个体诊所”是指非公立医疗机构，也称为民营医疗机构、私人诊所等。
个体诊所通常由个人或多个个体经营者经营。
第四章医疗质量安全管理与持续改进(资料审阅)
第四章医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量管理组织
一、医疗质量管理组织
进
二、医疗质量管理与持续改进
进
三、医疗技术管理
三、医疗技术管理
三、医疗技术管理
四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选,县医院为必选)
四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选)
五、住院诊疗管理与持续改进
五、住院诊疗管理与持续改进
进
五、住院诊疗管理与持续改进
五、住院诊疗管理与持续改进
五、住院诊疗管理与持续改进
进
六、手术治疗管理与持续改进
六、手术治疗管理与持续改进
六、手术治疗管理与持续改进
七、麻醉管理与持续改进
七、麻醉管理与持续改进
七、麻醉管理与持续改进
七、麻醉管理与持续改进
七、麻醉管理与持续改进
八、重症医学管理与持续改进（可选,县医院为必选)。
制定与更新医院临床诊疗指南与技术操作规范的规定
制定与更新医院临床诊疗指南与技术操作规范的规定为促进临床诊疗工作更加合理、规范，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规，结合本院实际情况，特制定该规定。
1、医院各临床科室、医技科室的诊疗行为应严格遵守医院的临床诊疗指南与技术操作规范。
2、各科室要根据医学进展与循证医学原则，结合医院现由一郎资源，及时更新临床诊疗指南与技术操作规范，保障其实用性和有效性。
3、医院学术委员会及科室质量与安全管理小组全面负责该项工作的理论和技术论证，并提供权威性的评价。
4、各科室必须依照卫生部或中华医学会发表的指南与规范，结合科室工作实际，对本科室的临床诊疗指南与技术操作规范进行指定与更新，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。
4.1手续召开科室质量与安全管理小组会议，讨论并制定或更新本科室的临床诊疗指南与技术操作规范。
4.2科室制定或更新的临床诊疗指南与技术操作规范，由科室质量与安全管理小组审议后经科主任签字后提交到医院学术委员会进行审核。
4.3医疗治疗管理科组织医院学术委员会专家进行审核，并提出审核意见或建议。
4.4通过审核的更新版临床诊疗指南与技术操作规范，科主任负责在科室落实执行。
5、各科室对更新的诊疗工作指南、规范要及时培训，并在临床工作
中遵照执行，保证
其指导临床诊疗工作。
6、医疗治疗管理科定期督导临床诊疗工作、指南的制定、更新及执行情况，检查科室培训计划落实情况及培训记录。
临床路径培训记录范文
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临床诊疗指南培训记录
临床诊疗指南培训记录7时间：地点：人员：主持人：容：急性心力衰竭【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。
最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。
【临床表现】1.症状发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。
2.体征呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。
心率加快，心尖部可闻及奔马律。
血压升高，但伴心源性休克时血压降低。
3.辅助检查 (1)动脉血气分析：早期PaO2轻度下降或正常，肺水肿期间PaO2明显下降，PaCO2增高。
（2）X线胸片：可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。
（3）血流动力学检测：左心室舒末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg为中度肺淤血，>30mmhg出现肺水肿。
【诊断要点】1.根据病史及典型临床表现即可诊断。
2.诊断标准（1）有引起急性左心衰病因。
（2）发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。
（3）双肺可闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。
（4） X线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒末压增高 PCWP>18mmhg。
【急诊处理】1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。
注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。
2．进行心电监护、12导联心电图检查、X线胸片、血常规、电解质、β利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。
3．静脉注射吗啡3～5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩静脉动脉，减轻心脏前负荷。
4．维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。
5．使用利尿剂呋塞米20～40mg，1V，必要时每次4～6小时。
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临床诊疗指南培训记录7时间：地点：人员：主持人：内容：急性心力衰竭【概述】急性心力衰竭示各种心脏病因导致左心室排血量突然、显著降低而导致急性严重肺淤血。
最为常见的临床表现是急性心力衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可致心源性休克或心脏停搏。
【临床表现】1.症状发病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。
2.体征呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓；心尖冲动向下移位，可出现交替脉，可出现心界扩大，双肺满布湿性啰音，可伴哮鸣音。
心率加快，心尖部可闻及奔马律。
血压升高，但伴心源性休克时血压降低。
3.辅助检查（1）动脉血气分析：早期PaO2轻度下降或正常，肺水肿期间PaO2明显下降，PaCO2增高。
（2）X线胸片：可见两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状。
（3）血流动力学检测：左心室舒张末压增高，PCWP18-20mmhg出现轻度淤血，20-25mmhg为中度肺淤血，>30mmhg 出现肺水肿。
诊断要点】1.根据病史及典型临床表现即可诊断。
2.诊断标准（1）有引起急性左心衰病因。
（2）发病急骤，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，大汗淋漓。
（3）双肺可闻及布满湿性啰音，心率加快，奔马律。
（4）X 线两肺大片云雾状影、肺门阴影呈蝴蝶状，左心室舒张末压增高PCWP>18mmhg。
【急诊处理】1．急性左心衰治疗应争分夺秒，取坐位或半卧位，两腿下垂，减少回心血量。
注意评估血压、脉搏、意识、皮肤温度。
2．进行心电监护、12 导联心电图检查、X 线胸片、血常规、电解质、B利尿钠肽水平、心肌酶，留臵导尿管。
3.静脉注射吗啡3〜5mg/次，15分钟可重复使用，以减轻患者焦虑，消除烦躁，同时可扩张静脉动脉，减轻心脏前负荷。
4.维持呼吸道通畅，导管或面罩吸高流量，或予正压通气，以增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善通气／血流比，必要时行气管插管。
5.使用利尿剂咲塞米20〜40mg, 1V，必要时每次4〜6小时。
6.使用血管扩张剂可选用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，从5〜10mg/min开始，5〜10分钟增加5〜10mg,常用50〜IOOmg/min , 注意血压变化。
若有低血压可与多巴胺联合应用。
7.增强心肌收缩力（ 1 ）洋地黄：2 周内未用过洋地黄者，可用毛花苷0.2〜0.4mg+5%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射。
⑵多巴胺或多巴酚丁胺：2〜10mg/(kg. min)静脉滴注。
⑶米力农：50tig/kg负荷量，继以0.375〜0. 7spg/(kg. min)静脉滴注.8其他(1)氨茶碱0.25g+5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，可缓解支气管痉挛，兴奋心肌，增加心肌收缩力、减轻呼吸困难。
(2) 地塞米松10〜20mg 静脉注射，可减轻肺毛细血管通透性，改善心肌代谢，减少回心血量，缓解支气管痉挛。
(3)四肢轮换结扎止血带，静脉放血(不常用)等都可按病情需要采用。
(4)药物治疗无效时，要早使用主动脉内球囊反搏(IABP) 。
慢性心力衰竭慢性心力衰竭(chronic heart failure)又称充血性心力衰竭，是在心血管疾病的基础上病情缓慢加重，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制，当发生代偿失调即出现的慢性心力衰竭。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭血流动力学机制是肺淤血、肺水肿；而右心衰竭则是体循环静脉淤血和水钠潴留。
常发生左心衰竭后，右心也相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，而出现右心衰竭后，左心衰竭症状可有所减轻。
【临床表现】1.左心衰竭(1)症状：①呼吸困难：轻者仅于较重体力活动时发生呼吸困难，休息后很快消失，为左心衰竭的最早表现；出现阵发性夜间呼吸困难，即在熟睡中憋醒，被迫坐起，为左心衰竭典型的临床症状。
重者休息时也感呼吸困难，被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。
②咳嗽：其特点是劳力性咳嗽或卧位后不久咳嗽，尤其是夜间刺激性干咳，可咳泡沫样痰，严重者咳大量粉红色泡沫状痰。
③咯血：由于肺泡和支气管黏膜淤血所引起，多并呼吸困难。
④疲乏无力、失眠、心悸等。
⑤潮式呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良时，老年患者更易出现。
(2)体征：除原发心脏病的体征外，有呼吸急促、发绀，高枕卧位或端坐体位。
触诊心尖冲动可向下移位，可出现交替脉。
心界扩大，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
随心力衰竭程度不同，两侧肺底可闻及不同程度对称性湿哕音，可伴有哮鸣音。
2.右心衰竭症状：主要为慢性持续性体循环淤血，并引起其他各脏器功能改变，如上腹部胀满是右心衰竭较早的症状；胸骨左缘可听到右心室舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音，除以上体征外，有原发心脏病体征和诱发心力衰竭疾病体征。
3．全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的表现为主。
4．辅助检查(1)心电图：可表现为左心室肥厚劳损，右心室增大，有既往心肌梗死，左心室肥厚，广泛心肌损害及心律失常等表现。
(2)X 线检查：左心衰竭可有左心房和 (或)左心室扩大及肺淤血、肺水肿。
而有肺泡性肺水肿时，两肺大片云雾状影、肺门呈蝶状阴影。
可有胸腔积液。
(3)超声心动图和多普勒超声技术：区别舒张功能不全和收缩功能不全。
收缩性心功能不全时降低，正常I_VEF 值＞50% ，LVESV 、I)VEDV 增大。
舒张性心功能不全表现为LVEF 值正常、舒张早期心室充盈速度最大值( E 峰)和心房缩期心室充盈速度最大值 (A 峰)的比值( E/A) <1 。
(4)创伤性血流动力学检查：应用漂浮导管和温度稀释法可测定肺毛细血管契嵌压(PCWP)和心排血量(CO)、心脏指数(CI)。
【诊断要点】1．有器质性心脏病的病史，及实验室检查的客观指标。
2.心力衰竭症状是诊断的重要依据，如左心衰引起肺淤血可致呼吸困难。
3.体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、下垂部水肿等。
4.上述辅助检查的指标可以直接反映左心室功能。
【治疗方案与原则】慢性心力衰竭治疗：(1)-般治疗1)改善生活方式，控制高血压、高血脂、糖尿病。
饮食宜低脂、低盐，重度心力衰竭患者应限制入水量。
2)去除或缓解基本病因，凡有原发性瓣膜病并心力衰竭、心绞痛的患者均应予手术修补或臵换瓣膜。
缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛，左心室功能低下但证实有存活心肌的患者，冠脉血管重建术可望改善心功能。
3)去除诱发因素，如控制感染、心律失常特别是心房颤动并心室率快；纠正贫血、电解质紊乱；注意并发肺栓塞等。
(2)药物治疗1)利尿剂：①轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患者选用氢氯噻嗪，如有明显液体潴留，特别有肾功能损害时，宜选用袢利尿剂如呋塞米。
②通常从小剂量开始（氢氯噻嗪25mg/d,咲塞米20mg/d）。
如心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定，不能将利尿剂作为单一治疗，应与ACEI和B受体阻滞剂联合应用。
③不良反应：弓I起低钾、低镁血症而诱发心律失常。
2）ACE抑制剂：①适用所有左心室收缩功能不全（LVEF W 40%的患者除非有禁忌证或不能耐受者；无症状左心室收缩功能不全患者亦应使用，可预防和延缓心力衰竭发生；伴有体液潴留者应与利尿剂合用；②适用于慢性心力衰患者的长期治疗。
卡托普利起始 6. 25mg, tid , 至50mg, tid ;依那普利2.5mg, pd始，至10mg, bid;福辛普利10mg, qd 始，至20~40mg, qd;贝那普利2.5mg, qd 始，至5~ 10mg, bid;培哚普利2mg, qd始，至5~20mg, qd。
3）B受体阻滞剂：①适用于所有慢性收缩性心力衰竭，LVEFV35%—40%，病情稳定者，均须应用p 受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受者。
②禁忌支气管痉挛性疾病；心动过缓（心率<60次/分）；H 度以上房室阻滞（已安起搏器除外）；有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不应用。
4）洋地黄：适用于中、重度收缩性心力衰竭者，对伴有心室率快的心房颤患者特别有效。
对慢性心力衰竭急性加重、有快速心室率的心房颤动患者，可用毛花苷C, 0. 2~0. 4mg静脉注射。
出现心律失常；胃肠道症状（厌食、恶心和呕吐）；神经精神症状（视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱）。
当血清地高辛浓度>2. Ong/ml 时，特别是低血钾、低血镁、甲状腺功能低下时，不良反应常易发生。
毒性反应的治疗：早期诊断与及时停药，并予钾盐静脉滴注，但有房室阻滞者禁用钾盐；如出现快速性心律失常，可应用苯妥英钠或利多卡因（苯妥英钠100mg稀释于20m1注射液中，每5〜10分钟缓慢静脉注射一次，直至心律失常控制，总量＜300mg。
利多卡因50〜100mg 稀释于葡萄糖液20m1中，每10分钟静脉缓慢推注一次，总量＜300mg, 后1 〜4mg／min 静脉滴注维持，适用于室性心律失常。
一般禁忌电复律，可致心室颤动。
出现缓慢性心律失常者，可用阿托品0.5〜1mg 静脉注射，如无血流动力学障碍（心源性晕厥、低血压等），无需临时心脏起搏。
5）醛固酮拮抗剂：严重心力衰竭（NYHA皿〜W级）时，在使用ACEI 和利尿剂基础上应用；螺内酯20mg/d;使用4〜6天后检查血钾和肌酐；如果出现了疼痛、男性乳腺发育症，应停用。
6）血管扩张剂：常用血管扩张剂包括：①静脉扩张剂，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
主要作用为减少回心血量，减轻肺淤血；②小动脉扩张剂，如酚妥拉明、肼屈嗪等，通过降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，增加每搏量及心排出量；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、哌唑嗪等，能有效减轻心室前后负荷；④使用方法：硝酸甘油静脉滴注，从5〜10卩g/min开始，每10〜15分钟增加5卩g,至20〜50 [1g/min。
硝酸异山梨酯10〜20mg, tid。
酚妥拉明0.1mg/min，静脉滴注，每10〜15分钟增加0.1mg/min，至2mg/min。
硝普钠起始剂量5〜101 g/min，避光静脉滴注，后每5〜10分钟增加5〜10 1 g,至25〜50 i g/mln，密切观察血压、心率变化。
长期或输入较大剂量硝普钠时，应注意氰化物中毒。
7)环腺苷酸依赖性正性肌力药：①主要用于难治性心力衰竭、急性失代偿心力衰竭、心脏移植前的终末期心力衰竭。
②用法：多巴酚丁胺2〜5卩g/(kg. min);米力农50卩g/kg负荷量，继以0.375〜0.75□ g/(kg. min)。
短期应用3〜5天。
不主张对慢性心力衰竭患者长期间歇静脉滴注此类正性肌力药。
急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ACS)是在冠状动脉斑块形成的基础上，斑块表面破溃，血小板黏附和集聚与纤维蛋白原结合产生纤维蛋白，形成血栓导致冠状动脉分支部分或完全梗塞，致冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重缺血甚至坏死。