泌尿系结石病人的护理 (2)PPT讲稿
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泌尿系结石病人的护理PPT课件
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24
3. 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼 吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。密切观察病人 疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况， 观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护 理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温 变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。
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4
病因
• 1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见） • 2.职业： 高温作业、飞行员、医生、办公室人员 • 3.地理环境 ：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含
钙高地区，在我国南方＞北方 • 4.饮食和营养 ：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精
制糖多、纤维少者 • 5.水分的摄入量 • 6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、
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8
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、 腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈 绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心 呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易 与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开 口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。
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22
护理措施
1.术前护理及评估： 术前评估病人的健康史及相关因素，了解病人年龄、生 活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，了解病人的既往史 和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症的精神状况），并根 据辅助检查评估其身体状况是否适宜手术。
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泌尿系结石的护理PPT课件
02
避免高草酸食 物：如菠菜、 苋菜、巧克力 等，减少草酸 钙结石的形成。
03
减少高嘌呤食 物：如动物内 脏、海鲜等， 降低尿酸结石 形成的风险。
04
增加钙摄入： 适当补充钙质， 有助于预防草 酸钙结石的形 成。
05
保持饮食均衡： 保持饮食多样 化，避免单一 饮食，有助于 预防结石的形 成。
运动护理
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
鼓励患者与亲朋好友交 流，减轻心理压力
预防结石形成
01
保持充足的水分摄入，每天 至少喝2000毫升的水
03
减少高嘌呤食物的摄入，如 动物内脏、海鲜等
05
定期进行尿常规和B超检查， 以便及时发现并治疗结石
02
避免过多摄入高草酸食物， 如菠菜、巧克力等
04
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
泌尿系结石的形成与饮食、生活习 惯、遗传等因素有关。
泌尿系结石可引起疼痛、血尿、排尿 困难等症状，严重者可导致肾功能损 害。
泌尿系结石的分类
01
按结石成分分类：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石等
02
按结石位置分类：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等
03
按结石大小分类：微结石、小结石、大结石等
04
按结石形状分类：圆形结石、椭圆形结石、多边形结石等
护理措施分析
观察病情：密切观 察患者病情变化， 如疼痛、血尿、发
热等
健康教育：向患者 及家属讲解泌尿系 结石相关知识，提
高预防意识
饮食指导：指导患 者合理饮食，避免 高钙、高草酸、高
嘌呤食物摄入
心理护理：关注患 者心理状况，给予 心理支持，减轻焦
虑和恐惧
泌尿系统结石病人的护理ppt课件
2019/3/5
病例讨论
• 患者，男，54岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅 10余年，加重一年收入院。 • 患者10年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位 方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地， 未作检查以“泌尿系感染”及“前列腺增生症”治疗，无 效。既往体健，无手术史及重大外伤史。 • 体检：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心 肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未 触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度 深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列 腺略增大。 • 辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP。B超检查膀胱内有一 弧形强回声，上下径约44mm，左右径约36mm，变动体位见 强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹 平片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm×3.2cm椭圆形高密影
2019/3/5
（3）肾盂造口管护理要点
• 引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注 入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲 洗。 • 导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察2～3天， 并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时， 才可拔管。 • 拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位， 以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。
2019/3/5
2019/3/5
2019/3/5
输尿管的三个狭窄处
肾盂输尿管连接处 输尿管跨过髂血管处 输尿管膀胱壁段 结石沿输尿管行经移动，常停留或崁顿于这 三个生理狭窄处，并以输尿管下三分之一 最多见。
2019/3/5
护理评估
• （一）肾与输尿管结石 1. 健康史 饮食生活习惯、 有无泌尿系病史、甲亢、痛风病史、 用药史
病例讨论
• 患者，男，54岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅 10余年，加重一年收入院。 • 患者10年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位 方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地， 未作检查以“泌尿系感染”及“前列腺增生症”治疗，无 效。既往体健，无手术史及重大外伤史。 • 体检：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心 肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未 触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度 深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列 腺略增大。 • 辅助检查：尿常规：红细胞3-5/HP。B超检查膀胱内有一 弧形强回声，上下径约44mm，左右径约36mm，变动体位见 强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹 平片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm×3.2cm椭圆形高密影
2019/3/5
（3）肾盂造口管护理要点
• 引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注 入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲 洗。 • 导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察2～3天， 并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时， 才可拔管。 • 拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位， 以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。
2019/3/5
2019/3/5
2019/3/5
输尿管的三个狭窄处
肾盂输尿管连接处 输尿管跨过髂血管处 输尿管膀胱壁段 结石沿输尿管行经移动，常停留或崁顿于这 三个生理狭窄处，并以输尿管下三分之一 最多见。
2019/3/5
护理评估
• （一）肾与输尿管结石 1. 健康史 饮食生活习惯、 有无泌尿系病史、甲亢、痛风病史、 用药史
泌尿系统结石病人的护理PPT课件
多 地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高；
我国南方地区尿石症病人较北方多 饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸
等会影响尿路结石的形成 水分 疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
4
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石
适应症：直径小于2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段 的成功率比输尿管镜取石低。
禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻。 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、急性尿路感染。 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位
不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。
23
3、处理原则—内镜取石
经皮肾镜取石或碎石术
适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。
输尿管镜取石或碎石术
适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结
石。
腹腔镜输尿管取石
适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放
手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
1、临床表现
肾和输尿管结石的主要临床表现是与活 动有关的血尿和疼痛.
13
疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于 脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加
重.
肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞 痛，忽发忽止,伴恶心呕吐
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与
急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明
结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
我国南方地区尿石症病人较北方多 饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸
等会影响尿路结石的形成 水分 疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
4
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石
适应症：直径小于2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段 的成功率比输尿管镜取石低。
禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻。 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、急性尿路感染。 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位
不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。
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3、处理原则—内镜取石
经皮肾镜取石或碎石术
适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。
输尿管镜取石或碎石术
适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结
石。
腹腔镜输尿管取石
适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放
手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
1、临床表现
肾和输尿管结石的主要临床表现是与活 动有关的血尿和疼痛.
13
疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于 脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加
重.
肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞 痛，忽发忽止,伴恶心呕吐
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与
急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明
结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
泌尿系结石病人的护理(外科护理学) ppt课件
注意：中段输尿管结石疼痛放射
至中下腹部
需和急性阑
尾炎鉴别 后退
1.实验室检查
2.影像学检查
⑴泌尿系X线平片（KUB） ⑵排泄性尿路造影（IVP） ⑶B超检查 ⑷CT检查 ⑸输尿管肾镜检查
前进
后退
后退
后退
后退
㈠疼痛 与石阻塞及刺激输尿管壁有关
㈡恶心、呕吐 用有关
与结石疼痛引起的反射作
㈢血尿 由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘 膜所致
泌尿及男生殖系 疾病病人的护理
肾、输尿管结石 尿石症
膀胱、尿道结石
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
后退
1.X线检查（KUB） 2.B型超声检查 3.膀胱镜检查
前进
后退
后退
㈠排尿异常 石阻塞有关
尿流中断、尿痛，与结
㈡有感染的危险 与结石刺激有关
㈢血尿 与结石损伤膀胱粘膜有关
较小结石多饮水，服用促排石的药物
结石直径在2cm左右，采用膀胱镜机 械、液电效应、超声、激光碎石等 方法 结石直径大于2cm，可采用耻骨上膀 胱切开取石
㈣尿路感染 与尿路梗阻有关
㈤焦虑 与结石引起的绞痛及肾功能的减 退有关
非手术治疗与护理 ESWL的护理 非开放性手术护理 开放性手术护理 后退
适应症：结石小于0.6cm、 光滑、无尿路梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石的病人
1.解除疼痛
654-Ⅱ 10mg im 阿托品 0.5mg im 哌替啶 50-100mg im
泌尿系结石病人的护理PPT课件
（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 （3）损伤:结石损伤尿路上皮，甚至形成溃疡。 （4）恶变:粘膜长期受到刺激，形成鳞状细胞癌。
结石、梗阻、感染三者之间互为因果
13
14
上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
15
临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
51
膀胱结石
52
53
54
治疗
经膀胱镜碎石 耻骨上膀胱切开取石术
55
膀 胱 碎 石 钳
56
膀 胱 钳 夹 碎 石 术
57
尿道结石
尿道结石(urethral calculi)绝大多 数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩 室及有异物存在时，可在尿道内形成 结石。
58
临床表现
点滴状排尿及尿痛 尿潴留 尿道口流血
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
16
• 疼痛 钝痛、绞痛
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起， 常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使 疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，其特点有：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛
部位：腰部或上腹
放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放
Hale Waihona Puke 射35微创腔镜手术形式
36
37
输尿管镜碎石术
38
经皮肾镜手术
39
经皮肾镜碎石过程
40
经皮肾镜碎石
部分结石碎屑
KUB
41
腹腔镜切开取石
42
开放手术治疗
输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
结石、梗阻、感染三者之间互为因果
13
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上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
15
临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
51
膀胱结石
52
53
54
治疗
经膀胱镜碎石 耻骨上膀胱切开取石术
55
膀 胱 碎 石 钳
56
膀 胱 钳 夹 碎 石 术
57
尿道结石
尿道结石(urethral calculi)绝大多 数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩 室及有异物存在时，可在尿道内形成 结石。
58
临床表现
点滴状排尿及尿痛 尿潴留 尿道口流血
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
16
• 疼痛 钝痛、绞痛
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起， 常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使 疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，其特点有：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛
部位：腰部或上腹
放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放
Hale Waihona Puke 射35微创腔镜手术形式
36
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输尿管镜碎石术
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经皮肾镜手术
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经皮肾镜碎石过程
40
经皮肾镜碎石
部分结石碎屑
KUB
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腹腔镜切开取石
42
开放手术治疗
输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
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（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 （3）损伤:结石损伤尿路上皮，甚至形成溃疡。 （4）恶变:粘膜长期受到刺激，形成鳞状细胞癌。
结石、梗阻、感染三者之间互为因果
上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
临床表现
血尿是上尿路结石的另一主要症 状
有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式: 微创手术治疗
开放手术
微创手术治疗
• 输尿管镜取石或碎石术 • 经皮肾镜取石或碎石术 • 腹腔镜输尿管切开取石术
微创腔镜手术形式
输尿管镜碎石术
经皮肾镜手术
经皮肾镜碎石过程
经皮肾镜碎石
部分结石碎屑
KUB
• 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原
则上应尽可能保留肾。
总结
保护肾功能结石治疗的目的：
保护肾功能
膀胱结石
vesical calculi
原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀 胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀 胱亦为原因之一
①尿浓缩： 盐和有机物浓度增加
①尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素
3.泌尿系局部因素：
梗阻 感染 异物
4.其他因素：
长期卧床 某些药物
泌尿系结石病理生理
泌尿系三个生理性狭窄
①肾盂输尿管移行处
②输尿管越过髂血管处
③输尿管膀胱壁段
泌尿系结石病理
（1）梗阻 尿路结石可在各个部位引起梗阻，并 在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下 尿路梗阻）
临床表现
点滴状排尿及尿痛 尿潴留 尿道口流血
• 疼痛 钝痛、绞痛 • 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，
常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使 疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，其特点有：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗
影像学检查
泌尿系平片（KUB）：首选检查
优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化
静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查
优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
逆行肾盂造影： IVP的补充
优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查
腹腔镜切开取石
开放手术治疗
输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
肾切开取石
开放手术治疗
• 双侧上尿路结石手术治疗原则
• 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许
可，可同时取出双侧结石。
• 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管
结石。
下尿路结石 膀胱结石 尿道结石
各类结石的特点
尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
草酸钙结石
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
泌尿系结石病人的护理 (2)课 件
教学目标
• 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； • 理解泌尿系结石患者的病理生理； • 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； • 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症
的预防
• 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发
症的预防。
泌尿系结石概述
上尿路结石 肾结石 输尿管结石
禁忌症: 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑 血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女 性输尿管下段结石、过度肥胖。
局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 注意事项: 1.限制次数； 2.碎石后血尿；
3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。
手术治疗
原则：应注意手术前须了解双侧肾功能
尿石症—X线平片
KUB+IVP（正常影像）
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
影像检查
B超检查： 复诊的常规检查手段
优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴 性结石。能显示肾结构改变。
局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠 道气体干扰。
CT、MRI：作为其它检查的补充
膀胱镜检查 最可靠的方法
临床表现
其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。
并发症 •继发急性肾盂肾炎或肾积脓 •继发肾积水：上腹部触到增大的肾脏 •双侧上尿路完全性梗阻：无尿、尿毒症
体征
实验室检查
尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析
鹿角形结石
泌尿系结石病因
1.流行病学因素
①性别和年龄： 男：女=3：1 ②种族：有色人种<白人 ③职业：高温作业，久坐 ④地理环境和气候：南方>北方 ⑤饮食和营养：低动物蛋白 ⑥水分摄入 ⑦疾病:代谢性疾病
2.尿液因素
①尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
①尿PH改变： PH增加-- 磷酸盐结石 PH降低-- 尿酸 、胱氨酸结石
临床表现
典型症状：排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部 排尿困难和膀胱刺激症状 症状与体位有关
辅助检查
X线检查：尿路平片 B超检查：强回声光团 直肠指诊能扪及较大结石 膀胱镜
膀胱结石
治疗
经膀胱镜碎石 耻骨上膀胱切开取石术
膀 胱 碎 石 钳
膀 胱 钳 夹 碎 石 术
尿道结石
尿道结石(urethral calculi)绝大多 数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩 室及有异物存在时，可在尿道内形成 结石。
输尿管镜
治疗
开放手术
微创手术 体外震波碎石治疗
保守治疗
保守治疗
饮水 运动 药物
直径＜0.6cm
光滑小结石
医生的指导
体外震波碎石
（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)
体外震波碎石
适应症: 肾和输尿管结石的首选方法。 (肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)
结石、梗阻、感染三者之间互为因果
上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
临床表现
血尿是上尿路结石的另一主要症 状
有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式: 微创手术治疗
开放手术
微创手术治疗
• 输尿管镜取石或碎石术 • 经皮肾镜取石或碎石术 • 腹腔镜输尿管切开取石术
微创腔镜手术形式
输尿管镜碎石术
经皮肾镜手术
经皮肾镜碎石过程
经皮肾镜碎石
部分结石碎屑
KUB
• 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原
则上应尽可能保留肾。
总结
保护肾功能结石治疗的目的：
保护肾功能
膀胱结石
vesical calculi
原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀 胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀 胱亦为原因之一
①尿浓缩： 盐和有机物浓度增加
①尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素
3.泌尿系局部因素：
梗阻 感染 异物
4.其他因素：
长期卧床 某些药物
泌尿系结石病理生理
泌尿系三个生理性狭窄
①肾盂输尿管移行处
②输尿管越过髂血管处
③输尿管膀胱壁段
泌尿系结石病理
（1）梗阻 尿路结石可在各个部位引起梗阻，并 在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下 尿路梗阻）
临床表现
点滴状排尿及尿痛 尿潴留 尿道口流血
• 疼痛 钝痛、绞痛 • 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，
常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使 疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，其特点有：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗
影像学检查
泌尿系平片（KUB）：首选检查
优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化
静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查
优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
逆行肾盂造影： IVP的补充
优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查
腹腔镜切开取石
开放手术治疗
输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
肾切开取石
开放手术治疗
• 双侧上尿路结石手术治疗原则
• 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许
可，可同时取出双侧结石。
• 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管
结石。
下尿路结石 膀胱结石 尿道结石
各类结石的特点
尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
草酸钙结石
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
泌尿系结石病人的护理 (2)课 件
教学目标
• 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； • 理解泌尿系结石患者的病理生理； • 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； • 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症
的预防
• 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发
症的预防。
泌尿系结石概述
上尿路结石 肾结石 输尿管结石
禁忌症: 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑 血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女 性输尿管下段结石、过度肥胖。
局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 注意事项: 1.限制次数； 2.碎石后血尿；
3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。
手术治疗
原则：应注意手术前须了解双侧肾功能
尿石症—X线平片
KUB+IVP（正常影像）
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
影像检查
B超检查： 复诊的常规检查手段
优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴 性结石。能显示肾结构改变。
局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠 道气体干扰。
CT、MRI：作为其它检查的补充
膀胱镜检查 最可靠的方法
临床表现
其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。
并发症 •继发急性肾盂肾炎或肾积脓 •继发肾积水：上腹部触到增大的肾脏 •双侧上尿路完全性梗阻：无尿、尿毒症
体征
实验室检查
尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析
鹿角形结石
泌尿系结石病因
1.流行病学因素
①性别和年龄： 男：女=3：1 ②种族：有色人种<白人 ③职业：高温作业，久坐 ④地理环境和气候：南方>北方 ⑤饮食和营养：低动物蛋白 ⑥水分摄入 ⑦疾病:代谢性疾病
2.尿液因素
①尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
①尿PH改变： PH增加-- 磷酸盐结石 PH降低-- 尿酸 、胱氨酸结石
临床表现
典型症状：排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部 排尿困难和膀胱刺激症状 症状与体位有关
辅助检查
X线检查：尿路平片 B超检查：强回声光团 直肠指诊能扪及较大结石 膀胱镜
膀胱结石
治疗
经膀胱镜碎石 耻骨上膀胱切开取石术
膀 胱 碎 石 钳
膀 胱 钳 夹 碎 石 术
尿道结石
尿道结石(urethral calculi)绝大多 数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩 室及有异物存在时，可在尿道内形成 结石。
输尿管镜
治疗
开放手术
微创手术 体外震波碎石治疗
保守治疗
保守治疗
饮水 运动 药物
直径＜0.6cm
光滑小结石
医生的指导
体外震波碎石
（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)
体外震波碎石
适应症: 肾和输尿管结石的首选方法。 (肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)