小儿高级气道管理
小儿麻醉 -气道管理
喉
婴儿的喉头位置较高，喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环 状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导 管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不成圆形，为防止控制呼吸或张 肺时漏气，应该用带套囊的导管。
气道
婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.5~4.0mm（成人 10~14mm）环状软骨处的粘膜如水肿1mm，气管直径即减少50%，阻力增加16倍（呼 吸阻力与呼吸道半径的四次方成反比）。婴儿支气管平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用 支气管扩张药常无效。
2、胸廓
婴儿肋骨成水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压， 因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少， Ⅰ型肌纤维可提供重复做功的能力，当Ⅰ型肌纤维缺少时，任何因素所造成的呼吸做 功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳。导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿 胸式呼吸不发达，胸廓的扩张靠膈肌。如腹腔内容物增加可影响膈肌活动，也即影响 呼吸。
血气分析
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒，血浆HCO3-低。出生 时卵圆孔及动脉导管未闭，可出现明显的右向左分流，合并肺动脉压增高（心排血量 有20％～30％分流）， PaO2较低，8~10.7kpa(60～80mmHg)。
氧耗量
新生儿代谢率高，因而其氧耗(6~9ml/kg/min)较成人高 (3ml/kg/min)。
麻醉气道
a 仰卧位
b垫肩位
气管导管选择 插管深度
3、肺
新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少。出生后肺泡 树继续增长直至8岁， 此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。 新生儿肺泡面积约为成人的1／3。但代谢率 约为成人的两倍， 故新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道管理
麻醉是儿童手术的常见需求，但麻醉气道管理需要更多的关注。在本次演示 中，我们将探讨小儿麻醉气道管理的挑战和解决方案。
背景介绍
1 重要性
麻醉气道管理的成功是手术成功的关键要素之一。
2 挑战
小儿麻醉气道与成人气道有很大的差异，因此管理方法也需有所不同。
小儿麻醉气道的解剖和生理特点
结构和发育的差异
小儿麻醉气道并发症
咳嗽和呛咳
这是小儿麻醉气道管理中最常见的问题。一般情况 下，咳嗽和呛咳只是暂时的，但也可能发展成严重 的气道问题。
低氧血症
低氧血症是小儿麻醉气道管理的严重并发症之一。 必要时应采取紧急处理措施，如改变通气模式或进 行气管插管。
小儿麻醉气道管理中的挑战
1 个体差异
儿童气道结构和发育的差异导致气道管理需 要具体化，需要针对患者个体进行处理。
2 手术细节
手术过程中需要细心的管理，如引流组织、 保持气道通畅等。
结语
小儿麻醉气道管理需要细致的评估与管理技术。通过对气道结构和生理特点 的认知以及技术的不断进步，我们有信心为儿童手术提供更优质的麻醉服务。Leabharlann 小儿麻醉气道管理的常用技术
1
面罩通气
面罩通气是小儿麻醉气道管理中最常用的方法之一。它可以适应不同年龄段的患 者，并提供较好的通气效果。
2
支气管导管插入
在复杂情况下，支气管导管插入是小儿麻醉气道管理的有效技术之一，但需要有 经验的医生来进行操作。
3
LMA（喉罩）
LMA是一种通气设备，用于短时间的手术或气道管理。它比较容易放置，但需要 保证正确的大小和位置。
儿童气道与成人气道有很多不同，如气道长度较短、 相对较小等。
年龄对气道管理的影响
高级气道管理课件
4、呼吸次数减少或不规则伴意识恶化说明患儿临床状况恶化
呼吸（Breathing）-4
呼吸急促
是婴儿呼吸窘迫的最先体征。呼吸急促伴呼吸窘迫 意即伴呼吸费力
静态呼吸急促指无呼吸窘迫的呼吸急促
• 高热
• 疼痛 • 轻度代酸伴脱水 • 脓毒症（无肺炎） 静态呼吸急促的代偿机制在于增加通气量，降低CO2，维持pH 在正常范围。由非肺部原因所致。
• 鼻翼搧动 • 胸廓凹陷 • 点头或矛盾呼吸 注：其它呼吸费力体征包括吸气或呼气时间延长、张口呼吸、
呻吟及辅助呼吸肌参与呼吸等。呻吟为严重体征，表明存在
呼吸窘迫或呼吸衰竭，见后
呼吸（Breathing）- 8
呼吸费力病因
肺内因素
• 气道阻力增加：如哮喘、支气管炎 • 肺顺应性降低，肺变“硬”或难以“张开”： 肺炎、肺水肿、胸膜渗出
辅助气道-鼻咽通气道
喉 罩
气道 (Airway) – 4
开放气道的高级方法
气管插管（见后） 清除异物，直接喉镜 CPAP 环甲膜穿刺切开通气术
清除异物-直接喉镜
CPAP
支气管异物
气囊加压给氧-面罩大小
气囊加压给氧
气囊加压给氧C-E手法
气囊加压给氧
Sellick 手法
气道 (Airway) - 2
出现下列体征，说明存在上气道梗阻
• 吸凹 • 异常吸气音（鼾音，高音调哮吼） • 有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）
若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法 还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放
气道 (Airway) – 3
开放气道的简单方法
让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。
高级气道管理
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南在小儿麻醉中，气道和呼吸管理是至关重要的环节，直接关系到手术的安全和患儿的预后。
由于小儿的生理特点与成人有很大差异，其气道和呼吸系统尚未完全发育成熟，因此需要更加精细和特殊的管理策略。
一、小儿气道和呼吸的生理特点小儿的头大、颈短、舌体相对较大，会厌软骨柔软且呈 U 形，声门裂相对狭窄。
这些解剖结构特点使得小儿的气道更容易发生梗阻。
小儿的呼吸频率较快，潮气量较小，功能残气量和闭合气量比例较低。
这意味着他们在麻醉期间更容易出现缺氧和二氧化碳蓄积。
二、麻醉前评估1、详细了解患儿的病史，包括既往的呼吸系统疾病、过敏史、近期的上呼吸道感染等。
2、进行全面的体格检查，重点检查呼吸道的通畅情况，如有无腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻中隔偏曲等。
3、评估患儿的心肺功能，可通过听诊、心电图、胸部 X 线等检查。
三、麻醉诱导1、选择合适的诱导方法对于合作的较大儿童，可以采用吸入诱导。
对于年幼不合作的患儿，通常选择静脉诱导。
2、诱导药物的选择常用的诱导药物包括丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑等。
但要根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化选择，并严格控制剂量。
3、保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，防止气道梗阻。
四、气道管理方法1、面罩通气选择合适大小的面罩，确保良好的密封，避免漏气。
控制通气压力和频率，避免胃胀气。
2、气管插管选择合适型号的气管导管，通常根据患儿的年龄和体重计算。
操作要轻柔，避免损伤喉部和气管黏膜。
3、喉罩对于一些非复杂手术，喉罩可以作为一种有效的气道管理工具。
但要注意其适用范围和可能的并发症。
五、呼吸管理1、机械通气设置根据患儿的体重、年龄和病情，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
密切监测呼吸末二氧化碳分压，调整通气参数，维持正常的二氧化碳水平。
2、氧供和通气监测持续监测血氧饱和度，确保患儿的氧合良好。
定期进行动脉血气分析，及时发现和纠正呼吸功能异常。
小儿气道管理ppt课件
7
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评估呼吸状态：肺部听诊
呼吸音，有无异常呼吸音 上气道/胸腔外的阻塞或狭窄（鼻、咽后壁、喉和声门下
位置）会导致吸气相的症状 喘鸣是因为吸气性梗阻引起的 下气道/胸腔内的阻塞或狭窄导致呼气相的症状 哮鸣吸状态：体格检查
肌张力和自主、被动运动 说话和哭吵的能力
4
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二、描述如何评估呼吸系统
病例1
一个6个月龄男孩出现犬吠样咳嗽和呼吸困难。 体格检查发现有明显的肋间凹陷，听诊进气管处可闻 及高调的吸气性干罗音。
这个小孩的生理状态是什么? 什么症状和体征提示发生了呼吸窘迫？
5
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评估呼吸状态：呼吸频率
不同的年龄正常的呼吸频率不同 呼吸频率最好通过观察来评估：暴露儿童的胸部，观察
无 无 无限制
正常或嘶哑 无中毒貌
高热 无
严重 多
前倾、张口、颈部外展（三脚架 姿势） 低沉 中毒貌
高热 通常没有
严重 多
前倾、张口、颈部外展（ 三脚架姿势） 低沉 中毒貌
喉炎
14
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正常
咽后壁脓肿
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会厌炎
16
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正常
会厌炎
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回到病例1
一个6个月龄男孩出现犬吠样咳嗽和呼吸困难。 体格检查发现有明显的肋间凹陷，听诊进气管处可闻 及高调的吸气性罗音。
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哮喘管理
给氧：湿化，维持 PaO2 > 60 mmHg，SaO2 >95% 雾化治疗：糖皮质激素、2受体激动剂、抗胆碱能药物 全身糖皮质激素 25%硫酸镁0.1ml/kg + 5%GS q12h 氨茶碱 合理补液 控制感染
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小儿麻醉气道和呼吸管理指南(全文)
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录一、目的二、小儿气道解剖特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿重症肺炎护理查房中的气道管理技巧
保持氧供
对于缺氧的患儿，及时给予氧气吸 入，维持患儿正常的血氧饱和度。
镇静镇痛
对于烦躁不安的患儿，适当使用镇 静镇痛药物，减少因哭闹引起的耗 氧量增加和呼吸肌疲劳。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
小儿重症肺炎气道管理 技巧
正确体位
保持患儿半卧位或抬高床头，以利于呼吸和减轻呼吸困难。 定期更换体位，以避免长时间压迫同一部位导致褥疮。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
小结与展望
小结：小儿重症肺炎气道管理的意义与实践
小儿重症肺炎是常见的危重疾病，气道 管理是治疗的关键环节。通过气道管理 ，可以有效保持患儿呼吸道通畅，预防
肺部感染和并发症，促进疾病康复。
在实践中，护理人员需要密切观察患儿 的呼吸状况，及时清理呼吸道分泌物， 根据病情选择合适的给氧方式，并注意 控制氧流量和浓度，以避免氧中毒等不
良反应。
气道管理还需要注意患儿的体位和姿势 ，定期为患儿翻身、拍背，以促进痰液 排出。对于严重呼吸困难的患儿，应尽 早使用机械通气辅助呼吸，以减轻患儿
的呼吸负担。
展望：小儿重症肺炎气道管理的未来发展方向
随着医疗技术的不断进步，小儿重症肺炎气道管理将更加注重个体化治疗和精细化护理。未 来，可以通过精准评估患儿的气道状况和病情严重程度，制定更加科学、合理的治疗方案。
确保空气和环境清洁
01
保持室内空气流通，定期进行空气消毒，减少人员流动，避免
交叉感染。
严格洗手和手消毒
02
医护人员在接触患儿前后必须洗手，使用手消毒液或手套，以
高级气道管理
高级气道管理对小儿生命支持来说，首先要做的也是最重要的就是维持患儿气道开放。
▪看：胸腹部运动▪听：呼吸音或气流声音▪出现下列体征，说明存在上气道梗阻•吸凹•异常吸气音（鼾音，高音调哮吼）•有吸气努力，无呼吸音（完全阻塞）若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放。
开放气道的简单方法▪让小儿取自觉舒服体位，或取能更好开放气道的体位。
▪应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤，应用推下颌法。
▪若两种方法均无效，加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。
▪清吸鼻及口咽部最常见的气道梗阻的原因为舌根后坠，所以一旦发现患儿无反应后就应该立即开放气道，避免舌后坠。
对不伴头颈部创伤的患儿应采用头后仰－抬下颏法开放气道，怀疑患儿发生脊柱损伤时应采用托颌法开放气道，若采用托颌法无法开放气道，可采用头后仰－抬下颏法开放气道以利于充分通气。
头后仰－抬下颏法：一只手放在患儿的前额，用力向后推，使头后仰，另一只手的食指、中指放在下颌骨的一旁，向上抬颌轻轻抬起下颌。
推下颌法：手放置在患儿头部两侧。
肘部支撑在患儿躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托颌。
如患儿紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
气道异物手法：当患儿突然发生气道异物时，通常突然出现呼吸窘迫伴咳嗽、干呕、喉鸣及喘息。
图1：头后仰－抬下颏法图2：推下颌法●若小儿意识清楚，能有呼吸且无窘迫，则无需干预，让小儿通过自身的努力清除异物。
●同时让小儿取一个他自己感到舒适的体位并给予100%氧气吸入。
●鼓励小儿咳嗽，提供精神鼓励。
●特定情形下用气管镜或喉镜取出异物●FBAO手法（若小儿有反应）：•<1岁，背部拍打法及胸部冲击法•>1岁，腹部冲击法●应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）开放气道的高级方法▪气管插管▪清除异物，直接喉镜▪CPAP▪环甲膜穿刺切开通气术人工气道口咽通气道鼻咽通气道气管插管给氧鼻导管面罩头罩氧帐球囊加压给氧小儿气管内插管一、目的与适应症㈠目的：⒈建立人工呼吸；⒉解除通气障碍。
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小儿气管内插管 ——管径的判断
不带囊管，气道内压15~20cmH2O 出现漏气——适宜 不漏气——太粗 气道内压<10cmH2O时漏气——太细
处理：待病情稳定后更换
小儿气管内插管 ——注意事项
气管插管失败不会导致病人的死亡，气管插管是为了保证 病人的氧供，切勿为了插管令病人缺氧
注意不同气道的分析、准备与处理 声门暴露困难时请助手轻压环状软骨处，或减少患儿头过
神经学复苏——GCS<8， GCS<12且一般情况差，需维
持PaCO230~35mmHg
保护气道
下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除
小儿气管内插管 ——气道评估
小儿气管内插管 ——器械准备
监护仪 吸引设备 球囊-面罩 药品：镇静药、镇痛药、肌松药、阿托品、肾上腺素、PS 插管设备：导管、引导丝、喉镜、镜片、插管钳 监检测设备：呼气二氧化碳检测探头、食管监测仪 固定设备
插管固定器
小儿气管内插管 ——气管插管的
方法
经口腔插管：操作简单迅速，常用于急救复苏 及不宜
经鼻插管者
经鼻腔插管：固定牢固、不易扭着，减少对喉 与气道
的压迫，留置时间较长
小儿气管内插管 ——气管插管的
公式
管径选择公式：2岁及以上——4+岁/4
插管深度公式：
1岁及以下——5~10cm
插管后处理
重复经口插管
盲法经鼻插管环甲膜切开术光纤法
有经验者 插管≥3次
BMV维持 SpO2≥90%
环甲膜切开术
光纤导管 喉部通气面罩 声门上气道 带光源探针
注1：黄色为决策单元，该单元决策（行动）为“是”（成功）选绿色通道，为“否”（失败）选红色通道;
复查血气 拔管后管插管
需要插管
紧急气道
无意识、无反 应、或濒死
判断是否为困 难气道
RSI
插管后处理
BMV 经口插管
寻求帮助
SpO2≥90%
预测插管成功 预测BMW成功
BMV 琥珀胆碱
失败气道
BMV维持 SpO2≥90%
“清醒”技术 SpO2≥90%
堵塞 脱管 继发下呼吸道感染 肺不张
气管导管拔管——指征
上呼吸道梗阻解除 下呼吸道分泌物明显减少 自主呼吸充分 循环及中枢神经系统稳定 满足其他撤机条件
气管导管拔管——处理
拔管前4小时禁食 拔管前1~2小时予地塞米松0.3~0.5mg/Kg iv. 做好再次插管准备 做好气道护理后拔管 拔管后吸氧（5~10%），进行性评估，1~2小时
2岁及以上——12+岁/2；12+Kg/5；
5+身长cm/10；管径*3
小儿气管内插管 ——插管位置的
判断
插管前应听诊两肺呼吸音情况 直视导管进入气管的深度 检查导管至口角的距离 正压通气时呼气见雾气；两侧胸廓起伏良好；呼吸音两侧
对称；听诊两肺尖或腋中线高位呼吸音对称；胃无气过水 声，腹部无膨胀 呼气末二氧化碳监测仪波形或颜色改变 插管后胸片
伸 若声带紧闭，可请助手做胸外按压，促使声带开放 声门下狭窄难于通过时，换小一号导管 导管插入后迅速接上呼吸器 过程中若患儿缺氧、心率明显下降，可气囊加压给氧，待
心率与血氧恢复后争取30s内成功插管
小儿气管内插管 ——并发症
机械性损伤：喉损伤、气管损伤、气管食管穿 孔、
隔损伤
勺状软骨脱位、鼻翼鼻中
高级气道的种类
喉罩， LMA 气管内插管， Endotracheal intubation 食道气道双腔联合插管，Combitube
小儿气管内插管 ——适应症
呼吸衰竭或临界呼吸衰竭
RR<12bpm.或>60bpm.伴意识障碍
心肺功能衰竭
休克
气道给药（利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮、 PS）
O:口腔轴线； P:咽腔轴线； T:喉腔轴线 A:休息体位；B:头部前伸体位；C:气管插管体位：头前伸，颈拉伸，三轴近一
直线
小儿气道的生理特点
基础耗氧率更高
功能残气量较少
缺氧耐受时间更短（90 s）
咽部刺激时更易出现心动过缓及喉痉挛
喉部的神经支配：感觉—喉上声门上、喉下 声门下
甲状环肌
运动—喉返大部分、喉上
小儿高级气道管理概述 儿科急诊 李佩青
小儿与常人的气道解剖差异
小儿气道解剖与临床意义
解剖
临床意义
大舌
易阻塞气道
大枕
小婴儿垫肩，仰头提颏法开放
气道开口高
气道
会厌大而软
直镜比弯镜更易挑开组织暴露
会厌与咽部开口呈锐角喉部
环状软骨处最狭窄 炎症肿胀时易造成喉部表面组 织解剖扭曲
2岁以上小儿气管插管时体位