食管胃底静脉曲张破裂出血急救流程
食管静脉曲张破裂出血的急救治疗及护理
三 腔 管 与 病 人 躯 体 问 的 牵 引 角 度 为 ３Ｏ～ ４Ｏ。，重 量 ０．５ ｋｇ，离 地 面 ３０ ｃｍ，观 察 病 人 有 无 胸 闷 、气 急 等 表 现 ，一 旦 发 生 ，应 立 即 剪 断 三 腔 管 行 应 急 处 理 。 注 意 观 察 出 血 是 否 停 止 ，并 记 录 引 流 液 的形 状 、颜 色 及 液 量 ，定 时经 胃管 冲 洗 胃 腔 ，清 除 积 血 ， 以 减 少 旰 性 脑 病 的 诱 发 因 素 。 放 置 三 腔 管 ２４ ｈ后 应 定 时 放 松牵 引 ，改 善 压 迫 部 位 粘 膜 血 液 循 环 ，放 松 时需 做 好 生 命 体 征 的 观察 。插 管 期 间 禁 食 ，放 松 ２４ ｈ无 出血 即 可 拔 除 三 腔 管 ， 拔 管 前 口服 石 蜡 油 ２Ｏ～３Ｏ ｍ１，三 腔 管 压 迫期 限 一 般 为 ７２ ｈ。 ４．３ 内 窥镜 治 疗 护 理 术 后 卧 床 休 息 ，观 察 血 压 、脉 搏 及 腹 部 体 征 ，注 意 大 便 色 、质 ；术 后 禁 食 ８ ｈ，适 当 补 液 ，以 后 予 流 质 饮 食 ，逐 步 过 渡 到 正 常 饮 食 。术 后 ４８ ｈ内 可 有 胸 骨 后 疼 痛 ， 与 硬 化 制 刺 激 食 管 痉 孪 有关 。 ４．４ 腹 水 的 护 理 伴 有 腹 水 的 病 人 注 意 水 肿 皮 肤 的 清 洁 ，防 止 发 生 褥 疮 ，定 期 测 量 体 重 ，腹 围 ；记 录 每 日 出 入 量 ，限 制 水 钠 摄 人 。应 用 利 尿 剂 ，以 联 合 、间 歇 、交 替 应 用 为 原 则 ，防 止 发 生 低 血 钾 。利 尿 不 宜 过 猛 ，以 每 周 体 重 减 轻 不 超 过 ２ ｋｇ 为 宜 。 大 量 腹 水 腹 腔 穿 刺 放 液 一 次 抽 腹 水 不 宜 超 过 ２ ０００～ ３ ０００ ｍ１，抽 毕 置放 腹 带 。 间歇 输 注 血 浆 、新 鲜 血 和 自蛋 白 等 ，提 高 胶 体 渗 透 压 ，有 利 于 改 善 肝 功 能 和 消 退 腹 水 。 ４．５ 肝 性 脑 病 的 护 理 肝 性 脑 病 的 早 期 发 现 是 治 疗 成 功 的 关 键 ，护 理 过 程 中 严 密 观 察 和 记 录 病 人 的 意 识 、性 格 、智 能 等 方 面 的 细 微 变 化 。 昏 迷 病 人 用 床 栏 保 护 ，防 止 坠 床 。禁 用 止 痛 、麻 醉 、安 眠 和 镇 静 等 类 药 物 ，输 血 要 用 新 鲜 血 ，加 强 皮 肤 、 口腔 、呼 吸 道 、泌 尿 道 等 的 护 理 ，防 止 感 染 。 保 持 大 便 通 畅 ，口 服 或 鼻 饲 硫 酸 镁 导 泻 ，也 可 用 生 理 盐 水 或 弱 酸 性 溶 液 灌 肠 有 利 于清 除肠 内 含 氮 物 。 ４．６ 心 理 护 理 初 次 出 血 者情 绪 紧 张 ，护 理 人 员 应 给 予 安 慰 和 鼓 励 ，同 时 应沉 着 冷 静 ，积 极 投 入 抢 救 ，从 而 消 除 思 想 顾 虑 和恐 惧 感 ；反 复 出 血 者 往 往 出 现 焦 虑 、失 望 的 心 理 ，护 理 人 员 应语 言 亲 切 ，态 度 和 蔼 ，关 爱 病人 ，使 病 人 得 到 安 慰 ，增 强 战 胜 疾 病 的 信 心 ，尽 快 稳 定 心 态 而 配 合 治 疗 。 护 理 人 员 应 多 与 病 人 进 行 思 想 交 谈 ，随 时 掌 握 病 人 的思 想 情 况 和 各 种 反 应 ，有 针 对 性 地 做 好 心 理 护 理 。关 心 体 贴 病 人 ，给 予 病 人 必 要 的 生 活 护 理 ，减 少 病 人 的 体 力 消 耗 ，关 心 病 人 的饮 食 起 居 情 况 。 同 时 做 好 心 理 护 理 ，争 取 病 人 家 属 的配 合 ，病 人 家 属 的 理 解 与 配 合
肿瘤诊疗中心上消化道大出血抢救流程
肿瘤诊疗中心上消化道大出血抢救流程【适用范围】上消化道癌肿破裂、肝癌门脉高压食道胃底静脉曲张破裂等各种原因引起的上消化道大出血患者。
【目的】尽快止血并控制失血的相关并发症。
【抢救步骤】1、严密观察病情，及时发现患者发生上消化道大出血症状。
2、嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通道（酌情建立两条以上静脉通道），配血。
3、准备好抢救器材及药物，如吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管等。
4、严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量等，准确判断患者的呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。
5、遵医嘱应用止血药物（应用生长抑素或垂体后叶素时用输液泵维持速度均衡），根据失血量采用多条静脉通道或三通加压快速补充血容量。
6、吸氧，保暖。
7、心理护理。
出血的患者情绪十分紧张与恐惧，护士应关心、体贴、安慰患者，并及时通知家属。
8、做好基础护理。
及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服，臀下垫橡皮中单和尿布。
9、行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序提供护理。
10、饮食护理。
出血期间禁食，出血停止24h后遵医嘱进流质饮食。
11、严密观察病情，做好抢救记录。
【抢救流程】发现病情↓患者头偏向一侧，报告医生，建立静脉通道，配血↓被吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管↓根据病情判断出血量↓遵医嘱应用止血药物、快速补充血容量↓吸氧、保暖、心理护理、通知患者家属↓配合双囊三腔管压迫或内镜止血治疗↓基础护理，暂禁食↓严密观察病情，做好抢救记录。
消化道大出血急救流程
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种常见的急症情况，可能由胃、食管、小肠或者大肠等消化道部位的溃疡、破裂血管、肿瘤等引起。
及时采取正确的急救措施，可以有效地控制出血，保护患者的生命安全。
下面是消化道大出血急救的标准流程：1. 确认患者症状：当患者浮现呕血、黑便、腹痛、头晕、恶心、呕吐等症状时，应即将怀疑消化道出血，并迅速采取急救措施。
2. 呼叫急救人员：即将拨打当地的急救电话，告知患者的症状和急救需求。
在等待急救人员到达的过程中，可以开始进行一些简单的急救措施。
3. 让患者保持肃静：消化道大出血可能导致患者血压下降，因此应让患者保持平卧位，避免剧烈运动和激动，以减少出血量。
4. 赋予氧气：使用氧气面罩或者鼻导管给患者供氧，以提供足够的氧气供应，维持组织的正常功能。
5. 住手口服进食：将患者的口服进食暂时住手，以避免刺激消化道，进一步加重出血。
6. 静脉注射补液：使用静脉通道给患者注射生理盐水或者乳酸林格液等补液，以维持患者的循环稳定。
根据患者的具体情况，可以酌情赋予血浆、血小板等血液制品。
7. 控制出血：根据出血部位和出血程度，采取相应的措施进行止血。
例如，对于胃溃疡引起的出血，可以使用内镜下注射止血剂或者进行电凝止血；对于食管破裂引起的出血，可以进行内镜下止血或者外科手术治疗。
8. 监测患者状况：在急救过程中，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
及时调整急救措施，确保患者的病情得到有效控制。
9. 送往医院：一旦急救人员到达现场，他们会对患者进行进一步的评估和处理，并将患者转运至医院进行进一步的治疗。
消化道大出血是一种危（wei）险情况，需要迅速而准确的急救措施来控制出血并保护患者的生命安全。
在急救过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗策略，确保患者得到最佳的救治效果。
请记住，以上提供的流程仅供参考，实际急救操作应根据具体情况和专业医生的指导进行。
消化道出血护理急救措施
使用三腔管压迫止血时：应
保持三腔管通畅有效止血， 每隔12小时放松1次，每次
3
15~30分钟。放松时防止形成
食管胃底黏膜撕裂而再出血
使用冰盐水洗胃时：水温
4
4~8℃为宜，灌注速度不宜过 快，以免血管扩张而加重出
血
5
对休克患者应做好心电监护 和心肺复苏的准备
6
做好心理护理：给予安慰、
解释以消除恐惧感
6
注意观察患者的情绪变化：及时给予心理疏导和支持。在患者情绪紧张或疼痛难以忍 受时，可适当给予镇静剂或镇痛药以缓解症状。同时，要向患者及其家属解释消化道 出血的原因和治疗方法，让他们了解病情和治疗方法，增强患者的信心和配合度7Leabharlann 预防并发症预防并发症
防止因卧床过久引起坠积性肺炎和下肢深静脉 血栓形成
保持床铺清洁、干燥、平整：每2小时协助翻 身一次，并按摩受压部位，以预防褥疮
病情观察与记录
病情观察与记录
密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量等生命体征的变化 注意观察呕血及黑便的量、次数、时间及伴随症状 对使用三腔管止血者应每4小时测量体温、血压一次 记录出入量：做好交接班工作 做好消化道出血的护理记录：准确记录出入量，保留大便后的容器，观察大便颜色。 留置胃管的患者，按胃管护理常规进行护理。口腔护理每日2~3次，保持口腔清洁无异 味。注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止发生压疮
10
预防再出血
预防再出血
1
2
3
4
指导患者及家属识 别再出血的征象： 如出现呕血、黑便、 头晕、心慌等症状
时应及时就医
避免进食粗糙、坚 硬及刺激性食物： 忌烟酒，以防再出
血
按医嘱使用药物预 防再出血：如抗酸 药、血管收缩药等
消化道大出血急救流程
消化道大出血急救流程消化道大出血是一种紧急情况，需要及时采取措施进行急救。
以下是消化道大出血急救流程的标准格式文本：一、急救前准备1. 确保自身安全：佩戴好防护手套、口罩和护目镜，避免直接接触患者体液。
2. 快速评估患者情况：了解患者的基本信息、病史、过敏史等，尽快判断出血部位和出血程度。
3. 呼叫急救车：如果患者病情危急，应立即呼叫急救车，确保患者能够及时送往医院。
4. 寻找合适的急救设备：准备好急救箱、止血药物、输液器等必要的急救设备。
二、急救流程1. 维持患者呼吸道通畅：将患者放置在平躺位，头部稍微向一侧倾斜，以防止呕吐物阻塞呼吸道。
2. 控制出血部位：根据出血部位的不同，采取相应的措施进行止血。
- 如果出血来自口腔或咽喉部位，可以使用冷敷或者局部压迫止血。
- 如果出血来自食道或胃部，可以尝试用冷水漱口或冷水喝服，同时避免进食和饮水。
- 如果出血来自肠道，尽量保持患者平躺位，避免剧烈运动，以减少出血量。
3. 给予急救药物：在急救过程中，根据患者的情况给予相应的急救药物。
- 如果患者失血过多导致血压下降，可以给予血管收缩剂如去甲肾上腺素。
- 如果患者伴有明显的贫血症状，可以给予输血或红细胞悬液。
4. 监测患者生命体征：密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，及时发现异常情况。
5. 给予适当的液体支持：根据患者的情况，可以给予适量的液体支持，维持血容量，保证组织器官正常功能。
6. 安抚患者情绪：在急救过程中，要保持冷静，耐心安抚患者情绪，减轻其紧张和恐惧感。
7. 保持患者体温：在急救过程中，要注意保持患者的体温，避免出现低体温等并发症。
三、急救后处理1. 记录患者情况：及时记录患者的基本信息、病史、急救过程等相关信息，以备后续参考。
2. 送往医院就诊：在急救过程中，如果患者病情较为严重，应及时将其送往医院进行进一步的治疗。
3. 通知家属：及时与患者家属取得联系，告知患者的病情和急救情况，提供必要的支持和安慰。
食道胃底静脉曲张破裂大出血的抢救及护理
食道 胃底 静脉 曲张 破 裂 大 出血 的抢 救及 护 理
沈 志 香
【关 键 词 】食 道 胃底 静 脉 曲 张 ；出 血 ；抢 救 ；护 理
【中 图 分 类 号 ］Ｒ４７３．５
【文 献 标 识 码 】Ｂ
【文 章 编 号 】１Ｄｏ６— １９５９（２０１０）１２－０２３９— ０１
２．２ 观测 生命 体征 ：膀 胱肿 瘤术后 的 患者 ，术 后 去 枕平 ６小 时以 上 。 常 规持 续心 电监 护 １—２天 ，每 ｌ５—３０分 钟观 察 正 确记 录 体 温 、脉 搏 、呼 吸 、血 压变 化 ，保持 呼吸道 通 畅。 由于正 常机 体对 外来 侵 袭 损伤 的 防 御 反 应 ，术 后体 温升 高属 于正 常现象 ，一 般在 ３８．５℃３天后 反 应 逐渐 降 正 常 范 围 ，若 体温 一直不 降或 下 降又升 高至 ３８℃ 以 上 ，预 示 有机 体 感 染 的 可 能 。 注 意有无 腹痛 ，反 跳及 肌 紧张现 象 ，及 时发 现 出血 ，感染 ，肠瘘 及 水 电 解质 酸 碱平衡 紊乱 的并发 症
２．３ 术 后 的饮食 指导 ：应根 据 手术方 式而 不 同 。膀胱 部 分 切 除 的患 者禁 食 １天 ，第二 天可 以进流 食或 半流 质为 主 ，应 以 高蛋 白 、高 热 量 、易 消 化 、富含 多种 维生 素的 饮食为 主 。对 肠代 膀胱 术 后禁 食 ３天 。无腹 痛 、腹 胀 、且有 肛 门排气开 始进 流质 ，随 这病 情逐 渐好 转进 食 半 流和 普 食 。应 增
医学 信 息
２０１０年１２月 第２３卷 第１２期
蓦
临床护理
上消化道大出血的应急预案与处理流程
上消化道大出血的应急预案与处理流程上消化道大出血是指胃、十二指肠、食管等消化道的黏膜出血，临床上常见的原因有胃溃疡、食管静脉曲张破裂、贲门静脉曲张破裂等等。
上消化道大出血病情危重，需要紧急处理。
以下是关于上消化道大出血的应急预案和处理流程：一、应急预案1.预先培训：医疗人员应接受相关培训，了解上消化道大出血的处理流程和操作技巧，熟悉应急预案中的各项措施。
2.药物和设备准备：医院应备有相关药物和设备，如止血药物（如去甲肾上腺素、塞来昔布等）、输血产品、内镜设备等，以备急需。
4.多科室合作：紧急处理上消化道大出血涉及到多个科室的协作合作，如急诊科、内科、消化内科、放射科等，应在平时进行协同培训和演练，熟悉各项工作流程。
二、处理流程1.确认患者情况：包括患者的基本情况、出血的原因、出血的程度等等。
通过临床症状和体征的判断，进行初步的诊断。
2.快速建立静脉通道：首要任务是建立静脉通道，以便输液、输血或紧急使用药物。
3.给予液体支持：出血患者常伴有血容量不足，需要快速补充液体，维持循环稳定，包括输注晶体液或胶体液。
4.快速评估与判断：根据患者的病情，进行快速评估，判断患者是否需要紧急内镜检查或手术治疗。
同时还需要对休克状态进行评估和处理。
5.给予止血药物：根据患者的情况，选择合适的止血药物，如去甲肾上腺素等，以减少出血。
6.紧急内镜检查：对于继续出血或病情较重的患者，进行紧急内镜检查，寻找出血的病因和部位，并进行止血处理。
7.输血和凝血因子治疗：对于出血患者，如果血液严重凝固功能障碍，还需要及时给予输血和凝血因子治疗。
8.外科手术干预：如果内镜治疗无效或患者情况持续恶化，需要紧急进行外科手术干预，如胃、食管等部位的手术。
9.术后抢救与监护：术后患者需要密切监测，包括生命体征、血压、心率等，同时给予恰当的抗感染、抗凝、抗酸等治疗。
10.持续监护与观察：上消化道大出血患者治疗结束后，需要持续监护与观察，及时处理可能出现的并发症和情况变化。
肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救及护理-2019年文档
肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救及护理-2019年文档肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救及护理食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的一种严重并发症，由于食道粘膜下曲张静脉暴露于粘膜下，缺乏周围组织的支持与保护，又因患者肝功能损害致凝血酶原合成障碍，脾功能亢进血小板减少，以致出血不止，易发展为失血性休克，继发引起心、脑、肾等重要脏器的功能障碍，增加死亡率。
其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%以上。
多表现为突然发生呕血和（或）黑便，常为大量出血，引起失血性休克[1]。
2011年1月～2013年12月我科收治肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者43例，经积极的抢救和精心护理，取得较好效果。
1 临床资料本组43例肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血（经B超、胃镜、X线钡餐、CT等确诊）患者，男35例，女8例，年龄32～76岁。
住院期间发生在出血9例，死亡6例，自动出院1例。
余经积极抢救、治疗、精心的护理，病情稳定出院。
2 急救措施2.1积极做好抢救工作接诊患者后，迅速安置在抢救室或重症监护室，绝对卧床休息。
立即给以心电监护，监测生命体征变化。
初步判断病情，估计出血量。
科室人员全力以赴，分工合作，迅速做好以下工作：①急查血红蛋白、血小板、血细胞比容、血型；②配血；③迅速建立静脉通道；④吸氧；⑤计出入量；⑥备三腔二囊管；⑦视病情查电解质、血气分析、凝血酶原时间、做好食道静脉曲张套结扎的准备；⑧视病情深静脉置管，监测中心静脉压；⑨备好一切急救物品及药物。
2.2抢救休克2.2.1补充血容量及时、有效、安全地补充血容量是抢救出血首要条件，选择直的、易固定的血管，迅速用12～16号留置针建立两条有效静脉通道，遵医嘱迅速输入扩容作用的晶体液、胶体液，如；平衡液、低分子右旋糖酐或其他待血浆，尽早输入新鲜全血，尽快恢复和维持血容量。
2.2.2止血处理①药物止血遵医嘱静脉输入垂体后叶、邦停、止血敏，新鲜全血，肌肉注射立止血；分次口服或胃管注入凝血酶500U+冰盐水30～50ml、云南白药、冰盐水250ml+去甲肾上腺素20mg；微泵泵入生长抑素、皮下注射善宁等药物的应用达到止血目的；②物理止血三腔二囊管压迫止血[2]；视病情给以上腹部冰敷、食道静脉曲张套结扎术。