最新二甲医院复审标准解读_检验
最新二甲医院复审标准解读_检验ppt课件
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评审要点
【B】符合“C”，并
1. 各实验室设置安全员，负责各个场所的安全。
2. 保存完整的各项安全相关活动记录。
【A】符合“B”，并
严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期 研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。
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评审要点
【A】符合“B”，并
1. 以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报 细菌耐药情况。 2. 至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见， 持续改进，确保检验项目满足临床需求。
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评审要点
1.2能提供24小时急诊检验服务
【C】 1. 能提供24小时急诊检验服务。 2. 急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目 既能满足危急情况下诊断治疗的需要，又不过度浪 费急诊资源。 3. 明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告 ，生化、免疫项目≤2小时出报告。
【A】符合“B”，并
1. 若设置有结核检测实验室，应至少达到P2实验室标准 。（可选） 2. 无违规情况。
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2.3实验室配置充分的安全防护设施。 【C】
1. 根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人 防护。 2. 配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材，并保证以上设 施可正常工作。 3. 设立适当的警示标时，对生物安全、防火防爆安全、化学安全 等做出充分警示。 4. 如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使 用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。（可选） 5. 对相关人员进行培训。
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二甲医院评审标准与评价细则
二甲医院评审标准与评价细则二甲医院是我国医疗体系中的重要组成部分，其医疗服务质量直接关系到广大患者的健康和生命安全。
为了保障医院的医疗质量和服务水平，制定了一系列的评审标准与评价细则，以便对医院进行全面、客观、公正的评价，从而不断提高医院的整体水平和服务质量。
一、医疗技术水平。
医院的医疗技术水平是评价医院的重要指标之一。
评审标准包括医生的专业资质、技术水平、医疗设备的先进程度、诊疗技术的创新能力等。
评价细则主要包括对医疗技术的实际操作能力、临床诊疗效果、医疗设备的维护保养情况等方面的考核。
二、医疗服务质量。
医院的医疗服务质量是患者关注的焦点之一。
评审标准主要包括医院的服务态度、服务效率、医疗流程的合理性、医患沟通的顺畅程度等。
评价细则包括对医护人员的服务态度、医院的服务流程、患者满意度等方面的考核。
三、医疗安全管理。
医院的医疗安全管理是医院管理的重要内容之一。
评审标准主要包括医院的安全管理制度、医疗事故的处理流程、医疗风险的控制能力等。
评价细则包括对医院的医疗安全管理制度的完善性、医疗事故的处理效率、医疗风险的控制能力等方面的考核。
四、医疗质量管理。
医院的医疗质量管理是医院管理的核心内容之一。
评审标准主要包括医院的质量管理体系、医疗质量的监测评估、医疗质量的持续改进等。
评价细则包括对医院的质量管理体系的有效性、医疗质量的监测评估结果、医疗质量持续改进的成效等方面的考核。
五、医疗费用管理。
医院的医疗费用管理是医院管理的重要内容之一。
评审标准主要包括医院的收费公开透明、医疗费用的合理性、医疗费用的监管制度等。
评价细则包括对医院的收费公开透明度、医疗费用的合理性、医疗费用监管制度的有效性等方面的考核。
六、医院管理水平。
医院的管理水平是医院整体运行的关键。
评审标准主要包括医院的组织架构、管理人员的素质、管理制度的健全性等。
评价细则包括对医院的组织架构的合理性、管理人员的素质和管理制度的健全性等方面的考核。
县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案【县医院二甲医院复审工作实施方案】一、背景介绍县医院作为本地区的二甲医院，承担着重要的医疗服务职责。
为了提高医疗质量，确保医院的运行符合相关标准，需要进行复审工作。
本文将详细介绍县医院二甲医院复审工作的实施方案。
二、复审目标1. 确保医院各项管理制度符合相关法律法规和规范要求；2. 审核医院的医疗设施、设备、人员配置等是否满足二甲医院的标准；3. 检查医院的医疗质量管理体系是否完善，并评估其运行效果；4. 评估医院的绩效管理和财务管理情况，确保医院的可持续发展。
三、复审内容1. 医疗管理制度复审1.1 审核医院的各项管理制度是否完备，是否符合相关法律法规和规范要求；1.2 检查医院的组织架构、人员配备、职责分工等是否合理；1.3 评估医院的医疗质量管理体系是否完善，是否能够保证医疗质量的持续改进。
2. 医疗设施和设备复审2.1 检查医院的医疗设施和设备是否符合二甲医院的标准，是否能够满足医疗服务需求；2.2 评估医疗设施和设备的维护管理情况，确保其正常运行和安全可靠。
3. 医务人员复审3.1 审核医院的医务人员编制和配备情况，是否满足二甲医院的要求；3.2 评估医务人员的专业素质和业务水平，是否符合相关标准；3.3 检查医务人员的继续教育和培训情况，确保其能够不断提升专业能力。
4. 医疗质量管理复审4.1 评估医院的医疗质量管理体系，包括医疗质量管理制度、医疗事故报告和处理、医疗纠纷处理等；4.2 检查医院的医疗质量指标和评估体系，确保医疗质量得到有效监控和改进。
5. 绩效管理和财务管理复审5.1 评估医院的绩效管理制度和绩效考核结果，确保医院的绩效管理科学有效；5.2 检查医院的财务管理情况，包括财务制度、财务报表、资金使用等，确保财务管理规范有序。
四、复审流程1. 确定复审组成员和组织架构；2. 制定复审计划，明确复审内容、时间和地点；3. 开展实地考察，检查医院的各项管理制度、医疗设施和设备、医务人员等；4. 进行数据采集和分析，评估医院的医疗质量管理和绩效管理情况；5. 编写复审报告，总结复审结果和问题，并提出改进意见；6. 召开复审结果反馈会议，与医院管理层进行沟通，确保改进措施的有效实施。
县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案引言概述：县医院二甲医院复审工作是对医院综合实力和医疗质量的一次全面检验和评估。
为了确保复审工作的顺利进行，本文将从五个方面详细阐述复审工作的实施方案。
一、组织机构1.1 确定复审工作领导小组，由医院领导亲自担任组长，其他相关部门负责人担任副组长。
1.2 成立复审工作办公室，负责具体的组织协调工作，由医院管理部门负责人担任办公室主任。
1.3 制定复审工作时间表和任务分工，明确各个部门的职责和工作要求。
二、准备工作2.1 采集和整理医院的各项资料，包括医疗技术、医院管理、人员组织等方面的信息。
2.2 对医院的各项指标进行分析和评估，找出存在的问题和不足之处。
2.3 制定改进措施和提升计划，针对问题进行整改，确保医院能够达到复审的要求。
三、复审标准3.1 根据国家相关政策和标准，制定医院复审的评价指标和标准。
3.2 对医院的临床技术、医疗质量、设备设施、医疗安全等方面进行细致的评估。
3.3 对医院的管理制度、人员组织、绩效考核等进行全面的审查和评估。
四、复审流程4.1 召开复审工作动员会议，明确复审的目标和要求，提醒各部门准备相关材料。
4.2 进行实地考察和现场检查，对医院的各项工作进行全面观察和评估。
4.3 进行数据分析和专家评审，对医院的各项指标进行综合评估和打分。
五、复审结果5.1 根据复审的结果，对医院的综合评价进行汇总和整理，形成复审报告。
5.2 根据复审报告，对医院的优势和不足之处进行总结和反馈。
5.3 制定医院的改进计划，明确下一步的工作重点和目标。
总结：通过以上五个方面的详细阐述，可以看出县医院二甲医院复审工作的实施方案是一个系统性的工作，需要各个部门的密切配合和全体员工的共同努力。
惟独通过科学的评估和改进措施，医院才干不断提升自身的医疗质量和服务水平，为患者提供更好的医疗服务。
最新二甲医院复审标准解读检验
【C】 1. 科主任为实验室安全责任人。 2. 有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所， 各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。 3. 保存完整的安全记录。 4. 开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位 的履职要求。
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 各实验室设置安全员，负责各个场所的安全。 2. 保存完整的各项安全相关活动记录。
委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但 应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控 制及结果回报时限等保证条款。
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目 。 2. 微生物检验及其药敏试验项目对院内感染控制及合理
用药提供充分支持。
【A】符合“B”，并
【B】符合“C”，并
1. 若设置有实验室，就应有门禁识别装置。 2. 有职能部门监督检查。
【A】符合“B”，并
1. 若设置有结核检测实验室，应至少达到P2实验室标准 。（可选）
2. 无违规情况。
评审要点
2.3实验室配置充分的安全防护设施。 【C】
1. 根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人 防护。
1. 以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报 细菌耐药情况。
2. 至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见， 持续改进，确保检验项目满足临床需求。
评审要点
1.2能提供24小时急诊检验服务
【C】 1. 能提供24小时急诊检验服务。 2. 急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目 既能满足危急情况下诊断治疗的需要，又不过度浪 费急诊资源。 3. 明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告 ，生化、免疫项目≤2小时出报告。
县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案【县医院二甲医院复审工作实施方案】一、背景和目的二甲医院是县级医院中的重要组成部分，为提高医疗服务质量，加强管理水平，确保医院运行的规范性和安全性，本次复审工作的目的是对县医院二甲医院的各项工作进行全面检查和评估，发现问题并提出改进措施，以推动医院的可持续发展。
二、复审范围本次复审工作将涵盖县医院二甲医院的各个部门和岗位，包括但不限于医疗服务、护理质量、医疗设备管理、药品管理、感染控制、医疗纠纷处理等方面。
三、复审内容和方法1. 复审内容（1）医疗服务质量评估：对医院的门诊、住院、手术等医疗服务质量进行评估，包括医疗操作规范、病案管理、医疗记录等方面。
（2）护理质量评估：对护士的护理操作规范、病人护理记录、护理质量评估等进行评估。
（3）医疗设备管理评估：对医院的医疗设备的购置、使用、维护等方面进行评估。
（4）药品管理评估：对医院的药品采购、储存、配药、使用等方面进行评估。
（5）感染控制评估：对医院的感染控制制度、操作规范、消毒灭菌等方面进行评估。
（6）医疗纠纷处理评估：对医院的医疗纠纷处理机制、纠纷处理效果等进行评估。
2. 复审方法（1）文件审查：对医院的相关文件、制度、记录进行全面审查，了解医院的运行情况。
（2）实地检查：对医院的各个科室进行实地检查，观察医疗服务过程、设备使用情况等。
（3）访谈调查：与医院的管理人员、医务人员、患者等进行访谈，了解他们对医院工作的意见和建议。
四、复审结果和改进措施1. 复审结果（1）医疗服务质量评估结果：根据复审内容对医疗服务质量进行评估，得出医院的综合评分。
（2）各项评估结果：对护理质量、医疗设备管理、药品管理、感染控制、医疗纠纷处理等方面进行评估，查明问题所在。
2. 改进措施（1）针对复审结果中的问题，制定相应的改进措施，并明确责任人和时间节点。
（2）加强医院内部培训，提高医务人员的专业水平和服务意识。
（3）优化医院的管理流程，提高工作效率和服务质量。
县医院二甲医院复审工作实施方案
县医院二甲医院复审工作实施方案【县医院二甲医院复审工作实施方案】一、背景和目的近年来，随着医疗服务的不断发展，县医院二甲医院在提供医疗服务和改善医疗质量方面取得了显著成绩。
为了进一步提升医院的综合实力和服务质量，确保医疗安全，县医院二甲医院决定进行复审工作。
本实施方案旨在明确复审工作的具体内容和步骤，确保复审工作的顺利进行。
二、复审工作的范围和内容1. 复审范围：涵盖县医院二甲医院的各个科室、医疗技术、管理制度等方面。
2. 复审内容：(1) 临床医疗质量：包括病案管理、手术室管理、药品使用、医疗器械管理等方面。
(2) 医疗服务质量：包括门诊就诊流程、住院服务质量、医患沟通等方面。
(3) 医疗设施和设备：包括医疗设备的购置、维护和使用情况等方面。
(4) 医疗人员素质：包括医生、护士等医疗人员的专业技能、服务态度等方面。
(5) 管理制度和流程：包括医院管理制度、卫生安全管理制度等方面。
三、复审工作的步骤和时间安排1. 筹备阶段：(1) 成立复审工作组，明确各成员的职责和任务。
(2) 制定复审工作计划，明确复审的时间节点和工作内容。
(3) 收集相关文档资料，包括医院管理制度、医疗质量报告、医疗设备购置记录等。
(4) 开展前期调研，了解医院的基本情况和存在的问题。
2. 实施阶段：(1) 进行现场检查，包括对各科室、手术室、药房、医疗设备等的检查和评估。
(2) 进行数据分析，对医院的各项指标进行统计和分析，评估医院的综合实力和服务质量。
(3) 进行医疗质量评估，通过查阅病历、手术记录等方式，评估医院的临床医疗质量。
(4) 进行医疗服务质量评估，通过访谈患者和医护人员，评估医院的服务质量和患者满意度。
(5) 进行医疗设施和设备评估，对医院的设施和设备进行检查和评估。
(6) 进行医疗人员素质评估，通过面试和考核等方式，评估医院的医疗人员素质。
(7) 进行管理制度和流程评估，对医院的管理制度和流程进行检查和评估。
最新二甲医院复审标准解读_检验
根据监测结果分析，持续改进消毒管理。
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2.7 实验室废弃物、废水的处置符合要求。
【C】
根据相关法律法规要求制定实验室废弃物、废水的处理流程并 落实。
【B】符合“C”，并
1. 有明确的责任人，定期检查整改，以保证对人员及环境的 危害降至最低。
1. 医院明确规定临床检验工作人员的资质与能力要求。 2. 医院若设置有“分子生物学实验室、HIV初筛实验室
等”，则检验人员经培训考核后持卫生行政管理部门 核发的上岗证方可独立工作。（可选） 3. 大型生化分析仪操作人员必须持证上岗。
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【B】符合“C”，并
2. 开展检验项目满足临床需要。 3. 检验项目具有前沿性，能够保证疑难疾病的诊断。 4. 检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。 5. 对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可
委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但 应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控 制及结果回报时限等保证条款。
2. 主管部门有监管记录，有改进措施。
【A】符合“B”，并
实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件 发生。
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2.8 实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定， 并安排专人进行监督。(可选，县医院必选)
【C】
1. 建立微生物菌种、毒株的管理规定与流程。 2. 微生物实验室有专人负责菌（毒）种管理。
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跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项 目管理。
2. 有职能部门监管记录。
【A】符合“B”，并
新项目开展符合规范，审批资料完整，为提高诊疗质量提供支持。
评审标准
2. 有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵 照实施并记录。
评审要点
和工作人员的安全性。（可选） 5. 对相关人员进行培训。
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 根据实验等级设置个人防护，能执行。 2. 实验室出口处设有专用手部消毒设备。 3. 各种设施定期维护，保障正常。
【A】符合“B”，并
实验室安全防护到位，有实验室工作人员健康档案管理。
评审要点
2.4有消防安全保障 【C】
验项目满足临床需求。
评审要点
1.2能提供24小时急诊检验服务
【C】 1. 能提供24小时急诊检验服务。 2. 急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况 下诊断治疗的需要，又不过度浪费急诊资源。 3. 明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目 ≤2小时出报告。
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 检验项目满足危机情况下诊疗需要，开展必须的常规检查。 2. 急诊检验项目在规定时间内报告。
【A】符合“B”，并
1. 开展急诊心肌损伤标志物、凝血功能和感染等指标的测定。 2. 临床各科对开展急诊检验服务满意度高。
评审要点
1.3 检验项目、设备、试剂管理符合现行法律
2.1有实验室安全管理制度和流程
【C】 1. 科主任为实验室安全责任人。 2. 有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所，各工作流程及不同 工作性质人员的安全准则。 3. 保存完整的安全记录。 4. 开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 各实验室设置安全员，负责各个场所的安全。 2. 保存完整的各项安全相关活动记录。
【B】符合“C”，并
1. 若设置有实验室，就应有门禁识别装置。 2. 有职能部门监督检查。
【A】符合“B”，并
1. 若设置有结核检测实验室，应至少达到P2实验室标准。（可选） 2. 无违规情况。
评审要点
2.3实验室配置充分的安全防护设施。 【C】
1. 根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人防护。 2. 配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。 3. 设立适当的警示标时，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。 4. 如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者
二. 核心条款
为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须 做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准 ，列为“核心条款”，带有★标志。
三. 可选项目
主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制 ，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内 与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目 。 2. 微生物检验及其药敏试验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。
【A】符合“B”，并
1. 以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。 2. 至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检
评审要点
【B】符合“C”，并
1. 主管部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题 及时改进。
2. 进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰 及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。
【A】符合“B”，并
1. 仪器、试剂三证均在有效期内。 2. 项目收费规范，无违规收费。
评审要点
1.4有新项目审批及实施流程
【C】 1. 有新项目审批及实施流程。 2. 新项目开展应至少包括以下几个步骤：
（1）新项目开展前应收集相关的检验资料。 （2）征求相关临床科室专家意见。 （3）评估新项目开展的意义。 （4）评估开展该检验项目所需人力、设备及空间资源。 （5）核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。 （6）核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况。
评审标准
1. 临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构 临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要 ，能提供24小时急诊检验服务。
评审要点
1.1临床检验项目满足临床需要
【C】
1. 按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管 理，资源共享。
2. 开展检验项目满足临床需要。 3. 检验项目具有前沿性，能够保证疑难疾病的诊断。 4. 检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。 5. 对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院
法
规及卫生行政部门标准的要求。
【C】 1. 检验项目符合卫生行政部门准入范围。 2. 检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。 3. 检验收费经过物价部门核准。 4. 能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的 应急检测能力和技术储备。 5. 相关人员知晓履职要求。
二级综合医院评审标准实施细则
（2012版） 临床检验管理与持续改进
评审表述方式
A
优秀
有持续改进成效 良好
B
良好
有监管 有结果
C
合格
有机制且能有效 执行
D
不合格
仅有制度或规章 或流程但未执行
E
不适用
卫生部门按医院 功能未批准或不
需设置的项目
标准的项目分类
一. 基本标准
适用于所有二级综合医院（含县医院）。
【A】符合“B”，并
严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理， 保障实验室安全，各项记录完整。
评审要点
2.2 实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉 污染。
【C】
1. 实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。 2. 合理设计工作流程，以避免交叉污染。
评审要点