颅脑损伤护理

4、昏迷病人的护理治疗 、 a、呼吸道 、 b、头位与体位 、头位与体位 c、营养 、营养 d、尿潴留 、尿潴留 e、促醒 、促醒 5、脑水肿治疗 、 a、脱水疗法 、脱水疗法 b、激素 、激素 c、过度换气 、
6、手术治疗 、手术治疗 (1)颅内血肿手术指征： 颅内血肿手术指征： 颅内血肿手术指征

手 术 指 征
1、合并脑损伤或面积大，引起颅内 压增高 、合并脑损伤或面积大， 2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引 、凹陷骨折片压迫重要功能区， 起神经系统症状和体征 3、 、 颅骨 骨折 引起神经体征或颅内 大 1cm
4、凹陷 骨折压迫大 、 压增高 5、骨折凹陷 、
护理
1、护理评估：健康史、身体状况、心理社会状况 、护理评估：健康史、身体状况、
2、护理问题：感染的危险、知识缺陷、潜在并发症 、护理问题：感染的危险、知识缺陷、
Байду номын сангаас
3、护理措施 、
⑴防止颅内感染 脑脊液漏的护理： 脑脊液漏的护理： 病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生， ①病人鼻内或耳内有渗出液流出，通知医生，协助检查是否有脑脊液漏 。 ②确定是脑脊液漏，注意： 确定是脑脊液漏，注意： a 卧位，前3~7天患侧处于低位，取头高卧位，起到自行减压作用， 卧位， 天患侧处于低位， 天患侧处于低位 取头高卧位，起到自行减压作用，
颅后窝骨折
a、Battle征 、 征 b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑 、 c、后组颅神经损伤 、
诊断(diagnosis)
1、颅盖骨骨折 、 X线诊断率为 线诊断率为90%以上 线诊断率为 以上 2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断， 根据症状与体征可以明确诊断， X线诊断率为 线诊断率为30%--50% 线诊断率为
(3)常用的手术方式 常用的手术方式
a、开颅血肿清除术 、 b、去骨瓣减压术 、去骨瓣减压术 c、钻孔引流术 、 d、脑室引流术 、 e、钻孔探查术 、钻孔探查术
7、对症和并发症处理 、对症和并发症处理 (1)高热 高热 高热 (2)躁动 躁动 躁动 (3)蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 (4)外伤性癫痫 外伤性癫痫 外伤性癫痫 (5)消化道出血 消化道出血 消化道出血 (6)尿崩 尿崩 尿崩 (7)急性神经源性肺水肿 急性神经源性肺水肿 急性神经源性肺水肿
1、硬膜外血肿 a、形成机制 、 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血
b、临床表现与诊断 、 1、 外伤史 、 2、 意识障碍 、 3、 瞳孔改变 、 4、 锥体束征 、 5、 生命体征 、 6、 CT检查：颅骨内板与 、 ： 脑表面之间有双凸镜 或弓形密度增高影 中间清醒期 意识好转期 意识障碍加重期
3、脑内血肿 、
1、浅部血肿均来自脑挫裂伤 2、深部血肿多见于老年人， 血肿位于白质深部。 急性脑血管病也可引起 深部血肿
4、脑室内出血与血肿 、
1、血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水 2、脑室受血液刺激 可引起高热
5、迟发性外伤性颅内血肿 、
特点：受伤后首次CT检查无血肿，而在以 后的CT检查中发现血肿，或在原无血肿的 部位发现了新血肿
二、颅骨骨折（Skull fracture) 颅骨骨折（
1、定义 、 2、分类： 、分类： (一) 按部位分：颅盖骨与颅底骨骨折 一 按部位分： (二) 按骨折形态分：线性与凹陷性骨折 二 按骨折形态分： (三) 按骨折是否与外界相通：开放性与闭合性骨折 三 按骨折是否与外界相通： （主要学习线性和凹陷性骨折） 主要学习线性和凹陷性骨折）
3、脑挫裂伤 、
a、病理：脑挫伤，脑裂伤 b、临床表现 意识障碍 意识障碍 局灶症状和体征 头痛与恶心呕吐 颅内压增高和脑疝
4、原发性脑干损伤 、
5、下丘脑损伤 、
(三) 颅内血肿 三 颅内血肿
硬膜外血肿 按部位分为 硬膜下血肿 脑内血肿
分类
按时间分为
脑室内血肿 急性血肿 亚急性血肿 慢性血肿
四、护理
护理颅脑伤病人的观察要点
（1）正确判断病人的意识状态：意识障碍加重、减轻 ）正确判断病人的意识状态：意识障碍加重、 的表现 （2）及时观察瞳孔变化，分析判断病情进展，一侧或 ）及时观察瞳孔变化，分析判断病情进展， 双侧瞳孔散大或缩小都有临床意义 （3）动态严密监测生命体征变化 注意事项 综合分 ） 判断。 析、判断。 （4）运动及反射情况 去皮质状态表现 去大脑强直 ） 状态表现 （5）是否有颅内高压及脑代偿失调表现护理 ）
（2）促进颅内外漏通道尽早闭合 ⑵病情观察 ） 维持特定体位至停止漏液后3—5天 患侧、半卧位、30℃ 维持特定体位至停止漏液后3—5天，患侧、半卧位、30℃ （3）病情观察 颅内继发性感染 高颅压综合征 低高颅压综合征 ）
三、脑 损 伤
(一)闭合性颅脑损伤 一 闭合性颅脑损伤
1、接触力 、接触力 2、惯性力 、惯性力
重点和难点
原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现、 原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现、 颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的诊断和治疗、 颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的诊断和治疗、 观察和护理
一、头皮损伤(hematoma of scalp)

(一)头皮血肿 一 头皮血肿 头皮血肿 1、头皮下血肿 、头皮下血肿 2、帽状腱膜下血肿 、帽状腱膜下血肿 3、骨膜下血肿 、骨膜下血肿 (二)头皮裂伤 二 头皮裂伤 头皮裂伤 (三)头皮撕脱伤 三 头皮撕脱伤 头皮撕脱伤
颅脑损伤护理
( Craniocerebral injury nursing)
教学目的和要求
1、熟悉头皮损伤、颅骨骨折和颅底骨折的临床表现、 、熟悉头皮损伤、颅骨骨折和颅底骨折的临床表现、 掌握其护理措施（ 诊断和治疗原则 ,掌握其护理措施（特别是脑脊液漏 掌握其护理措施 的护理） 的护理） 2、了解原发性脑损伤的发病机理、熟悉临床表现、诊 、了解原发性脑损伤的发病机理、熟悉临床表现、 断和治疗原则 、掌握临床观察与护理 3、掌握颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、观 、掌握颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、 察与护理、熟悉颅内血肿的治疗原则、了解诊断方法。 察与护理、熟悉颅内血肿的治疗原则、了解诊断方法。
n
e、非手术治疗无效者 、非手术治疗无效者
(2)重度脑挫裂伤合并脑水肿手术指征： 重度脑挫裂伤合并脑水肿手术指征： 重度脑挫裂伤合并脑水肿手术指征
a、意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大 、 b、CT显示中线移位明显，脑室受压 、 显示中线移位明显 显示中线移位明显， c、非手术治疗无效 、非手术治疗无效
(二) 原发性颅脑损伤和继发性颅 脑损伤 二 脑损伤 1、脑震荡 、脑震荡 a、意识障碍不超过半小时 、 b、逆行性遗忘 、 c、头痛、头昏、恶心、呕吐 、头痛、头昏、恶心、 d、无神经体征 、 e、脑脊液、CT未异常发现 、脑脊液、 未异常发现
2、弥散性轴索损伤 、 机理： 机理：惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系 临床表现： 临床表现： a、昏迷时间长 、 b、一侧或双侧瞳孔散大 、 c、颅内压增高症状 、 d、生命体征改变 、 e、神经系统体征 、
)线形骨折 (一 线形骨折 一 线形骨折(linearty fracture)
1、颅盖骨线形骨折 、 可引起： 可引起： 硬膜外血肿 颅内积气
2、颅底线形骨折 、 颅前窝骨折 ֠ a、熊猫眼征 、 ֠ b 、脑脊液鼻漏 ֠ c、I ，II对颅神经损伤 、 对颅神经损伤
颅中窝骨折
a、鼻出血或脑脊液鼻漏 、 b、脑脊液耳漏 、 c、II、III、IV、V、VI、VII、VIII颅神经损伤 、 、 、 、 、 、 、 颅神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼 、 及颅内杂音
颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则
1 、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿 不堵、不掏、不冲洗、 2 、预防感染治疗 3 、脑脊液漏一般在一周内停止，若超过一 脑脊液漏一般在一周内停止， 月则需手术修补
(二) 凹陷性颅骨骨折 二 凹陷性颅骨骨折(depressed skull fracture)
凹陷
颅骨骨折
g 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。
h 遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理 遵医嘱使用抗生素，
多数漏口在伤后1~2周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可 周自行愈合， 多数漏口在伤后 周自行愈合 考虑行硬脑膜修补术。 考虑行硬脑膜修补术。
2、硬膜下血肿 、 分为： 分为： 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 (1) 急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 a、形成机理： 、形成机理： 皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂
b、临床表现与诊断 、 颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重 若为亚急性，其颅内压增高和脑疝征象可 在72小时后出现 CT检查：内板与脑表面之 间高密度,等密度 或混合密度的新 月形或半月形影
多出现在24小时内，6小时内的发生率较高
迟发性外伤性颅内血
外伤后1小时
外伤后2天
(四) 开放性颅脑损伤 四 开放性颅脑损伤
1、非火器所致开放性颅脑损伤 、 2、火器所致开放性颅腔损伤 、火器所致开放性颅腔损伤
(五) 脑损伤的处理 五 脑损伤的处理
1、病情观察 、病情观察 a、意识：传统的意识分类， 、意识：传统的意识分类， Glasgow昏迷评分法 昏迷评分法 b、瞳孔 、瞳孔 c、神经体征 、神经体征 d、生命体征 、生命体征 e、其他 、其他
（一） 护理评估 健康史 身体状况 心理和社会支持情况 （二） 护理诊断 意识模糊 清理呼吸道无效 营养失调 有废用综合征的 危险 颅内压增高 脑疝 癫痫可能
Glasgow昏迷评分法 昏迷评分法
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1 言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过神 2 无反应 1