门静脉癌栓 ppt课件
合集下载
门静脉血栓形成汇报ppt课件
分型
根据血栓形成的部位和范围，PVT可分为局限型和弥漫型。 局限型PVT指血栓局限于门静脉主干或其某一分支内，而弥 漫型PVT则指血栓广泛分布于门静脉系统多个分支内。
03
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
临床表现
患者可能出现腹痛、腹 胀、恶心、呕吐、血便
等症状。
体征检查
部分患者可能出现腹部 压痛、反跳痛等体征。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持 方案，包括肠内营养和肠外营养。
饮食调整
建议患者低脂、低糖、高纤维饮食，避免过度饮 酒和暴饮暴食，以减轻肝脏负担。
饮食禁忌
避免食用过硬、过热、刺激性食物，以防消化道 出血。
家庭护理指导及随访计划
家庭护理指导
教育患者及家属掌握基本的护理技能，如测量体温、脉搏、呼吸 等生命体征，观察病情变化。
未来研究方向和挑战
1 2 3
发病机制研究
尽管对门静脉血栓形成的发病机制有了一定了解 ，但仍需进一步深入研究，以揭示其本质和寻找 更有效的治疗方法。
新型治疗技术研究
随着科技的不断发展，探索新的治疗技术，如基 因治疗、细胞治疗等，为门静脉血栓形成患者提 供更多、更好的治疗选择。
临床试验和转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，将基础研究成果 转化为临床应用，提高门静脉血栓形成患者的治 疗效果和生活质量。
提高，其检出率有所上升。
发病年龄与性别
PVT可发生于任何年龄，但成年人 多见，且男性发病率略高于女性。
危险因素
肝硬化、门脉高压、腹部手术、创 伤、炎症、肿瘤等疾病以及遗传性 或获得性凝血功能障碍等是PVT的 危险因素。
临床表现与分型
根据血栓形成的部位和范围，PVT可分为局限型和弥漫型。 局限型PVT指血栓局限于门静脉主干或其某一分支内，而弥 漫型PVT则指血栓广泛分布于门静脉系统多个分支内。
03
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
临床表现
患者可能出现腹痛、腹 胀、恶心、呕吐、血便
等症状。
体征检查
部分患者可能出现腹部 压痛、反跳痛等体征。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定合理的营养支持 方案，包括肠内营养和肠外营养。
饮食调整
建议患者低脂、低糖、高纤维饮食，避免过度饮 酒和暴饮暴食，以减轻肝脏负担。
饮食禁忌
避免食用过硬、过热、刺激性食物，以防消化道 出血。
家庭护理指导及随访计划
家庭护理指导
教育患者及家属掌握基本的护理技能，如测量体温、脉搏、呼吸 等生命体征，观察病情变化。
未来研究方向和挑战
1 2 3
发病机制研究
尽管对门静脉血栓形成的发病机制有了一定了解 ，但仍需进一步深入研究，以揭示其本质和寻找 更有效的治疗方法。
新型治疗技术研究
随着科技的不断发展，探索新的治疗技术，如基 因治疗、细胞治疗等，为门静脉血栓形成患者提 供更多、更好的治疗选择。
临床试验和转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，将基础研究成果 转化为临床应用，提高门静脉血栓形成患者的治 疗效果和生活质量。
提高，其检出率有所上升。
发病年龄与性别
PVT可发生于任何年龄，但成年人 多见，且男性发病率略高于女性。
危险因素
肝硬化、门脉高压、腹部手术、创 伤、炎症、肿瘤等疾病以及遗传性 或获得性凝血功能障碍等是PVT的 危险因素。
临床表现与分型
中国肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗指南PPT课件
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释肝细胞癌合并门静脉癌栓的 疾病特点、发展过程、治疗方法和预后，提 高患者对疾病的认知。
治疗方案
介绍各种治疗方案的优缺点、适用人群及可能的风 险和并发症，帮助患者理解治疗过程，做出明智的 治疗决策。
自我护理
教育患者如何调整生活方式、合理饮食、规 律作息、避免有害因素等，以减轻症状、提 高生活质量。
指导临床实践
为临床医生提供可操作性的诊疗建议，帮助医生 制定合理的治疗方案，减少治疗的盲目性和随意 性。
促进学术交流
通过指南的制定和推广，促进国内外专家学者的 学术交流和合作，推动肝细胞癌合并门静脉癌栓 诊疗技术的进步和发展。
诊疗指南的重要性
规范化诊疗流程
通过指南的制定和实施，可以规范肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊疗 流程，避免或减少不必要的检查和治疗，提高医疗资源的利用效率 。
家属参与及沟通技巧
家属参与
鼓励家属积极参与患者的诊疗过程，提供情感支持和生活照顾。家属的参与有助于增强患者的信心和安全感。
沟通技巧
医护人员应与家属保持良好沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答家属的疑问和困惑。同时，医护人员还应指 导家属如何与患者沟通，以减轻患者的心理压力。
应对困难
当患者出现严重并发症或治疗失败时，医护人员应给予家属必要的心理支持和安慰，帮助家属度过难关 。同时，医护人员还应协助家属处理与疾病相关的各种事务，如医疗费用的支付、后事安排等。
中国肝细胞癌合并门静脉癌栓 诊疗指南
汇报人：xxx 2024-01-08
目录
• 引言 • 肝细胞癌合并门静脉癌栓概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
(优质医学)肝癌合并门静脉癌栓PPT演示课件
治疗进展
对于不能手术的病人，放疗是肝癌合并PVTT的有效治疗手段。 推荐肝功child A级的患者使用，俄日child C级则为其禁忌症。 对于肝功child B级的患者使用须谨慎，因其放疗耐受性差，放 射性肝病（RILD）发生率增高，一旦出现RILD，预后很差。
治疗进展
近年各国学者在对包括索拉菲尼在内的多种化疗药及分子靶 向药物的应用及联合应用做了大量研究，但对肝癌合并PVTT 患者的系统性治疗尚无突破性进展。
肝细胞癌合并 门静脉癌栓的综合治疗
背景介绍
肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC；）是世界上常见的恶性 肿瘤之一，在我国已成为位列第2 位的癌症杀手。 过去20年,肝癌的治疗取得了巨大进步,但对于肝癌合并门静脉 癌栓（ portal vein tumor thrombus,PVTT ）的病人的治疗仍然存在许 多争议。
肝 功 能
并肿与癌 切瘤原栓 除一发可
TARE TACE±
级 或 级
肝 功 能
级
Child A B 不 可 切 除 child C
拉 菲 尼
索或
好 转
多 学 科 团 队 再 评 价 进 展
治放 疗射 治消 疗融 全索 临身拉 床化菲 研疗尼 究或或
助门整 治静块 或疗脉切 索︵取除 拉 栓或 菲 术肝 尼 癌 或 ︶ 术切 化后除 疗辅 ± TACE
背景介绍
Ⅰ型
Ⅱa型
Ⅱｂ型
背景介绍
Ⅲ型
Hale Waihona Puke Ⅳ型治疗进展既往认为肝癌合并 PVTT是外科手术 的禁忌症
Fan等提出积极的外 科手术能够延长此 类患者的生存期
治疗进展
NCCN指南认为手术可作为 肝癌合并PVTT患者的 选择之一
肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治课件
肝细胞癌合并门静脉癌栓的多学科 诊治
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点， 肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静 脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文献报道其发生率达 44%~62.2%［1］。肝癌病人一旦出现PVTT， 病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转 移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生 存时间仅为2.7 个月［2］。PVTT 是肝癌预 后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期 系统中占有重要的权重影响［3-4］。
• • • •
［1］ Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update［J］. Hepatology, 2011,53(3):1020-1022. ［2］广东省抗癌协会肝癌专业委员会,广东省医学会外科学分会肝胆胰外科学分会. 肝细胞肝 癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识（2015 版）［J］. 中华消化外科杂 志,2015,14(9):694-701. ［3］程树群,杨甲梅,沈锋,等. 肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治-东方肝胆外科医院专家共 识［J］. 中华肝胆外科杂志,2015,21(9):582-589. ［4］中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会. 肝细胞癌合并血管侵犯专家共识（讨论稿） ［J］.肝癌电子杂志,2015,2(3).
目前，国际上对PVTT 的诊治标准仍未达成共识。欧 美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer Staging，BCLC）为标准，将肝癌合并 PVTT 归入进展期（BCLC C 期），此期病人推荐分子 靶向药物索拉非尼（sorafenib）作为惟一的治疗药 物和方法［1］。对此，包括我国在内的东南亚国家 的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞 化疗（TACE）、放疗以及联合多种治疗手段的综合 治疗可获得更为满意的疗效［2-4］
由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点， 肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静 脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），文献报道其发生率达 44%~62.2%［1］。肝癌病人一旦出现PVTT， 病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转 移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生 存时间仅为2.7 个月［2］。PVTT 是肝癌预 后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期 系统中占有重要的权重影响［3-4］。
• • • •
［1］ Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases. Management of hepatocellular carcinoma: an update［J］. Hepatology, 2011,53(3):1020-1022. ［2］广东省抗癌协会肝癌专业委员会,广东省医学会外科学分会肝胆胰外科学分会. 肝细胞肝 癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识（2015 版）［J］. 中华消化外科杂 志,2015,14(9):694-701. ［3］程树群,杨甲梅,沈锋,等. 肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治-东方肝胆外科医院专家共 识［J］. 中华肝胆外科杂志,2015,21(9):582-589. ［4］中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会. 肝细胞癌合并血管侵犯专家共识（讨论稿） ［J］.肝癌电子杂志,2015,2(3).
目前，国际上对PVTT 的诊治标准仍未达成共识。欧 美肝癌指南以巴塞罗那肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer Staging，BCLC）为标准，将肝癌合并 PVTT 归入进展期（BCLC C 期），此期病人推荐分子 靶向药物索拉非尼（sorafenib）作为惟一的治疗药 物和方法［1］。对此，包括我国在内的东南亚国家 的专家尚存不同意见，认为外科手术、肝动脉栓塞 化疗（TACE）、放疗以及联合多种治疗手段的综合 治疗可获得更为满意的疗效［2-4］
门静脉血栓的诊治PPT课件
对于有高危血栓形成风险的手术，如 脾切除、腹腔手术等，可采取预防性 抗凝措施，降低血栓形成风险。
病因治疗
针对可能导致门静脉血栓形成的疾病， 如肝炎、肝硬化等，进行积极治疗， 以消除血栓形成的潜在风险。
生活方式调整
健康饮食
保持低脂、低盐、高纤维的饮食 习惯，减少高热量、高脂肪食物 的摄入，有助于降低血液黏稠度
门静脉血栓的诊治
目录
• 门静脉血栓的概述 • 门静脉血栓的治疗 • 门静脉血栓的预防 • 门静脉血栓的案例分析 • 门静脉血栓的最新研究进展
01
门静脉血栓的概述
定义与分类
定义
门静脉血栓是指门静脉主干及其 分支的血栓形成，导致门静脉血 流受阻。
分类
根据血栓形成的部位和范围，可 分为门静脉主干血栓、门静脉分 支血栓和混合型血栓。
05
门静脉血栓的最新研究 进展
研究动态
门静脉血栓形成机制研究
深入探讨门静脉血栓形成的分子机制和遗传因素，为预防和治疗 提供理论依据。
门静脉血栓与疾病关系研究
研究门静脉血栓与肝炎、肝硬化、肝癌等疾病之间的关联，揭示其 相互影响。
门静脉血栓诊断技术研究
开发新型无创、无痛、快速的诊断技术，提高门静脉血栓的早期诊 断率。
病因与发病机制
病因
门静脉血栓的病因较为复杂，常见的 原因包括肝硬化、肝炎、肿瘤、腹腔 感染、手术创伤等。
发病机制
门静脉血栓的形成与多种因素相关， 如血流动力学改变、血管内皮损伤、 血液高凝状态等。
临床表现与诊断
临床表现
门静脉血栓的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、食欲减退等，严重时可出现腹水、黄疸等。
治疗
给予患者抗凝、溶栓等药 物治疗，同时进行生活方 式的调整和病因治疗。
门静脉血栓形成的治疗进展PPT课件
门静脉血栓形成的治疗进展
沈丘县中医院 郑洪喜
.
1
1 病因及发病机制
• 病因及发病机制 • 门静脉血栓(portalveinthrombosis,PVT ) 病因包括炎症性、 • 肿瘤性、凝血功能障碍性、外伤性及原因不明等。多数患者 • 自发的发生,以前被称为特发性PVT形成,然而新近发现不 • 同的凝血酶原遗传学突变和隐性的骨髓增生紊乱在特发性 • PVT的流行中占20% [1] 。LeidenV 因子突变、G20210A因子Ⅱ • 基因突变和C677TNTHFR基因突变是目前发现的血栓前体基 • 因突变的例子,这些因子在PVT形成的患者中是普遍增加 • 的[123] 。随着更多的遗传性高凝状态被提前发现,将来特发性 • PVT形成可能是罕见的。此外,危险因素的并存,在更多血栓 • 形成性疾病的患者中被发现是增加的[4]
• 栓中,远端肠系膜上静脉作为流入道,通过利 用供体髂静脉进
• 行了搭桥术;对Ⅳ级血栓尝试利用其他的内 脏静脉进行吻合。
• 结果使患者预后有了一定的好转。
.
7
• 2.3 介入治疗 • 2.3 .1 经皮经股动脉介入溶栓 王晓天等[13] 报道病史在 • 10d 以内的4 例行门静脉介入溶栓术,方法是用Seldinger技 • 术,经皮经股动脉插管至肠系膜上动脉,先进行造影了解PVT • 阻塞情况后置管。每天30～40 万U 尿激酶微量泵持续注入, • 持续使用1 周,改为外周静脉使用再持续1 周后,口服抗凝药 • 物3～6 个月,效果良好,2 例血栓基本消失,另2 例虽血栓部 • 分消除,但也起到了降低门静脉压力、增加入肝血流的作用, • 且不会出现肝昏迷。
.
5
• 2.2 外科手术治疗 薛涣洲等[10] 报道,肝硬化门静脉高 压
沈丘县中医院 郑洪喜
.
1
1 病因及发病机制
• 病因及发病机制 • 门静脉血栓(portalveinthrombosis,PVT ) 病因包括炎症性、 • 肿瘤性、凝血功能障碍性、外伤性及原因不明等。多数患者 • 自发的发生,以前被称为特发性PVT形成,然而新近发现不 • 同的凝血酶原遗传学突变和隐性的骨髓增生紊乱在特发性 • PVT的流行中占20% [1] 。LeidenV 因子突变、G20210A因子Ⅱ • 基因突变和C677TNTHFR基因突变是目前发现的血栓前体基 • 因突变的例子,这些因子在PVT形成的患者中是普遍增加 • 的[123] 。随着更多的遗传性高凝状态被提前发现,将来特发性 • PVT形成可能是罕见的。此外,危险因素的并存,在更多血栓 • 形成性疾病的患者中被发现是增加的[4]
• 栓中,远端肠系膜上静脉作为流入道,通过利 用供体髂静脉进
• 行了搭桥术;对Ⅳ级血栓尝试利用其他的内 脏静脉进行吻合。
• 结果使患者预后有了一定的好转。
.
7
• 2.3 介入治疗 • 2.3 .1 经皮经股动脉介入溶栓 王晓天等[13] 报道病史在 • 10d 以内的4 例行门静脉介入溶栓术,方法是用Seldinger技 • 术,经皮经股动脉插管至肠系膜上动脉,先进行造影了解PVT • 阻塞情况后置管。每天30～40 万U 尿激酶微量泵持续注入, • 持续使用1 周,改为外周静脉使用再持续1 周后,口服抗凝药 • 物3～6 个月,效果良好,2 例血栓基本消失,另2 例虽血栓部 • 分消除,但也起到了降低门静脉压力、增加入肝血流的作用, • 且不会出现肝昏迷。
.
5
• 2.2 外科手术治疗 薛涣洲等[10] 报道,肝硬化门静脉高 压
内科学_各论_疾病：门静脉血栓形成_课件模板
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
症状及病史：
量抑血细胞使血细胞破坏增多，出现脾功 能亢进，临床表现为不同程度的贫血、血 小板计数减少。此时部分患者发生鼻出血， 但很少发生紫癜。
若门静脉血栓累及门静脉主干和脾静 脉，则因门静脉的血流经腰静脉及腹膜后 静脉的侧支循环进入体静脉，很少或没有 门-奇静脉间的侧支循环，故无食管静脉 曲张和出
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
病因：
用的结果。 1.门静脉高压症 多因各种病因的肝
硬化及充血性脾大所致。主要是由于门静 脉压力升高，造成门静脉及其属支的向肝 性血流的减少和血流速度的减慢造成涡流 而致血小板堆积形成血栓。
2.腹腔感染 为肠道感染性病灶的细 菌进入门静脉系统所引起，如新生儿脐炎、 脐静脉脓毒血症，成人
内科学各论疾病部分 门静脉血栓形成 内容课件模板
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
别名： 门静脉血栓症。
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
身体部位： 腹部。
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
科室： 肝病 肝胆外科。
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
简介：
门静脉血栓形成（portal thrombosis， PT）可发生于门静脉的任何一段，是指在 门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静 脉或脾静脉的血栓形成。门静脉血栓可造 成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠 管淤血，是导致肝外型门静脉高压症的主 要疾病。临床较为少见。 近年来随着彩 色多普勒的
内科学疾病部分：门静脉血栓形成>>>
简介：
多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，肝外门静 脉阻塞多继发于肝内型的门静脉高压症。 临床表现以腹痛为主，其轻重决定于血栓 形成的部位、急缓、范围和栓塞的程度， 单纯的肝外门静脉阻塞最突出的症状为食 管胃底静脉曲张出血。因本病无特征性表 现，临床上很容易误诊。
医学交流课件：肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗
Ⅳb： 癌栓累及下腔静脉
程树群,李楠,吴孟超.门静脉癌栓分型与治疗选择.中国普外基础与临床杂志,2012,19:240-242.
5
二、TACE vs 保守治疗
TACE治疗与保守治疗相比，TA来自E能提高HCC合并PVTT患者半
年、1年、2年生存率(P<0.0001)。针对不同分型的PVTT，
其中I型效果较其它类型效果最好，Ⅱ、Ⅲ型有一定疗效， 其中II型疗效较III型好，Ⅳ型疗效最差。
用姑息治疗。
不同期别HCC的BCLC C推荐治疗指南
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
病例一
2011.06.22,碘化油 23ml，又以直径约1-2mm明胶海绵颗粒加强栓塞
术后患者腹胀、乏力、黄疸、纳差进行加 重，2011.8.2（40d）再次入院。
CT增强扫描见肝脏广泛低密度梗死区，增 强后肝实质内低密度区不强化，仅周边强 化，门静脉内见碘油沉积影。
肝功能：谷丙转氨酶 63 IU/L，谷草转氨 酶89 IU/L，总胆红素 309.0 μmol/L，直 接胆红素 247.9 μmol/L ，白蛋白 31.1g/L
一、门脉癌栓分级
日本肝癌研究会的分类方法1-2—将PVTT分为
4型：
VP4
PVTT侵犯门静脉主干或对 侧一级分支
VP3
PVTT累及门静脉一级分支
VP2
PVTT累及门静脉二级分支
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多动脉期模型，类似于多期动脉增强MRI，进一步提高了诊断敏感性及特异性， 用于评估疗效。
ppt课件
10
MRI
• 可多参数、多序列、多方位观察,无辐射
1.MRI平扫+增强 (多期动脉增强)
平扫：与肝癌相近的信号；平扫对PVTT显示的敏感性约60.l6% ，特异性约 80.1%。
增强：结节状、团块状或不规则形的充盈缺损，有强化，强化幅度与肝癌类似 “快进快退”
动脉期强化，CT值增加长≥20HU；
管径无或一致性成比例增宽
门静脉管腔不成比例增宽、管壁可强化； 门静脉管壁一般无强化
偶有肝动脉-门静脉瘘
≥20HU 。
2.多层螺旋CT门静脉造影 ( MSCTP)
可进行3D血管建, 直观显示门脉解剖特征, 弥补横断面成像的不足 。 管腔内充盈缺损：增粗的门静脉影突然梗阻中断, 梗阻端呈 “杯口状” 或不
规则形。对比剂混合不均匀时，易产生假阳性；参数选择不当时，易产生 假象。
3.容积灌注CT（VPCT）
管腔内无回声区部分或完全消失, 代之以等回声或低回声团块 。
2.彩色多普勒
直接征像：管腔内充盈缺损或血流完全中断。 间接征像：门静脉前方出现侧支循环，肝动脉血流信号明显增多。部分癌栓内
可见滋养动脉的血流信号，但敏感性较低，滋养动脉血流细小或癌栓位置 深在时血流难以测到 (敏感性约62%-92% )。
主干癌栓单独出现少见
栓单独出现
栓子表现 栓子密度较低。
栓塞多偏心性；
呈结节状、团状、不规则状； 可充填整个门静脉系而表现为 分支型充盈缺损
血栓游离缘常较光滑。
平行走行血管中常呈“条状” “柴捆状”改变；垂直走行 管腔内可出现“阴阳镜”表 现。
附双管腔情况 受累管腔多扩张。
受累管腔多无扩张。
管壁可不光滑连续,并见外突结 管壁多为连续光滑。 节；可出现管壁强化。
肝癌合并门静脉癌栓诊治策略
安徽医科大学第一附属医院 许业传
ppt课件
1
门静脉癌栓概述
ppt课件
2
PVTT分型方法
ppt课件
3
PVTT分型方法
ppt课件
4
PVTT分型方法
ppt课件
5
诊断方法
穿刺活检做病理学检查
难题:
1 .穿刺准确度, 与操作者水平及受累门静脉的宽度有关。 2 .当肝内主癌灶靠近门静脉时既要避免误穿癌灶导致误诊又要保证 穿刺标本足够大以满足病理诊断。 3.穿刺阴性不一定能排除癌栓可能性, 因部分癌栓和血栓可混合存在。 4.具有慢性肝病或凝血功能障碍的患者同时面临着穿刺导致门静脉出 血的危险性。
鉴于上述原因, 临床对于HCC合并PVTT的诊断常通过实验室检 查、影像学检查或临床随访结果来确定。
ppt课件
6
诊断方法
是否 肝癌
有无门 静脉受 侵
癌栓 or血栓
癌栓（累 及程度及 分型）
及早、准确的判断有无癌 栓；确定癌栓的位置及范 围；不仅可预测预后，还 可为及时采取适当的治疗 方式提供重要信息
门静脉内无血栓或单纯良性血栓无感染时，门静脉管腔内一般无18F-FDG浓 聚。
ppt课件
13
直接门脉造影
ppt课件
14
良恶性门静脉血栓鉴别要点
恶性血栓
良性栓塞
栓塞位置 可逆血流方向蔓延至主干及门 多见于门脉主干，可疑血流
脉属支。
方向蔓延至门脉分支。
肠系膜上静脉及脾静脉独立于 脾静脉血栓可独立于主干血
有研究显示, 通过观察癌栓有无弥散受限, 结合ADC值测量, 有助于鉴别癌栓与血 栓。前者弥散受限更明显，DWI与 ADC信号均与HCC信号接近或相似。
但另有研究则显示：采用DWI与ADC鉴别门静脉癌栓与血栓的结果并不可靠。比较依常规 MRl与 DWI鉴别癌栓VS血栓的ROC曲线提示，研究中两位阅片者的ROC曲线下面釈如下:
ppt课件
7
诊断方法
MRI：平扫、多期 动态増强门静脉 造影、DWI
CT：平扫、增强 、门静脉造影、 容积灌注
US：普通二维、 彩色多普勒、超 声造影
DSA：常作为治疗 方法,如TACE时
门
静
脉
癌
PET/CT:18F-FDG
栓
ppt课件
8
US
• 价廉、简便、无创、可动态观察、敏感性高，为首选。
1.普通二维超声
3.超声造影
实时动态观察; 敏感性约88%-100%, 特异性100%。 动脉相：整体或部分呈高回声，少部分低回声；门脉相晚期和延迟相呈低回声；
呈现与HCC一致的“快进快出”表现。
ppt课件
9
CT
• 能较全面显示PVTT病变情况
1. CT平扫+增强
平扫：管腔内异常等或稍低密度影。 增强：管腔内结节状、团块状、不规则形充盈缺损，且有强化，CT值增加常
门静脉周国增多的侧支循环，呈“点条状”、“线团状”
2.磁共振增强门静脉造影(MRP)
可完整显示门静脉全貌, 直观显示PVTT的位置及门静脉的阻塞程度； 但敏感性不高, 对较小的癌栓显示欠佳
ppt课件
11
MRI：DWI
3.DWI
近年广泛应用于体部的一种功能MRI成像,从分子层面探测水分子的弥散受限情况 用以鉴别病变的良恶性。无需使用对比剂。但用于癌栓与良性血栓的鉴别，结果 尚有待更多研究证实。
12
PET/CT
• 不常用于HCC伴PVTT的诊断
可结合视觉(visual)及半定量(semiquantitative)分析栓子摄取18F-FDG的 SUVmax(maximum standardized uptake value)，以反应栓子的代谢情况。
不同研究显示，鉴别恶性栓塞与良性血栓的SUVmax界值界于2.25-3.36之 间各不相同；但均显示癌栓较血栓的SUVmax大，差异均有统计学意义。
其他特殊征象 可见动-门脉瘘
少见
ppt课件
15
ห้องสมุดไป่ตู้
门静脉癌栓于血栓鉴别要点
常规/多普 勒 超声造影 CT增强
MRI增强
PET/CT
癌栓
血栓
腔内低回声不均质团块； 团块内见多彩血流
管径一致成比例增宽 不均质团块，团块内无血液
于动脉期(9-30s) 早期强化(约10-13s） 始终无强化
不规则充盈缺损；
无强化、CT值未见增加；门静脉
常规MRl：AUC1=0.92; AUC2=0,91 ADC：AUC1=0.69; AUC2=0.64
研究进一步指出,通过常规MRl中任何以下2种征像对HCC合并PVTT做出诊断将更为 可靠,且敏感性100%、特异性达90%。
HCC直径> 5cm；门静脉栓子距HCC距高<2cm；栓子动脉期强化。
ppt课件
ppt课件
10
MRI
• 可多参数、多序列、多方位观察,无辐射
1.MRI平扫+增强 (多期动脉增强)
平扫：与肝癌相近的信号；平扫对PVTT显示的敏感性约60.l6% ，特异性约 80.1%。
增强：结节状、团块状或不规则形的充盈缺损，有强化，强化幅度与肝癌类似 “快进快退”
动脉期强化，CT值增加长≥20HU；
管径无或一致性成比例增宽
门静脉管腔不成比例增宽、管壁可强化； 门静脉管壁一般无强化
偶有肝动脉-门静脉瘘
≥20HU 。
2.多层螺旋CT门静脉造影 ( MSCTP)
可进行3D血管建, 直观显示门脉解剖特征, 弥补横断面成像的不足 。 管腔内充盈缺损：增粗的门静脉影突然梗阻中断, 梗阻端呈 “杯口状” 或不
规则形。对比剂混合不均匀时，易产生假阳性；参数选择不当时，易产生 假象。
3.容积灌注CT（VPCT）
管腔内无回声区部分或完全消失, 代之以等回声或低回声团块 。
2.彩色多普勒
直接征像：管腔内充盈缺损或血流完全中断。 间接征像：门静脉前方出现侧支循环，肝动脉血流信号明显增多。部分癌栓内
可见滋养动脉的血流信号，但敏感性较低，滋养动脉血流细小或癌栓位置 深在时血流难以测到 (敏感性约62%-92% )。
主干癌栓单独出现少见
栓单独出现
栓子表现 栓子密度较低。
栓塞多偏心性；
呈结节状、团状、不规则状； 可充填整个门静脉系而表现为 分支型充盈缺损
血栓游离缘常较光滑。
平行走行血管中常呈“条状” “柴捆状”改变；垂直走行 管腔内可出现“阴阳镜”表 现。
附双管腔情况 受累管腔多扩张。
受累管腔多无扩张。
管壁可不光滑连续,并见外突结 管壁多为连续光滑。 节；可出现管壁强化。
肝癌合并门静脉癌栓诊治策略
安徽医科大学第一附属医院 许业传
ppt课件
1
门静脉癌栓概述
ppt课件
2
PVTT分型方法
ppt课件
3
PVTT分型方法
ppt课件
4
PVTT分型方法
ppt课件
5
诊断方法
穿刺活检做病理学检查
难题:
1 .穿刺准确度, 与操作者水平及受累门静脉的宽度有关。 2 .当肝内主癌灶靠近门静脉时既要避免误穿癌灶导致误诊又要保证 穿刺标本足够大以满足病理诊断。 3.穿刺阴性不一定能排除癌栓可能性, 因部分癌栓和血栓可混合存在。 4.具有慢性肝病或凝血功能障碍的患者同时面临着穿刺导致门静脉出 血的危险性。
鉴于上述原因, 临床对于HCC合并PVTT的诊断常通过实验室检 查、影像学检查或临床随访结果来确定。
ppt课件
6
诊断方法
是否 肝癌
有无门 静脉受 侵
癌栓 or血栓
癌栓（累 及程度及 分型）
及早、准确的判断有无癌 栓；确定癌栓的位置及范 围；不仅可预测预后，还 可为及时采取适当的治疗 方式提供重要信息
门静脉内无血栓或单纯良性血栓无感染时，门静脉管腔内一般无18F-FDG浓 聚。
ppt课件
13
直接门脉造影
ppt课件
14
良恶性门静脉血栓鉴别要点
恶性血栓
良性栓塞
栓塞位置 可逆血流方向蔓延至主干及门 多见于门脉主干，可疑血流
脉属支。
方向蔓延至门脉分支。
肠系膜上静脉及脾静脉独立于 脾静脉血栓可独立于主干血
有研究显示, 通过观察癌栓有无弥散受限, 结合ADC值测量, 有助于鉴别癌栓与血 栓。前者弥散受限更明显，DWI与 ADC信号均与HCC信号接近或相似。
但另有研究则显示：采用DWI与ADC鉴别门静脉癌栓与血栓的结果并不可靠。比较依常规 MRl与 DWI鉴别癌栓VS血栓的ROC曲线提示，研究中两位阅片者的ROC曲线下面釈如下:
ppt课件
7
诊断方法
MRI：平扫、多期 动态増强门静脉 造影、DWI
CT：平扫、增强 、门静脉造影、 容积灌注
US：普通二维、 彩色多普勒、超 声造影
DSA：常作为治疗 方法,如TACE时
门
静
脉
癌
PET/CT:18F-FDG
栓
ppt课件
8
US
• 价廉、简便、无创、可动态观察、敏感性高，为首选。
1.普通二维超声
3.超声造影
实时动态观察; 敏感性约88%-100%, 特异性100%。 动脉相：整体或部分呈高回声，少部分低回声；门脉相晚期和延迟相呈低回声；
呈现与HCC一致的“快进快出”表现。
ppt课件
9
CT
• 能较全面显示PVTT病变情况
1. CT平扫+增强
平扫：管腔内异常等或稍低密度影。 增强：管腔内结节状、团块状、不规则形充盈缺损，且有强化，CT值增加常
门静脉周国增多的侧支循环，呈“点条状”、“线团状”
2.磁共振增强门静脉造影(MRP)
可完整显示门静脉全貌, 直观显示PVTT的位置及门静脉的阻塞程度； 但敏感性不高, 对较小的癌栓显示欠佳
ppt课件
11
MRI：DWI
3.DWI
近年广泛应用于体部的一种功能MRI成像,从分子层面探测水分子的弥散受限情况 用以鉴别病变的良恶性。无需使用对比剂。但用于癌栓与良性血栓的鉴别，结果 尚有待更多研究证实。
12
PET/CT
• 不常用于HCC伴PVTT的诊断
可结合视觉(visual)及半定量(semiquantitative)分析栓子摄取18F-FDG的 SUVmax(maximum standardized uptake value)，以反应栓子的代谢情况。
不同研究显示，鉴别恶性栓塞与良性血栓的SUVmax界值界于2.25-3.36之 间各不相同；但均显示癌栓较血栓的SUVmax大，差异均有统计学意义。
其他特殊征象 可见动-门脉瘘
少见
ppt课件
15
ห้องสมุดไป่ตู้
门静脉癌栓于血栓鉴别要点
常规/多普 勒 超声造影 CT增强
MRI增强
PET/CT
癌栓
血栓
腔内低回声不均质团块； 团块内见多彩血流
管径一致成比例增宽 不均质团块，团块内无血液
于动脉期(9-30s) 早期强化(约10-13s） 始终无强化
不规则充盈缺损；
无强化、CT值未见增加；门静脉
常规MRl：AUC1=0.92; AUC2=0,91 ADC：AUC1=0.69; AUC2=0.64
研究进一步指出,通过常规MRl中任何以下2种征像对HCC合并PVTT做出诊断将更为 可靠,且敏感性100%、特异性达90%。
HCC直径> 5cm；门静脉栓子距HCC距高<2cm；栓子动脉期强化。
ppt课件