锁骨骨折弹性髓内钉手术记录
锁骨手术记录
上肢手术：0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。
切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。
固定复位满意。
沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。
冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。
术毕，手术顺利。
麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。
麻醉清醒后，安返病房。
一例锁骨远端骨折的手术内固定治疗分享
一例锁骨远端骨折的手术内固定治疗分享【一般资料】男性,62岁,退休【主诉】外伤致右肩疼痛、活动受限2天【现病史】患者2天前跌倒致伤右肩，当即感伤处疼痛，右肩关节活动受限。
伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。
至我院急诊，摄X 片示"右锁骨远端骨折"。
为求进一步诊治，收住入院。
患者伤来神志清，进食可，大小便自解。
【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病史；有阑尾炎手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【查体】一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。
眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。
耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。
颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中。
胸部：胸廓正常，胸骨无压痛。
肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。
叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。
心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。
腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。
肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门直肠：未查。
生殖器：未查。
脊柱四肢：见专科情况。
神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
专科情况脊柱无畸形，颈、胸、腰椎无压痛及叩击痛，活动自如。
右肩部肿胀、压痛，关节活动受限。
右手感觉正常，桡动脉搏动正常，末梢循环良好。
【辅助检查】CT示：胸锁关节在位，右锁骨远端骨质连续性中断，断端错位分离周围软组织肿胀。
弹性髓内钉微创治疗青少年锁骨中段骨折
的是恢复锁骨的长度、重建稳定性促进骨折愈合、防止 畸形愈合影响美观及恢复肩胛带的功能[4]。青少年骨骼 有着较强的生长塑形能力，而且骨骼成熟程度也介于 儿童和成人之间。采用切开复位钢板螺丝钉内固定方 式治疗青少年锁骨骨折，不仅创伤大，出血量多，还有 可能损伤骨骺影响骨折愈合及骨骼生长发育，并且手 术瘢痕明显，影响美观。采用普通克氏针髓内固定也是 治疗青少年锁骨中段骨折的一种治疗方式，但存在克 氏针松动、滑移的倾向，容易引起退针而致内固定失 败；且克氏针固定时一般需肩关节制动，限制了肩关节 的早期功能锻炼。
位，肩部垫高，头转向健侧；术区常规消毒铺无菌巾单； （6.5依2.9）个月。所有患者骨折均愈合，骨折部位均达到
在离胸锁关节 1cm 处切开皮肤约 0.5cm，钝性分离皮下 解剖复位或接近解剖复位，无一例出现感染、骨折延迟
软组织至锁骨，以骨锥刺破骨皮质达锁骨髓腔，用持钉 愈合、髓内钉断裂、滑脱及皮肤刺激症状。肩关节 Con原
手术治疗锁骨中段骨折[3]。锁骨中段骨折手术治疗的目
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图 1 13 岁女性左锁骨中段骨折患者手术前后 X 线检查所见及 手术切口外观（a：锁骨中段骨折移位；b：术中 C 形臂 X 线机透视 下见髓内钉通过骨折端；c：术中 C 形臂 X 线机透视下见髓内钉 到达锁骨远端；d：手术切口，术中骨折端作小切口复位；e：术后 X 线片示骨折对位对线好，髓内钉位置良好；f：术后 3 个月复查 X 线片示骨折骨性愈合，骨折线消失）
器夹持 2.0mm 弹性髓内钉自近端锁骨开口处插入至骨 stant 评分均＞91 分。典型病例手术前后 X 线检查所见
折端，同时闭合复位骨折端，以布巾钳钳夹固定，维持复 及手术切口外观见图 1。
(完整版)骨科手术记录汇总
手术记录汇总上肢手术：锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。
切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。
固定复位满意。
沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。
冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。
术毕，手术顺利。
麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。
麻醉清醒后，安返病房。
患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。
沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。
手术顺利，病人安返病房。
术后给予抗炎、止痛、对症治疗。
左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。
锁骨手术记录
文档可编辑上肢手术：0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术〞。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中中意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症医治。
患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术〞。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中中意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症医治。
臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨外表约8cm皮肤切口。
切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。
固定复位中意。
沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配地域肌肉收缩中意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。
冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。
术毕，手术顺利。
麻醉中意，术中出血约30ml，未输血。
弹性髓内钉手术记录
弹性髓内钉手术记录(总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。
由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。
适用征：1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。
2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。
3骨折部位：股骨骨折股骨远端干骺端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干骺端肱骨干部和头下区域肱骨髁上区域尺桡骨骨干骨折桡骨颈和绕骨头4延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿预防性固定成骨不全症成人的肱骨和前臂骨折5反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者手术1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。
2骨折复位：尽可能闭合复位。
3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。
两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。
4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。
在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。
5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。
注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。
6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。
注意不要伤及骨骺，可用C 臂机检查位置和深度。
锁骨内固定首次
病历续页
姓名:——住院号20151165
首次病程记录
2015-10-17,09：10
患者——，男，32岁。
因“左锁骨骨折内固定术后1年余。
”入院。
患者自诉于2014年09月因摔伤致右锁骨骨折，到我院治疗，给予行右锁骨骨折内固定术，现术后一年余，行DR检查报：右锁骨骨折术后骨性愈合，今日为求内固定取出术到我院就诊，门诊以“左锁骨骨折术后内固定物存留”收住院，患者自病以来精神、饮食可，大小便正常。
既往体健。
查体：神志清，全身一般情况良好，生命体征平稳心肺无异常，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。
专科情况：右肩部有一1*10CM大疤痕，无压痛，触摸时可触及内固定物，右上肢活动无异常。
诊断依据：1、左手外伤史明确；
2、专科检查
初步诊断：右锁骨骨折术后内固定物存留
诊疗计划：1、积极术前准备，急诊在神经阻滞麻醉下行“右锁骨骨折内固
定物取出，肌腱肌肉神经粘连松解术”。
2、术中术后可能出现的情况已向患者及陪同人员交待清楚，
表示理解，同意手术并签字。
3、术后予以抗感染、抗肿胀、改善微循环等治疗。
微创弹性髓内钉内固定治疗大龄儿童锁骨骨折18例
微创弹性髓内钉内固定治疗大龄儿童锁骨骨折18例肖锐;周芳丽;万春虎;朱皓亮;丁超【摘要】目的：观察弹性髓内钉治疗大龄儿童锁骨骨折的临床疗效。
方法：2012年10月—2017年1月,运用弹性髓内钉对18例大龄儿童锁骨骨折患者行微创手术内固定,术后3月随访时对患肩关节进行Neer功能评分。
结果：治疗后随访6-9月,平均随防时间7.8月,患儿骨折均骨性愈合,无皮肤激惹反应,无弹性钉松动及断裂现象;术后3月肩关节Neer功能评分,平均为91.2分;术后3-6月取出髓内钉,术后肩关节活动良好。
结论：弹性髓内钉治疗大龄儿童锁骨骨折具有切口小、骨折固定可靠、骨折愈合好等优点,是治疗大龄儿童锁骨骨折的一种有效方法。
【期刊名称】《江西中医药大学学报》【年(卷),期】2017(029)006【总页数】3页(P43-45)【关键词】弹性髓内钉;锁骨骨折;大龄儿童;微创手术【作者】肖锐;周芳丽;万春虎;朱皓亮;丁超【作者单位】南昌市洪都中医院小儿骨科,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R274.19锁骨骨折为临床上常见的骨折，多见于青壮年和儿童。
锁骨内侧连胸骨外侧接肩峰呈“S”形状，小巧灵活，同时又脆弱而极易骨折。
锁骨骨折约占全身骨折的5%～10%，多发生在锁骨中段，约占锁骨骨折的70%～80%[1]。
小年龄患者通过保守治疗,大多可取得满意的疗效。
但当患者年龄较大，骨折移位较大时，保守治疗易发生骨折再移位，而采用手术切开复位钢板内固定，则切口大、手术疤痕难看。
我科自2012年10月—2017年1月运用弹性髓内钉治疗了18例大龄儿童锁骨骨折，取得满意的结果，现报告如下。
1.1 一般资料入选的18例锁骨骨折患者中，男10例，女8例；年龄9～16岁，平均13.6岁；左侧骨折11例，右侧骨折7例。
骨折类型：新鲜闭合性锁骨骨折，骨折线为横形或短斜形，横形骨折12例，斜形骨折6例。
患肢无血管、神经损伤。
入院至手术时间 2～5d，平均2.8d。
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患者取仰卧位，待麻醉生效后常规碘伏消毒铺巾。
于胸锁关节外约2cm处、锁骨骨折端端分别作约1cm横行切口，切口皮下及皮下组织，显露锁骨，于胸锁端切口使用电钻配2.0钻头垂直钻开锁骨达骨髓腔，再缓慢将钻头斜行朝骨折断端扩大钻孔，换用2.8克氏针延钻孔缓慢钻出致骨折端端，骨折断端对齐，继续钻致外侧锁骨内约4cm，退针。
将手钻配备2.8弹性髓内针延胸锁关节钻孔处骨折断端出，对齐骨折断端，继续钻入4cm。
在C劈机下见对位对线可，距胸锁处钻孔2cm处剪断弹性髓内钉。
术毕，术后病人安返病房。
手术过程顺利，术中患者未诉不适。