颅脑外伤术后护理
头颅外伤患者的护理要点
头颅外伤患者的护理要点头颅外伤是指头部受到外力打击、撞击、挤压等而引起的损伤。
头颅外伤患者的护理十分重要，下面将从多个方面介绍头颅外伤患者的护理要点。
1. 保持患者安静：头颅外伤后，患者常常伴有头痛、眩晕等症状，需要保持安静，避免剧烈活动或碰撞，以减少进一步的损伤。
2. 观察神经系统状况：护理人员应密切观察患者的神经系统状况，包括意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动等。
如发现任何异常，应及时报告医生。
3. 确保通畅呼吸道：头颅外伤患者可能伴有呼吸困难，护理人员应确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸道畅通，避免窒息。
4. 避免颅内压增高：护理人员应注意控制患者的血压，避免颅内压增高，可采取卧床休息、头部抬高等措施。
5. 防止感染：头颅外伤后，患者的伤口容易感染，护理人员应做好伤口的清洁护理，保持伤口干燥，避免细菌感染。
6. 严密监测生命体征：护理人员应定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常情况，并及时处理。
7. 给予适当的液体和营养支持：头颅外伤患者需要适当的液体和营养支持，护理人员应根据患者的具体情况给予适当的液体补充和营养支持。
8. 保持环境安静：头颅外伤患者对噪音和刺激非常敏感，护理人员应保持环境安静，避免强光刺激，提供一个安静舒适的护理环境。
9. 高度警惕并发症：头颅外伤后，患者可能出现颅内出血、脑水肿、感染等并发症，护理人员应高度警惕并及时处理。
10. 心理支持：头颅外伤患者往往伴有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应给予患者心理支持，帮助他们缓解压力，保持良好的情绪状态。
头颅外伤患者的护理要点涉及多个方面，包括保持安静、观察神经系统状况、确保通畅呼吸道、避免颅内压增高、防止感染、严密监测生命体征、给予适当的液体和营养支持、保持环境安静、高度警惕并发症以及心理支持等。
护理人员在日常工作中应注重细节，做好护理工作，为头颅外伤患者提供全面的护理服务。
颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1、评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。
2、评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】1、绝对卧床休息。
昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。
2、遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。
3、保持呼吸道通畅。
分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。
4、严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。
观察颅底骨折者有无脑脊液漏。
5、合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行情感染；③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管,避免鼻饲管插入颅内;⑤注意保暖,防止感冒;⑥保持大便通畅,勿用力排便;⑦每日测体温3次,直到脑脊液漏停止后3天;⑧禁作腰穿.6、限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。
7、必要时做好开颅术前准备。
偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。
8、给予心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理。
【健康指导】1、指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。
2、行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施包括以下几个方面：
1.监测生命体征：对患者的呼吸、心率、血压等生命体征进行
密切监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.维持呼吸道通畅：注意保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸
道分泌物，确保氧气供应充足。
3.控制颅内压：采取措施降低颅内压力，如提高床头高度、控
制患者体位、降低氧需求等，以减少颅脑组织进一步受损。
4.保持神经功能：在护理过程中，注意保护患者的神经系统功能，避免剧烈刺激，注意饮食营养，提供适当的康复训练和心理支持。
5.预防并处理并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如
颅内感染、脑水肿、肺炎等，护理人员应及时进行预防和处理。
6.合理用药：根据患者的具体情况，合理选用药物进行治疗，
如抗感染药物、脱水药物等。
7.心理关怀：重视患者的心理需求，提供积极乐观的心理支持，帮助他们积极面对康复过程中的困难。
8.家属教育及支持：向家属详细介绍患者的病情和护理措施，
提供相关知识和技能培训，给予他们必要的支持和安慰。
颅脑外伤术后护理常规
③生命体征：重危或手术后患者定 时测血压、脉搏、呼吸和体温。 颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪 大，呼吸慢而深，血压升高，此 时要警惕脑疝的发生。丘脑下部 损伤，体温常明显升高。
④头痛、呕吐和视力障碍：此为 颅内压增高的三大主要症状。躁 动不安也常是颅内压增高、脑疝 发生前的征象 。
⑤肢体活动情况：如出现一侧肢 体活动障碍加重，往往表示占位 病变在增大，或为小脑幕切迹疝 的一个症状。
⑩防止坠床：意识朦胧和躁动不 安患者应加置床挡，酌情应用镇 定剂，必要时用保护带或束缚肢 体。 另外要注意病人心理护理， 对患者进行安慰和鼓励，有精神 症状者，防止自伤或伤人 。
颅脑外伤 术后护理 常规
一般护理
1.首先给病人连接心电监护仪，严密观 察病人的生命体征及意识状态，保持 病室空气清新，温湿度适宜，防止空 气干燥。 体位：颅内压增高和颅脑手术后清醒 患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑 静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷 体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌 物排出以减少肺炎发生的机会；休克
⑧泌尿系护理： 昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴 留或尿失禁，安放留置导尿管 时注意无菌操作，必要时遵医 嘱每日冲洗膀胱一次，根据导 尿管材质定期更换导尿管。同 时做好皮肤护理，预防褥疮发 生，一旦发生褥疮应及时处理。
⑨便秘：应用缓泻剂，如白色合 剂、液状石蜡，或用开塞露。必 要时戴手套挖出干结大便。
或者取平卧位。
2.病情观察
①意识状态：反映病情的轻重，脑 外科手术护理观察项目之一。除 意识苏醒外，一般将意识障碍分 为嗜睡（唤醒后意识清楚）、朦 胧（能喊叫，但意识不清）、半 昏迷（意识不清，但有疼痛反 应）、脑外科疾病（意识不清， 脑外科消失）等几种情况。
② 瞳孔：正常瞳孔直径 25mm ，对光反应敏捷。严昏迷；当两侧 瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强 直，表示为脑外科晚期。
颅脑外伤的护理
颅脑外伤的护理（一）针对颅脑外伤急救进行检查指导针对颅脑外伤的患者进行急救检查的时候，只有通过反复腰穿的方式，可以排除患者血性脑脊液。
同时在对患者进行穿刺的过程中，患者应该保持侧卧位，将患者的两腿尽量弯曲，使患者的大腿向腹壁逐渐靠拢，而头部应该向胸部靠拢，背部要向身后弯曲。
尽量不要随意改变患者的体位变化，防止发生误伤的情况，通常对患者穿刺后，患者应该平卧4-6个小时，可以防止脑脊液压力发生改变。
（二）针对颅脑外伤清醒患者的急救措施患者应该多吃一些高热量、高蛋白、高维生素的食物，从而确保有充足的营养物质供给，对于促进患者身体损伤的修复有着重要的作用。
对于颅脑外伤持续昏迷24小时的患者，应该给予鼻饲流质营养的供给，在对患者清除血肿和骨折复位的时候，应该禁食10-12小时。
（三）观察急救后患者的生命体征颅脑外伤手术后，根据意识状态的改变可以反映患者病情的轻重，而瞳孔则可以反映颅脑伤情的变化，因此就需要对患者的病情进行密切的观察。
对于那些烦躁不安、神志不清的患者，应该有专人留守看护，每隔5-10分钟观察患者的瞳孔情况，同时在对重症患者实施颅内压的检测，避免患者颅内压超过5.3kPa。
二颅脑外伤的护理措施（一）心理护理颅脑外伤的患者大部分都呈昏迷状态，甚至有长期昏迷的情况，所以需要由患者家属陪护并观察患者的病情，但是对于清醒的患者，由于疼痛的刺激和伤后致残的威胁，会使患者产生恐惧心理，所以做好必要的心理护理措施是非常有必要的。
为了充分保证患者的睡眠质量，提高患者机体的抵抗力，对于生活不能自理的患者，要做到全方位的护理，同时做好对患者的鼓励，提高他们战胜病魔的信心，培养健康的心理状况，并加强功能的锻炼。
（二）饮食护理对于颅脑外伤持续昏迷24小时的患者，应该给予高营养的饮食护理，在饮食中，要避免辛辣等刺激性食物的摄入，对于有上消化道出血的患者，应该暂禁饮食，以免加重消化道出血。
对于有恶心、呕吐的患者，应该将他们的头偏向一侧，避免将呕吐物吸入气管内而引起窒息。
脑外伤临床护理措施
脑外伤临床护理措施脑外伤是指头部受到外力打击或其他原因造成的颅内损伤，是一种严重的创伤，其临床护理措施对患者的康复至关重要。
在日常工作和生活中，我们常常会遇到头部受伤的患者，了解脑外伤的临床护理措施对于提高护理水平、提高护理质量至关重要。
本文将介绍脑外伤的临床护理措施，以便护理人员能够更好地进行护理工作。
脑外伤临床护理包括：稳定病情、监测患者病情、预防并发症、疼痛管理、营养支持、心理支持、康复护理等方面。
下面将对每个方面进行详细介绍。
一、稳定病情脑外伤患者在到达医院后，首先需要进行稳定病情。
护士要及时查体，了解患者的病情，进行相关的抢救措施。
在抢救过程中，要合理安排患者的呼吸、循环和意识护理，保障患者的脑部供血和氧供。
抢救过程中要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案，预防病情加重。
二、监测患者病情脑外伤患者在稳定病情后，需要进行持续监测，包括定期测量患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现病情变化。
还需要进行神经系统评估，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等，及时发现脑部损伤情况。
还需要进行实验室检查，包括血气分析、电解质、凝血功能等，及时监测患者的体内环境。
监测患者病情是防止并发症的重要措施。
三、预防并发症脑外伤患者术后易发生并发症，包括脑水肿、颅内感染、神经功能障碍等。
护理人员要密切监测患者的病情，及时发现并发症的迹象，并采取相应的护理措施。
对于出现脑水肿的患者，应当及时升高头部、控制水盐的摄入、使用利尿剂等措施；对于出现感染的患者，应当加强伤口护理，使用抗感染药物等措施，预防感染的发生。
四、疼痛管理脑外伤患者术后常常出现头痛等疼痛症状，护理人员需要对患者的疼痛进行及时评估，并采取相应的疼痛管理措施。
常见的疼痛管理方法包括使用镇痛药物、进行物理疗法、进行心理疗法等，帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
五、营养支持脑外伤患者常常因为疾病的原因导致营养不良，护理人员需要对患者的营养进行及时评估，并进行相应的营养支持。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
重型颅脑外伤术后患者护理查房
效果评价
患者在ICU期间无导管脱落
护理措施
护理问题 护理目标
废用综合征 患者在ICU期间未出现因活动受限引起的井发症
护理措施 效果评价
（1）保持关节功能位； （2）给患者进行肢体康复锻炼； （3）定时变换体位，进行被动运动，刺激肌肉收缩； （4）给予患者电刺激、热敷等物理治疗及中医外治等缓解肌肉痉挛症 状； （5）翻身、移向床头、转运过床的过程中使用翻身巾, 能避免加重患者 病情, 提供安全护理。
效果评价
患者在ICU期间机体体温恢复正常
护理措施
护理问题 护理目标
护理措施
营养失调：低于机体需要量
患者在ICU期间机体需要量得到满足
1.评估患者营养状况 2.评估引起患者营养不足的原因 3.协助医生积极治疗原发病 4.请营养科会诊，根据病人热量设计合理膳食方法 5.必要时子鼻饲或静脉高营养
效果评价
当然，需要注意的是：
Ommaya 囊行持续引流操作中，穿刺针的体外固定是非常棘手的环节，固定不牢 容易脱落且损伤局部头皮，增加感染风险，加压固定又容易引流不畅临床上多采用 细针穿刺引流，往往不能很好固定，容易脱落，脱落后再次穿刺是损伤头皮的重要 因素，且在固定引流中容易移位，一旦移位，会使穿刺针与头皮间产生夹角，对局 部头皮产生直接压迫，可使头皮局部坏死。
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分不同的镇静水平。
分数 1 2 3 4 5 6
状态描述 病人焦虑、躁动不安 病人配合，有定向力、安静 病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺 激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应
镇静评估
2
RASS镇静评分
推荐使用，目前常用的方法
+4
有攻击性
+3
非常躁动
+2
躁动焦虑
瞳孔的观察是重点： 瞳孔变化是反映颅内 血肿部位和提示脑疝 出现的可靠依据
脑手术后的一般护理
呼吸道管理 保持呼吸道通畅，口中放置通气管
防止舌后坠，保留气管插管的患者妥善固定管道
2
、及时清除气道内分泌物
体位 全麻未醒前应平卧，头偏向健侧清醒后血压平
稳者，抬高床头15°～30°以利颅内静脉回流。术后
3
+1
不安焦虑
0
清醒平静
-1
昏昏欲睡
有暴力行为 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 身体激烈移动，无法配合呼吸机 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 清醒自然状态 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
-3
中度镇静
-4
重度镇静
-5
昏迷
无法维持清醒超过十秒 对声音有反应 对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
躁动的护理 引起躁动的原 因很多，须查 明原因及时排 除，勿盲目使 用镇静药，以 免影响病情观 察
降低体温 高热使机体代谢 增高，加重脑组 织缺氧，应及时 处理，采取物理 降温或药物降温 必要时采用亚低 温治疗
意识状态的评估
❖ 意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮质功能及脑干功能状态。目前临床对意 识障碍的分级方法不一
Glasgow昏迷评分（GCS）
中度昏迷 9-12分
重度昏迷 3-8分
镇静镇痛在脑手术患者中应用的意义
1
2
减轻或消除病人的疼 痛、焦虑、躁动甚至 谵妄，减少不良刺激， 保护病人的生命安全
降低代谢率、减少耗 氧量，减轻各个器官 的代谢负担
3
合理使用镇静镇痛药 物，可以消除或减轻 因寒战、兴奋而导致 的颅内压增高，还可 预防术后癫痫的发生， 提高术后恢复的安全 性
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评
5
分方法如下
分值 0 1 2 3 4
描述 咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
镇静评估
1
Ramsay评分 临床上使用最为广泛的镇静评分标准，被认为是
可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区
❖ 传统的方法分清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 ❖ 格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale）评定睁眼、语言及运动三方面的反应。观
察时采用相同种类和相同强度的刺激，定时和反复测定其意识障碍水平，对患者的反 应做动态的分析，判断病人昏迷和意识状态的程度
Glasgow昏迷评分（GCS）
线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度
2
的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评
价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法
0
100
疼痛评估
常用方法 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病 人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有 效性及可靠性上已获得证实。
面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）: 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。 由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有 4 很好的相关性，可重复性也较好。
疼痛评估
常用方法
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
颅脑外伤术后护理
A 1、颅脑损伤
B 2、颅内肿瘤
C 3、脑血管疾病
D 4、头皮和颅骨疾病
E 5、颅内感染性疾病等脑手术的分类 Nhomakorabea1
脑手术后的一般护理
2
意识状态的评估
3
镇静和镇痛
4
术后并发症的护理
目录
1、生命体征的 监测
脑手术后的一般护理
观察意识、心率、血 压、呼吸、血氧、瞳 孔，同时注意观察肢 体活动
镇静评估
3
Riker镇静和躁动评分
（Sedation-Agitation Scale, SAS) SAS
术后并发症的观察及处理
术后并发症的观察及处理
术后并发症的观察及处理
结语
谢谢大家！
留有较大创腔者应禁患侧卧位，以防脑组织移位
饮食 麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍和呕吐，可
进食少量流质食物。术后2～3日可进食半流，逐渐
4
过渡到普食。
脑手术后的一般护理
5
6
7
8
伤口的护理密切观 察伤口有无渗血， 渗液，引流管妥善 固定，保持引流通 畅并记录引流液的 颜色，性状，量
营养支持不能进 食者，早期采用 胃肠营养，注意 控制盐和水的摄 入量
睁眼反应
评分
语言反应
评分
自行睁眼
4
对答正确
5
呼之睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
3
能对答
4
定向有误
2
胡言乱语不能 3
对答
1
仅能发音
2
不语
1
GCS分值越低，预后越差，
最低3分，意识正常为满分，
低于8分，预后不良
运动反应 吩咐动作 刺痛定位 刺痛躲避 刺痛屈曲 刺痛过伸 刺痛不动
评分 6 5 4 3 2 1
临床分型 轻度昏迷 13-15分
疼痛程度和镇静状态的评估是基础，是合理、 恰当镇痛镇静治疗的保证。
疼痛评估
常用方法
不痛
疼痛难忍
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的
顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛
1
程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直