手舟骨骨折的治疗完整版本

手舟骨骨折的诊断
• 三、影像学改变
• 1、X片改变： • 标准前后位片 • 标准侧位片 • 握拳尺偏位片 • 前臂旋前45°位片 • 前臂旋后45°位片
临床上最常用前三种，加照健侧腕部X片对比，如果患 者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时X 片未能发现骨折，可在石膏固定2周后再行X片
手舟骨骨折的诊断
手舟骨骨折的分型
• AO分型:
手舟骨骨折的治疗
Herbert曾报道： • 采用非手术治疗的舟骨骨折愈合率为63% • 非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不
连发生率高达46%~55% • 非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为
85%
非手术治疗
• 非手术治疗方式： • 1、闭合复位加石膏外固定 • 2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗
植入克氏针6-8周拔除。 3.6-8周后改用包含拇指的短臂石膏管形固定
6-8个月。 4.发现愈合进展可改用人字支具固定。 5.康复期间鼓励患者活动手指、拇指、肩关
节。
腕舟状骨骨折 并发症
• 1关节炎：关节内移位骨折畸形愈合或关节 软骨缺损时可继发创伤性关节炎。
• 2不愈合及缺血坏死：由于腕舟骨自身的解 剖特点和毗邻关系、骨折后易误漏诊以及 治疗复位固定不当等因素，常常发生骨折 延迟愈合或骨不连，舟骨缺血坏死发生率 与骨折部位和移位的程度有着密切的关系 。
阻碍进钉，如强行进钉可导致断钉。
内固定联合植骨
• 舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发 症,自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨 折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发 生率。（植骨术已广泛采用为治疗舟状骨 骨折不愈合的有效方法。当舟状骨有无菌 坏死时用带旋前方肌肌蒂桡骨瓣植骨法优 于一般植骨法。）
关节镜联合空心加压螺钉内固定
手舟骨骨折的治疗
手舟骨特殊的解剖结构
1、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近 两端膨大，中间细小，形态细长似舟
1）舟骨尾部 2）舟骨腰部 3）舟骨头部
手舟骨特殊的解剖结构
舟骨头部 舟骨腰部 舟骨尾部
手舟骨特殊的解剖结构
2、手舟骨表面有2/3被关节软骨覆盖，并与 周围各骨构成多个关节：桡舟关节、舟月 关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟 骰关节、桡舟骰关节
、
手舟骨骨折的分型
• AO分型将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。A型 :结节撕脱型骨折，A1为结节皮质撕脱骨折，A2 为结节较大块骨折，A3为结节多块骨折；
• B型：腰部骨折，B1为横行骨折，B2为斜行骨折 ，B3为纵行骨折；
• C型：多块骨折或粉碎性骨折，C1型为舟骨内侧 关节面粉碎性骨折，C2型为舟骨外侧关节面粉碎 性骨折，C3型为舟骨内外侧关节面粉碎性骨折
手舟骨骨折的诊断
手舟骨骨折的诊断
手舟骨骨折的诊断
• 三、影像学改变 • 高分辨率CT • 在舟骨横断面可显示1mm的骨折线或骨分
离,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形，故 对舟骨骨折移位、坏死和骨不连的诊断是 有决定性作用的
手舟骨骨折的诊断
• 三、影像学改变 • 腕部MRI检查
MRI诊断舟骨骨折的敏感性为100%、特 异性为92%，可了解近端骨折块血供情况 以及是否伴有韧带损伤 ，但并不是诊断舟 骨骨折的首选方法，因MRI比CT检查价格 昂贵，且对舟骨骨皮质撕脱性损伤的诊断 准确性不如CT。
病例汇报
• 患者，白连连，女，43岁。 • 于2015年8月10日发生车祸致左腕疼痛、活
动受限，确诊为：左腕月骨脱位，左三角 骨骨折，左正中神经损伤。 • 手术经过：取左腕背侧弧形切口8cm，逐 层切开皮肤皮下组织，经舟骨钻入2枚克氏 针固定舟月骨。由月骨背侧拧入锚钉修复 月骨及周围韧带。
术后X线
骨片，同时可对韧带及关节囊的损伤进行探查和修补 • 2、可对骨折断端进行加压，牢靠固定，维持精确复位 • 3、不需长期外固定，患腕可早期活动，患者可提早返回
岗位，有利于腕关节功能恢复， • 缺点： • 1、创伤相对较大，可能进一步破坏骨折断端血运，并存
在手术相关风险及并发症 • 2、需二次手术取出内固定物 • 3、费用较高，住院时间相对较长
手舟骨特殊的解剖结构
4、手舟骨的血供分布情况：血供主要来自于 桡动脉，分为背侧组和掌侧组
1）背侧组：主要来自桡动脉舟骨背侧支，多 在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧2/3入 骨，逆向供应舟骨近侧的70～80%血供
2）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在 结节部的掌外侧进入，负责远侧20～30% 的血供
• B、国外有多中心大样本临床随机对照试验提示，背伸 20°较掌曲20°固定，二者对骨不连发生率的影响无统 计学意义
手舟骨骨折的治疗
• 2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗 • 国外有多中心临床研究报道石膏外固定加
脉冲电磁场治疗比单纯石膏外固定治疗可 加速骨折愈合时间，减少骨不连的发生率
手术治疗
• 优点： • 1、可以对骨折进行解剖复位，并可清除关节内血肿及碎
• 1、利用微创切口在直视下准确复位腕舟状 骨骨折,可以最大限度减少切开复位手术中 破坏血供及软组织损伤
• 2、同时可尽早发现舟骨周围韧带损伤，并 及时做相应的处理
• 3、术后可不加用石膏外固定，允许较早腕 部功能锻炼，患者恢复快
术后照顾
1. 包含拇指的长臂石膏管形固定。 2.2周后拆骨折的分型
• 随着CT检查的广泛应用，Krimmer等[13]将 Herbert分型进行了改良。Krimmer等将舟 骨骨折分为A型稳定骨折和B型不稳定骨折 两大类；近一步细分为：A1为舟骨结节骨 折，A2为舟骨中、远1/3无移位裂缝横行骨 折，B1为斜行舟骨骨折，B2为移位或裂开 的舟骨骨折，B3为近端1/3舟骨骨折，B4 为经舟状骨月骨周围脱位。
手舟骨特殊的解剖结构
手舟骨特殊的解剖结构
3、手舟骨周围韧带附着情况：舟骨周围存在 三种类型的韧带结构
• 1）腕掌侧外源性韧带：包括桡舟骰韧带、 桡舟月韧带和桡月韧带
• 2）腕背侧关节囊内韧带：包括背侧腕间韧 带、背侧桡腕韧带
• 3）腕骨间韧带：舟月骨间韧带、舟大多角 骨和舟小多角骨骨间韧带
手舟骨特殊的解剖结构
手舟骨骨折的分型
• 主要根据骨折的位置、骨折线的方向及稳 定性分型。
• 最常用的分型方法是Russe分型、Herbert 分型及AO分型。
手舟骨骨折的分型
• Russe分型将舟骨骨折分为水平型、横型 及垂直型，很容易判断骨折的稳定性。
• 水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳 定。
手舟骨骨折的分型
手舟骨的血供分布情况
手舟骨的血供分布情况
• 由于血供的关系，近端骨折极易造成缺血 坏死和不愈合
舟骨骨折机制示意图
常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节 强力背伸，舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断
手舟骨骨折的诊断
• 一、典型的腕部受伤病史 • 误诊率41% • 二、手舟骨骨折的临床表现 • 1、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限 • 2、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫，
手舟骨骨折的治疗
• 1、Hebert螺钉 • 螺钉头和螺钉尾螺 • 距不等，可对骨折 • 断端产生0.8mm的 • 加压距离
手舟骨骨折的治疗
• 2、Acutrak螺钉 • 除了加压作用外， • 全螺纹设计可以 • 增强把持力，有 • 效的防止退钉
手舟骨骨折的治疗
• 3、AO/AISF螺钉 • 螺纹垫圈和螺钉 为分体式，可以对 骨折断端产生更大 的加压作用
术后X线
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• Herbert分型的依据是骨折的位置、稳定性 以及骨折时间的长短(新鲜骨折6周)。最初 Herbert分型是根据X线改变来分型。
手舟骨骨折的分型
• Herbert分型：
手舟骨骨折的分型
• 1.稳定型骨折。 • 2.不稳定型骨折。 • 3.骨折延迟愈合。 • 4.骨折不愈合。 • 延迟愈合见于伤后 • 4-6个月 • 不愈合见于伤后6 • 个月
鼻烟窝及舟骨结节处压痛，第一掌 骨轴向旋转痛（拇指与示指做对掌运 动时疼痛）
手舟骨骨折的诊断
• 二、手舟骨骨折的临床表现 • 特殊的检查方法： • 1、 舟骨移动实验 （scaphoid shift test,SST）
将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢 腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手 掌使腕关节逐渐转向桡偏 若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向 掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，且患者无疼痛 可判定为阴性； 若有骨折，则无上述感觉同时腕部产生剧痛，判定 为阳性。
空心加压螺钉内固定
可吸收螺钉内固定
• 优点： • 1、由聚丙酯或聚乳酸合成，降解产物为水和二氧化碳，
生物相容性更好，可诱导成骨 • 2、无需二次手术取出内固定 • 3、置入后可纵向收缩及径向膨胀，对骨折端加压，使固
定更加牢靠 • 缺点： • 1、该材料强度弱于相同直径金属钉 • 2、可出现过敏、感染、骨不连等并发症 • 3、置钉时在钻孔后需反复冲洗钉孔，否则骨屑卡压，会
8-10周后复查，若骨折仍未愈合则继续固 定至愈合为止 • b、对于不稳定型舟骨骨折一般先长臂石膏 固定至少12周后复查，若骨折仍未愈合则 改短臂石膏继续固定至愈合为止
手舟骨骨折的治疗
• 1、闭合复位加石膏外固定
• 石膏固定时腕部姿势
• A、国内大部分学者主张掌曲20°，尺偏或桡偏位由骨折 线与桡骨远端关节面的关系决定
固定肘关节，限制前臂旋转，有利于维持复位 • 拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位，带拇指的
人型石膏固定可限制拇指运动，有利于维持复位 • 因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使
用长臂带拇指石膏固定，而稳定型骨折则主张使 用短臂石膏固定
手舟骨骨折的治疗
• 1、闭合复位加石膏外固定 • 石膏固定时间 • a、对于稳定型舟骨骨折一般短臂石膏固定