腕舟骨骨折PPT课件

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• 2 固定体位 对于患腕应固定在掌屈位还是背伸位 ,有 很大的争议。采用掌屈位固定的学者认为舟骨骨折多是由 于手掌着地腕背伸位造成的 ,固定应逆损伤机制。但多数 人主张将患腕固定于背伸拇指对掌位认为这样可以减少桡 侧伸腕肌的张力和骨折处的剪力 ,而且该位置接近腕的功 能位 ,亦适合于舟骨骨折固定时间较长的特点 ,有利于腕关 节功能的恢复。至于是将患腕固定在桡偏好还是尺偏好则 有比较一致的意见 ,多数人都认为应根据骨折线走行的方 向而定 ,如骨折线是从桡侧近端斜向尺侧远端,应将腕制动 于尺偏位;如骨折线从桡侧远端斜向尺侧近端 ,则应将腕制 动于桡偏位 ,总之 ,制动后应尽量使骨折线垂直于前臂纵 轴 ,以使骨折端得以嵌合 ,避免剪力 ,有利于骨折的愈合。
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• 解剖学研究证实约84%的舟骨为中部细小 型, 对外部暴力抗折性较小, 同时由理性的过伸及内收, 舟骨易 受到嵌压而发生骨折, 尤以腰部最为多见。
• 舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远 段骨折，以中段骨折多见。因舟骨营养血 管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段 在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏 死。
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• 核素骨扫描属于核医学范畴 ,国外近年来已 广泛应用于腕舟骨骨折的诊断 ,成为诊断舟 骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标, 其最大优点在于在舟骨骨折后 24 h内即可 有阳性表现 ,可用于筛选 X线和临床评价无 结果的病例。,欧阳忠南通过大量的 X线片 观察指出舟骨旁脂肪线外移为轻微骨折的 重要观察点 ,正常时脂肪线弓向内 ,异常时 弓向外 ,腕舟脂肪垫征阳性对早期“ 隐性 ” 舟骨骨折有一定的诊断价值。
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X线检查
• 正常腕部伸直正位照片，舟骨长轴向前下方倾斜， 舟骨骨折线不易显示。需将掌骨抬高25°、腕向 尺侧偏斜，将舟骨长轴平行于胶片，才能更好地 显示出骨折线。新鲜舟骨细微骨折阅片时要特别 注意舟骨结节有无骨皮质裂缝和小骨折片．舟骨 的骨性关节面有无中断、或出现小阶梯改变，舟 骨中段有无细微骨质裂隙等骨折直接征象。
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• 高度怀疑舟骨骨折时,应拍照舟骨轴位片,另 外还可加拍健侧对比片,这有助于显示细小 的无移位骨折,有人统计得出腕关节正侧位 片、舟骨轴位及后前斜位片,再加上健侧对 比片对腕舟骨骨折的确诊率不低于 95%。 但绝大多数急性无移位稳定型腕舟骨骨折 早期不能在 X线平片上发现,易造成漏诊。
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• CT在舟骨横断面可显示 1 mm的骨折线或骨分离 , 沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形 ,对骨折移位、 坏死和骨不连的诊断有决定性的作用。但 CT不能 代替 X线片 ,因为 CT不能全面反映腕部的受伤情 况。MR I不仅能很好的评价舟骨结构的完整性 , 更关键的是能准确的反映舟骨血液灌注情况,为发 现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预 后提供了条件 ,而且可以鉴别腕舟骨骨折后出现的 延迟愈合、 不愈合或缺血性坏死 ,以评价其手术 适应症并选择合适的手术方法 ,这是 X线和 CT无 法企及的 。
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• 一般说来陈旧性骨折能否愈合与愈合快慢 取决于三方面因素：
• 1.骨折局部血供 • 2.骨折线接触紧密程度及固定的可靠性 • 3.植骨的质量和数量
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• 目前的治疗方案有几下8类： • 1.带血供的骨移植 • 2.Russe手术 • 3.血管束植入术 • 4.闭合植骨 • 5.加压螺丝钉内固定 • 6.桡骨茎突楔形截骨术 • 7.经皮自体骨髓移植 • 8.近排腕骨切除术
腕舟骨骨折
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• 腕舟骨骨折占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折 的80% ,因其是连接近排与远排腕骨的杠杆 , 所以骨折后对腕关节的活动与稳定产生相 当大的影响 ,如不及时治疗可发生腕关节不 稳、 慢性疼痛、 创伤性关节炎、延迟愈合、 骨不连或骨坏死等，因此腕舟骨骨折早期 正确及时的诊治显得至关重要。
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• 手术治疗 • 新鲜移位不稳定骨折 骨折移位超过
1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折 , 因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤 , 发生并发症的危险性很高 ,多选择手术治疗。 Herbert钉内固定、直径3mmAO空心松质 骨螺钉治疗在临床较为常用 ，也有人使用 筋膜骨瓣或带血管蒂骨瓣治疗该型骨折。
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• 1 治疗方法 早期急性无移位稳定型腕舟骨骨 折应行保守治疗 ,预后极佳。目前大多数学者都赞 成使用石膏管型固定 ,而石膏应包在前臂还是肘上 争议仍较多。国内很多医院在处理舟骨骨折时多 采用肘下管形石膏固定 ,但国外大多医生都主张采 用超肘关节石膏固定 ,早在 1973年 Thomaidis的 解剖研究就证明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂 在旋前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活动。 路来金等对新鲜稳定型骨折根据骨折的部位而决 定管型石膏的长度 ,结节部骨折石膏固定至肘下 部 ,腰部和近端骨折固定至肘上部 ,石膏远端均固 定至掌指关节 ,不予以固定拇指。
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• 舟骨骨折两星期后随诊，须注意骨折面出现骨质 吸收，骨折线更为清晰。1—2个月后，两骨折面 有硬化线为内骨痂。3个月后可达骨性愈合。在此 期间如固定不稳，两星期后出现骨折线有囊状骨 质吸收。近段骨质缺血相对密度增高，骨折不能 愈合，如再妥善固定，远段骨痂不断增多，仍可 与近段达到骨性愈合。此外，如临床症状明显， 而外伤后即时照片无骨折征象，需经2星期后复查， 一般可以明确诊断。
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• 3 固定时间 临床上多数人选择固定时 间为6周。提出固定时间应结合临床 ,视骨 折愈合情况而定 ,结节及远端骨折愈合条件 较好 ,固定时间可短些 ,腰部骨折受剪力较 大 ,近端骨折供血较差 ,难于愈合 ,固定时间 应长一些 ,一般在 2～4个月。但梁振兴认 为总体固定时间应不超过 7～8周 ,因为长 期固定容易导致关节粘连强直 ,加重缺血 , 发生骨质疏松 ,不但不利于骨折的愈合 ,甚 至还易形成骨坏死。