医院医保科工作制度1
医院医保管理科工作制度
医院医保管理科工作制度医院医保管理科的工作制度第一章总则为了让医院的医保管理科在日常工作中更加规范，提高效率，并确保医保政策能够落到实处，我们依据国家的相关法律法规、行业标准以及医院的内部管理要求，制定了这份制度。
医保管理科在医院和医保部门之间充当了一个重要的桥梁，工作的质量直接关系到医院的经济效益和患者的满意度。
第二章适用范围这份制度适用于医院医保管理科的全体工作人员，涵盖了医保政策的宣传、信息管理、费用审核、报销流程以及与患者的沟通等各个方面。
所有相关部门和人员在进行医保管理的工作时，都需要遵循这份制度。
第三章工作目标医保管理科的工作目标包括：1. 规范化管理：建立完善的医保管理流程，确保各项工作都有章可循。
2. 提高效率：优化报销流程，缩短审核时间，提升患者的满意度。
3. 信息透明：确保医保政策和费用信息公开透明，让患者更容易获取和了解。
4. 合规性：保证医保费用的审核和报销环节符合国家政策和医院规定，防范合规风险。
第四章管理规范1. 医保政策宣传医保管理科的职责之一是宣传最新的医保政策，确保医务人员和患者都能及时了解政策的变化。
宣传的方式可以包括：- 定期举办医保政策的培训会。
- 在患者就诊区张贴相关的宣传海报。
- 通过医院官网和微信公众号发布政策解读。
2. 医保信息管理医保管理科需要建立一个完善的医保信息管理系统，确保所有相关数据的准确、完整和安全。
具体要求有：- 所有医保信息的录入要由专人负责，确保数据的准确性。
- 定期对医保信息系统进行维护和更新，确保系统安全。
- 建立数据备份机制，以防信息丢失。
3. 医保费用审核费用审核是医保管理中的重要环节，审核人员需要遵循以下规范：- 审核时要严格按国家和地方的医保政策进行，确保费用合理。
- 对于不符合政策的费用，尽快与相关科室沟通，做好记录。
- 审核结果需在规定时间内反馈给患者，确保他们及时了解自己的费用情况。
4. 医保报销流程医院的医保报销流程应该清晰简捷，以提高患者的报销体验。
医院医保管理制度15篇
医院医保管理制度医院医保管理制度15篇在我们平凡的日常里，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
大家知道制度的格式吗？以下是小编为大家收集的医院医保管理制度，希望能够帮助到大家。
医院医保管理制度1（医保管理部分）1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的'医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医院医保管理制度21、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的`关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
医院医保管理制度3一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
医院医保处(科、办)工作制度
医院医保处（科、办）工作制度
1.配合各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
2.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。
3.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。
4.负责与选择医院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险基金管理中心签订服务协议。
5.配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保医院医疗保险工作健康发展。
6.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
7.热情接待选择医院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。
医保科工作制度范文
医保科工作制度范文医保科是医院中非常重要的一个科室，它的主要职责是承担医保政策的执行工作，为医院内的患者提供医保服务。
为了保证医保科的正常运转和工作效率，医保科有一套完善的工作制度。
下面是关于医保科工作制度的详细介绍。
一、工作目标和职责医保科的工作目标是：按照国家和地方的有关法律、法规、政策和规定，负责医疗保险及相关工作的具体实施，做好医院内部医保工作，为患者提供便利和优质的医保服务。
医保科的主要职责包括：1.负责医院内部的医保受理和结算工作，确保患者能够及时获得医保待遇；2.审核医院内部的医保费用，防止违规行为的发生；3.组织和参与医保政策的宣传和培训工作，提高医院全员对医保政策的认识；4.协助医院与医保部门进行对接沟通，及时解决医保问题；5.定期进行医保工作的总结和汇报，为医院改进和优化医保工作提供依据。
二、工作流程医保科的工作一般分为以下步骤：1.患者就诊：患者进行挂号后，前往医院就诊，就诊过程中需要出示有效的医保卡和相关的医保证明文件。
2.医保受理：医保科负责对患者的医保信息进行受理，包括查验医保卡的有效性，核对患者的个人信息，确认患者的医保类型和待遇标准等。
3.诊治过程：医生对患者进行诊治过程中，需要根据患者的医保情况，合理开具医疗费用清单，确保费用的合理性和准确性。
4.结算报销：就诊结束后，患者通过医保科进行费用结算和报销，医保科负责审核患者的费用清单，核实费用的真实性和合理性，并按照规定的程序进行报销操作。
6.归档管理：医保科负责对患者的医保资料进行归档管理，保证患者的医保信息的安全和可追溯性。
三、工作要求和注意事项为了保证医保科工作的顺利进行，医保科的工作人员需要遵守以下要求和注意事项：1.熟悉和掌握医保相关的法律、法规、政策和规定，了解最新的医保政策动态，提高自身的业务水平；2.严格执行医院和医保部门的工作流程和操作规程，确保医保工作的规范性和标准化；3.注意保护患者的个人隐私和医保信息的安全，不得泄露患者的医保资料；4.加强沟通和合作，与其他科室密切配合，共同推进医保工作的顺利进行；5.按时进行医保工作的总结和汇报，及时反馈工作中的问题和困难，为医院改进和优化医保工作提供建议。
医院医保办工作制度范本(三篇)
医院医保办工作制度范本第一章总则第一条为了规范医院医保办的工作，保障医院医保事务的顺利进行，制定本工作制度。
第二条医院医保办是负责医院医保管理、医保政策解读和服务的职能部门。
第三条医院医保办的工作应遵循公平、公正、公开的原则，保障参保人员的权益。
第四条医院医保办工作的主要任务包括：参保人员登记管理、医保费用结算、政策宣传培训、医保监督检查等。
第二章参保人员登记管理第五条医院医保办负责参保人员登记和管理工作。
第六条参保人员登记包括新参保人员登记和已参保人员信息更新。
第七条参保人员登记应提供真实、准确的个人身份和医保相关信息。
第八条参保人员登记时应提交以下相关资料：身份证明、家庭户口本、医疗保险个人账户本、医疗费用支付凭证等。
第九条医院医保办应及时核实参保人员登记信息的真实性和准确性。
第十条医院医保办应定期更新和维护参保人员的相关信息。
第三章医保费用结算第十一条医院医保办负责医保费用的结算工作。
第十二条医院医保办应根据参保人员的医疗费用情况，按规定程序完成费用结算。
第十三条参保人员可通过医保卡、电子凭证等方式进行费用结算。
第十四条医院医保办应及时审核费用结算申请，保障参保人员的合法权益。
第十五条医院医保办应与相关部门保持密切合作，确保医疗服务和费用结算的顺利进行。
第四章政策宣传培训第十六条医院医保办应及时宣传和解读医保政策，并向参保人员提供相关政策咨询服务。
第十七条医院医保办应定期组织参保人员医保政策培训，提高参保人员对医保政策的认知和理解。
第十八条医院医保办应制作医保政策宣传资料，发布医保政策宣传信息。
第五章医保监督检查第十九条医院医保办应按照有关规定，定期开展医保监督检查工作。
第二十条医院医保办应依法查处违反医保政策的行为，并按规定处理相关责任人员。
第二十一条医院医保办应建立健全医保监督投诉处理机制，及时处理参保人员的投诉和建议。
第二十二条医院医保办应定期向上级主管部门报告工作情况和问题，接受监督。
医保科工作制度
医保科工作制度
1、负责医保参保人员在医院就医的管理工作。
2、负责协调医院各科室贯彻落实基本医疗保险（职工、居民、农合）的各项规定，并制定本医院相应的医疗保险管理办法。
3、负责审查参保人员就诊的人、证、卡及专用病历，并对包括慢性病的门诊处方进行审核。
负责审核住院参保人员及其病种是否符合《城镇职工基本医疗保险住院病种目录》所列疾病，审核人、证是否相符，对住院参保人员特殊检查、特殊治疗及使用特殊药品进行审批。
4、负责统计参保人员住院医疗费用的开支情况，并按市医疗保险管理办法及其配套文件的要求，将各种审批材料和统计报表按时报送各级部门审核，并办理结算手续。
5、负责对参保人员就医过程及医务人员诊疗过程进行监督，并协助医疗保险经办机构进行检查。
负责做好医保帐务年终申报、年审、总结工作。
6、接受市劳动行政部门和市医疗保险经办机构的业务指导、监督和检查。
7、积极宣传医疗保险政策，使参保人员和医务人员配合医疗保险管理机构和定点医疗机构共同搞好医疗保险工作。
8、负责同各级医保核算中心进行医保帐务的对帐工作。
定点科工作制度
定点医疗机构医保科工作制度一、总则第一条为了加强定点医疗机构医保科的管理，提高医疗服务质量，确保医保资金的安全合理使用，根据《医疗机构管理条例》、《医疗保险条例》等法律法规，制定本制度。
第二条定点医疗机构医保科是指在医疗机构中设立的专门负责医疗保险工作的部门，其主要职责是组织实施医疗保险政策，管理医疗保险基金，提供医疗保险服务。
第三条定点医疗机构医保科应建立健全内部管理制度，明确工作职责，加强医疗服务质量管理，提高医疗服务水平，保障医保资金的安全合理使用。
二、组织管理第四条定点医疗机构应设立医保管理领导小组，由医疗机构负责人担任组长，定期研究医保工作，解决医保工作中的重大问题。
第五条定点医疗机构应设立医保科，配备专职管理人员，具体负责医保工作。
医保科应根据医疗机构规模和医疗保险业务需要，合理配置工作人员。
第六条医保科主要负责以下工作：（一）贯彻执行医疗保险政策法规，制定医保工作流程和操作规范；（二）负责医疗保险基金的申报、审核、结算工作；（三）负责医疗保险患者的医疗服务管理，包括入院、出院、转科、转院的审核和登记；（四）负责医疗保险费用报销的审核和结算；（五）负责医疗保险基金的监督和检查，确保基金的安全合理使用；（六）负责医疗保险的宣传和解释工作，提供咨询服务；（七）完成上级交办的其他医保工作。
三、医疗服务管理第七条定点医疗机构应严格执行医疗保险政策，保障医疗保险患者的基本医疗需求。
第八条定点医疗机构应合理进行检查、治疗和用药，避免不必要的医疗资源浪费。
第九条定点医疗机构应合理使用医疗保险基金，防止基金流失。
第十条定点医疗机构应建立健全医疗保险费用结算制度，确保医疗保险费用的合理使用。
四、基金管理第十一条定点医疗机构应严格执行医疗保险基金管理制度，确保基金的安全、完整和合理使用。
第十二条定点医疗机构应建立健全医疗保险基金申报、审核、结算和监督制度，防止基金流失和滥用。
第十三条定点医疗机构应定期对医疗保险基金进行审计，发现问题及时整改。
人民医院医保科工作制度及工作人员职责
人民医院医保科工作制度及工作人员职责医保科工作制度一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。
二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。
三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。
四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。
五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。
六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。
七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。
八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。
新农合办工作制度一、根据新农合政策及医疗服务协议拟定医院新农合医疗服务工作计划，经院长审批后具体组织实施。
二、认真执行新农合的各项方针政策及管理标准，定期检查政策和协议执行情况。
不断提高新农合工作的管理水平。
三、负责组织新农合医疗业务知识培训，宣传新农合医疗政策。
四、经常深入科室了解、督促新农合协议执行情况，发现问题及时解决。
定期向院领导汇报工作，提出改进措施。
五、负责每月对各科的新农合检查考核工作，并落实处罚规定。
基本医疗保险管理制度一、基本医疗保险医生管理制度（一）各级医师对待医保患者应严格执行首诊负责制和因病施治原则。
合理检查、合理治疗、合理用药，严禁超量开药、重复开药、超量出院带药，认真执行《执业医师法》。
（二）严格掌握入院标准，对照医保IC卡或身份证核实患者身份，杜绝冒名顶替。
留其医保IC卡或身份证复印件存病历备查。
不得无故推迟出院、随意转院。
严格执行医院分级管理制度中禁止跨科住院的规定，否则费用由相关科室承担。
（三）临床诊治中应遵循先做一般检查和治疗，再按适应症做特殊检查、特殊治疗的原则。
医院医保科工作制度
医院医保科工作制度一、工作宗旨医保科的工作宗旨是根据国家法律法规和相关政策，按照医院的需求，负责医院医保事务的管理和运营，保障患者的医疗保险权益，提高医疗费用结算的效率和质量，为医院的科学发展提供支持和保障。
二、工作职责1.负责医院的医保业务管理，包括医保登记、费别核算、费用封顶、报销和结算等工作。
2.组织开展医保相关政策和法律法规的宣传和培训，提高医院医务人员对医保事务的理解和遵守。
3.建立和维护医保信息系统，确保数据的完整性和准确性，并进行定期的备份和恢复工作。
4.监督和审核医疗费用的开支情况，确保医疗费用的合理性和合规性。
5.协调医院内部各科室之间，以及与医保部门之间的沟通和协作，解决医保事务中的问题和矛盾。
6.参与医保政策的制定和完善，提出相关建议和意见，为医院的发展和医保工作的改进提供支持。
三、工作流程1.医保登记：患者来院就诊时，医保科负责核实其医保资格，填写医保登记表并录入系统。
2.费别核算：医生在患者就诊后，根据医保政策和患者的病情，核定其费别，并进行费别核算，最终确定患者的自付金额和医保报销金额。
3.费用封顶：根据医保政策规定的病种和疾病，医保科负责对符合条件的患者进行费用封顶的审核和确认。
4.报销和结算：患者在医保科的指导下，将相关医疗费用报销材料提交给医保科，医保科负责审核和结算，并将费用返还给患者。
5.数据管理：医保科负责医院医保信息系统的维护和管理，包括数据备份和恢复，数据分析和报表生成等工作。
四、工作要求1.熟悉国家医保政策和相关法律法规，掌握医保业务的操作流程和技巧。
2.具备良好的沟通和协调能力，能够与医保部门和其他科室良好合作，解决医保事务中的问题和矛盾。
3.具备较强的责任心和工作积极性，能够承受较大的工作压力，保证医保工作的高效和质量。
4.具备一定的计算机操作能力，能够熟练使用医保信息系统和办公软件进行工作。
5.具备较强的学习和适应能力，能够及时了解医保政策的变化，更新相关业务知识。
医保科工作职责及工作制度
1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作。
2、经常督促检查，按时总结汇报。
3、深入各科室了解和掌握情况。
宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。
4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。
5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录，直到住院一条龙服务。
5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。
依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。
6、及时填写传染病、结核病、癌症病人报告卡及相关类登记。
7、领导本科人员的政治、业务学习。
指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。
8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见，批准后负责检查实施。
9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决。
10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。
1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。
2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。
3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。
4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。
5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。
6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。
7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。
8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。
9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。
10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。
11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况。
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特殊群体，
医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额，
才能让参保
人员的“救命钱”花在“刀刃上”
。加上医院应有的医保管理综合考评制
度，
并以特色去吸引参保人，
以服务留住参保人，
以病人满意来回馈参保
人，
必将使两者能够得以统一。
现将有关暂行办法下发各临床科室，
供日
常工作、
学习、
照办，
对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的
系，维护其共同利益，使其和谐发展，管理更加科学化、制度化。同时随
着全民参保时代以及医保新年度的即将到来，
在为医院带来新情况、
新机
遇时，
如何保障参保者利益最大化，
最大限度地创造社会效益，
是目前摆
在我们医院工作中的重中之重。
结合我们医院住院病人中，
医保病人占绝
大多数，
如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题，
8、耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。
9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。
10、每月5日前及时将医保病人的结算资料送到医保中心审核。
1
医保病人住院管理制度
各有关科室：
医疗保险事业关系社会长治久安，
医院医保工作更是任重道远，
我们
本着“为政府分忧，为百姓解难”的宗旨，进一步理顺医、保、患三者关
8、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。
9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。
1、认真学习和宣传医保相关政策和规定并贯彻执行。
2、负责医保系统安装、调试及维护工作。
3、做好医保系统三大目录管理工作。
4、负责医保各工作站点人员培训、沟通、协调工作。
5、结合医疗保险医疗服务管理量化指标，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。
2、坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度，关心体贴病人。
3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。
4、严格审批转诊制度；把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。
使医院医保工作得以协
调运转。
二、
建章立制完善管理措施，
强化院内监督管理是执行好医保政策的
关键
2.1
建立医院医保管理规定：为保证政策落实，方便临床一线操作，
医院组织有关人员对录入院处，
结算窗口，
临床医生，
护士等与医保有关
岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循，有据可依。
2.2
不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。
人和事，按照授权照章办事，予以严肃处理。
（注：本办法随上级政策变
更而变更）
一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证
1.1
建立管理机制。医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公
室，
医保办具体负责，
各个部门人员明确分工，
相互配合，
密切协调。
（建
议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成）
文档冲亿季，好住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。
6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。
7、本院职工住院必须经分管院长签字，并到医保中心办理住院手续。
7、协助参保病人办理异地医保定点单位申请、门诊重症（慢病）申请工作；按市、区医保局要求为参保人员提供报销所需各项材料。
8、做好医保病人费用结算、统计及上报工作。
9、负责同武汉市社保局核算中心进行医保应付帐对帐及结算工作，将医保病人在医院发生的费用按时收回。
1、在上级主管部门和医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。
2
1.2
临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，除科主任、护士
长主管科室医保工作外，
要求各临床科室选一名主治岗位医生，
主管护士
（建议副主任、
副护士长）
做为本科医保专管员，
病案室抽一名医保专管
员，
医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。
医保工作中遇到问题直
接与医保办沟通联系，
做到责任到位，
渠道畅通，
通过不断完善医院信息平台，
医保办全程动态监控医保病人住院，
治
疗，
检查及费用控制情况，
每天查阅全院医保人在院费用明细，
不合理费
用及时下病区了解，对严重超定额病倒进行抽查。
2.3
制定院内专家质控制度，加强医保出院病人终未质控。
制定医保病人病历质控标准，每月一次组织院内专家通过病历抽查，
严格医保出院病人的合理用药，重点监控费用较大，天数过长医保患者，
人员，
将医保各科审批、
咨询费用追溯服务即时办理，
大大方便医保患者
就医，节省时间。
三．
在保证医疗质量前提情况下，
合理控制医疗费用是医保管理目的
3.1
自觉规范医疗行为：学习政策，掌握用药范围，治疗项目，自觉
规范服务行为，不开大处方，不乱检查，不多收费，不重复收费。
3.2
实施临床路径；实施有效临床路径，将为医保患者提供最佳诊疗
对发现的问题，
按实际情况分别按不同级别医疗缺陷处理，
实行严格扣罚，
并在每月医疗质量点评会上公布检查结果。
3
2.4
开展合理用药，将每月合理用药情况结果在每月医疗质量点评会
上由院长向全院的科主任和护士长公布。
2.5
各科室目标责任挂钩，将各科室医保管理与费用控制情况直接与
各科目标责任挂钩。
2.6
医保服务关口前移：制定医保工作各科操作流程，培训前台工作
4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。
5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。
6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。
7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。
医院医保科工作制度1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。
2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。
3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。对内协调和相关科室的全面工作（病房、药房、计算机房、财务科等）。