慢性肾衰竭 小讲课课件
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慢性肾衰竭的护理ppt课件
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练 等，以改善患者的身体状况，提高生活质量。
指导
向患者及其家属提供有关慢性肾衰竭的护理、饮食、用药等方面的指导，帮助 他们更好地管理病情。
患者自我管理与随访
自我管理
教育患者如何进行自我监测、记录病情变化、调整饮食和用药等，提高患者的自 我管理能力。
。
药物治疗与注意事项
了解药物作用与副作用
注意药物相互作用
向患者及家属介绍所使用药物的名称 、作用、用法、副作用等。
避免自行购药或使用偏方，以免加重 肾脏负担或产生不良反应。
定期评估疗效
根据病情定期评估药物治疗效果，及 时调整治疗方案。
03
慢性肾衰竭的并发症及其护理
高血压及其护理
01
总结词
高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，可能导致心血管疾病和脑血管意外
预防措施与健康教育
01
定期进行体检，及早发 现肾脏疾病。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
控制慢性疾病，如高血 压、糖尿病等，以降低 对肾脏的损害。
04
增强公众对慢性肾衰竭 的认识，提高预防意识 。
控制病情进展的方法与策略
01
02
03
04
坚持规律的治疗和随访，遵循 医生的建议。
建立慢性肾衰竭患者支持组织，提供 交流平台和互助支持。
加强医疗保障制度建设，减轻患者经 济负担。
THANK YOU
感谢各位观看
控制血压和血糖在正常范围内 ，减少对肾脏的损害。
避免使用肾毒性药物和化学物 质，如某些抗生素、造影剂等
。
合理饮食，保持低盐、低脂、 低磷、低蛋白质的饮食习惯。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练 等，以改善患者的身体状况，提高生活质量。
指导
向患者及其家属提供有关慢性肾衰竭的护理、饮食、用药等方面的指导，帮助 他们更好地管理病情。
患者自我管理与随访
自我管理
教育患者如何进行自我监测、记录病情变化、调整饮食和用药等，提高患者的自 我管理能力。
。
药物治疗与注意事项
了解药物作用与副作用
注意药物相互作用
向患者及家属介绍所使用药物的名称 、作用、用法、副作用等。
避免自行购药或使用偏方，以免加重 肾脏负担或产生不良反应。
定期评估疗效
根据病情定期评估药物治疗效果，及 时调整治疗方案。
03
慢性肾衰竭的并发症及其护理
高血压及其护理
01
总结词
高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，可能导致心血管疾病和脑血管意外
预防措施与健康教育
01
定期进行体检，及早发 现肾脏疾病。
02
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
03
控制慢性疾病，如高血 压、糖尿病等，以降低 对肾脏的损害。
04
增强公众对慢性肾衰竭 的认识，提高预防意识 。
控制病情进展的方法与策略
01
02
03
04
坚持规律的治疗和随访，遵循 医生的建议。
建立慢性肾衰竭患者支持组织，提供 交流平台和互助支持。
加强医疗保障制度建设，减轻患者经 济负担。
THANK YOU
感谢各位观看
控制血压和血糖在正常范围内 ，减少对肾脏的损害。
避免使用肾毒性药物和化学物 质，如某些抗生素、造影剂等
。
合理饮食，保持低盐、低脂、 低磷、低蛋白质的饮食习惯。
慢性肾衰竭 ppt课件
--- 广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]．中华肾脏 病杂志，2007，23(3): 147-151．
ESRD – 冰山一角
透析和移植
“隐匿性” CKD
CKD患者在增加
人口老龄化 代谢性疾病 心血管疾病
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
--- Coresh J，selvin E，Stevens LA，et al．Prevention of Chronic Kidney Disease in the United States．JAMA，2007，298:2038-2047．
国内调查：我国成人CKD患病率为10.8％。
--- Zhang L，Wang F，Wang L，et al．Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J]．Lancet，2012，379（9818）：815-22.
低蛋白血症是辅因。
透析相关性心包炎
[定义]：维持性透析2周后发生的心包炎。 [病因]：血透中使用肝素；
尿磷排出
血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTH）
肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低
蛋白尿学说（proteinuria hypothesis）
尿蛋白在肾小管-间质损害中的作用：
①尿蛋白对肾小球系膜细胞的毒性作用； ②尿蛋白对近端小管细胞的直接毒性作用； ③尿蛋白可以改变肾小管细胞生物活性； ④一些特殊蛋白质引起的肾损害； ⑤尿蛋白对肾小球代谢的影响。
血管 钙化
三、心血管系统表现
4、心包积液和心包炎 心包积液原因 尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症
ESRD – 冰山一角
透析和移植
“隐匿性” CKD
CKD患者在增加
人口老龄化 代谢性疾病 心血管疾病
主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
--- Coresh J，selvin E，Stevens LA，et al．Prevention of Chronic Kidney Disease in the United States．JAMA，2007，298:2038-2047．
国内调查：我国成人CKD患病率为10.8％。
--- Zhang L，Wang F，Wang L，et al．Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J]．Lancet，2012，379（9818）：815-22.
低蛋白血症是辅因。
透析相关性心包炎
[定义]：维持性透析2周后发生的心包炎。 [病因]：血透中使用肝素；
尿磷排出
血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTH）
肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低
蛋白尿学说（proteinuria hypothesis）
尿蛋白在肾小管-间质损害中的作用：
①尿蛋白对肾小球系膜细胞的毒性作用； ②尿蛋白对近端小管细胞的直接毒性作用； ③尿蛋白可以改变肾小管细胞生物活性； ④一些特殊蛋白质引起的肾损害； ⑤尿蛋白对肾小球代谢的影响。
血管 钙化
三、心血管系统表现
4、心包积液和心包炎 心包积液原因 尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症
慢性肾衰竭教学课件ppt
和生活，避免过度劳累。
康复治疗
合理饮食
慢性肾衰竭患者应遵循低盐、低脂、低磷、高蛋白的饮食原则，适当控制摄入量，避免暴 饮暴食。
适度运动
适当的运动有利于改善患者的血液循环和新陈代谢，增强身体免疫力，但应避免剧烈运动 。
心理调适
慢性肾衰竭患者容易产生焦虑、抑郁等情绪问题，因此需要接受心理调适，保持积极乐观 的心态。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，酸性代谢产物排出减少，导致代谢性酸中毒 。
代谢性碱中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，碱性物质排出减少，导致代谢性碱中毒。
肾功能不全表现
肾功能不全性贫血
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，导致肾功能不全性贫 血。
肾功能不全性高血压
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，肾素-血管紧张素分泌增加，导致肾功能不全性高 血压。
营养治疗
饮食调整
低盐、低脂、低磷、优质低蛋 白饮食。
营养补充
补充热量、氨基酸、维生素及 微量元素。
饮食疗法
控制饮食摄入量，减轻肾脏负 担。
并发症治疗
高血压
控制血压在理想范围，减轻肾脏负担。
感染
积极抗感染治疗，预防感染。
心力衰竭
改善心功能，减轻心脏负担。
其他并发症
针对不同并发症采取相应的治疗方法。
去除病因
针对不同的病因采取不同 的治疗方法。
纠正代谢紊乱
改善体内水、电解质和酸 碱平衡，减轻肾脏负担。
减缓病程进展Biblioteka 保护残余肾功能，改善生 活质量。
病因治疗
原发性肾小球肾炎
高血压
根据病情采用激素、免疫抑制剂等治疗。
(医学课件)慢性肾衰竭学习课件
心血管疾病
慢性肾衰竭患者易患心血管疾病， 应积极控制血压和血脂，加强抗血 小板治疗。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾衰竭患者易出现低钙、高磷 、高甲状旁腺素等矿物质代谢异常 ，需及时纠正。
感染
慢性肾衰竭患者免疫功能低下，易 发生感染，需加强免疫支持治疗， 合理使用抗生素。
贫血和出血倾向
慢性肾衰竭患者可能出现贫血和出 血倾向，需针对不同病因进行治疗 和预防。
丹参
具有活血化瘀、改善微循环的作用，可减 轻肾脏缺血缺氧，促进肾脏修复。
05
慢性肾衰竭患者的康复与自我管理
慢性肾衰竭患者的康复指导
01
02
03
合理运动
根据肾功能水平，选择合 适的运动方式和强度，如 散步、太极拳等
体重与饮食管理
维持适当的体重，制定合 理的饮食计划，多摄入低 蛋白、低盐、高热量食物
慢性肾衰竭的临床表现与分级
临床表现
主要包括水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及全身各系统症状，如心血管系统、呼 吸系统、消化系统、神经系统等。
分级
根据GFR和Scr水平，将慢性肾衰竭分为5期，其中1～3期为早期，4～5期为晚期 。不同分期患者的临床表现和治疗方法有所不同。
02
慢性肾衰竭的病理生理机制
肾功能受损的机制
保持低盐、低脂、低嘌呤、低蛋白 的饮食习惯，多摄入富含维生素和 矿物质的食物。
控制血糖和血压
糖尿病患者需积极控制血糖，高血 压患者需保持血压在正常范围内。
避免过度劳累和感染
避免过度劳累和感冒，注意个人卫 生和环境卫生。
定期体检
每年至少进行一次全面体检，及时 发现肾脏疾病并采取治疗措施。
慢性肾衰竭的早期筛查与诊断
肾小球高滤过
慢性肾衰竭精品医学课件
2023-11-03•慢性肾衰竭概述•慢性肾衰竭的症状与体征•慢性肾衰竭的诊断与治疗目录•慢性肾衰竭的预防与护理•慢性肾衰竭病例分享与讨论•相关知识点链接与拓展01慢性肾衰竭概述定义慢性肾衰竭是指各种原因导致的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而出现一系列代谢紊乱和临床症状的综合征。
分类根据病因和发病机制，慢性肾衰竭可分为原发性、继发性和遗传性三大类。
定义及分类病因主要包括原发性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质病变等。
发病机制慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉及肾小球滤过率下降、肾小管上皮细胞损伤、炎症反应、氧化应激等多个方面。
病因及发病机制对于终末期肾病患者，透析是一种有效的替代治疗方式，包括血液透析和腹膜透析。
慢性肾衰竭与透析透析治疗当慢性肾衰竭患者进入终末期肾病阶段，出现明显的代谢性酸中毒、高血钾、心力衰竭等症状时，应考虑进行透析治疗。
透析指征通过透析治疗，可以清除体内的代谢废物和过多的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
透析效果02慢性肾衰竭的症状与体征早期症状与体征早期慢性肾衰竭患者可能会感到轻度乏力，这是由于肾脏功能受损导致的。
轻度乏力食欲不振高血压夜尿增多由于肾功能下降，患者可能会出现食欲不振的情况，或者对食物的喜好发生变化。
慢性肾衰竭患者可能会出现高血压症状，这是由于肾脏无法有效排除体内多余的钠和水分。
早期慢性肾衰竭患者可能会出现夜尿增多的情况，这是由于肾脏对水的重吸收功能下降。
晚期症状与体征随着病情的发展，患者可能会感到重度乏力，这是由于体内的代谢废物无法有效排出。
重度乏力晚期慢性肾衰竭患者可能会出现恶心呕吐的症状，这是由于体内毒素积累过多。
恶心呕吐随着肾脏功能的进一步下降，患者可能会出现呼吸困难的症状。
呼吸困难晚期慢性肾衰竭患者可能会出现皮肤瘙痒的症状，这是由于体内毒素积累过多。
皮肤瘙痒慢性肾衰竭患者可能会出现心力衰竭的症状，如胸闷、气短、心悸等。
慢性肾衰竭--小讲课PPT课件
临床表现 （Clinical Manifestations）
骨骼系统表现
慢性肾脏病出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良。 高转化性骨病：PTH过高，破骨细胞活跃引起骨盐溶解，骨 质重吸收增加，骨胶原基质破坏，代之以纤维组织，形成纤 维囊性骨炎，易发生肋骨骨折。 低转化性骨病：骨软化症和骨再生不良。骨软化症主要由于 骨化三醇不足和铝中毒，骨组织钙化障碍。骨再生不良主要 见于低PTH血症 混合性骨病：兼有纤维囊性骨炎和骨软化症组织学特点 透析相关性淀粉样变骨病
发病率
0.2％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2 ESRD
5期 ＜15
0.2％
4期 15～29
4.3％
3期
30～59
31％
2期 1期
60～89
64％
≥90
慢性肾脏病（CKD）的病因
原发性肾小球疾病
糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 肾小管间质性疾病（
慢性间质性肾炎、慢性 肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等） 肾血管疾病 遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）
临床表现 （Clinical Manifestations）
血液系统表现
贫血（EPO产生减少、缺铁、胃肠道慢性失
血、红细胞寿命缩短、继发性甲旁亢、营养 不良、炎症状态） 出血倾向（血小板功能不良、凝血因子活性 减低） 血栓形成倾向，抗凝血酶Ⅲ活性下降
临床表现 （Clinical Manifestations）
临床表现 （Clinical Manifestations）
内分泌系统表现
肾脏自身内分泌系统：EPO产生，1,25-(OH)2-D3产 生减少，RAS系统激活 糖耐量减低、胰岛素抵抗 下丘脑-垂体内分泌紊乱：催乳素、促黑素、黄体 生成素、卵泡刺激素、促肾上腺皮质激素等水平增 高 性腺功能减退
慢性肾衰竭ppt课件
剂肾病、高尿酸血症 血管性因素：肾动脉狭窄，肾静脉血栓 其它因素：感染、创伤、创伤、大手术、消化道大
出血
ppt课件
32
（四）分析慢性肾衰竭的程度：
肾功能不全分期 肾功能不全代偿期
GFR (ml/min
80-50
SCr（umol/L) 133-177
症状 无
肾功能不全失代偿期 （氮质血症期）
肾衰竭期
3、控制感染
4、积极降压
5、解除尿路梗阻
6、停止使用肾毒性药物
ppt课件
39
（二）慢性肾衰竭的一体化治疗 1.慢性肾脏病的分期和治疗计划：
ppt课件
40
分期 GFR(ml/min·1.73m2) 治疗计划
1
≥90
病因的诊断和治疗
治疗合并症
延缓疾病进展
减少心血管疾病危险因素
2
60～89
估计疾病是否会进展和进展速度
2
CRF分期
肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期（氮质血症期） 肾功能衰竭期 尿毒症期
ppt课件
3
病因：
慢性肾脏病：
1.肾脏损伤（结构或功能异常）≥ 3个月伴或 不伴肾小球滤过率（GFR）下降，临床表现为 肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分 或影像学检查异常。
2.GFR﹤60ml/min≥3个月，有或无肾脏损伤 证据。
ppt课件
49
（3）代谢性酸中毒
轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 二氧化碳结合力﹤13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼 吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L，同时补补充葡
萄糖酸钙
严重代酸应紧急血液透析
ppt课件
50
7、心血管和肺并发症
出血
ppt课件
32
（四）分析慢性肾衰竭的程度：
肾功能不全分期 肾功能不全代偿期
GFR (ml/min
80-50
SCr（umol/L) 133-177
症状 无
肾功能不全失代偿期 （氮质血症期）
肾衰竭期
3、控制感染
4、积极降压
5、解除尿路梗阻
6、停止使用肾毒性药物
ppt课件
39
（二）慢性肾衰竭的一体化治疗 1.慢性肾脏病的分期和治疗计划：
ppt课件
40
分期 GFR(ml/min·1.73m2) 治疗计划
1
≥90
病因的诊断和治疗
治疗合并症
延缓疾病进展
减少心血管疾病危险因素
2
60～89
估计疾病是否会进展和进展速度
2
CRF分期
肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期（氮质血症期） 肾功能衰竭期 尿毒症期
ppt课件
3
病因：
慢性肾脏病：
1.肾脏损伤（结构或功能异常）≥ 3个月伴或 不伴肾小球滤过率（GFR）下降，临床表现为 肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分 或影像学检查异常。
2.GFR﹤60ml/min≥3个月，有或无肾脏损伤 证据。
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49
（3）代谢性酸中毒
轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 二氧化碳结合力﹤13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼 吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L，同时补补充葡
萄糖酸钙
严重代酸应紧急血液透析
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50
7、心血管和肺并发症
慢性肾功能衰竭ppt课件
▪
.
16
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
.
17
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
.
3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
.
4
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
✓ 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
.
18
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
.
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慢性肾衰竭
Chronic Renal Failure （CRF ）
1
慢性肾衰竭（CRF）的定义
慢性肾衰竭（chronic renal failure ，CRF ）是 各种慢性肾脏病（chronic kidney disease ， CKD ）持续进展至后期的共同结局。代谢 产物潴留、水、电解质、及酸碱平衡失调 和各系统症状为表现的一种临床综合征。 它是指CKD 患者中肾小球滤过率 （glomerular filtration rate GFR ）下降至失代 偿的那部分群体，主要指CKD3 期以上。
? 肾小管高代谢 肾小管高代谢，氧消耗增多，氧自由基产生增多等造成小管间
质损伤，间质纤维化。
? 肾组织上皮细胞表型转化
? 细胞因子和生长因子促纤维化作用 ? 肾脏固有细胞凋亡增多
9
尿毒症症状的发病机制
（pathophysiology ）
? 肾脏排泄功能下降，水、电解质、酸碱平衡失调，导致水钠
潴留、高血压、代谢性酸中毒、心衰等。 ? 尿毒症毒素 （urimic toxins ）的毒性作用 ? 小分子毒素（分子量＜500Da）：钾、磷、H+、尿素、胍、
? 蛋白质代谢紊乱：氮质代谢产物潴留，低蛋 白血症。
? 糖代谢异常：糖耐量减低。 ? 脂代谢异常：高脂血症 ? 维生素代谢紊乱：维生素B6、叶酸缺乏等
13
临床表现 （Clinical Manifestations）
心血管系统表现
? 高血压 （Hypertension ）、左室肥厚 ? 心力衰竭 ? 尿毒症性心肌病 ? 心包积液 ? 血管钙化和动脉粥样硬化
14
临床表现 （Clinical Manifestations）
呼吸系统表现
? 酸中毒深大呼吸 ? 肺水肿（心衰所致肺水肿和尿毒症性肺水肿） ? 胸腔积液
15
临床表现 （Clinical Manifestatiห้องสมุดไป่ตู้ns）
消化系统表现
? 食欲减退、恶心、呕吐 ? 口腔尿素味 ? 胃粘膜糜烂 ? 消化性溃疡 ? 消化道出血 是慢性肾衰竭最早的临床表现
3
慢性肾脏病的分期K/DOQI
分期 临床情况
GFR （ml/min/1.73m2 ） 防治目标-措施
1 肾损害，GFR 正常或升高 2 肾损害，GFR 轻度下降
≥90 60~89
3a 肾损害，GFR 轻-中度下降 45~59 3b 肾损害，GFR 中-重度下降 30-44
病因诊治 ，缓解症 状；延缓CKD 的进展 评估、延缓CKD 的进展， 降 低心血管疾病（CVD） 风险 延缓CKD 的进展 评估和治疗并发症
16
临床表现 （Clinical Manifestations）
血液系统表现
? 贫血（EPO 产生减少、缺铁、胃肠道慢性失 血、红细胞寿命缩短、继发性甲旁亢、营养 不良、炎症状态）
? 出血倾向（血小板功能不良、凝血因子活性 减低）
? 血栓形成倾向，抗凝血酶Ⅲ活性下降
17
临床表现
（Clinical Manifestations ）
2
慢性肾脏病（CKD ）的定义
各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍， 病史≥3个月。包括出现肾损伤标志（血尿、 蛋白尿、肾小管相关病变、组织学检查异 常及影像学检查异常）或有肾移植病史， 伴或不伴肾小球滤过率（GFR ）下降。或 不明原因的GFR 下降≤60ml/min.1.73m 2 ≥3 个月。
4 GFR 严重下降 5 终末期肾脏病（ESRD ）
15~29
综合治疗，肾脏替代治疗做
准备
＜15或透析 适时肾脏替代治疗
4
慢性肾脏病的发病率
?2011年美国流行病学调查数据显示：慢 性肾脏病成人发病率15.1% ，ESRD 患病 率为1738/百万人口。
? 2012年的数据表明，我国慢性肾脏病发 病率为10.8% 。
肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等） ? 肾血管疾病 ? 遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）
7
慢性肾脏病进展的危险因素
? 渐进性进展的危险因素
? 高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、高血压肾小动脉硬化。 ? 贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、尿毒症毒素蓄积等。
? 急性加重、恶化的危险因素
? 累及肾脏的疾病复发或加重
? CKD 1-3 期可无任何症状，或非特异性症状 如乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度 不适。
? CKD3b 期上述症状趋于明显。
? CKD5 期以上可出现急性左心衰、严重高钾血 症、消化道出血、中枢神经系统障碍等危及 生命症状。
11
临床表现 （Clinical Manifestations）
? 有效循环血量的不足 ? 肾脏局部血供急剧减少 ? 严重高血压未控制 ? 肾毒性药物 ? 泌尿系统梗阻、心衰、严重感染等
8
慢性肾衰竭发病机制 （pathophysiology ）
? 肾小球高灌注、高滤过（high filtration ）
? 残存肾单位代偿性增大，单个肾单位GFR （SNGFR ）↑，高灌 注、高滤过刺激肾小球系膜细胞增殖和基质增多，损伤内皮细 胞，炎症细胞浸润，导致肾小球硬化不断发展，肾单位进行性 丧失。
5
慢性肾脏病（CKD）发病率
发病率
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
6
慢性肾脏病（CKD）的病因
? 原发性肾小球疾病 ? 糖尿病肾病 ? 高血压肾小动脉硬化 ? 肾小管间质性疾病（ 慢性间质性肾炎、慢性
水、电解质代谢紊乱、酸碱失衡
? 水钠潴留，稀释性低钠血症，水肿，胸腹腔 积液，高血压、严重时心衰，脑水肿。
? 高钾血症
? 钙磷代谢紊乱，低钙、高磷血症，继发性甲 旁亢，肾性骨病。
? 高镁血症
? 代谢性酸中毒
12
临床表现 （Clinical Manifestations）
蛋白质、糖、脂类、维生素代谢紊乱
胺类等 ? 中分子物质毒素（分子量500-5000Da）如甲状旁腺激素PTH ? 大分子毒素：如β2微球蛋白 ? 肾脏内分泌障碍：EPO 产生减少导致肾性贫血。1,25-(OH)2-
D3产生减少，导致肾性骨病。
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临床表现 （Clinical Manifestations）
不同分期，可出现不同的临床表现。
Chronic Renal Failure （CRF ）
1
慢性肾衰竭（CRF）的定义
慢性肾衰竭（chronic renal failure ，CRF ）是 各种慢性肾脏病（chronic kidney disease ， CKD ）持续进展至后期的共同结局。代谢 产物潴留、水、电解质、及酸碱平衡失调 和各系统症状为表现的一种临床综合征。 它是指CKD 患者中肾小球滤过率 （glomerular filtration rate GFR ）下降至失代 偿的那部分群体，主要指CKD3 期以上。
? 肾小管高代谢 肾小管高代谢，氧消耗增多，氧自由基产生增多等造成小管间
质损伤，间质纤维化。
? 肾组织上皮细胞表型转化
? 细胞因子和生长因子促纤维化作用 ? 肾脏固有细胞凋亡增多
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尿毒症症状的发病机制
（pathophysiology ）
? 肾脏排泄功能下降，水、电解质、酸碱平衡失调，导致水钠
潴留、高血压、代谢性酸中毒、心衰等。 ? 尿毒症毒素 （urimic toxins ）的毒性作用 ? 小分子毒素（分子量＜500Da）：钾、磷、H+、尿素、胍、
? 蛋白质代谢紊乱：氮质代谢产物潴留，低蛋 白血症。
? 糖代谢异常：糖耐量减低。 ? 脂代谢异常：高脂血症 ? 维生素代谢紊乱：维生素B6、叶酸缺乏等
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临床表现 （Clinical Manifestations）
心血管系统表现
? 高血压 （Hypertension ）、左室肥厚 ? 心力衰竭 ? 尿毒症性心肌病 ? 心包积液 ? 血管钙化和动脉粥样硬化
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临床表现 （Clinical Manifestations）
呼吸系统表现
? 酸中毒深大呼吸 ? 肺水肿（心衰所致肺水肿和尿毒症性肺水肿） ? 胸腔积液
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临床表现 （Clinical Manifestatiห้องสมุดไป่ตู้ns）
消化系统表现
? 食欲减退、恶心、呕吐 ? 口腔尿素味 ? 胃粘膜糜烂 ? 消化性溃疡 ? 消化道出血 是慢性肾衰竭最早的临床表现
3
慢性肾脏病的分期K/DOQI
分期 临床情况
GFR （ml/min/1.73m2 ） 防治目标-措施
1 肾损害，GFR 正常或升高 2 肾损害，GFR 轻度下降
≥90 60~89
3a 肾损害，GFR 轻-中度下降 45~59 3b 肾损害，GFR 中-重度下降 30-44
病因诊治 ，缓解症 状；延缓CKD 的进展 评估、延缓CKD 的进展， 降 低心血管疾病（CVD） 风险 延缓CKD 的进展 评估和治疗并发症
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临床表现 （Clinical Manifestations）
血液系统表现
? 贫血（EPO 产生减少、缺铁、胃肠道慢性失 血、红细胞寿命缩短、继发性甲旁亢、营养 不良、炎症状态）
? 出血倾向（血小板功能不良、凝血因子活性 减低）
? 血栓形成倾向，抗凝血酶Ⅲ活性下降
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临床表现
（Clinical Manifestations ）
2
慢性肾脏病（CKD ）的定义
各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍， 病史≥3个月。包括出现肾损伤标志（血尿、 蛋白尿、肾小管相关病变、组织学检查异 常及影像学检查异常）或有肾移植病史， 伴或不伴肾小球滤过率（GFR ）下降。或 不明原因的GFR 下降≤60ml/min.1.73m 2 ≥3 个月。
4 GFR 严重下降 5 终末期肾脏病（ESRD ）
15~29
综合治疗，肾脏替代治疗做
准备
＜15或透析 适时肾脏替代治疗
4
慢性肾脏病的发病率
?2011年美国流行病学调查数据显示：慢 性肾脏病成人发病率15.1% ，ESRD 患病 率为1738/百万人口。
? 2012年的数据表明，我国慢性肾脏病发 病率为10.8% 。
肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等） ? 肾血管疾病 ? 遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）
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慢性肾脏病进展的危险因素
? 渐进性进展的危险因素
? 高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、高血压肾小动脉硬化。 ? 贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、尿毒症毒素蓄积等。
? 急性加重、恶化的危险因素
? 累及肾脏的疾病复发或加重
? CKD 1-3 期可无任何症状，或非特异性症状 如乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度 不适。
? CKD3b 期上述症状趋于明显。
? CKD5 期以上可出现急性左心衰、严重高钾血 症、消化道出血、中枢神经系统障碍等危及 生命症状。
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临床表现 （Clinical Manifestations）
? 有效循环血量的不足 ? 肾脏局部血供急剧减少 ? 严重高血压未控制 ? 肾毒性药物 ? 泌尿系统梗阻、心衰、严重感染等
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慢性肾衰竭发病机制 （pathophysiology ）
? 肾小球高灌注、高滤过（high filtration ）
? 残存肾单位代偿性增大，单个肾单位GFR （SNGFR ）↑，高灌 注、高滤过刺激肾小球系膜细胞增殖和基质增多，损伤内皮细 胞，炎症细胞浸润，导致肾小球硬化不断发展，肾单位进行性 丧失。
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慢性肾脏病（CKD）发病率
发病率
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
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慢性肾脏病（CKD）的病因
? 原发性肾小球疾病 ? 糖尿病肾病 ? 高血压肾小动脉硬化 ? 肾小管间质性疾病（ 慢性间质性肾炎、慢性
水、电解质代谢紊乱、酸碱失衡
? 水钠潴留，稀释性低钠血症，水肿，胸腹腔 积液，高血压、严重时心衰，脑水肿。
? 高钾血症
? 钙磷代谢紊乱，低钙、高磷血症，继发性甲 旁亢，肾性骨病。
? 高镁血症
? 代谢性酸中毒
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临床表现 （Clinical Manifestations）
蛋白质、糖、脂类、维生素代谢紊乱
胺类等 ? 中分子物质毒素（分子量500-5000Da）如甲状旁腺激素PTH ? 大分子毒素：如β2微球蛋白 ? 肾脏内分泌障碍：EPO 产生减少导致肾性贫血。1,25-(OH)2-
D3产生减少，导致肾性骨病。
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临床表现 （Clinical Manifestations）
不同分期，可出现不同的临床表现。