施工现场围挡临设验收用表
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围挡验收表
按要求设置了大门、门卫室和企业标志
4
使用与
维护
围挡应粉刷（油漆）、美化，并定期采取保洁措施。
定期围护保洁
围挡不得用于挡土或承重。
符合要求
围挡与内侧堆放材料安全距离应符合要求。
符合要求
5
其他验收意见：年来自月 日施工班组负责人专职安全员
项目技术负责人
项目经理
注：由项目经理组织相关人员进行验收。
围挡材料符合设计、安全要求
砌体围挡应有压顶；彩钢板（木胶板）围挡应有型钢构架。
砌体有压顶；彩钢板有型钢构架固定
按规范设置壁柱（墙垛），砌体围挡壁柱间距不应大于；金属板材围挡壁柱间距不应大于。
符合要求
小区内标段间的隔离可采用网格式材料，应符合定型化要求。
/
3
大门
设置位置合理的进出口大门，设置门卫室并制定管理制度，门头设置企业标志。
施工现场围挡验收表
工程名称
施工单位
项目经理
验收时间
序号
项 目
验 收 要 求
验收结果
1
设置要求
在市区主要路段和市容景观的工地周围应设置高于的围挡；一般路段的工地周围应设置高于的围挡。
围挡高度高于
围挡应沿工地四周连续设置。
围挡沿工地四周连续设置
2
结构构造
围挡材料应坚固、稳定、整洁、美观，应选用砌体、金属板材等硬质材料。
4
使用与
维护
围挡应粉刷（油漆）、美化，并定期采取保洁措施。
定期围护保洁
围挡不得用于挡土或承重。
符合要求
围挡与内侧堆放材料安全距离应符合要求。
符合要求
5
其他验收意见：年来自月 日施工班组负责人专职安全员
项目技术负责人
项目经理
注：由项目经理组织相关人员进行验收。
围挡材料符合设计、安全要求
砌体围挡应有压顶；彩钢板（木胶板）围挡应有型钢构架。
砌体有压顶；彩钢板有型钢构架固定
按规范设置壁柱（墙垛），砌体围挡壁柱间距不应大于；金属板材围挡壁柱间距不应大于。
符合要求
小区内标段间的隔离可采用网格式材料，应符合定型化要求。
/
3
大门
设置位置合理的进出口大门，设置门卫室并制定管理制度，门头设置企业标志。
施工现场围挡验收表
工程名称
施工单位
项目经理
验收时间
序号
项 目
验 收 要 求
验收结果
1
设置要求
在市区主要路段和市容景观的工地周围应设置高于的围挡；一般路段的工地周围应设置高于的围挡。
围挡高度高于
围挡应沿工地四周连续设置。
围挡沿工地四周连续设置
2
结构构造
围挡材料应坚固、稳定、整洁、美观，应选用砌体、金属板材等硬质材料。
施工现场围挡验收表
4
使用与维护
围挡应粉刷（油漆）、美化，并定期采取保洁措施。
围挡不得用于挡土或承重。
围挡与内侧堆放材料安全距离应符合要求。
5
其他
门头设置企业标志
大门口处有七牌一图
临近居民区处有便民标语
标牌及标语整齐美观、字体清晰
验收意见：
年月日
项目经理
围挡设计单位
监理工程师
建设单位现场代表
围挡设计负责人
按规范设置壁柱（墙垛），砌体围挡壁柱间距不应大于5.0m；金属板材围挡壁柱间距不应大于3.0m，高度不大于6米，符合设计要求。
立柱主楞骨采用100*100*4mm镀锌矩管，基础采用800*800*500mm独立基础。安装完毕稳固。
3
大门
设置位置合理的进出口大门，设置门卫室并制定管理制度，门头设置企业标志。
施工现场围挡验收表
工程名称
×××
施工单位
×××公司
项目经理
验收日期
序号
项目
验收要求
验收结果
1
设置要求
在市区主要路段和市容景观的工地周围应设置高于2.5m的围挡；
一般路段的工地周围应设置高于1.8m的围挡。
2
结构பைடு நூலகம்造
围挡材料应坚固、稳定、整洁、美观，应选用砌体、金属板材等硬质材料。
砌体围挡应有压顶；彩钢板（木胶板）围挡应有型钢构架。
使用与维护
围挡应粉刷（油漆）、美化，并定期采取保洁措施。
围挡不得用于挡土或承重。
围挡与内侧堆放材料安全距离应符合要求。
5
其他
门头设置企业标志
大门口处有七牌一图
临近居民区处有便民标语
标牌及标语整齐美观、字体清晰
验收意见：
年月日
项目经理
围挡设计单位
监理工程师
建设单位现场代表
围挡设计负责人
按规范设置壁柱（墙垛），砌体围挡壁柱间距不应大于5.0m；金属板材围挡壁柱间距不应大于3.0m，高度不大于6米，符合设计要求。
立柱主楞骨采用100*100*4mm镀锌矩管，基础采用800*800*500mm独立基础。安装完毕稳固。
3
大门
设置位置合理的进出口大门，设置门卫室并制定管理制度，门头设置企业标志。
施工现场围挡验收表
工程名称
×××
施工单位
×××公司
项目经理
验收日期
序号
项目
验收要求
验收结果
1
设置要求
在市区主要路段和市容景观的工地周围应设置高于2.5m的围挡；
一般路段的工地周围应设置高于1.8m的围挡。
2
结构பைடு நூலகம்造
围挡材料应坚固、稳定、整洁、美观，应选用砌体、金属板材等硬质材料。
砌体围挡应有压顶；彩钢板（木胶板）围挡应有型钢构架。
施工现场围挡表
牌一图，临近居民区处有便民标语。标牌及标语整
标语齐美观、字体清晰
验收
意见
验收人员
施工现场临建设施验收表序号项LI验收要求验收结果
工地地面应做到硬化处理
道路畅通，有排水设施、排水通畅
1施工场地有防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措
施
工地应设置吸烟处
温暖季节应有绿化布置
建筑材料、构件、料具应按总平面图不拒堆放2材料堆放堆料应挂名称、品 种、规格等
底座应设置吊笼和对重缓冲器，无缺损和变形
吊笼应设有安全器、安全钩、安全开关等安全装置
安全器有标定有效期的年限牌，安全器的有效期为一年10安全装置
安全开关设有笼门限位，极限开关和防松绳开关性能良好11安全装置上限 位和上极限位开关之间的越程距离不小于0. 15m
导轨架的升降机的运动部件与建筑物和固定设备、脚手架等之间距离12附着
求;楼面板质量符合设讣要求，锁定装置齐全有
动板房效;节点螺栓规格、数量应符合设计要求，连接牢固；支
撑（圆钢拉杆）体系符合设讣要求，花篮螺栓的锁定装置
完好
验收
意见
验收人员
施工现场临建设施验收表工程名称：验收时间：序号项口验收要求验收结 果
建筑物出入口必须搭设宽于出入通道两侧的防护棚，棚顶
应满铺不小于5?厚模板或相当于5?厚模板强度的其它1构造材料。当使用竹 笆等强度较低材料时，应采用双层防护棚，
不低于1. 5m
3围挡防护升降机周围三面应搭设双层防坠棚，上下层间距不小于0.6m
吊笼顶部四周应有为护栏，高度不低于1.1m
停层点处层门净高度应不低于1.8m,宽与吊笼净出口宽度之
差不得大于0. 12m
4对重钢丝绳卡固接时其数量不得少于3个，间距不小于绳径的6倍，
标语齐美观、字体清晰
验收
意见
验收人员
施工现场临建设施验收表序号项LI验收要求验收结果
工地地面应做到硬化处理
道路畅通，有排水设施、排水通畅
1施工场地有防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措
施
工地应设置吸烟处
温暖季节应有绿化布置
建筑材料、构件、料具应按总平面图不拒堆放2材料堆放堆料应挂名称、品 种、规格等
底座应设置吊笼和对重缓冲器，无缺损和变形
吊笼应设有安全器、安全钩、安全开关等安全装置
安全器有标定有效期的年限牌，安全器的有效期为一年10安全装置
安全开关设有笼门限位，极限开关和防松绳开关性能良好11安全装置上限 位和上极限位开关之间的越程距离不小于0. 15m
导轨架的升降机的运动部件与建筑物和固定设备、脚手架等之间距离12附着
求;楼面板质量符合设讣要求，锁定装置齐全有
动板房效;节点螺栓规格、数量应符合设计要求，连接牢固；支
撑（圆钢拉杆）体系符合设讣要求，花篮螺栓的锁定装置
完好
验收
意见
验收人员
施工现场临建设施验收表工程名称：验收时间：序号项口验收要求验收结 果
建筑物出入口必须搭设宽于出入通道两侧的防护棚，棚顶
应满铺不小于5?厚模板或相当于5?厚模板强度的其它1构造材料。当使用竹 笆等强度较低材料时，应采用双层防护棚，
不低于1. 5m
3围挡防护升降机周围三面应搭设双层防坠棚，上下层间距不小于0.6m
吊笼顶部四周应有为护栏，高度不低于1.1m
停层点处层门净高度应不低于1.8m,宽与吊笼净出口宽度之
差不得大于0. 12m
4对重钢丝绳卡固接时其数量不得少于3个，间距不小于绳径的6倍，
施工围墙围挡验收记录表
7．市区围墙设置高度≥2.5m，其他工地高度≥1.8m。
8．彩钢板围挡高度不宜超大型过2.5m，立柱间距不宜大于3.6m。
检查人员
施工围墙（围挡）验收记录表
施工单位：工程名称：
序号
验收内容
验收结果
备注
1
是否编制经审批的围墙专项安全施工方案。
2
围墙应沿工地四周连续设置，要求坚固、稳定、整洁、美观，不得采用彩条布、竹笆等。
围墙定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查记录表
工程名称
检查时间
检查部位
检查项目
检查结果
备注
1．围墙整体是否牢固、稳定、可靠。
2．围墙基础是否出现下沉现象并及时安排处理，基础是否被破坏和扰动。
3．墙体是否出现裂缝、破损和倒塌。
4．墙体表面是否整洁，公益广告是否到位。
5．围墙边排水沟是否堵塞。
6．围墙周边是否堆放过多材料，材料并紧靠在围墙上。
3
围墙高度是否符合要求。
4
砖砌筑围墙砂浆是否饱满，严禁采用干码砖围墙。
5
围墙厚度是否大于180mm。
6
围墙是否设置构造柱。
7
围墙是否设置过水洞。
8
围墙是否美观整洁进行美化。
9
围墙周边是否堆放建筑材料，是否存在建筑垃圾。
10
其他轻质围挡是否符合相关规范要求。
验
收
结
论
验收人员
项目负责人：
项目技术负责人：
项目施工员：
项目安全员：
监理工程师：
验收日期：
8．彩钢板围挡高度不宜超大型过2.5m，立柱间距不宜大于3.6m。
检查人员
施工围墙（围挡）验收记录表
施工单位：工程名称：
序号
验收内容
验收结果
备注
1
是否编制经审批的围墙专项安全施工方案。
2
围墙应沿工地四周连续设置，要求坚固、稳定、整洁、美观，不得采用彩条布、竹笆等。
围墙定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查记录表
工程名称
检查时间
检查部位
检查项目
检查结果
备注
1．围墙整体是否牢固、稳定、可靠。
2．围墙基础是否出现下沉现象并及时安排处理，基础是否被破坏和扰动。
3．墙体是否出现裂缝、破损和倒塌。
4．墙体表面是否整洁，公益广告是否到位。
5．围墙边排水沟是否堵塞。
6．围墙周边是否堆放过多材料，材料并紧靠在围墙上。
3
围墙高度是否符合要求。
4
砖砌筑围墙砂浆是否饱满，严禁采用干码砖围墙。
5
围墙厚度是否大于180mm。
6
围墙是否设置构造柱。
7
围墙是否设置过水洞。
8
围墙是否美观整洁进行美化。
9
围墙周边是否堆放建筑材料，是否存在建筑垃圾。
10
其他轻质围挡是否符合相关规范要求。
验
收
结
论
验收人员
项目负责人：
项目技术负责人：
项目施工员：
项目安全员：
监理工程师：
验收日期：
施工现场围挡临设验收用表
产单彳位
IIIL-1M |
临时设施
)‘1八141-^1
结构形式
建筑面积
验收时间
项目
验收要求
验收结果
结构性安
1、结构构件应符合设计要求；2、装
选址性安
全
1、临时设施不得建在基础不稳定的地 方，不得建在外电架空线路正下方；
消防安全
与基坑坑顶间距应满足设计要求。2、
1、建筑构件的燃烧性能等级应为A级。 当采用金属夹心彩钢板时，其芯材的 燃烧性能等级应为A级。2、建筑层数 不应超过3层，每层建筑面积不应大 于300m203、层数为3层或每层建筑 面积大于200仃时，应设置至少2部 疏散楼梯，房间疏散门至疏散楼梯的 最大间距不应大于25m4、单面布置
围挡不得用于挡土或承重。
围挡与内侧堆放材料安全距离应符合要求。
5
其他
验收意见：
年月日
建设单
位
（单位盖章）
项目负责人（签字）
施工单
位
（单位盖章）
项目负责人（签字）
监理单
位
（单位盖章）
项目总监理工程师（签字）
其他单
位
（单位盖章）
项目负责人（签字）
施工现场临时设施验收表
工程名称
使用单位
建设单位
安装单位
监理单位
砌体围挡应有压顶；彩钢板（木胶板）围挡应 有型钢构架。
按规范设置壁柱（墙垛），砌体围挡壁柱间距不 应大于5.0m;金属板材围挡壁柱间距不应大于3.6m。
小区内标段间的隔离可米用网格式材料，应符 合定型化要求。
3
大门
设置位置合理的进出口大门，设置门卫室并制 定管理制度，门头设置企业标志。
4
使用与
IIIL-1M |
临时设施
)‘1八141-^1
结构形式
建筑面积
验收时间
项目
验收要求
验收结果
结构性安
1、结构构件应符合设计要求；2、装
选址性安
全
1、临时设施不得建在基础不稳定的地 方，不得建在外电架空线路正下方；
消防安全
与基坑坑顶间距应满足设计要求。2、
1、建筑构件的燃烧性能等级应为A级。 当采用金属夹心彩钢板时，其芯材的 燃烧性能等级应为A级。2、建筑层数 不应超过3层，每层建筑面积不应大 于300m203、层数为3层或每层建筑 面积大于200仃时，应设置至少2部 疏散楼梯，房间疏散门至疏散楼梯的 最大间距不应大于25m4、单面布置
围挡不得用于挡土或承重。
围挡与内侧堆放材料安全距离应符合要求。
5
其他
验收意见：
年月日
建设单
位
（单位盖章）
项目负责人（签字）
施工单
位
（单位盖章）
项目负责人（签字）
监理单
位
（单位盖章）
项目总监理工程师（签字）
其他单
位
（单位盖章）
项目负责人（签字）
施工现场临时设施验收表
工程名称
使用单位
建设单位
安装单位
监理单位
砌体围挡应有压顶；彩钢板（木胶板）围挡应 有型钢构架。
按规范设置壁柱（墙垛），砌体围挡壁柱间距不 应大于5.0m;金属板材围挡壁柱间距不应大于3.6m。
小区内标段间的隔离可米用网格式材料，应符 合定型化要求。
3
大门
设置位置合理的进出口大门，设置门卫室并制 定管理制度，门头设置企业标志。
4
使用与
围挡现场检查用表
围挡现场检查用表（施工项目）
项目名称
检查时间
施工单位
项目地址
检查栏目
具体内容
存在问题
备注
一、设计施工方案及结构安全性
1、是否有经过设计验算的专项方案（或加固方案）；
2、围挡结构、构件是否与方案一致；
3、围挡结构是否满足日常使用安全稳定要求；
二、围挡整洁、美观及高度要求
1、围挡是否有缺口、破损等，是否实现封闭围挡，
2、围挡结构、构件是否与方案一致；
3、围挡结构是否满足日常使用安全稳定要求；
二、围挡整洁、美观及高度要求
1、围挡是否有缺口、破损等，是否实现封闭围挡，
2、围挡覆盖的草皮是否有完整、贴合，是否有草皮脱落、飘荡；
3、是否定期对围挡进行清洁、修复或更换，确保围挡整洁美观；
三、公益广告
1、公益广告面积占建筑工地围挡墙体面积是否超过30%；
四、其他要求
1、围挡顶部是否连续设置自动雾状喷淋装置（喷头水平间隔不得大于5m）、警示照明灯等；
整改负责单位：
负责人及电话：
注：施工周期在三个月以下的项目参照执行；
围挡现场检查用表（市容市貌围挡）
所属街道
检查时间
点位具体地址
检查栏目
具体内容
存在问题
备注
一、设计施工方案及结构安全性
1、是否有经过设计验算的专项方案（加固方案）；
2、距离交通路口3m范围内设置施工围挡的，围挡1m以上部分是否采用通透性围挡，不得影响交通路口行车视距；
整改负责单位：
负责人及电话：
围挡现场检查用表（拆迁地块）
地块名称
检查时间
所属街道
地址
检查栏目
具体内容
存在问题
项目名称
检查时间
施工单位
项目地址
检查栏目
具体内容
存在问题
备注
一、设计施工方案及结构安全性
1、是否有经过设计验算的专项方案（或加固方案）；
2、围挡结构、构件是否与方案一致；
3、围挡结构是否满足日常使用安全稳定要求；
二、围挡整洁、美观及高度要求
1、围挡是否有缺口、破损等，是否实现封闭围挡，
2、围挡结构、构件是否与方案一致；
3、围挡结构是否满足日常使用安全稳定要求；
二、围挡整洁、美观及高度要求
1、围挡是否有缺口、破损等，是否实现封闭围挡，
2、围挡覆盖的草皮是否有完整、贴合，是否有草皮脱落、飘荡；
3、是否定期对围挡进行清洁、修复或更换，确保围挡整洁美观；
三、公益广告
1、公益广告面积占建筑工地围挡墙体面积是否超过30%；
四、其他要求
1、围挡顶部是否连续设置自动雾状喷淋装置（喷头水平间隔不得大于5m）、警示照明灯等；
整改负责单位：
负责人及电话：
注：施工周期在三个月以下的项目参照执行；
围挡现场检查用表（市容市貌围挡）
所属街道
检查时间
点位具体地址
检查栏目
具体内容
存在问题
备注
一、设计施工方案及结构安全性
1、是否有经过设计验算的专项方案（加固方案）；
2、距离交通路口3m范围内设置施工围挡的，围挡1m以上部分是否采用通透性围挡，不得影响交通路口行车视距；
整改负责单位：
负责人及电话：
围挡现场检查用表（拆迁地块）
地块名称
检查时间
所属街道
地址
检查栏目
具体内容
存在问题
施工围墙围挡验收记录表
5．围墙边排水沟是否堵塞。
6．围墙周边是否堆放过多材料，材料并紧靠在围墙上。
7．市区围墙设置高度≥2.5m，其他工地高度≥1.8m。
8．彩钢板围挡高度不宜超大型过2.5m，立柱间距不宜大于3.6m。
检查人员
施工围墙（围挡）验收记录表
施工单位：工程名称：
序号
验收内容
验收结果
备注
1
是否编制经审批的围墙专项安全施工方案。
序号验收内容验收结果备注围墙应沿工地四周连续设置要求坚固稳定整洁美观不得采用彩条布竹笆等
围墙定期检查记录表
工程名称
检查时间
检查部位
检查项目
检查结果
备注
1．围墙整体是否牢固、稳定、可靠。
2．围墙基础是否出现下沉现象并及时安排处理，基础是否被破坏和扰动。
3．墙体是否出现裂缝、破损和倒塌。
4．墙体表面是否整洁，公益广告是否到位。
其他轻质围挡是否符合相关规范要求。
验
收
结
论
验收人员
项目负责人：
项目技术负责人：
项目施工员：
项目安全员：
监理工程师：
验收日期：
2
围墙应沿工地四周连续设置，要求坚固、稳定、整洁、美观，不得采用彩条布、竹笆等。
3
围墙高度是否符合要求。
4
砖砌筑围墙砂浆是否饱满，严禁采用干码砖围墙。
5
围墙厚度是Leabharlann 大于180mm。6围墙是否设置构造柱。
7
围墙是否设置过水洞。
8
围墙是否美观整洁进行美化。
9
围墙周边是否堆放建筑材料，是否存在建筑垃圾。
10
6．围墙周边是否堆放过多材料，材料并紧靠在围墙上。
7．市区围墙设置高度≥2.5m，其他工地高度≥1.8m。
8．彩钢板围挡高度不宜超大型过2.5m，立柱间距不宜大于3.6m。
检查人员
施工围墙（围挡）验收记录表
施工单位：工程名称：
序号
验收内容
验收结果
备注
1
是否编制经审批的围墙专项安全施工方案。
序号验收内容验收结果备注围墙应沿工地四周连续设置要求坚固稳定整洁美观不得采用彩条布竹笆等
围墙定期检查记录表
工程名称
检查时间
检查部位
检查项目
检查结果
备注
1．围墙整体是否牢固、稳定、可靠。
2．围墙基础是否出现下沉现象并及时安排处理，基础是否被破坏和扰动。
3．墙体是否出现裂缝、破损和倒塌。
4．墙体表面是否整洁，公益广告是否到位。
其他轻质围挡是否符合相关规范要求。
验
收
结
论
验收人员
项目负责人：
项目技术负责人：
项目施工员：
项目安全员：
监理工程师：
验收日期：
2
围墙应沿工地四周连续设置，要求坚固、稳定、整洁、美观，不得采用彩条布、竹笆等。
3
围墙高度是否符合要求。
4
砖砌筑围墙砂浆是否饱满，严禁采用干码砖围墙。
5
围墙厚度是Leabharlann 大于180mm。6围墙是否设置构造柱。
7
围墙是否设置过水洞。
8
围墙是否美观整洁进行美化。
9
围墙周边是否堆放建筑材料，是否存在建筑垃圾。
10
围挡验收表
施工现场用挡验收表
匸程名称施匸单位
序号
项目
验收要求验收结果
1 设宜要求
在市区主要路段和市容景观的匸地周用应设宜岛干的隔挡：一般路段的工地
周用应设逬高于的困挡。
用挡高度高于
困挡应沿工地四周连续设宜。
•
碉挡沿丄地四周连续
设宜
2 结构构造
困挡材料应坚固、稳定、整洁、英观.应选用砌体.金屈板材等锁质材料。
碉挡材料符合设iN
安全要求
砌体囤挡应有压顶：彩钢板（木胶板）围挡应有型钢构架。
砌体有压顶：彩钢板
有型钢构架固定
按规范设貝壁柱（墙垛）•砌体碉挡壁柱间距不应大于：金属板材用挡壁柱
间距不应大于。
符合要求
小区内标段间的隔离可采用网格式材料，应符合定型化要求。
/
3 大门
设宜位宜合理的进出口大门，设迓门卫室并制定管理制度.门头设宜企业标
志。
）
按要求设亘了大门、门卫室和企业标志
4
使用与
维护围挡应粉刷（油漆人黄化，并定期采取保洁措施。
定期困护保洁困挡不得用于挡土或承重。
符合要求困挡与内侧堆放材料安全距离应符合要求。
符合翌求
5 其他
项目经理验收时间
验收总见:。