糖尿病及其进展【精品课件】.

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口服药物的联合应用
▪ 联合治疗提出的基础
单一药物疗效逐年减退,长期效果差
▪ 联合治疗的目的
改善糖代谢,长期良好的血糖控制,
保护 细胞功能,延缓其衰退,减轻胰岛素 延缓、减少并发症的发生和死亡
抵抗,
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口服药物的联合应用
胰岛素促分泌剂
(磺酰脲类、非磺酰脲类)
FBG
2hPBG
<6.1
< 7.8
6.1-<7.0
<7.8
<6.1
7.8-<11.1
≥7.0
≥11.1血糖值为mmol来自L,*为单纯性IGT或IFG11
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糖尿病诊断标准
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和 不明原因的体重下降）加
(1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一 天中任意时间的血糖）或
(2)空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有 进食热量）或
(3)葡萄糖负荷后2小时血糖
静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dL)
≥11.1(200) ≥7.0(126) ≥11.1(200)
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊
断
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➢ 就临床诊断而言,急性感染、创伤或其他应激情况 下可出现暂时血糖增高,若没有明确的高血糖病史, 就不能以此诊断为糖尿病,须在应激消除后复查
↑HGP
↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂
↓葡萄糖摄取 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂
肌肉
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口服降糖药适应症
用于治疗2型糖尿病 ➢ 饮食控制及运动治疗,血糖控制不满意者
2型糖尿病出现以下情况,则应采用胰岛素治疗:
➢ 酮症酸中毒 ➢ 高渗性非酮症性酸中毒 ➢ 合并感染、创伤或大手术 ➢ 妊娠 ➢ 使用口服降糖药,血糖控制不满意者
糖尿病及其进展
天津市公安医院
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中国糖尿病患病人数居世界第二位
百万
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IDF Diabetes Atlas 3rd Edition ,2006 2020/6/27
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流行概况
➢ 糖尿病已成为全球的流行病 ➢ 新增DM患者2/3或3/4以上在发展中国家,21世纪将在印度和中国流
行 ➢ 我国流行特点:城市大于农村、富裕农村大于贫困农村、子代发病低
于父母发病年龄、儿童2型糖尿病发病增加。目前有DM患者5000万, 未诊断的占1/3。占世界DM患者1/4, IGT患者6000万 糖尿病并发症成为致残早死的主要原因 美国每年用于糖尿病治疗的费用达1000亿美金,在中国无并发症的 3700元/年,有并发症的达14000元/年是因病致穷的主要原因
➢ 治疗之初至少每三个月检测一次 ➢ 一旦达到治疗目标可每六个月检查一次 ➢ 患有血红蛋白异常性疾病的患者,HbA1c的检测结
果是不可靠的 ➢ HbAlc 测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法
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糖尿病的药物治疗
１．磺脲类 ２．格列奈类 ３．双胍类 ４．a-糖苷酶抑制剂类 ５．噻唑烷二酮类 ６．胰岛素和胰岛素类似物
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葡萄糖调节受损(IGR)
➢ IFG及IGT可单独或合并存在
➢ 两者均为正常与糖尿病之间的中间状态, 既有重叠,又可单独存在。但很显然两者 均是糖尿病、CVD的危险因子,当两者合 并时危险更高。
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糖尿病的筛查与监测指标
■症状﹑体征变化 ■血糖(空腹血糖和餐后2h血糖) ■糖化血红蛋白(HbAIc) ■尿糖(四段尿糖和24h尿糖定量) ■尿微量白蛋白 ■血压﹑血脂﹑血粘度 ■其它:电解质、尿酮体
7． 中药类
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口服降糖药分类
➢ 磺酰脲类—— 第一代:甲苯磺丁脲,氯磺丙脲 第二代:格列苯脲(优降糖),格列齐特(达美康) 格列吡嗪(瑞易宁),格列喹酮(糖适平) 第三代:格列美脲(亚莫利)
➢ 非磺脲类胰岛素促分泌剂—— 瑞格列奈(诺和龙),那格列奈(唐力),米格列奈(日本)
➢ 双胍类— 苯乙双胍,二甲双胍(格华止)
那格列奈模拟生理性胰岛素分泌
胰岛素变化 (pmol/l)
安慰剂(n=50) 那格列奈120 mg (n=50)
300 250 200 150 100
50 0
–50
格列苯脲 10 mg (n=50) SE
胰岛素 AUC (0–12 h)和基线相比的变化 p<0.05 格列苯脲 和那格列奈 vs 安慰剂 p<0.05 格列苯脲 vs 那格列奈
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如何认识糖尿病的进展
正常人 糖调节受损 糖尿病
空腹糖调节受损 糖耐量降低(餐后)
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糖代谢的分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
WHO 1999
➢ 糖苷酶抑制剂—— 阿卡波糖(拜糖苹),伏格列波糖(贝欣) ,米格列醇
➢ 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类 罗格列酮(文迪雅 ),吡格列酮(艾可拓)
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各类口服降糖药的作用部位
胰腺
↑瑞格列奈 （Repaglinide) ↑磺脲类
胰岛素分泌受损
葡萄糖
肠道
高血糖
↓葡萄糖苷 酶抑制剂
肝脏
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糖尿病控制目标
➢ 空腹血糖 6～7 mmol/L ➢ 餐后2小时血糖 7～8 mmol/L ➢ 糖化血红蛋白 ≤ 6.5 %
➢ 24小时尿糖 ≤ 5 g ➢ 血压≤130 / 80 mmHg
➢ 甘油三脂≤1.7 胆固醇≤4.5
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糖化血红蛋白(HbA1c)
双胍类
-糖苷酶抑制剂
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噻唑烷二酮类
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那格列奈快速恢复胰岛素分泌的第一时相
80
60 胰岛素 的变化 40
(µU/ml)
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给药
瑞格列奈
那格列奈
0
–20
–60 –30 0
对照
30
60
90 120 150 180 210
时间(分钟)
61
Dunning BE. Diabetes 1999;48(Suppl 1):446.
0
基线= –1周
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 时间 (小时)
B355 Hollander PA,et al.Diabetes Care 2001;23:983-988
唐力常规剂量降低HbA1c优于双倍剂量 (100mgtid)阿卡波糖
- 0.60 - 0.65 - 0.70 - 0.75 - 0.80