2020年中医执业医师《中医内科》精选笔记
中医执业医师考试--中医内科笔记(精)
一、肺系病症一、感冒感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
(一实证1. 风寒束表证:辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤2. 风热犯表证:辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证:清暑祛湿解表—新加香薷饮(二虚证1. 气虚感冒:益气解表—参苏饮2. 阴虚感冒:滋阴解表—加减葳蕤汤二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
(一外感1. 风寒袭肺:疏风散寒,宣肺止咳—三拗汤合止嗽散2. 风热犯肺:疏风清热,宣肺止咳—桑菊饮3. 风燥伤肺:疏风清肺,润肺止咳—桑杏汤(二内伤1. 痰湿蕴肺:燥湿化痰,理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳—清金化痰汤3. 肝火犯肺:清肺泻肝,顺气降火—黛蛤散合泻白散4. 肺阴亏耗:滋阴润肺,止咳化痰—沙参麦冬汤三、哮病宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击,气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。
以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为临床特征。
(一发作期1. 冷哮证:宣肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤、小青龙汤2. 热哮证:清热宣肺,化痰定喘—定喘汤、越婢加半夏汤3. 寒包热哮证:解表散寒,清化痰热—小青龙加石膏汤4. 风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤加减5. 虚哮证:补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤(二缓解期1. 肺脾气虚证:健脾益气,补土生金—六君子汤加减2. 肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证(一实喘1. 风寒壅肺:宣肺散寒—麻黄汤合华盖散2. 表寒肺热:解表清里,化痰平喘—麻杏石甘汤3. 痰热郁肺:清泄痰热—桑白皮汤4. 痰浊阻肺:化痰降气—二陈汤合三子养亲汤5. 肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子(二虚喘1. 肺气虚耗证:补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减2. 肾虚不纳证:补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减3. 正虚喘脱证:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈肺痈是肺叶生疮形成脓疡的一种病证,临床以咳嗽胸痛发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。
中医内科笔记-精华
肺系：感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀一、感冒1.风寒----荆防败毒散或荆防达表汤---恶寒重发热轻无汗脉浮紧2.风热----银翘散或葱豉桔梗汤---发热较著微恶风脉浮数3.暑湿----新加香薷饮---身热微恶风肢体酸重疼痛苔黄腻脉濡数4.气虚----参苏饮---恶寒重发热轻平素神疲体弱气短懒言（体虚之人感受风寒）5.阴虚----加减葳蕤汤---身热微恶风寒舌红少苔脉细数（阴虚之人感受风热）张仲景《伤寒论》，以桂枝汤治……，这为感冒的辨证治疗奠定了基础。
感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。
时行感冒病名出自《类证治裁》。
朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺，治疗应分辛温、辛凉两大法则。
病因以风邪为主好发于：冬春季。
感冒的病位在肺卫；基本病机为卫表失和。
若风寒束表证，表湿较重，肢体酸痛，用羌活胜湿汤。
若表虚自汗，易伤风邪者，用玉屏风散。
阳虚感冒用：再造散。
暑湿感冒，暑热偏盛用：黄连香薷饮。
二、咳嗽（一）外感咳嗽1.风寒----三拗汤合止咳散---咳嗽恶寒无汗脉浮紧2.风热----桑菊饮---咳嗽频剧身热恶风脉浮数3.风燥----桑杏汤---干咳喉痒咽喉干痛唇鼻干燥（二）内伤咳嗽1.痰湿----二陈平胃散合三子养亲汤---咳嗽进甘甜油腻食物加重苔白腻脉濡滑2.痰热----清金化痰汤---咳嗽气息粗促舌红苔黄腻脉滑数3.肝火----黛蛤散合加减泻白散---咳嗽随情绪波动增减脉弦数4.阴亏----沙参麦冬汤---干咳舌红少苔脉细数咳嗽病名最早见于《内经》，《素问》提出“五脏六腑皆令人咳，独非肺也”。
张介宾（又名张景岳）《景岳群书》将咳嗽分为外感内伤两类。
咳嗽主脏在肺，与肝脾肾有关，基本病机：邪犯于肺，肺气上逆。
治疗原则：外感祛邪利肺，内伤祛邪止咳，兼以扶正。
咳嗽初起，忌用：诃子，五味子。
凉燥：燥与风寒并见，用杏苏散。
三、哮病（一）发作期1.冷哮----射干麻黄汤或小青龙汤---哮鸣如水鸡声形寒怕冷受寒易发脉弦紧或浮紧2.热哮----定喘汤或越婢加半夏汤---哮鸣如吼舌红苔黄腻脉滑数或弦滑3.寒包热哮--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤---哮鸣有声痰黏色黄发热恶寒（痰热+风寒）4.风痰哮----三子养亲汤---喉中痰涎壅盛如拽锯或吹哨笛无明显寒热倾向倏shu忽来去5.虚哮证----平喘固本汤---哮鸣如鼾声低气短息促（二）缓解期1.肺睥气虚----六君子汤---哮病史气短声低倦怠无力食少便溏2.肺肾两虚----生脉地黄汤合金水六君煎---哮病史短气息促腰酸腿软哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
中医内科学完整笔记【精品】
中医内科学第一章肺系病证第一节感冒针灸治疗→[列缺合谷大椎风池太阳]一、概念：【感冒】：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
二、历史沿革：a.感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》；b.明清时期，多将感冒与伤风互称；c.时行感冒：*《诸病源候论》提示其属“时行病”之类，具有较强传染性；*《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。
[2012.57]三、病因病机：⑴.【病因】①外感六淫，风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒，风热，暑湿。
②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。
⑵.【病机】→邪犯肺卫，卫表不和。
[因病邪在外，在表，故以卫表不和为主]四、病证鉴别：五、治疗原则：①解表达邪；②《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”；③滋阴解表、益气解表、助阳解表。
[2011.163]六、预后转归：①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主，一般预后较好；②风热不解或寒邪郁而化热→肺热；③病邪传里化热，表寒未解→表寒里热证→双解汤；【注】*双解汤→《医方集解》：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。
④反复感邪，正气耗散→由实转虚；⑤体虚感邪→正气愈亏，均可形成正虚标实之证。
七、辨证论治：1.辨证要点：本病邪在肺卫，故属表实证。
但须究其病邪的性质，区别风寒、风热及其兼夹。
①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚耳鸣耳聋[风热上扰]八、临证备要[新]：1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质，若风寒之候误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。
除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。
2.寒热二证不显者，可予辛平轻剂。
3.寒热杂见者当温凉合用。
并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，方如麻杏石甘汤、大青龙汤。
中医内科学笔记(执医版)
中医内科学精华笔记一、肺系病证一、感冒1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽（外感与内伤）1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤5. 痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮证1）发作期1.冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加术汤3.寒包热哮：解表散寒、清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4.风痰哮：祛风涤痰、降气平喘—三子养亲汤5.虚哮：补肺纳肾、降气化痰—平喘固本汤2）缓解期1.肺脾气虚：健脾益气、补土生金－六君子汤加减2.肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证1）实喘1.风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散2.表寒肺热：解表清里、化痰平喘－麻杏石甘汤3.痰热郁肺：清热化痰、宣肺平喘－桑白皮汤4.痰浊阻肺：祛痰降逆、宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁闭：开郁降气平喘—五磨饮子2）虚喘1.肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤加减2.肾虚不纳：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚－七味都气丸合生脉散五、肺痈1. 初期：疏风散热、清肺化痰－银翘散2. 成痈期：清肺解毒、化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤4. 恢复期：清热养阴、益气补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨1.肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸2.虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤：益气养阴—保真汤或参苓白术散4.阴阳两虚：滋阴补阳—补天大造丸七、肺胀1.痰浊壅肺：化痰降气、健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤2.痰热郁肺：清肺化痰、降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤3.阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散4.肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤合补肺汤八、肺萎1.虚热证：滋阴清热、润肺生津－麦门冬汤合清燥救肺汤2.虚寒证：温肺益气－甘草干姜汤或生姜甘草汤3.上热下寒：寒热平调、清温并用－麻黄升麻汤4.肾虚血瘀：纳气平喘、活血化瘀－七味都气丸合柴胡疏肝散二、心系病证九、心悸1.心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2.心血不足：补血养心、益气安神—归脾汤3.心阳不振：温补心阳、安神定悸—桂甘龙牡汤合参附汤4.水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤5.阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸6.瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7.痰火扰心：清热化痰、宁心安神—黄连温胆汤十二、胸痹1.气滞心胸：舒肝理气、活血通络—柴胡疏肝散2.心血瘀阻：活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤3.痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4.寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆5.气阴两虚：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养营汤6.心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤7.心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮十三、不寐1）实证1.肝郁化火：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤2.痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤2）虚证1.心脾两虚：补养心脾、养血安神－归脾汤2.心肾不交：滋阴降火、交通心肾—六味地黄丸合交泰丸2.心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤十四、真心痛1.气虚血瘀：益气活血、通脉止痛—保元汤和血府诼瘀汤2.寒凝心脉：温补心阳、散寒通脉—当归四逆汤3.正虚阳脱：回阳救逆、益气固脱—当归加人参汤三、脑系病证十五、头痛1.风寒头痛：疏风散寒止痛－川芎茶调散2.风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤3.风湿头痛：祛风胜湿止痛－羌活胜湿汤4.肝阳头痛：平肝潜阳息风－天麻钩藤饮5.肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎6.血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤7.痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤8.瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤十六、眩晕1.肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风－天麻钩藤饮2.气血亏虚：补养气血、调养心脾－归脾汤3.肾精不足：滋养肝肾、益精填髓—左归丸4.痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤5.瘀血阻窍：去瘀生新、活血通窍—通窍活血汤十七、中风1）中经络1.风痰入络：祛风化痰通络－真方白丸子2.风阳上扰：平肝潜阳、活血通络－天麻钩藤饮3.阴虚风动：滋阴潜阳、息风通络—镇肝熄风汤2）中脏腑（闭证、脱证）1.痰热腑实－通腑泄热、息风化痰—桃仁承气汤2.痰火瘀闭—息风清火、豁痰开窍—羚角钩藤汤3.痰浊瘀闭—化痰息风、宣郁开窍—涤痰汤4.脱证：回阳救阴、益气固脱－参附汤合生脉散4）恢复期1.风痰瘀阻：搜风化痰、行瘀通络—解语丹2.气虚络瘀：益气养血、化瘀通络—补阳还五汤3.肝肾亏虚：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子十八、癫狂1.痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤2.心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸3.痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮4.痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血—癫狂梦醒汤5.火盛伤阴：育阴潜阳、交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹十九、痫证1.风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2.痰火扰神：清汗泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤3.瘀阻脑络：活血化瘀、息风通络—通窍活血汤4.心脾两虚：补益气血、健脾宁心—六君子汤合归脾汤5.心肾亏虚：补益心肾、潜阳安神－左归丸合天王补心丹二十、痴呆1.髓海不足：补肾益髓、填经养神—七福饮2.脾肾两虚：补肾健脾、益气生精—还少丹3.痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊—涤痰汤4.瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒脑—通窍活血汤四、脾胃病证二十一、胃痛1.寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附丸2.饮食停滞：消食导滞、和胃止痛－保和丸3.肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散4.湿热中阻：清热化湿、理气和胃—清中汤5.瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮6.胃阴亏耗：益胃养阴、和中止痛—一贯煎和芍药甘草汤5.脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤二十二、痞满1.饮食内停：消食和胃、行气消痞—保和丸2.痰湿中阻：除湿化痰、理气和中—二陈平胃汤3.湿热阻胃：清热化湿、和胃消痞—连朴饮4.肝胃不和：疏肝解郁、和胃消痞—柴胡疏肝散5.脾胃虚弱：补气健脾、升清降浊—补中益气汤6.胃阴不足：益阴养胃、调和消痞—益胃汤二十三、呕吐1.外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散2.食滞内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸3.痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4.肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆－四七汤5.脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆—香砂六君子汤6.脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆－理中汤7.胃阴不足：滋养胃阴、降逆止呕—麦门冬汤二十四、噎膈1.痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散2.瘀血内阻：滋阴养血、破血行瘀－通幽汤3.津亏热结：滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤4.气虚阳微：温补脾肾—补气运脾汤二十五、呃逆1.胃中寒冷：温中散寒、降逆止呃－丁香散2.胃火上逆：清胃泄热、降逆止呕－竹叶石膏汤3.气机郁滞：顺气解郁、和胃降逆－五磨饮子4.脾胃阳虚：温补脾胃、降逆止呃－理中丸5.胃阴不足：益胃生津、降逆止呃－益胃汤二十四、腹痛1.寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散2.湿热壅滞：通腑泄热、行气导滞－大承气汤3.饮食积滞：消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸4.肝郁气滞：疏肝解郁、理气止痛—柴胡疏肝散5.瘀血内停：活血化瘀、和络止痛－少腹逐瘀汤6.中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤二十六、泄泻1.寒湿内盛：芳香化湿、解表散寒—藿香正气散2.湿热伤中：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤3.食滞胃肠：消食导滞、和中止泻－保和丸4.肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方5.脾胃虚弱：健脾益气、化湿止泻－参苓白术散6.肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸二十七、痢疾1.湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤加减2.疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤3.寒湿痢：温中燥湿、调气和血—不换金正气散4.阴虚痢：养阴和营、清肠化湿—驻车丸5.虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤6.休息痢：温中清肠、调气化滞－连理汤二十八、便秘1.热秘：泻热导滞、润肠通便—麻子仁丸2.气秘：顺其导滞—六磨汤3.冷秘：温里散寒、通便止痛—温脾汤4.气虚秘：益气润肠—黄芪汤5.阴虚秘：滋阴通便—增液汤6.阳虚秘：温阳通便—济川煎五、肝胆病证二十九、胁痛1.肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散2.肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤3.瘀血阻络：祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤4.肝络失养：养阴柔肝－一贯煎二十七、黄疸1.热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤2.湿重于热：利湿化浊运脾、佐清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹3.胆府郁热：疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减4.急黄：清热解毒、凉血开窍－千金犀角散加减5.寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胄－茵陈术附汤6.脾虚湿滞：健脾养血、利湿退黄—黄芪建中汤1）聚证1.肝气郁结：疏肝解郁、行气散结—逍遥散、木香顺气散2.食滞痰阻：理气化痰、导滞散结—六磨汤加减2)积证3.气滞血阻：理气消积、活血散瘀—柴胡疏肝散合失笑散4.瘀血内结：祛瘀软坚、扶正健脾—膈下逐瘀汤5.正虚瘀结：补益气血、活血化瘀—八珍汤合化积丸二十九、鼓胀1.气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散合胃苓汤2.水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮3.水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸合茵陈蒿汤4.瘀结水留：活血化瘀、行气利水—调营饮5.阳虚水盛：温补脾肾、化气行水－附子理苓汤或济生肾气丸6.阴虚水停：滋肾柔肝、养阴利水—六味地黄丸合一贯煎1.正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮2.温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤或白虎加人参汤3.寒疟：和解表里、温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4.瘴疟：（冷）解毒除瘴、芳香化浊—加味不换金正气散（热）解毒除瘴、清热保津—清瘴汤5.劳疟：益气养血、扶正祛邪—何人饮六、肾系病证三十一、水肿1）阳水1.风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤2.湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3.水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4.湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子2）阴水5.脾阳虚衰：健脾温阳利水－实脾饮6.肾阳衰微：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤7.瘀水互结：活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散三十六、淋证1.热淋：清热利湿通淋－八正散2.石淋：清热利湿、排石通淋—石韦散3.血淋：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子4.气淋：理气疏导、通淋利尿－沉香散5.膏淋：清热利湿、分清泄浊－程氏萆解分清饮6.劳淋：补脾益肾—无比山药丸三十七、癃闭1.膀胱湿热：清热利湿、通利小便－八正散2.肺热壅盛：清泄肺热、通利小便－清肺饮3.肝郁气滞：疏利气机、通利小便－沉香散4.浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸5.脾气不升：升清降浊、化气利水—补中益气汤和春泽汤6.肾阳衰惫：温补肾阳、化气利水—济生肾气丸三十八、关格1.脾肾阳虚，湿浊内蕴：温补脾肾、化湿降浊—温脾汤合吴茱萸汤2.肝肾阴虚，肝风内动：滋补肝肾、平肝熄风—杞菊地黄丸合羚角钩藤汤3.肾阳衰微，邪陷心包：温阳固脱，降浊开窍—急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤七、气血津液病证三十九、郁证1.肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中—柴胡疏肝散2.气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火—丹栀逍遥散3.痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤4.心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤5.心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤6.心肾阴虚：滋养心肾－天王补心丹合六味地黄丸四十、血证1）鼻衄1.热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血—桑菊饮2.胃热炽盛：清胃泻火、凉血止血—玉女煎3.肝火上炎：清肝泻火、凉血止血—龙胆泻肝汤4.气血亏虚：补气摄血——归脾汤2）齿衄1.胃火炽盛：清胃泻火、凉血止血—加味清胃散合泻心汤2.阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血—六味地黄丸合茜根散3）咳血1.燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2.肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3.阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金汤4）吐血1.胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散2.肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤3.气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤5）便血1.肠道湿热：清化湿热、凉血止血—地榆散合槐角丸2.气虚不摄：益气摄血——归脾汤3.脾胃虚寒：健脾温中、养血止血—黄土汤6）尿血1.下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸3）脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比山药丸四十一、痰饮1）痰饮1.脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2.饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2）悬饮1.邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤2.饮停胸胁：逐水祛饮－椒目瓜蒌汤十枣汤控涎丹3.络气不和：理气和络－香附旋覆花汤4.阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤合泻白散3）溢饮1.表寒里饮：发表解饮—小青龙汤4）支饮1.寒饮伏肺：宣肺化饮—小青龙汤2.脾肾阳虚：温脾补肾、以化水饮—金匮肾气丸合苓桂术甘汤四十二、消渴1）上消1.肺热伤津：清热润肺、生津止渴－消渴方2）中消1.胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液－玉女煎2.气阴亏虚：益气健脾、生津止渴—七味白术散3）下消：1.肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸2.阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固摄－金匮肾气丸四十三、自汗、盗汗1.肺卫不固：益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散2.心血不足：养血补心—归脾汤3.阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤4.邪热郁蒸：清肝泻热、化湿和营－龙胆泻肝汤四十四、内伤发热1.阴虚发热：滋阴清热－清骨散2.血虚发热：益气养血－归脾汤3.气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤4.阳虚发热：温补阳气、引火归元—金匮肾气丸5.气郁发热：疏肝理气、解郁泄热－丹桅逍遥散6.痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中—黄连温胆汤合中和汤7.瘀血发热：活血化瘀－血府逐瘀汤四十五、虚劳1）气虚1.肺气虚：补益肺气－补肺汤2.心气虚：益气养心—七福饮3.脾气虚：健脾益气－加味四君子汤4.肾气虚：益气补肾—大补元煎2）血虚1.心血虚：养血宁心－养心汤2.肝血虚：补血养肝－四物汤3）阴虚1.肺阴虚：养阴润肺－沙参麦门冬汤2.心阴虚：滋阴养心－天王补心丹3.脾胃阴虚：养阴和胃－益胃汤4.肝阴虚：滋养肝阴－补肝汤5.肾阴虚：滋补肾阴－左归丸4）阳虚1.心阳虚：益气温阳－保元汤2.脾阳虚：温中健脾－附子理中丸3.肾阳虚：温补肾阳－右归丸四十六、癌病1）脑瘤1.痰瘀阻窍：息风化痰、祛瘀清窍—通窍活血汤2.风毒上扰：平肝潜阳、清热解毒—天麻钩藤饮合黄连解毒汤3.阴虚风动：滋阴潜阳息风—大定风珠2）肺癌1.瘀阻肺络：行气活血、散瘀消结—血府逐瘀汤2.痰湿蕴肺：健脾燥湿、行气祛痰—二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤3.阴虚毒热：养阴清热、解毒散结—沙参麦冬汤合五味消毒饮4.气阴两虚：益气养阴—生脉散合百合固金汤3）肝癌1.肝气郁结：疏肝健脾、活血化瘀—柴胡疏肝散2.气滞血瘀：行气活血、化瘀消积—复元活血汤3.湿热聚毒:清热利胆、泻火解毒—茵陈蒿汤4.肝阴亏虚：养血柔肝、凉血解毒—一贯煎4）大肠癌1.湿热郁毒：清热利湿、化瘀解毒—槐角丸2.瘀毒内阻：活血化瘀、清热解毒—膈下逐瘀汤3.脾肾两亏：温阳益精—大补元煎4.肝肾阴虚：滋肾养肝—知柏地黄丸5）肾癌、膀胱癌1.湿热蕴热：清热利湿、解毒通淋—八正散或龙胆泻肝汤2.瘀血内阻：活血化瘀、理气散结—桃红四物汤3.脾肾两虚：健脾益肾、软坚散结—大补元煎4.阴虚内热：滋阴清热、化瘀止痛—知柏地黄丸四十七、厥证1）气厥1.实证：开窍顺气解郁－通关散合五磨饮子2）虚证：补气回阳醒神－生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮2）血厥1.实证：平肝潜阳、理气通瘀—羚角钩藤饮或通瘀煎2.虚证：补养气血－急用独参汤，继服人参养营汤3）痰厥：行气豁痰－导痰汤八、肢体经络病证四十八、痹证1）风寒湿痹1.行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤2.痛痹：散寒通络、祛风除湿－乌头汤3.着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤2）风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎桂枝汤3）痰瘀痹阻：化痰行瘀、蠲痹通络—双合汤4）肝肾亏虚：培补肝肾、舒筋止痛—独活寄生汤四十九、痿证1.肺热津伤：清热润燥、养肺生津－清燥救肺汤2.湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散3.脾胃亏虚：补中益气、健运升清－参苓白术散合补中益气汤4.肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸5.脉络瘀阻：益气养营、活血行瘀—圣愈汤合补阳还五汤五十、颤证1.风阳内动：镇肝息风、舒筋止颤—天麻钩藤饮合镇肝熄风汤2.痰热风动：清热化痰、平肝息风—导痰汤合羚角钩藤汤3.气虚亏虚：益气养血、濡养筋脉—人参养荣汤4.髓海不足：填精生髓、益阴息风—龟鹿二仙膏合大定风珠5.阳气虚衰：补肾助阳、温煦筋脉—地黄饮子五十一、腰痛1）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤2）湿热腰疼：清热利湿、舒筋止痛—四妙丸3）瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛－身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚：补肾壮阳、温煦筋脉－右归丸偏阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉－左归丸31 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中医执业医师《内科学》复习笔记：常见急危重症
中医执业医师《内科学》复习笔记：常见急危重症细目一：心脏骤停与心脏性獐死一、定义1.导至心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快速性心律失常(室颤和室速)记忆：是(室)挺(骤停)舒(室速)畅(室颤)。
最常见的是室颤。
2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。
二、病因1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症(特别是有心肌梗死病史)。
2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。
3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。
4.肺心病患都出现室颤，心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌缺氧。
三、心脏骤停的三大临床表现1.大动脉波动(劲，股动脉)——金标准2.心音消失——银标准3.意识丧失——铜标准处理：1.首先拳击复率;20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。
由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。
2.初级心肺复苏(CAB)，首先要胸外按压C，缩短时间。
A开通气道。
B人工呼吸。
胸外按压/人工呼吸：30：2(单双人)C.胸外按压：目的是建立人工循环;(1)按压时患者必需处于水平位。
头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。
(2)按压位置是胸骨中下1/3处;按压的频率是100次/分;(3)按压力度使胸骨压低3-5cm，放松时手不能离开胸壁;B人工呼吸：气管插管是建立人工通气最好方法。
3.高级心肺复苏：方法是电除颤;第一次第二次第三次都是360J室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J.电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波，存在R 波同步。
不存在为非同步。
非同步最常见的是室颤和室扑。
复苏后处理：原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。
脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。
重点是脑复苏。
脑水肿：复苏后又昏迷。
措施：(1)降温;(2) 脱水，常用20%甘露醇，加地米(5～10mg，每6～12小时静注)有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”;(3) 防止抽搐。
中医内科学知识点笔记(全)
2.虚寒－健脾益气，温中祛寒－甘草干姜汤（甘草，干姜） 3.上热下寒－寒热平调，温清并用－麻黄升麻汤（麻黄，升麻，石膏，知母，黄芩，玉竹，天门冬，白术，干姜，
茯苓，桂枝，甘草，当归，白芍）
4.肾虚血瘀－纳气平喘，活血化瘀－七味都气丸合血府逐瘀汤（山萸肉，山药，牡丹皮，泽泻，熟地黄，茯苓，
当归）
7.痰浊阻滞－理气化痰，宁心安神－导痰汤（半夏，陈皮，制南星，枳实，茯苓，远志，酸枣仁） 8.邪毒侵心－辛凉解表，清热解毒－银翘散（金银花，连翘，竹叶，芦根，桔梗，甘草，牛蒡子，荆芥，豆豉，薄荷） 二·心痛 心痛是由于心脉挛急或滞塞引起，以膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。 病位：心，与肝脾肾关系密切。 病机： 病机关键：心脉痹阻。 1.寒邪内侵 2.饮食不节 3.情志内伤 4.肝肾亏虚 分证论治： 1.心血瘀阻－活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤（当归，赤芍，川芎，桃仁，红花，牛膝，柴胡，桔梗，生地） 2.痰浊内阻－通阳泄浊，豁痰开结－栝蒌薤白半夏汤（瓜蒌，薤白，半夏，白酒） 3.阴寒凝滞－辛温通阳，开痹散寒－栝蒌薤白白酒汤（瓜蒌，薤白，白酒，枳实，桂枝，附子，丹参，檀香） 4.气阴两虚－益气养阴，活血通络－生脉散合人参养营汤（人参，黄芪，白术，茯苓，甘草，生地，麦冬，当归，
小天才·著
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中医内科
2.痰浊阻肺－化痰降逆－二陈汤合三子养亲汤（半夏，茯苓，陈皮，甘草，紫苏子，白芥子，莱菔子） 3.痰热郁肺－清肺化痰，降逆平喘－越婢加半夏汤（麻黄，石膏，半夏，生姜，甘草，大枣） 4.痰蒙神窍－涤痰，开窍，息风－涤痰汤（半夏，茯苓，橘红，胆南星，竹茹，枳实，甘草，菖蒲，人参） 5.肺肾气虚－补肺纳肾，降气平喘－补虚汤合参蛤散（人参，黄芪，茯苓，甘草，蛤蚧，五味子，干姜，半夏，
中医内科学(主治医师)精华笔记
中医内科学(主治医师)精华笔记中医内科学精华笔记感冒是一种常见的外感疾病，由于感受到XXX而引起。
病情轻的情况称为伤风、冒风或冒寒，而病情重的情况则称为重伤风。
当某种疾病在一段时间内广泛流行且症状相似时，被称为时行感冒。
其临床表现包括鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适和脉浮等。
治疗感冒需要根据不同的证型选择不同的药物。
例如，对于风寒证，可以使用荆防达表汤或荆防败毒散。
对于风热证，则可以使用银翘散或葱豉桔梗汤。
对于暑湿证，可以使用新加香薷饮。
对于气虚感冒，可以使用参苏饮。
对于阴虚感冒，可以使用加减葳蕤汤。
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，是肺系主要证候之一。
其病因可能是外感六淫或内邪干扰肺部。
咳嗽的治疗需要根据不同的证型选择不同的药物。
例如，对于风寒袭肺，可以使用三拗汤或止咳散来宣肺止咳。
对于风热犯肺，可以使用桑菊饮来清热宣肺。
对于痰湿蕴肺，可以使用二陈平胃散合三子养亲汤来健脾燥湿化痰止咳。
对于肝火犯肺，可以使用泻白散合黛蛤散来清肺平肝顺气降火。
对于肺阴亏耗，可以使用沙参麦冬汤来滋阴润肺止咳化痰。
哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。
其发作时呼吸急促困难，严重时不能平卧。
哮病的病因可能是外邪侵袭、饮食不当、体虚病后等。
治疗哮病需要根据不同的阶段和证型选择不同的药物。
例如，在发作期，对于寒包热哮，可以使用小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减来祛风涤痰清化痰热。
对于虚哮证，可以使用平喘固本汤来补肺纳肾降气化痰。
在缓解期，可以使用六君子汤来治疗肺脾气虚证，或使用生脉地黄汤合金水六君煎来治疗肺肾两虚证。
喘症是一种以呼吸困难、张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为特征的病证。
其病因可能是外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病等。
治疗喘症需要根据不同的虚实情况选择不同的药物。
例如，对于风寒壅肺，可以使用麻黄汤合华盖散加减来宣肺散寒。
九、胸痹是一种疾病，其主要症状为胸部闷痛、胸痛彻背、喘息不得得卧。
中医内科学笔记
中医内科学笔记中医内科学复习材料第一章肺系病证第一节感冒【概说】一、概念：是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。
临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。
发病季节：四时皆有，尤以冬春两季为多。
称谓：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。
伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。
其中因感寒所致者又叫冒寒。
重伤风——病情较重，多为感受非时之邪者。
其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。
时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。
二、沿革：1、《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。
《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。
”《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。
”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。
”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。
2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。
太阳中风1、卫外功能减弱，外邪乘袭致病（发病学）：2、病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。
3、病理属性有寒热两大类别：4、病理变化：感受风寒湿邪——风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥——风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；如挟有时行疫毒——传变迅速，病情多重，或变生它病。
5、预后转归：一般感冒病邪轻浅，预后多良好，病程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，可有传变，或同时夹杂其它疾病。
【诊查要点】一、▲诊断依据1、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。
若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
2、时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
3、病程一般3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。
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xx年中医执业医师《中医内科》精选笔记下面的xx年中医执业医师《中医内科》笔记，提供给各位考生复习备考。
癃闭
1膀胱湿热证——八正散
八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研;草梢瞿麦兼栀子，再加灯芯热淋蠲。
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2肺热壅盛证——清肺饮
方歌一
清肺饮方清水源，肺热癃闭需车前;
云苓桑皮麦门冬，木通黄芩栀子寒。
方歌二
《证治汇补》清肺饮，桑皮车前栀木通;茯苓黄芩与麦冬，清肺利水肺热用。
3肝郁气滞证——沉香散
方歌一沉香散将结石摧，橘皮白芍滑石飞;甘草冬葵和石苇，当归不留谁还追。
方歌二沉香散用滑石归，陈皮冬葵与石韦;白芍甘草王不留，利气疏导治气淋。
4浊瘀阻塞证——代抵挡丸
方歌一
代抵挡可替抵当，药形平和体不伤;
归尾山甲与硝黄，生地桂心桃仁光。
方歌二
硝黄归地桃甲桂，七味《准绳》代抵挡。
5脾气不升证——补中益气汤合春泽汤
补中益气汤(黄芪君药)
补中参草朮归陈，芪得升柴用更神;劳倦内伤功独擅，气虚下陷亦堪珍。
春泽汤《医方集解》=五苓散+人参
6肾阳衰惫证——济生肾气丸
济生肾气丸=六味地黄丸+车前、牛膝
中风
一中经络
1风痰中络证——真方白丸子
(南星夏川乌，蝎子天麻香)天南星，半夏，川乌头，白附子，全蝎，枳壳，天麻，木香。
2风阳上扰证——天麻钩藤饮
天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩;夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。
3阴虚风动证——镇肝熄风汤(膝：怀牛膝，君药) 镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从;龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。
二中脏腑
(一)闭证
1痰热腑实证——桃仁承气汤
桃核承气硝黄草
2痰火郁闭证——羚角钩藤汤另可服安宫牛黄丸
方歌一
羚角钩藤茯菊桑，贝草竹茹芍地黄;阳邪亢盛成痉厥，肝风内动急煎尝。
方歌二
羚角钩藤菊花桑，地芍贝茹茯草襄;凉肝熄风又养阴，肝热生风急煎尝。
安宫牛黄丸
安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄;犀角真珠冰麝箔，热闭心包功效良。
3痰浊闭阻证——涤痰汤另可用苏合香丸
方歌一
组成：温胆汤+人参、石菖蒲、制南星
温胆汤
温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加半枣;虚烦不眠证多端，此系胆虚痰上扰。
方歌二
涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳姜枣;胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。
苏合香丸
苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀襄;犀冰朮沉诃香附，再加龙脑温开方。
(二)脱证——参附汤合生脉散
参附汤=参、附+姜、枣
生脉麦味与人参
三恢复期
1风痰瘀阻证——解语丹
解语南星甘木香，向附天麻远志菖;羌活全蝎一并入，中风不语自然康。
2气虚络瘀证——补阳还五汤
方歌一补阳还五用桃红，川芎归芍芪地龙;益气活血经络通，中风遗证可为功。
方歌二补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙;四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
3肝肾亏虚证——左归丸合地黄饮子
左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝;菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。
地黄饮子
地黄饮子麦味斛，苁戟附桂阴阳补;化痰开窍菖远茯，加薄姜枣喑痱服。
眩晕
1肝阳上亢证——天麻钩藤饮
天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩;夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。
2气血亏虚证——归脾汤
归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐;酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾
3肾精不足证——左归丸
左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝;菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。
4痰湿中阻证——半夏白朮天麻汤
半夏白朮天麻汤，苓草橘红枣生姜;眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。
5瘀血阻窍证——通窍活血汤通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜;川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。