吸入性肺炎综述
吸入性肺炎
、留置胃管等因素，患GERD的几率则会增加
老年人还经常服用一些影响食管下段压力的药物，如：茶
碱、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、地西泮和非甾体抗炎药等
七、胃食管反流
研究表明，GERD在吸人性肺炎的发病中起重要
作用
不仅因为胃内容物反流提供了吸入的物质
还因为GERD疾病本身导致吞咽功能紊乱
七、胃食管反流
H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂，改变了胃内酸性环境，促进细
菌繁殖，如果误吸则很可能继发感染
临床表现
1. 误吸 2. 肺炎 3. 影像学特点
4. 病原学
疑有吞咽困难的临床征象
分泌物控制困难 一口食物需多次吞咽 食物或液体从鼻中泄漏
流涎或食物从口中淌下
吞咽起始延迟 吞咽之前、过程中或之后发生 咳嗽或呛咳
吸入性肺炎
巩义市人民医院呼吸与危重病
1
2015/7/30
男性，71岁，多系统萎缩，吸入性肺炎， ARDS
舒普深，3.0g，VD，q8h 左旋氧氟沙星，2.0g，VD，q12h 利奈唑胺，0.6g，VD，q12h
女性，71岁，ABPA，曲霉菌肺炎
伏立康唑，0.4g，VD，q12h 伏立康唑，0.2g，VD，q12h X14d 伏立康唑，0.2g，口服，q12h 卡泊芬静，70mg，VD，qd
的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道，进而感染
而形成肺炎
二、意识障碍
醉酒
全麻 脑卒中 昏迷
脑卒中患者吸入性肺炎发生率高
25%
肺炎发病率
20% 15% 10% 5% 0%
19.8%
静止性脑梗的患者肺炎发生率 较正常对照组明显增高
4.9%
吸入性肺炎【范本模板】
吸入性肺炎平安医院老年科2012概述：吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。
严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。
临床表现病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状,但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。
由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS.辅助检查1、.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。
肺内病变分布与吸入时的体位有关,常见于中下肺野，右肺多见。
2、血常规:白细胞增多，中性粒细胞分类增加；重度感染时反有下降。
治疗:一般性措施：1。
防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安置胃管,必要时行气管插管或切开.并加强护理。
2.迅速弄清并去除病因.3。
通畅气道，纠正缺氧。
4.纠正血容量不足。
5.试用糖皮质激素；有人认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3—4天，有利于肺炎吸收。
抗感染治疗应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎.前者一般说来应用抗菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节.抗菌药物的选用G+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉素过敏者,可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/日；或0.6g /次,2-3次/日,肌注。
或克林霉素0.6—1。
8g/日，静点。
(静点是每小时输注速度不应超过1.2g）合并厌氧菌者:加用甲硝唑0.2g，2次/日，静点。
或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静点。
新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。
1。
G—菌:哌拉西林或β—内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂,并可加用氨基糖苷类药物。
铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素.2. 对产超广谱β—内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。
吸入性肺炎的研究进展
理 生理 、危险因 素 、病原 学、诊 断、治疗 及 预 防等方 面 的
研究进 展综述如下。
１ 吸入性 肺炎 的病 理 生理
各种 化学性刺激 物引 起 的肺泡病 理变 化过 程相 似 ，一 般可 观察 到支气管 粘膜充 血 和水肿 ，甚至 粘膜 上皮组 织坏
做 以综 述 。
关键词 ：吸入性肺 炎；诊 断 ；治疗 ；进展
中图 分 类 号 ：Ｒ ６ ． ５ ３１ 文 献标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：６４—０ ２ （ ０ １ ０ ０ ７ １７ ４ ４ ２ １ ） ４— ３５—０ ３
Ａ ｖ ｅ ｏ Ａｓ ｒ ｔｏ Ｐｎｅ Ｒｅ ｉ ｗ ｎ ｐｉａ ｉ ｎ ｕｍ ｏ ａ ｎｉ
２ 吸入 性肺炎 的 危 险因素
有研 究表 明老 年脑 血 管病 患 者 吞 咽反 射 、咳嗽 反射 、 喉头功能障碍 、呼吸道 纤 毛运输 能力较 差 、营 养不 良、高 血压 病、冠心病 、糖 尿病 等基 础疾 病 ，气管 切 开、 留置 鼻 胃管 都是的吸人性肺炎 的危险 因素 ｊ 。
２ １ 脑血管 疾病 ． 脑 血 管 意 外 为 常 见 基 础 疾 病 ，Ｖ ｎ ｅ ａ ｄｒ
吸人性肺 炎以老年患 者发 病最 多 ，有报 道 ｌ 以同位素 示踪 ２
检 查 法 研 究 发 现 ，７ ％ 老 年 人 社 区 获得 性 肺 炎 为 隐 性 吸 入 ， １ 有 脑 基 底 节 梗 死 的老 年 患 者 吸 人 性 肺 炎 患 病 率 高 达 ６ ％ ～ ０ ９ ％ ，吸 人 性 肺 炎 的病 死 率 达 ４ ％ ～６ ％ 。６ ０ ０ ０ ５岁 以上 的老
Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ；ｄ ａ ｎ ｓｓ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｇｅ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ： ｓ ｉ ｉ ｎ ｕ ｎ ａ ｉ ｇ ｏ ｉ ；ｔ ｔ ｎ ；ｐ ｏ ｒ ｓ ａｏ ｅ
《吸入性肺炎》课件
入异物或液体进入肺部引起的炎症 p. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 q. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 r. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 s. 吸入性肺炎：
吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 t. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 u. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 v. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 w. 吸入性肺
咳嗽、咳痰：咳嗽频繁，咳痰量多，颜色多为白色或黄色 呼吸困难：呼吸急促，呼吸困难，严重时可能出现呼吸衰竭 发热：体温升高，可能伴有寒战、发热等症状 胸痛：胸部疼痛，可能伴有胸闷、气短等症状 乏力、头痛：全身乏力，头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状 肺部听诊：肺部听诊可能出现湿啰音、干啰音等异常声音
吸入性肺炎的并发症
支气管镜检查：观察支气管 内有无异物、炎症等
肺功能检查：了解患者肺部 功能是否受损
鉴别诊断
细菌性肺炎：通过痰培养和影像学检查进行鉴别 病毒性肺炎：通过病毒检测和影像学检查进行鉴别 真菌性肺炎：通过痰培养和影像学检查进行鉴别 非感染性肺炎：通过影像学检查和实验室检查进行鉴别
吸入性肺炎的治 疗
一般治疗
吸入性肺炎的分类
●
吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症
●
吸入性肺炎的分类：根据吸入物的性质和来源不同，可以分为以下几类： a. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 b. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 c. 吸入性肺炎：吸入异物或液
体进入肺部引起的炎症 d. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 e. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 f. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 g. 吸入性肺炎：吸入异物
吸入性肺炎的诊治
吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎是一种常见的致死性疾病，其主要原因是人们吸入了感染性病原体所致。
吸入性肺炎的症状严重程度因病原体类型和感染范围的不同而异。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文将重点探讨吸入性肺炎的诊断和治疗。
一、诊断吸入性肺炎的诊断主要依靠临床表现、体格检查和辅助检查。
1. 临床表现：吸入性肺炎的典型症状包括咳嗽、呼吸困难和胸痛。
其他可能出现的症状还包括发热、乏力、咳痰等。
根据患者的病史和症状，医生可以初步判断是否存在吸入性肺炎的疑似。
2. 体格检查：体格检查是进一步确定诊断的重要步骤。
医生会仔细听取患者的呼吸音，并观察患者胸部的形状和移动。
异常的呼吸音和胸部畸形可能是吸入性肺炎的指示因素之一。
3. 辅助检查：辅助检查对于确诊吸入性肺炎非常重要。
常用的辅助检查方法包括胸部X射线、血液及呼吸道标本的培养等。
胸部X射线可以帮助医生了解肺部的情况，进一步确定是否存在肺炎。
血液及呼吸道标本的培养可以帮助确定病原体的种类和敏感性，以指导后续治疗措施。
吸入性肺炎的治疗应根据病原体的类型和临床表现进行个体化调整。
一般来说，以下治疗措施适用于大部分吸入性肺炎患者。
1. 抗生素治疗：根据培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。
抗生素的种类和用药方案应由经验丰富的医生根据患者的病情和基本情况来决定。
2. 氧疗：吸入性肺炎患者常常会出现呼吸困难和低氧血症。
因此，氧疗是治疗过程中必不可少的一部分。
根据患者的血氧饱和度和呼吸状态，医生会选择适当的氧疗方式和氧流量。
3. 对症支持治疗：吸入性肺炎患者的治疗还包括对症支持治疗，例如解热药物、止咳药物和镇痛药物等。
这些治疗方法可以缓解患者的症状，提高生活质量。
4. 病因治疗：在确定特定病原体后，针对性的抗感染药物或抗病毒药物可能需要被考虑。
例如，对于由细菌感染引起的吸入性肺炎，应使用抗生素进行治疗。
而对于病毒性感染，如流感或呼吸道合胞病毒感染引起的吸入性肺炎，抗病毒药物可能会是一种有效的治疗选择。
吸入性肺炎原因分析和治疗
吸入性肺炎原因分析和治疗吸入性肺炎发病原因吸入性局限性肺炎是反流的胃内容物吸入呼吸道引起急性肺损伤，而吸入性肺炎是通过病原菌定植的口咽分泌物的吸入而引起，虽然两种疾病在公认的易感因索上有许多相同，但其临床病理特征却不同。
患者罹患反流和误吸的因素包括食管括约肌（上段和下段）射的损伤，胃动力改变和术前未禁食。
在住院期间，许多医源性行为使患者误吸机会大增。
术期大多数误吸可能与急诊手术，患者意识改变，患者存在胃肠道和呼吸道的问题存在关系。
创伤、腹膜炎和肠梗阻患者的意识和呼吸道反射受抑制，近期进食和胃潴留造成胃饱满，或者肠道病理因素使肠内容物逆行性排空反流入胃。
大剂量麻醉药物使患者意识抑制，脑血管意外的患者反应迟钝，有神经性吞咽困难和胃食管交界的功能障碍。
麻醉药物作用下降低食管括约肌肌张力，使患者意识受抑制。
糖尿病引起胃瘫和胃潴留。
由于意识改变导致口咽部病菌增多和预防机制受抑制的患者极易患吸入性肺炎。
老年入由于吞咽困难发生率增多和不良口腔卫生习惯，易感口咽部吸入性肺炎。
放鼻胃管和衰弱的患者由于吞咽和清理呼吸道困难也有误吸的风险。
通过鼻饲管、鼻肠管或胃造瘘管摄取营养的患者也有患吸入性肺炎的风险；通过肠造口管接受营养的患者有胃容物吸入的影像学证据。
危重患者误吸和吸入性肺炎的风险增加，因为他们处于仰卧位，有固定的营养管，胃食管反流、甚至营养管缺失和胃肠道运动改变。
预防性使组胺（H2)受体拮抗剂或质子泵抑制剂会增加胃的pH和使胃内容成为病原菌繁殖的地方。
而气管切开，重复插管和既往抗生素使用过量成为医疗机构相关性肺炎的诱发因素。
由于镇静药物的残余影响，营养管和口咽部功能障碍，拔管后吸入风险也较大。
局限性吸入性肺炎的病理生观与肺内吸入低pH颗粒样的胃内容物浓度有关。
随着吸入物的增多，pH降低，肺损伤的严重程度加重。
损伤过程进展迅速，损伤发生后需要立即插管，随后处理细菌感染的问题。
因混合感染发生在损伤区域，故难以控制。
吸入性肺炎的科普知识PPT课件
误吸入食物、液体或其他异物，尤其是在吞 咽时或呕吐后。
此外，口腔卫生差也可能增加吸入性肺炎的 风险。
为什么会发生吸入性肺炎？
病理机制
吸入的物质可导致肺部炎症反应，进一步引 发感染。
细菌和病毒可在肺部繁殖，导致更严重的肺 炎。
为什么会发生吸入性肺炎？ 并发症
吸入性肺炎可能导致呼吸衰竭、脓胸等严重 并发症。
监测高风险人群
对老年人、昏迷患者等高风险人群进行定期健康 检查。
及时识别吞咽困难及其他风险因素，采取预防措 施。
吸入性肺炎的症状表现
吸入性肺炎的症状表现
主要症状
常见症状包括咳嗽、发热、呼吸急促和胸痛 。
症状可能因病因和患者个体差异而有所不同 。
吸入性肺炎的症状表现 严重症状
重症患者可能出现呼吸衰竭、紫绀等危急情 况。
一旦出现这些症状，应立即就医。
吸入性肺炎的症状表现
诊断方法
医生通常通过病史、体检和影像学检查（如 胸部X光）进行诊断。
血液检查和痰液培养也可用于确定感染的病 原体。
吸入性肺炎的治疗方法
吸入性肺炎的治疗方法 抗生素治疗
针对细菌性感染的患者，医生会给予适当的抗生 素治疗。
根据痰液培养结果，可能会调整用药。
吸入性肺炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是吸入性肺炎？ 2. 为什么会发生吸入性肺炎？ 3. 如何预防吸入性肺炎？ 4. 吸入性肺炎的症状表现 5. 吸入性肺炎的治疗方法
什么是吸入性肺炎？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是吸入性肺炎？ 定义
吸入性肺炎是指由于误吸入食物、液体、唾液或 其他物质而引发的肺部炎症。
这可能导致肺部感染，严重时可能危及生命。
吸入性肺炎PPT精品文档
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症状
• 大部分误吸病人，进食水后都有痉挛性 （刺激性）咳嗽伴气急；神志不清者吸入 后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸 困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰， 可带血；
• 两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低 氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征，并 可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
2
声门
• 一、神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫 痫发作、酒精中毒或安眠药中毒等。由于吞咽和 声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可 吸入；
3
诱因
• 二、食管病变，如食 管失弛缓症、食管上 段癌肿、Zenks食管憩 室，食物下咽不能全 部入胃而反流入气管； 癌肿或外伤引起的食 管气管瘘食物可经食 管直接进入气管内；
6
严重性
• 吸入物产生肺炎的严重程 度与吸入胃液中的盐酸浓 度、吸入量以及在肺内的 分布情况有关。一般吸入 胃酸的pH<2.5时可严重损 伤肺组织，吸入液体多于 50ml即能引起肺损害。动 物实验中证实吸入pH<1.5 的液体3ml/kg时，动物死 亡率100%，吸入液的分 布范围越广，泛损害越严 重。
• 六、抗生素理论上是 不需要的，但是实际 上。。。。。。自己 看着办吧。
20
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定义
• 什么叫吸入性肺炎？ • 吸入性肺炎系吸入酸
性物质（如动物脂肪 等食物）、胃容物以 及其他刺激性液体和 挥发性的碳氢化合物 后引起的化学性肺炎， 严重者可发生呼吸衰 竭或呼吸窘迫综合征。
1
诱因
• 正常人由于会厌声门 保护性的反射和吞咽 的协同作用，食物和 异物不易进入下呼吸 道，少量液体亦能通 过咳嗽排出。
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三、影像特点
卧位：上叶后段或下叶背段 立位：下叶基底段为主的炎症阴影
吸入性肺炎
——抗菌药物治疗原则
一般需要对阴性杆菌有效的药物：头孢三代、氟喹 诺酮、哌拉西林/酶抑制剂。
抗厌氧菌应用有指征：牙周疾病、脓臭痰、肺脓肿。
吸入性肺炎的预防
1. 2. 3. 4. 康复训练 口腔卫生 药 饮 物 食 5. 6. 7. 8. 管饲饮食患者吸入性肺炎的预防 机械通气患者吸入性肺炎的预防 感染控制-洗手 疫苗
低胃内压和食道反流。
六、机械通气患者吸入性肺炎的预防
呼吸机管路需每周更换一次，若有污染应及时更换。 管路中冷凝水应及时清除，避免流向病侧。 避免镇静时间过长和程度过深可减少误吸。
尽早脱机可减少呼吸机相关性肺炎的发生。
低血压
脱水 肾功能不全
老年吸入性肺炎基础疾病多
老年肺炎患者大多数并存有基础性疾病，如慢性
阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张、肺间质纤
维化、肺癌等。肺炎常在此基础上发病，因而病
情易被原发病掩盖，致使确诊时间延误较长。
老年吸入性肺炎并发症多
由于老年人常同时患有多种疾病，因此发生
肺炎时会使症状复杂化，常可并发呼吸功能 衰竭、消化道出血、脱水、电解质紊乱、昏 迷、休克、多器官功能衰竭。
显性误吸仅占吸入性肺炎的10%，绝大多数是隐性误吸。
隐性误吸导致吸入性肺炎的机会相对于急性大量吸入还要 高。而急性脑卒中患者中，约有2-25%存在隐性误吸。
二、肺炎
大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者 体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患
者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症
临床表现
1. 误吸
2. 肺炎
3. 影像学特点
一、误吸
误吸：指口咽或胃内容物被吸入喉或下呼吸道。
包括显性误吸和隐性误吸
显性误吸：伴有咳嗽的误吸 隐性误吸：不伴有咳嗽的误吸
误吸
显性误吸伴随进食、饮水及胃 内容物反流突然出现的呼吸道 症状（如咳嗽和发绀）或吞咽 后出现声音改变（声音嘶哑或 咽喉部的气过水声）病情较重 隐性误吸往往直到出现吸入性 肺炎才被觉察，不易引起家属
一、康复训练
对神志清醒能配合的患者予指导各种吞咽功能
训练, 如舌肌训练、咽收缩练习和喉上提训练等。 增强咳嗽保护反射，增强机体抵抗力
二、口腔卫生
严格的口腔卫生，包括进餐后 充分洗牙和清理上下腭、舌面， 积极的口腔护理不仅可以减少 潜在致病微生物的定植，减少
定期清理牙垢和牙斑，可减轻
三、药物
镇静剂增加吸入性肺炎发生风险，应当尽可
能避免应用；
避免不必要的应用抗生素，可以减少口咽和
胃内致病菌的定植，从而减少吸入性肺炎的
发生。
四、饮食
肠道营养者进餐后保持坐位或半坐卧位，3060min，以减少吸入性肺炎发生。 对神志不清、脑卒中存在严重吞咽困难和误吸的 患者，短期鼻饲可避免进食导致的误吸。 但长期鼻饲仍有导致误吸和肺炎的可能。
及医护人员的注意，有的病人
仅表现为精神萎靡，神志淡漠， 反应迟钝及纳差。原因是吞咽 反射减弱，咳嗽反射减弱以及 脑血管和其他中枢神经系统疾
发展较快，一旦产生，呼吸困
难是其首发和突出表现，极易 诱发重症肺炎，急性左心衰，
急性呼吸衰竭。
病。
因此不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎 即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、梗咽、呕吐等。 实际上，隐性误吸并不少见，即便是正常人。有报道显示
医源性因素
镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不
适当的鼻饲管的应用等
积极防治脑卒中,延缓老年人卧床不起的发展,慎用 镇静抗精神病药物,加强基础护理，对减少老年卧 不起患者发生吸入性肺炎有重要意义
引起吸入性肺炎的其他疾病
酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气管食管瘘。
医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物吸入气道。 儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光剂等。
一、吞咽困难
超过10%老年人主诉有吞咽困难。 吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一。 引起吞咽困难最常见的原因是脑卒中。 其他原因：药物和/或疾病导致的意识改变 ，牙 齿缺失或义齿不合适 ，食管疾病 ，食管以及上胸 部的侵入性诊断和治疗措施
二、神经源性功能异常
1. 咳嗽反射减弱
八、鼻饲饮食及胃造瘘
胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加 使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至口咽部经气管而
误入肺
胃管的留置更进一步减弱了咽反射
胃管固定不牢会导致胃管意外脱落，增加反流机会。
胃造瘘同样可以引起吸入肺炎
易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、老年痴呆和意 识障碍等。 长期卧床 口腔疾患 胃食管疾病 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤 食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管反流、 胃切除术后
并且保证正确的鼻饲操作
五、鼻饲饮食患者吸入性肺炎的预防
肠内营养：开始营养液浓度应由稀到浓，输注速度逐渐递 增，以利于病人的耐受。
如果存在胃排空减慢，可以给与促胃肠动力药
如果存在胃排空减慢持续存在，可考虑选择经空肠营养如
经皮内镜下空肠造口术( PEJ)等。
有人主张以持续滴注代替间断喂养，可减少胃残余量，降
状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异
常或呕吐、腹泻等。
老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部，
通常误认为COPD所致。
老年肺炎症状和体征
较常见（>65%） 常见（35-65%） 少见（<35%）
咳嗽
呼吸困难 咳痰
不发热
寒战 多汗
胸痛
头痛 肌痛
乏力
厌食
心动过速
神志改变
原发病加重
细菌负荷，且可以改善吞咽功 能和增强咳嗽反射，减少误吸。
细菌负荷，从而减少吸入肺炎
的发生；坚持每日3餐后刷牙、 并对舌苔、牙周病、龋齿等进 行治疗，可使吸入性肺炎减少 40%。
三、药物
辣椒素：可改善吞咽反射，有助于预防吸入性肺炎。 叶酸：对于叶酸缺乏的患者，补充叶酸是一种低成本、 低风险的预防措施。 茶碱：茶碱可使吞咽反射的潜伏期明显改善。 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂): 增加咳嗽反射及吞咽 反射的敏感性。
吸入性肺炎
主要内容
定义 危险因素 临床表现 预防
吸入性肺炎定义
吸入性肺炎 系吸入酸性物质，动物脂肪如 食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳 氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者
可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。
流行病学
因吸入因素引起肺炎占社区获得性肺炎的5%～15%，医 院获得性肺炎的20%～30%。因肺炎住院的患者30%为吸
咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护 性动作，以清除气道异物。 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。
1. 鼻咽部气道
四、胃食管反流
易造成误吸 误吸是老年肺炎最重要的危险因素。
五、口咽定植菌：负荷量大
口腔感染性疾病 口腔卫生差
严重合并症
内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易
引起肺部感染。
七、气管插管、机械通气
气管插管可直接损伤咽喉部，破坏了气道自然防御功能和 纤毛清除细菌的能力，消弱了咳嗽反射机制，同时阻碍了 会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性，聚集在咽部的分
泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上 。
应用H2受体阻断剂等药物，使胃液pH值改变，导致胃内 细菌繁殖和鼻咽部定植菌向下呼吸道转移，成为发生吸入 性肺炎的重要诱因。
日常活动减少
口腔定植菌负荷量增大
营养不良
鼻饲 上呼吸道菌吸入是引起肺部感染的主要途径。
六、机体免疫状况下降
呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制， 对防止微量吸入后感染有重要意义。
卒中后免疫抑制可促发感染。
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞
咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，对气道
入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可达40%～60%。
该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者 中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。
吸入性肺炎随不同年龄的变化
年龄增加老年人吸入性肺炎的比例增加
吸入性肺炎的常见危险因素
1.吞咽困难 2.神经源性功能异常 3.意识障碍 4.胃食管反流
5.口腔定植菌 6.机体免疫状况下降 7.气管插管、机械通气 8.鼻饲饮食及胃造瘘