疱疹性咽峡炎

1、疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。

好发于夏秋季。

起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。

体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2—4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1—2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生与口腔的其他部位。

病程为1周左右。

2、骨髓外造血：在正常情况下极少，出生后尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾和淋巴结肿大。

同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。

这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血。

3、生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

4、高血压脑病：在急性肾小球肾炎的早期，由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。

血压往往在150—160/100—110mmHg以上。

1、简述生理性黄疸和病理性黄疸的区别：生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢特点，约50%—60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：①一般情况良好；②足月儿生后2—3天出现黄疸，4—5天达高峰，5—7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3—5天出现，5—7天达高峰，7—9天消退，最长可延迟到4周；③每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）；④血清胆红素足月儿＜221μmol/L （12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）。

病理性黄疸①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；
③黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。

2、简述化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎的脑脊液的改变：化脓性脑膜炎压力增高；外观混浊似米汤样；白细胞总数显著增多，≥1000/mm3，分类计数以中性粒细胞为主；蛋白显著增高；糖明显降低；氯化物多数降低。

病毒性脑炎压力正常或增高；外观清亮；白细胞数正常或轻度增多，分类计数以淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高；糖含量正常；氯化物正常。

结核性脑膜炎压力增高；外观无色透明或呈毛玻璃样；白细胞数多为50×106/L—500×106/L，分类计数以淋巴细胞为主；蛋白显著增高；糖明显降低；氯化物多数降低。

3、VitD缺乏的初期表现：多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。

多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦恼、汗多刺激头皮而摇头等。

但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。

此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25—（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

4、心肌炎的临床诊断标准：①心功能不全、心源性休克或心脑综合征；②心脏扩大；③心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST—T改变持续4天以上伴动态变化，窦房、房室传导阻滞，完全右或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压及异常Q波；④CK—MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。

具备两条即可临床诊断为心肌炎。

5、小儿贫血的临床表现：①一般表现：皮肤、粘膜苍白为突出表现。

贫血是皮肤、粘膜及甲床呈苍白色，有易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓等症状。

②造血器官反应：婴儿期由于骨髓几乎全是红髓，当造血需要增加时，骨髓代偿能力不足而出现骨髓外造血，导致肝脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。

③循环和呼吸系统：贫血时可出现呼吸加速、心率加快、脉搏加强、动脉压增高，有时可见毛细血管搏动。

在重度贫血代偿功能失调时，则出现心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭。

④消化系统：胃肠蠕动及消化酶分泌功能均受影响，出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘等。

偶有舌炎、舌乳头萎缩等。

⑤神经系统：常表现精神不振，注意力不集中，情绪易激动等。

年长儿可有头痛、昏眩、眼前又黑点或耳鸣等。

6、急性肾小球肾炎的典型临床表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。

①水肿：70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2—3天遍及全身，呈非凹陷性。

②血尿：50%—70%病人有肉眼血尿，持续1—2周即转镜下血尿。

③蛋白尿：程度不等，有20%可达肾病水平，蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。

④高血压：30%—80%病例有血压增高。

⑤尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。

7、秋季腹泻的临床特点：主要是由轮状病毒引起的，潜伏期1—3天，多发生在6—24个月婴幼儿，4岁以上者少见。

起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。

病初1—2天常发生呕吐，随后出现腹泻。

大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。

常并发脱水、
酸中毒及电解质紊乱。

本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3—8天，少数较长。

8、肺炎合并心衰的诊断：①心率突然超过80次/min，②呼吸突然加快超过60次/min，③突然发生极度烦躁不安，④面色明显紫绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充时间延长，尿少或无尿，⑤心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线提示心脏扩大，⑥肝脏迅速增大，⑦颜面、眼睑或下肢水肿。

出现前4条加上⑥或⑦可确诊。

9、肺炎的诊断：一般有发热、咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听到中、细湿罗音或X线有肺炎的改变均可诊断为肺炎。

鉴别：①急性支气管炎：一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。

X线示肺纹理增多、排列紊乱。

②支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿。

③支气管哮喘：婴幼儿和儿童可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿。

④肺结核：一般有结合接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结合病灶。

并发症：①脓胸、气胸、脓气胸：多见于葡萄球菌性肺炎时，这些病儿往往有皮肤疖肿，肺部也有小脓肿，脓肿破裂穿破胸膜脏层，便形成脓胸、气胸或脓气胸。

病儿出现高热，频繁的咳嗽，胸痛和气急等。

②肺脓肿：肺部的炎症不消散，可形成一个或多个肺脓肿，咳出大量脓痰或脓血痰，有臭味。

③肺不张：由于小儿支气管壁柔软，加上咳嗽无力，管道内被痰液阻塞，空气不能进入肺部，原先在肺部的空气被吸收后，便形成肺不张。

严重的肺不张可引起呼吸困难、紫绀。

④支气管扩张：支气管长期被堵，慢性炎症可使支气管弹力纤维受损，引起支气管扩张，扩张后的支气管无力使痰液咳出，更促使炎症的经久不愈，导致恶性循环，支气管扩张往往在急性肺炎之后一个阶段才会发生。

治疗：㈠一般治疗及护理：室内空气要流通，温度18—20o C，湿度60%，给予营养丰富的饮食，注意水和电解质的补充。

㈡抗感染治疗①抗生素治疗：肺炎链球菌—青霉素，金黄色葡萄球菌—苯唑西林钠，流感嗜血杆菌—阿莫西林加克拉维酸，大肠杆菌和肺炎杆菌—头孢曲松或头孢塞肟，绿脓杆菌肺炎—替卡西林加克拉维酸，肺炎支原体和衣原体—红霉素。

②抗病毒治疗：病毒唑、α—干扰素。

㈢对症治疗①氧疗。

②保持呼吸道通畅，改善通气功能。

③物理降温。

④低钾血症者补钾盐，中毒性肠麻痹应禁食和胃肠减压或使用酚妥拉明。

㈣应用糖皮质激素减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减轻颅内压。

㈤治疗并发症和并存症。

㈥生物制剂：转移因子、胸腺肽。