肝内胆管结石详解
深度解读：肝内胆管结石的常见症状及成因
深度解读：肝内胆管结石的常见症状及成因肝内胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，其发病率在全球范围内都有一定的分布。
本文将深度解读肝内胆管结石的常见症状及成因，帮助读者更好地了解这一疾病。
一、常见症状肝内胆管结石的症状因其大小、位置和是否引起阻塞而异。
以下是一些常见的症状：上腹痛：这是最常见的症状，通常表现为持续性的钝痛或间歇性的剧痛。
疼痛可放射至右肩或背部，给患者带来极大的不适。
黄疸：当结石阻塞胆管时，胆汁无法流入肠道，会导致血液中的胆红素水平上升，引发黄疸。
黄疸表现为皮肤、眼白部分发黄，尿液颜色变深。
发热和寒战：如果结石引发了感染，患者可能会出现发热和寒战等全身症状。
感染可能导致胆管炎等严重并发症。
恶心和呕吐：这也是常见的症状，尤其是当结石引起胆管炎时。
长期的恶心和呕吐不仅会影响患者的生活质量，还可能导致营养不良和体重下降。
消化不良：肝内胆管结石可能影响胆汁的流动，进而影响患者的消化功能。
患者可能出现食欲减退、餐后饱胀感等症状。
二、成因解析肝内胆管结石的成因比较复杂，可能与以下几个方面有关：胆道感染：胆道感染是肝内胆管结石形成的主要原因之一。
细菌感染可能导致胆汁成分改变，有利于结石的形成。
胆汁淤积：胆汁淤积可能是由于胆道狭窄、梗阻或胆汁流动不畅引起的。
长时间的胆汁淤积有利于结石的形成。
饮食因素：高脂肪、高糖和高蛋白的饮食可能增加胆汁中胆固醇和胆色素的含量，有利于结石的形成。
此外，饮食不规律、缺乏膳食纤维等也可能影响胆汁的成分和流动，从而诱发结石的形成。
遗传因素：部分肝内胆管结石患者可能存在家族遗传倾向，说明遗传因素在结石形成中可能起到一定的作用。
其他因素：如年龄、性别、地域、生活习惯等也可能影响肝内胆管结石的发生。
例如，年龄越大，患病率越高；女性患病率略高于男性；某些地区的人群患病率较高等。
总结：肝内胆管结石的常见症状包括上腹痛、黄疸、发热和寒战、恶心和呕吐以及消化不良等。
其成因可能与胆道感染、胆汁淤积、饮食因素、遗传因素和其他因素有关。
肝内胆管结石的临床特点
肝内胆管结石的临床特点肝内胆管结石是一种较为常见的胆道疾病，其临床表现和特点在临床诊疗中具有一定的重要性。
本文将就肝内胆管结石的临床特点进行详细的介绍。
1.发病特点肝内胆管结石常见于中老年人群，女性多见。
患者在胆囊摘除、胆管狭窄、肝内胆管梗阻等因素作用下易发生结石形成。
此外，肝内胆管结石与高脂饮食、久坐不动、胆道寄生虫感染等因素也有一定的关系。
2.临床表现2.1 疼痛：肝内胆管结石可引起右上腹部疼痛，常呈阵发性、剧烈性，可放射至背部，持续时间较长，常伴有呼吸困难。
2.2 发热：患者常伴有低热，体温不升高，持续时间较长，伴有乏力、头晕等。
2.3 黄疸：肝内胆管结石导致胆汁梗阻，可引起患者出现黄疸，皮肤、巩膜呈现明显的黄染。
2.4 恶心呕吐：肝内胆管结石患者可表现为消化道症状，如恶心、呕吐等。
3.体征3.1 腹部压痛：右上腹部压痛明显，患者对触诊有明显疼痛反应。
3.2 肝功能异常：血清胆红素、谷丙转氨酶等肝功能检查指标异常，提示肝内胆管结石患者存在肝功能损害。
3.3 其他：有些患者还可出现肝大、腹部包块等体征。
4.诊断肝内胆管结石的诊断主要依靠临床症状、体征以及影像学检查。
腹部超声、CT、MRI等检查可以明确诊断肝内胆管结石的位置、大小和形态。
5.治疗5.1 药物治疗：对于部分患者，可以通过口服溶石剂等药物治疗。
但效果差异较大，需要在医生的指导下使用。
5.2 内镜治疗：对于较大的结石或无法通过药物治疗的患者，可以考虑进行内镜下胆道镜逆行胰胆道造影（ERCP）手术清除结石。
5.3 外科手术：对于严重并发症或复杂性肝内胆管结石患者，可能需要进行外科手术治疗。
6.预防6.1 合理饮食：控制脂肪摄入，多食蔬菜水果，避免高脂饮食。
6.2 运动锻炼：适度运动，保持身体健康，预防肥胖。
6.3 定期体检：定期体检，及时发现并治疗潜在疾病。
肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，患者常伴有右上腹部疼痛、发热、黄疸等临床症状，需及时明确诊断及治疗。
肝内胆管结石的科普
五、 结语
综上所述，肝内胆管结石是一种复杂难以治疗的良性疾
病，要根据患者具体的病变青睐来选择恰当的治疗方式，确
保解除患者的胆道梗阻，使胆汁恢复通畅引流。 如果患者的
病变相对局限的，选择规则性肝切除术是最为理想的治疗方
式。 术中注意使用胆道镜探查是否取净石，有效提高结石的
取净率。 如果患者术后仍有结石残余，并引起了肝脓肿、肝
症状。 当受到反复的炎症刺激之后，将可能引起胆管狭窄、
肝脓肿、肝脏纤维化等严重病症，严重者还会导致出现肝内
胆管癌。 肝内胆管结石终末期通常会出血线门脉高压、胆汁
性肝硬化、腹水、脾肿大、上消化道出血等疾病症状。
三、 诊断方式
诊断是明确肝内胆管结石分型、判断是否合并肝外胆管
结石、肝内胆管癌、为临床提供治疗依据的重要手段。
面临的一个重点难题，其具有的复杂程度与处理难度已经度
超过了肝脏恶性肿瘤根治术。 文章为大家科普肝内胆管结
石的诊断 方 式 与 治 疗 方 式， 加 深 大 家 对 肝 内 胆 管 结 石 的
了解。
二、 肝内胆管结石疾病症状
肝内胆管结石的早期症状并不明显或者不典型，而一旦
发生胆道梗阻将会引起高热、寒战、腹痛、黄疸等急性胆管炎
萎缩、胆管炎反复发作、可疑癌变的，要进全面评估，并再次
实施手术治疗。
作者简介：
沙跃辉，盐边县惠民中心卫生院。
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（ 一） Ｂ 超诊断
Ｂ 超操作简单，无创性，是进行肝内胆管结石诊断的首
要方式，且该方式的诊断准确率为 ５０％ 到 ７０％ 。 但是肝内胆
管结石的超声图像具有较多的变化，通常需要结石远端的胆
管有扩张才可以诊断出肝内胆管的结石情况，同时因肝内管
肝内胆管结石疾病
肝内胆管结石疾病肝内胆管结石(calculus of intraheoatic duct,hepatolith)是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
一般为胆红素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。
肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严峻并发症，是良性胆道疾病死亡的重要缘由。
病因肝内胆管结石的发病缘由与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。
感染是导致结石形成的首要因素，感染的缘由常见肝内胆管的分布的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多全部的肝内胆管结石病病人的胆汁培育均可检出细菌;感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。
大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而镇静。
胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。
引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形;在梗阻的远端胆管内压力上升，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。
此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参加结石的形成。
症状肝内胆管结石病依据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现非常简单。
肝内胆管结石的症状很不典型。
在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。
但在急性期，则可消失急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症(痛苦、寒战发热、黄疸)重症胆管炎的五联症。
在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可消失畏寒、发热等全身感染症状，甚至在消失精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。
肝内胆管结石是由什么原因引起的
肝内胆管结石是由什么原因引起的肝内胆管结石是一种在肝内胆管内形成的固体结构，可能会引发胆管阻塞和并发症。
这种状况在临床中并不罕见，但患者通常需要及时诊断和治疗以避免进一步的并发症。
以下是一些可能导致肝内胆管结石形成的原因：胆囊问题胆囊问题是导致肝内胆管结石形成的主要原因之一。
胆囊的炎症、胆囊内胆固醇超饱和度增高、胆囊功能失调等问题都可能导致胆汁内胆固醇结石的形成。
这些结石可以随着胆汁的流动进入到肝内胆管，进而引发肝内胆管结石的形成。
胆囊切除术后并发症胆囊切除术是治疗胆囊结石和胆囊疾病的主要方式之一。
然而，一些患者在胆囊切除术后仍然可能会出现肝内胆管结石的形成。
这可能与手术过程中残留在胆管系统内的结石或操作导致的胆管损伤有关。
胆囊动力学障碍胆囊动力学障碍是指胆囊排空功能发生障碍，导致胆石形成及排净困难。
这些障碍可能与胆囊功能失调、神经内分泌调节失常、胆囊的收缩和放松功能紊乱等因素有关，从而使胆汁中的胆固醇超饱和度增高，从而促使胆石的形成，包括肝内胆管结石。
肝内胆管梗阻肝内胆管梗阻是指由于各种原因导致肝内胆管的通畅性受阻，胆汁排出受限。
梗阻可能由于感染、结构异常、炎症或肿瘤等原因引起。
肝内胆管梗阻的存在会使胆汁在肝内滞留，增加结石形成的风险。
代谢紊乱个体体内代谢异常也可能是导致肝内胆管结石形成的原因之一。
例如，血脂异常、胆固醇代谢障碍等可能影响胆汁成分，使胆固醇结晶形成胆结石。
遗传因素遗传因素也可能影响个体患肝内胆管结石的风险。
某些遗传基因的突变可能会增加胆囊结石和胆管结石的形成风险。
以上列举的仅为肝内胆管结石形成的常见原因，患者在平时应保持良好的生活习惯，均衡饮食，定期体检，并根据医生的建议进行治疗和管理，以预防肝内胆管结石的发生和发展。
肝内胆管结石_Gan Nei Dan Guan Jie Shi_171
肝内胆管结石_Gan Nei Dan Guan Jie Shi 一概述肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
一般为胆红素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；并发胆管梗阻；诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。
本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
二病因肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。
此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
三临床表现肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂：1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作；2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；4.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、黄疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。
5.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
四检查1.影像学检查（1）B超检查为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。
一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
（2）CT\MRCP检查因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来。
CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石是指胆管内形成结石的疾病，如果结石较小，不影响胆道系统功能，可以进行观察治疗；若结石较大或者已经导致胆道系统病变，就需要采取外科治疗措施。
1. 腔内取石术：此方法适用于结石较小，已通过胆道进入十二指肠并导致梗阻症状的患者。
通过内镜将取石篮放入胆管内，将结石捕捉并取出。
这是一种微创手术方法，手术创伤小，恢复快。
2. 腹腔镜下胆道探查与结石清除术：适用于肝内胆管结石较大，或因胆道梗阻导致炎症、胆管扩张等病变的患者。
通过腹腔镜引导下，进行胆道探查和结石清除手术。
这种方法手术创伤相对较小，术后恢复较快。
3. 开腹手术：对于特殊情况下不能进行腹腔镜手术的患者，或者合并其他腹腔疾病需要同时处理的患者，可以选择开腹手术。
手术中切开腹腔，在经过解剖和探查后清除结石并修复胆道系统。
4. 肝内胆管重建术：对于肝内胆管严重病变且无法保留肝内胆管的患者，可以考虑进行肝内胆管重建术。
手术中将切除病变的肝内胆管并进行重建，恢复胆汁的排泄功能。
肝内胆管结石的外科治疗方法有多种选择，医生会根据患者的具体情况和病变程度选择合适的手术方法。
术前要进行全面评估，术后还需要密切观察和护理，以确保手术疗效和患者的康复。
肝内胆管结石的科普
肝内胆管结石的科普在人们生活水平不断提高的背景下，饮食问题备受关注，部分人群不注意饮食，从而造成结石，而肝内胆管结石便是其中的一种，殊不知这种结石危害较大，关于肝内胆管结石的相关内容，下面进行简单的介绍。
1、肝内胆管结石的基本概述肝内胆管结石是比较常见的一种结石，属于胆管结石，主要是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
其中，肝内胆管结石可以单独存在，也会与肝外胆管结石并存。
该疾病难以自愈，很少有患者将结石自行排除，还会引起严重的并发症，甚至死亡。
2、肝内胆管结石的主要危害肝内胆管结石危害比较大，并主要表现在以下几个方面，第一，胆道梗阻引起感染，之所以出现这种情况，主要与肝胆管系统、肝脏实质细胞有着一定的关系，如果患者患有重症肝胆管炎，其肝细胞会发生一定的损害，还会出现肝细胞坏死，导致死亡。
第二，急性期并发症，急性期并发症是值得关注的内容之一，在肝内胆管结石急性期主要的并发症包括胆道感染，比如像重症肝胆管炎或者其他感染性并发症，其原因往往与结石的梗阻、胆道炎性狭窄有着一定的关系，如果不及时的进行治疗，往往会导致死亡。
第三，慢性期并发症，慢性期并发症也会导致患者的身体出现问题，比如像营养不良，发生贫血，低蛋白血症等等，慢性期并发症，如治疗不及时会导致患者出现肝胆管癌。
第四，对患者的肝脏功能有所刺激，众所周知，肝胆是人体的主要消化器官，所分泌的胆汁至关重要，如果长期对肝胆造成刺激，会对患者的肝脏功能造成影响。
3、肝内胆管结石的治疗方法现如今在医疗水平的不断提升下，肝内胆管结石的治疗方法呈现出多样性，其中较为常见的有以下几种。
第一保肝取石术，这属于无创手术，需要将ERCP纤维内镜送入到胆总管，然后到达肝内胆管，如此，在有效扩大肝内胆管的同时也能为医生开辟取石通道。
保肝取石术能够将结石彻底清除，与传统治疗方式相比较，创口比较小，出血量比较少，还可以实现对肝脏的保护。
第二是高位胆总管切开取石术，该方式可以将结石清除干净，甚至还能对患者肠道狭窄、梗阻进行治疗，在清理感染病灶的过程之中，将胆汁排出体外，其步骤是切开高位胆总管，行取石操作，T管引流胆汁，将感染的病灶加以清理。
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肝 移 植 术
取除 结石
取除结石， 胆管 横断胆 肠吻合
取除 结石 ， 胆肠 吻合
残留结石/复发结石
经皮下盲袢/经皮经肝胆道镜取石
选择手术方法应遵循的准则 对于合并胆汁性肝硬变但肝功能仍处于代偿状态的Ⅲc
型结石应根据胆道病变的复杂性、肝硬化及门脉高压症严 重程度等选择同期或分期胆道手术与门脉减压手术
对于肝功能陷于失代偿的Ⅲc型结石肝移植术是唯一有 效的治疗方法 胆管空肠Roux-Y吻合术和胆管-游离空肠段吻合术的适 应证应严格掌握 对于结石残留或有复发可能的病例，可在术中设置连 通胆道的空肠皮下盲襻，作为术后胆道镜取石的通路
肝胆管结石病的分型
Ⅲ 型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内 , 根据肝实质
病变情况,又分为三个亚型：
Ⅲa型： 弥漫型不伴 有明显的肝实质纤维 化和萎缩
肝胆管结石病的分型
Ⅲb型：弥漫型伴区 域性肝实质纤维化 和萎缩，通常合并 萎缩肝脏区段主肝 管的狭窄
肝胆管结石病的分型
Ⅲc 型 ： 即 弥 漫 型 伴 肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
肝胆管结石病的诊断
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一般提供可靠的依据
MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管 狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描 及胆道成像的优点
低分化 胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
肝胆管结石病的临床表现
静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹 隐痛不适，常在体检时才被发现 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续 性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双 侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、 发热、黄疸
肝胆管结石病
肝 胆 管 结 石 病 各 种 类 型 治 疗 方 法
Ⅰ型
II型
III型
E型
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
Ea
Eb
Ec
临床观察， 经皮经肝 胆镜取石， 胆管切开 取石， 肝段切除
肝段 切除
取除结石， 胆管修复 重建术， 皮下盲袢
肝段切除， 取除结石， 取除结石， 胆管修复 胆管修复 重建术， 重建术， 皮下盲袢， 皮下盲袢 门脉减压术
←ERCP
PTC→
肝的分布、相应肝
管及肝脏的病损程度分为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型
肝胆管结石病的分型
Ⅱ 型：即区域型
结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝 段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型 或胆管炎型
3.肝门部胆管狭窄修复重建术
4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
选择手术方法应遵循的准则
肝胆管结石病的外科治疗应以根治性清除病
灶为主要目标
对于Ⅰ、Ⅱ型肝胆管结石，应首选规则性病 变肝段切除以达到治愈的目的 对于Ⅲa和Ⅲb型结石常需联合多种术式和辅 助方法进行治疗，但充分切除区段性病灶也是 保证联合手术治疗效果的前提条件
肝内胆管结石
黄山区人民医院外科 江武文 2016.10.12
肝内胆管结石
定义 病因、病理 临床表现 分型 诊断 治疗
定义
肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结 石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布 在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左 肝外叶和右肝后叶为多见， 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。 多为胆色素结石。 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症 状也常由肝外胆管结石引起。
肝胆管结石病的分型
E型：附加型，指合并肝外胆管结石。根据胆管下端 Oddi括约肌功能状态，又分为三个亚型：
Ea：胆管下端正常
Eb：胆管下端松弛
Ec：胆管下端狭
肝胆管结石病的治疗
外科治疗原则
去除病灶
取尽结石
矫正狭窄
通畅胆流
防治复发
个体化的治疗方案
肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术
肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征
40 35 30 25 20 15 10 5 0
单纯性 增 生
不典型 增 生
高分化 胆管癌
中分化 胆管癌