临床补液
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外科液体治疗及营养支持第一章外科液体治疗
液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。任何一种水,电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。从手术角度,病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。外科液体治疗的根本问题
,
血
2、机体体液平衡的需求量和排出量
正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态,我们按生理需求分为生理需求量,显性失水和非显性失水。
成人每日水分排出量和进入量(ml)
排出量(ml)
不显性失水:肺呼出量300ml 皮肤蒸发 500ml
显性失水:粪便含水 50~100ml 尿量 650~1600ml
合计 1500~2500ml
摄入量(ml)
食物含水 700~1000ml 饮水 500~1200ml 内生的水300ml
合计 1500~2500ml
注:每克蛋白质,糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.41 0.60, 1.07ml。
不同年龄每日水的需求量
年龄每天需水量(ml/kg)
1周--1岁 120~160
1---3岁 100~140
4---6岁 90~110
,
幼儿 1-3 14~17
儿童 3-7 12~14
3、失水的表现及损失量
低渗性失水的分度及表现
轻度缺钠135~131 mmol/L 疲乏无力,头晕,头痛,手足麻木,无口渴,尿两增多,
尿钠减少比重低每公斤体重缺钠0.5克
中度缺钠 130~121 mmol/L 上述症状并出现恶心,呕吐,脉细速,血压不稳定或下降,
脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,皮肤弹性差,尿量小,尿中
几乎无Na,每公斤体内缺Nacl 0.5~0.75克
重度缺钠 120mmol/L以下神志不清,肌痉挛抽痛,腱反射减弱或消失,木僵,
甚至昏迷,常伴休克每公斤体内缺钠0.75~1.25克
高渗性失水的分度及表现
轻度缺水仅有口渴症状失水量为体重的2~4%
中度缺水极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇舌干燥,皮肤滑
、
2)累计损失量:脱水程度,轻度为体重的4%以下,中度4-6%,中度大于6%。第一日可补入1/2—2/3量。
3)继续损失量:呕吐、腹泻、胃管;引流管、造瘘口、创面渗出;利尿、出血;发热、用退热药出汗。全补入。
第二章:外科输血治疗
1)、一个单位红细胞增加成人1克血色素。
2)、术中输血时机:术中出血开始输血时机Hb为70g/L (Hct0.21),而在心肌缺血、冠状血管疾病等患者,应维持Hb为100g/L(Hct0.30)以上。当血小板数量<50×109/L 手术出血倾向明
主
冰冻血浆(FFP)、浓缩血小板(PLT)或新鲜全血维持正常的凝血功能,维持酸碱平衡。大量输血期间要维持充足血容量、组织氧供和凝血功能。
多发性创伤、胃肠大出血、复杂心血管手术、急诊产科手术以及原位肝移植手术等,常在围术期需要大量输血处理。大量输血,导致
凝血功能异常发生率为18%-50%,其原因:①稀释性凝血异常;
② MBT 引起广泛性血管内凝血(DIC);③低温影响血小板功能和延长凝血酶激活;④严重酸中毒,pH<7.10明显影响凝血功能;⑤Hct 明显下降也是影响凝血功能,影响血小板聚集。
第三章外科营养支持治疗
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途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给,故又称静脉营养。凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人,都是肠外营养的适应症。
3、TPN的营养成份
(一)碳水化合物:机体对葡萄糖的利用率为0.5g/h/kg,每天最大的利用率为750g,但实际用量每天以300~400g为宜。葡萄糖的充分利用必须依赖于胰岛素,因此对创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素,一般用量为8~10 g糖加1 unit胰岛素。(二)脂肪脂肪乳剂一般用量为每天1~2 g/kg。严禁直接将高浓度
维生素K促进凝血作用,对肝胆疾病外科手术前后应注意补充。常用的复方脂溶性维生素制剂是维他利匹特(Vivalipid N),水溶性维生素制剂是水乐维他(Soluvit N)。用于TPN 的维生素制剂均为复方制剂。正常成人每日维生素推荐摄入量
A(视黄醇) 750ug
D(维生素D3)10ug
E(α-生育酚)14mg K1 0.12 mg B1(硫胺素) 1.3 mg B2(核黄素) 1.4 mg B6(吡哆醇) 1.5 mg B12 2.4ug
C 100mg
尼克酸 13 mg
叶酸 400ug
泛酸 5.0mg
生物素 30ug