食管胃底静脉曲张出血治疗方案选择
食管、胃静脉曲张治疗
食管静脉曲张首次出血的年发生率：5%-
15% 食管静脉曲张出血后： 1天内的再出血率可达30%-50%， 1年内的再出血率可达60%-80%
胃静脉曲张见于5%-33%的门静脉高压患者中。 胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低， 但出血量往往比较大，病情严重，病死率可高达45%， 十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张 虽然少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的 一部分，也可以出现静脉曲张破裂出血。 内镜检查时消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准， 学者发现用脾大和血小板减少这两项指标预测食管静 脉曲张存在的敏感性可达77%
硬化剂治疗有效控制食管静脉曲张急性出 血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静 脉，从而明显减少致命性大出血的发生。
EVL 适应症： 同EIS 禁忌症： 肝性脑病 有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸 曲张静脉直径>2厘米 Le、g患者，胃静脉直径>2厘米 乳胶过敏 环咽部或食管狭窄、穿孔 并发症： 食管狭窄、大出血、发热等。
出血间歇期内镜检查前准备
知情同意，告知内镜检查过程中发现出
血需要进行紧急内镜治疗及治疗的必要 性； 预防性应用抗生素，以降低细菌感染的 风险； 静脉通路 常规备血
一 级 预 防
目的：
防止曲张静脉形成和进展，预防中-重度
曲张静脉破裂出血，防止并发症发生，提高生
存率。
一 级 预 防
不同程度静脉曲张的预防措施
不推荐无静脉曲张者使用非选择性β 受体阻滞剂预防出 血。 建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2-3年胃镜复查 一次。 建议有轻度静脉曲张者1-2年胃镜复查一次。 建议失代偿期肝硬化患者每年胃镜检查一次。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治
食管静脉曲张的套扎治疗
EVL的 螺旋上 升结扎 法
食管静脉曲张的硬化治疗（EIS）
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗者，也可考虑 应用EIS
禁忌证：有内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ 期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时
机理：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血 管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉
孤立胃静脉曲张的分类
孤立的胃静脉曲张 分为2型
1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结 节样等。
2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。
孤立的胃静脉曲张IGV1
位于胃底，迂曲 交织，呈串珠样、
瘤样、结节样等，
孤立的胃底静脉曲张需除外腹腔占位及脾静脉栓塞
孤立的胃静脉曲张IGV2
相对禁忌证：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重 障碍者，难以纠正的凝血功能异常，未能控制的感染 （胆系感染等），顽固性肝性脑病，肝占位，门静脉海 绵样变性，门静脉主干或主要分支阻塞等
经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）
肝静脉 TIPS
门静脉
脾静脉 上肠系膜静脉
内镜下治疗后食管胃底静脉丛变化情况
正常胃粘膜内镜图像
胃小弯
胃底 胃体
食管胃静脉曲张GOV1
沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直， 被认为是食管静脉的延伸
食管胃静脉曲张GOV2
静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更 迂曲或呈贲门部结节样隆起
食管胃静脉曲张GOV3
静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
食管静脉曲张出血急诊套扎止血
胃静脉曲张出血急诊组织胶注射
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胃底静脉曲张出血手术需要时间
胃底静脉曲张出血手术需要时间胃底静脉曲张出血是一种严重的胃肠道疾病, 它的严重程度可能会因病人而异，但一般情况下，患者必须尽快就医以获得必要的治疗。
因此，本文将介绍该疾病的治疗方法，包括治疗所需的时间以及治疗前和治疗时的注意事项。
一、治疗所需的时间治疗胃底静脉曲张出血通常需要在医院进行，并且依据情况可能需要进行手术治疗。
以下是一些常见的治疗方法和所需的时间：1. 药物治疗（1周-1个月）药物治疗通常在病人出现出血症状时采用，其目的是减轻病人的疼痛和炎症，同时帮助恢复胃肠道黏膜的健康。
这种方法的治疗时间一般在一周到一个月之间，不过具体的时间取决于病人的身体状况和严重程度。
2. 内镜止血（1-2天）内镜止血是通过直接观察胃肠道并使用钳子或注射药物来停止胃底静脉曲张出血。
这个方法一般在病人出现急性出血或内科治疗无法控制出血时进行。
该方法可在1-2天内完成。
3. 外科手术（3-7天）外科手术可以治疗胃底静脉曲张出血的根本原因，即手术可将病人胃内的静脉曲张部分切除，从而防止未来再次出现出血。
这种治疗方法需要较长的时间，通常需要在3-7天内进行。
二、治疗方法1. 药物治疗在治疗胃底静脉曲张出血时，医生通常会建议病人服用药物。
常见的药物包括质子泵抑制剂和抗酸剂，这些药物可减轻病人的胃肠道炎症和疼痛，并帮助修复受损的胃黏膜。
此外，抗生素也可能被用来治疗感染和防止再次出现出血。
2. 内镜治疗内镜治疗通常是通过内窥镜查看胃肠道来进行的，如果发现了出血的部位，医生便会使用钳子或注射药物来止血。
内镜治疗还可以用于检测病人的胃肠道并帮助准确诊断胃底静脉曲张出血。
3. 外科手术如果病人出现持续且严重的出血，或者内科治疗和内镜治疗无法治愈病人，医生通常会建议进行外科手术。
这种方法可以切除胃内受感染和炎症的部位，从而防止未来出现再次出血。
三、治疗前和治疗时的注意事项1. 饮食在治疗期间，病人必须遵守医生的饮食建议。
病人通常会被建议避免酸性和辛辣食物，这些食物可能会损害胃肠道黏膜，导致出血症状加重。
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析1. 引言1.1 背景介绍食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的一种常见病因之一，严重时可导致严重的并发症甚至危及生命。
随着内镜技术的不断发展和完善，内镜下治疗已成为食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法之一。
内镜下药物注射治疗和内镜下结扎治疗是目前常用的治疗方法，在临床上被广泛应用。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法选择较多，但是不同的治疗方法对止血效果的影响仍有待进一步研究和探讨。
本研究旨在比较内镜下药物注射治疗和内镜下结扎治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，探讨两种治疗方法的优劣势以及在临床上的应用及意义。
通过本研究的进行，希望能为临床医生提供更为科学的治疗方案，提高治疗效果，降低患者的病死率，提高生存质量。
1.2 研究目的食管胃底静脉曲张破裂出血是消化道出血的一种常见病因，严重时可危及患者生命。
内镜下治疗已成为治疗这一疾病的主要方法，其中药物注射和结扎是常用的两种治疗手段。
本研究的目的在于比较内镜下药物注射治疗和结扎治疗对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，探讨两种方法的优缺点，为临床治疗提供依据。
通过对不同治疗方法的比较分析，希望能够找出更有效、更安全的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
本研究还旨在探讨两种治疗方法的临床意义，为临床医生提供参考，促进治疗方法的进一步完善和优化。
通过本研究的开展，期望为食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗提供科学、可靠的依据，促进临床实践的发展。
2. 正文2.1 内镜下药物注射治疗内镜下药物注射治疗是一种常见的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的方法。
在内镜下，医生可以直接观察到出血部位，并通过注射药物来止血。
常用的药物包括乙酰酸凝血酶和生理盐水等。
这些药物可以促使血凝块形成，从而达到止血的效果。
内镜下药物注射治疗的优点是操作简单、安全性高、并发症少等。
由于不需要开放手术，患者的恢复期也相对较短。
药物注射治疗也具有较高的成功率，能够有效地止血，并减少患者再次出血的风险。
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析【摘要】食管胃底静脉曲张破裂出血是一种常见的消化道急性出血疾病，内镜下治疗是目前的主要方式。
本文对传统内镜下止血方法和新型内镜下治疗方法进行了止血效果分析和对比，包括疗效和安全性比较。
研究发现，新型内镜下治疗方法在止血效果方面具有优势，同时也更安全可靠。
未来的研究可以探讨进一步提高治疗效果的方法，推广新型内镜下治疗方法，并改善临床治疗效果和患者生活质量。
本研究有助于指导临床实践，提高食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果和患者预后，具有一定的临床意义和推广价值。
【关键词】内镜下，食管胃底静脉曲张，破裂出血，止血效果，传统治疗，新型治疗，对比分析，疗效比较，安全性比较，未来研究方向，临床意义，推广价值。
1. 引言1.1 研究背景食管胃底静脉曲张是食管下端静脉曲张与胃底静脉曲张相连成环的一种病理状态。
其主要并发症是破裂出血，是上消化道出血的常见原因之一，严重者可危及生命。
内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法之一。
目前常用的内镜下止血治疗方法包括硬化剂注射、凝固治疗和夹闭止血等。
传统内镜下治疗方法存在着治疗周期长、复发率高、病人痛苦大等缺点，因此寻求新型的内镜下治疗方法成为临床的迫切需求。
近年来，一些新型内镜下治疗方法如内镜下激光治疗、内镜下黏膜下电切术等被广泛应用于临床实践，取得了一定的疗效。
本研究旨在比较传统内镜下治疗方法和新型内镜下治疗方法在食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，评估两种方法的疗效和安全性，为临床治疗提供更为有效的方法和参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较内镜下两种不同的治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，探讨各自的疗效及安全性，为临床医生选择最适宜的治疗方法提供依据。
具体目的包括：1. 比较传统内镜下止血治疗方法和新型内镜下治疗方法的止血效果，分析其各自的优缺点；2. 探讨两种方法在疗效和安全性方面的差异，评估其临床应用的可行性；3. 分析两种方法在不同患者群体中的适用性，为临床实践提供参考依据；4. 探讨内镜下两种治疗方法在临床应用中的局限性及未来发展方向，为进一步研究提供启示。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
生长抑素/奥曲肽；
• 注意：急性出血时禁止使用β受体阻滞剂，因其能降低血 压和掩盖出血导致的生理性心率增快。
• 应在12 h内行EGD明确诊断，并行套扎或硬化疗法治疗 出血(Class 1．Level A)； 在早期止血方面，食管静脉曲张套扎术(EVL)略优于 硬化疗法，EVL是控制急性食管静脉曲张出血的首选内镜 疗法。对治疗急性胃静脉曲张出血，内镜下注射组织黏合 剂更有效。 药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的最佳办法。
本患者选择的治疗方法
• 禁食、补液、输血、潘妥洛克抑酸、生长抑素→ 呕血次数减少，黑便3次/日； • 2天后：完善胃镜，行聚桂醇硬化剂治疗→压升高超过基线水平，并 且再出血率及死亡率更高。同样，一般也应避免大量补充 盐溶液。
2、积极止血措施
• 一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物治疗，确诊后持 续3-5 天(Class l，Level A)： （一线治疗） 血管紧张素+硝酸甘油（副作用大，不可连续用>24h）； 特利加压素；
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
刘京宇
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则
• • • • 急性出血的治疗： 1、防治失血性休克； 2、积极止血措施； 3、预防感染和肝性脑病。
主要参考自：2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防 治指南
1、防治失血性休克
• 肝硬化急性胃肠道出血患者应重症监护，静脉补液或输血 （凝血障碍），使血红蛋白保持在8 g／dL(Class 1 Level B)。
• TIPS应用指征为食管静脉出血无法控制或药物与内镜联 合治疗后再出血的患者(Class I．Level c)。
• 气囊压迫可作为一种权宜疗法(最长应用24 h)，用于无 法止血并且有更确定的治疗方案者(如TIPS或内镜)(Class 1．Level B)。
奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血
奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血[摘要]目的：探讨奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（evh）的疗法。
方法：分别使用奥曲肽和垂体后叶素治疗，观察其止血效果并进行统计学处理。
结果：奥曲肽组显效率48.37%，总有效率85%；垂体后叶素组显效率25%，总有效率50%。
两组经χ2检验，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张出血有效而安全的药物。
[关键词]食管胃底静脉曲张；出血；善得定食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压引起的一种最常见的严重并发症，出血量大，常继发出血性休克，如抢救不及时常可危及生命，急性出血时病死率可高达40%~50%[1]。
现将近五年来我院120例食管胃底静脉曲张破裂出血患者分别用善得定和垂体后叶素的治疗效果报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组120例，男85例，女35例，年龄25~68岁，在入院前均有呕血和（或）黑便等急性上消化道出血征象。
基础病变均为肝硬化，包括乙型病毒性肝炎后肝硬化90例，并发原发性肝癌13例；酒精性肝硬化7例。
均经胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血。
随机分别为善得定组60例，其中男46例，女14例；垂体后叶素组60例，其中男45例，女15例。
两组患者年龄、性别、出血程度，食管胃底静脉曲张程度指标差异无统计学意义。
1.2方法：善得定组：善得定0.1mg静脉推注，继以0.2mg加入5%葡萄糖500ml，以25μg/h维持静脉滴注，连续3d。
垂体后叶素组：垂体后叶素10u加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，继以20u 加5%葡萄糖液500ml，以2.5u/h缓慢静脉滴注，出血控制后减半量维持，两组病例均根据需要给予输血、加三腔管压迫等治疗。
并根据患者有无再呕血、大便次数、颜色、质地以及血压、心率变化情况判断有无再出血。
2结果2.1疗效判断标准：显效：用药6h内出血得到控制；有效：用药后24h内出血得到控制；无效：用药后24h以上仍有活动性出血。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• 1、起病前 多有呕吐 • 2、有时出 血量大可 出现休克
• 3、48-72 小时可愈 合
• 4、可反复 发作
上消化道出血的症状
1、呕血、黑便和便血
2、失血性周围循环衰竭
3、贫血
（3-4小时开始、24-72小时稀释到最大程度）
4、氮质血症
（24-48小时到高峰、3-4天后降至正常）
肛诊或胃管
• 4、排除鼻出血 • 5、与咯血鉴别 • 6、铁剂、铋剂和某些中药
—上消化道出血的诊断
判断上消化道出血的程度（一）
• 1、出血量大于5ml，OB（+） • 2、大于50ml，黑便
• 3、出血量大于500ml，可引起循环症状
• 4、出血量大于1000ml，可引起循环衰竭
—上消化道出血的诊断
• 特殊检查： 胃镜
——上消化道出血的诊断
胃镜图像
——上消化道出血的诊断
上消化道出血的治疗
• 1、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 • 2、非静脉曲张性上消化道出血的治疗
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
• • • • • 1、一般治疗 2、补充血容量 3、止血处理 4、胃镜治疗 5、介入治疗及手术治疗（传统观点） 出血停止24小时（现在观点）
止血敏、止血芳酸、安络血、维生素K1等
• 4、去甲肾上腺素+冰盐水口服
——非静脉曲张性上消化道出血的治疗
• 胃镜治疗
• 1、药物喷撒 • 2、药物注射(1/10000肾上腺素) • 3、微波、激光 • 4、钛夹止血
——非静脉曲张性上消化道出血的治疗
有关上消化道出血应记住的几点
• 1、注意甄别假性下消化道出血 • 2、在生命体征允许的条件下应尽早行胃镜检查
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2008年我国共识（中华肝脏病杂志，2008;16 ：564-570. ）
2010年国际Baveno Ⅴ共识
食管胃底曲张静脉（EGV）解剖
上皮内静脉 浅表静脉丛 深部静脉丛 穿通支 外膜静脉
食管壁外的曲张静脉
近期再出血率 6.82%（6/88） 23.21%（13/56）
P<0.01
EVL联合生长抑素对预防近期再出血无优势， 对轻症病例不推荐使用生长抑素
胃底静脉曲张出血
首选组织粘胶注射治疗已是国内外共识。 对于胃底小弯侧GV（GOVI型），也可选用
套扎或硬化剂注射治疗，特别是在小GV或 倒镜视野位置不理想时，不宜一味强求组 织粘胶治疗（Baveno Ⅴ: Gov2组织粘胶， Gov1 组织粘胶或EVL）。 对于同时伴有GV、EV者，治疗具有挑战性 。
胃左、胃短、胃后 胃肾静
胃短静脉
胃肾静脉
内镜治疗预防EGV首次出血
共识中明确“对于肝硬化伴中、重度静脉曲张但从未 出血者，若出血风险较大（Child-Pugh B、C级或红 色征阳性），推荐使用非选择性β-受体阻滞剂或行 内镜下套扎治疗预防首次静脉曲张出血。”
硬化剂注射疗法因疗效不确定，不推荐用于预防 EGV的首次出血。
预防胃静脉曲张首次出血尚缺乏临床资料。 （但现在已有推荐）
内镜治疗方法的选择
EV出血急诊治疗：EVL或EIS，欧洲共识及 Baveno Ⅴ推荐首选EVL；
EV出血择期治疗：均推荐EVL。 EVL优于EIS：治疗次数、并发症、预防再
出血等指标。
内镜治疗方法的选择 ---不能否定EIS在EV治疗中
食管胃底曲张静脉出血治疗 方案及选择
背景介绍
20年来，现代治疗方法的广泛应用 国内一项多中心调查：EV出血止血成功率
89.8%，死亡率10.1%，但同时显示急诊内 镜下治疗病例仅占10.5% 。 近年来国内外制订了多项共识意见。
背景介绍
2005年欧洲共识（J Hepatol, 2005;43:167176. ）
EIS 治疗中的问题
疗效； 药物； 并发症； 操作性：我科独创性地采用透明帽法改善操
作性
改良透明帽法硬化剂注射治疗EV出血
透明帽：Cook静脉套扎器透明帽，削去前端 硬性部分2/3，余2-3mm；
改良透明帽法硬化剂注射治疗EV出血
病例：肝硬化失代偿期伴EV出血，透明帽 组17例，22次治疗；非透明帽组16例，18 次治疗；
◆ 食管周围静脉 （Peri-E）
◆ 食管旁静脉 （Para-E）
◆ 穿通支 （PEV）
食管壁外血管显微解剖图
穿通支的意义
套扎治疗不能消除穿通支，故 较易复发。
硬化剂治疗则相反，重新重视 其临床价值。
胃曲张静脉的血流动力学
分型 Lg-C Lg-cf
脉 Lg-f
流入道
流出道
胃左静脉
食管静脉
食管静脉曲张
食管最远端
齿状线上≥5cm
注射硬化剂
靶静脉针眼
夹心法治疗 的内镜所见
血管造影表明夹心法可实现EVL与EVS的有效结合
0
15min
30min
45min
A
B
靶静脉
C 交通静脉
D 靶静脉旁曲张静脉
15d后复査
30d后复査
内镜治疗方法的选择
该组作者在随后的一项研究中也显示了夹心 法套扎加硬化联合治疗优于单纯EIS。
的价值
过于粗大或细小的静 脉曲张
播 放
EV内镜治疗后出血，
或管壁纤维硬化难以
吸引套扎
贲门部曲张出血、或
伴GV粗大可疑出血者
。
播
食管粘膜下硬化治疗
放
注意事项
EV注射量要足，先慢后快，边退边注。
区别静脉内与静脉旁注射 ——暗紫色、微隆起 ——浅色透亮、快速隆起 保持注射角度很重要≥45°
血管内注射5%鱼肝油酸钠，3-8ml/条，总 量25ml以内；
观察两组近期止血率及并发症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
播放
改良透明帽法硬化剂注射治疗EV出血
透明帽组
两组疗效及并发症比较
止血率（ 再出血
%)
（例）
溃疡（例） 穿孔（例）
86.4
3
2
0
对照组
66.7
6
0
0
P>0.05
应用体会：有助于暴露视野，稳定操作；有助于定点准确 注射（小血管）；易于掌握。
夹心法套扎加硬化联合治疗EV
病例：肝硬化伴EV出血者，单纯套扎组 50例 , ，夹心法 组 48例
方法：于食管下段每条EV上下间隔5cm各套 扎一点，中间予5%鱼肝油酸钠注射1-3ml；
观察两组止血率、EV消除率及复发率
刘德良，霍继荣，吴小平, 等. 内镜下套扎与硬化剂夹心联合法治疗食管静脉 曲张出血的研究. 中华消化杂志, 2003;23:101-104.
内镜外套管辅助EGV硬化剂注射
外套管辅助硬化剂注射有助于疗效提高
李之印、李兆申。中华消化内
EVL与EIS联合治疗
EVL与EIS联合治疗国内多有赞成之声 国外的荟萃分析显示联合治疗组在再出血、
死亡或消除曲张静脉所需治疗次数等指标上 ，并不优于单纯EVL组，反而食管狭窄发生率 增加。美国共识意见中不推荐这两种方法的 联合治疗。
这一联合治疗在操作方法上有独特之处，兼 具两者的优点，结果较理想，值得进一步验 证。
刘德良，霍继荣，吴小平, 等.套扎和硬化夹心联合与单纯硬化治疗食 管静脉曲张出血的对比研究.中国医学工程。 2006;14:270-272.
EV套扎术联合生长抑素预防近期再出血研究
组别 EVL EVL+药物
例数 88 56
夹心法套扎加硬化联合治疗EV
EVL组（n=50）
一次治疗后 EV消除率
5（10%）
再出血数
16（28.0% ）
EV复发数
22（44%）
夹心法组（n=48） 32（66.7%） 4（8.3%） 4（8.3%）
P<0.05
刘德良，霍继荣，吴小平, 等. 内镜下套扎与硬化剂夹心联合法治疗 食管静脉曲张出血的研究. 中华消化杂志, 2003;23:101-104.
胃静脉曲张的特点
发出血
EV的曲张程度（%） 并
组别 n
男/女
中 重 （%）
年龄 无 轻
GV 19
79
71/8
51.7 5 8.9
崔毅，等。中华消化内镜杂志，2000，17
67.1* 20.3
胃底静脉曲张（GV）Sarin分型