危重心律失常的急诊处理
心律失常突发的急救应对方案
心律失常突发的急救应对方案
1. 确认心律失常：观察患者是否出现心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等症状，检查脉搏是否快速或缓慢、规律或不规律。
如果怀疑患者出现心律失常，应立即采取行动。
2. 拨打急救电话：拨打当地的急救电话，向医务人员说明患者的情况和怀疑的心律失常症状，以便他们提供指导并尽快派遣救护车。
3. 让患者保持安静：安抚患者情绪，让其保持安静躺下，避免剧烈活动和情绪激动，以减少心脏负担。
4. 检查呼吸和循环：确保患者的呼吸道通畅，如果患者停止呼吸或心脏停跳，应立即开始心肺复苏术。
5. 给予氧气：如条件允许，给予患者纯氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
6. 不要尝试除颤：除颤是一种需要专业医务人员进行的治疗方法，不应在无专业指导的情况下尝试。
7. 协助救护人员：在救护人员到达之前，尽可能提供相关信息和协助，如患者病史、用药情况等。
8. 避免诱发因素：在急救过程中，尽量避免患者接触可能诱发心律失常的因素，如刺激性饮料、咖啡因等。
以上是心律失常突发的急救应对方案，但请注意，在处理心律失常情况时，尽量寻求专业医务人员的帮助和指导，以上方案仅供参考。
致命性心律失常的急诊急救要点
一、阵发性室上性心动过速（PSVT）（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。
（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P'波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
图1阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
1.机械刺激迷走神经的方法（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）；（3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；（4）压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
2、抗心律失常药物的应用（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次；（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次；（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
3、电复律药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。
二、阵发性室性心动过速（PVT）（一）临床特点为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。
突然心律失常的紧急处理方案
突然心律失常的紧急处理方案1. 简介心律失常是指心脏的跳动节奏或规律出现问题，可能会导致血液循环不畅，严重时会影响生命体征。
本方案旨在为突然心律失常的紧急情况提供处理流程和指导建议。
2. 处理流程2.1 识别症状突然心律失常可能表现为心跳过快、过慢或不规律，伴有胸闷、心悸、头晕、乏力等症状。
一旦发现这些症状，应立即采取行动。
2.2 呼叫急救电话在确认患者出现突然心律失常后，应立即拨打120或当地急救电话，说明患者情况和病情紧急程度。
2.3 进行现场急救在等待急救车到达的过程中，施救者应根据自身能力和患者状况，采取以下急救措施：- 保持冷静：安慰患者并使其保持平静，避免因紧张、焦虑而加重心律失常。
- 半坐位：让患者采取半坐位，有助于呼吸和减轻心脏负担。
- 心肺复苏：若患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏（CPR）。
- 使用自动体外除颤器（AED）：如果现场有AED，应按照设备指示使用，AED是一种可分析心律并在必要时给予电击的设备。
2.4 配合急救车到达急救车到达现场后，施救者和患者应尽快向医护人员提供以下信息：- 患者的基本情况，如年龄、性别、体重等。
- 患者出现的症状和已采取的急救措施。
- 患者近期健康状况、疾病史和药物过敏史等。
3. 后续处理3.1 送往医院患者应尽快送往医院接受进一步检查和治疗，以便医生根据具体情况制定治疗方案。
3.2 遵医嘱患者及家属应严格遵照医生的治疗建议和用药指导，定期进行复查和随访。
3.3 心理支持心律失常可能导致患者产生心理负担，家人和朋友应给予关心和支持，帮助患者树立信心。
4. 预防措施4.1 健康生活方式保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低心律失常的风险。
4.2 定期体检定期进行体检，及时发现并治疗高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，预防心律失常的发生。
4.3 遵医嘱用药对于已患有心律失常的患者，应严格按照医嘱用药，不得随意更改药物剂量或停药。
心律失常的急救预案
心律失常的急救预案心律失常是指心脏的节律异常，可能导致心脏泵血功能下降，严重时甚至危及生命。
为了确保在心律失常发生时能够迅速、有效地进行救治，特制定本急救预案。
预案目标1. 确保患者在心律失常发生时能够得到及时、准确的诊断和救治。
2. 提高医护人员对心律失常救治的熟练程度和应急反应能力。
3. 降低心律失常患者死亡率，提高生存质量。
预案适用范围1. 本预案适用于所有发生心律失常的患者。
2. 本预案适用于医疗机构、公共场所、企事业单位等各个场景。
急救流程1. 识别心律失常- 医护人员应熟练掌握心律失常的临床表现，如心悸、胸闷、头晕、晕厥等。
- 注意观察患者的心电监护仪，识别各种心律失常类型，如心动过速、心动过缓、室颤等。
2. 评估病情- 评估患者意识状态、呼吸、血压、心率等生命体征。
- 判断心律失常的严重程度，如是否导致血流动力学障碍、晕厥等。
3. 紧急处置- 确保患者平躺，进行胸外按压，保持气道通畅。
- 根据心律失常类型，给予相应的药物治疗，如抗心律失常药物、心肺复苏药物等。
- 必要时进行电除颤或电复律治疗。
4. 转诊与后续治疗- 在紧急处置后，将患者转诊至相应科室进行进一步治疗。
- 根据患者病情，制定个体化的治疗方案，如药物治疗、电生理检查、心脏起搏器植入等。
培训与演练1. 定期组织心律失常救治培训，提高医护人员的救治能力。
2. 定期进行心律失常救治演练，提高应急反应速度和协调配合能力。
3. 鼓励医护人员参加相关学术交流和培训，了解心律失常救治的最新进展。
质量控制与持续改进1. 建立心律失常救治质量控制体系，确保救治措施的实施到位。
2. 定期分析救治数据，查找存在的问题，并提出改进措施。
3. 持续关注心律失常救治领域的新技术、新方法，不断完善预案。
通过以上措施，我们希望能够为心律失常患者提供高效、安全的急救服务，降低病死率，提高生存质量。
突然心律失常的紧急处理方案
突然心律失常的紧急处理方案
心律失常是指心脏的心律发生异常，可能导致心跳过快、过慢
或不规则。
对于突然发生的心律失常，我们需要迅速采取紧急处理
措施来保护患者的生命安全。
以下是一份紧急处理方案的建议：
1. 立即评估患者状况
首先，我们需要迅速评估患者的状况。
观察患者是否有意识丧失、呼吸困难、胸痛或晕厥等症状。
如果患者失去意识或呼吸困难，需要立即呼叫急救服务。
2. 给予基本生命支持
在等待急救服务到达之前，我们可以给予患者基本生命支持。
这包括以下步骤：
- 患者平躺，保持舒适。
- 如果患者没有呼吸或心跳，进行心肺复苏（CPR）。
- 如果患者有心跳但没有呼吸，进行人工呼吸。
3. 寻找专业医疗救助
心律失常需要专业医疗救助进行进一步的处理和治疗。
当急救
服务到达时，他们将能够提供更专业的医疗援助。
他们可能会给予
患者药物治疗、进行电击复律或其他必要的治疗措施。
4. 提供心理支持
心律失常可能给患者带来恐惧和焦虑。
在等待急救服务到达的
过程中，我们可以向患者提供心理支持。
我们可以让患者保持镇静，并尽力减少他们的焦虑和紧张情绪。
5. 记录患者病史和症状
在处理心律失常的过程中，我们应该记录患者的病史和症状。
这将有助于医生在后续的治疗过程中了解患者的情况，并采取适当
的治疗措施。
请记住，这只是一份紧急处理方案的建议，具体的处理措施应
根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
及时寻求专业医疗救助
是处理心律失常的最重要步骤。
心脏病危重病例紧急应对
心脏病危重病例紧急应对1. 病情识别1.1 临床表现心脏病危重病例通常表现为以下症状：- 突发胸痛、心悸、气促、乏力、恶心、呕吐等；- 呼吸急促、口唇发绀、大汗淋漓、意识模糊等；- 心脏听诊发现心律失常、心脏杂音、心包摩擦音等。
1.2 诊断标准根据临床表现，结合以下诊断标准，判断为心脏病危重病例：- 心脏病变：如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等；- 心脏瓣膜疾病：如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等；- 心脏传导系统疾病：如房室传导阻滞、病态窦房结综合征等；- 心脏血管疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉夹层等。
2. 紧急应对措施2.1 立即呼叫急救车发现心脏病危重病例时，应立即拨打当地急救电话，简要描述病情，提供患者信息，等待救护车到来。
2.2 现场急救在救护车到来之前，现场急救人员应采取以下措施：- 保持患者平卧，下肢略抬高，以减轻心脏负担；- 给予患者吸氧，保持呼吸道通畅；- 监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等；- 如有条件，进行心电图检查，了解心脏病变类型；- 按照医生指导，给予患者急救药物，如硝酸甘油、氯化钾等；- 对心脏骤停患者，进行心肺复苏（CPR）并及时使用自动体外除颤器（AED）。
2.3 救护车转运救护车到达现场后，急救人员应与现场人员交接，确保病情信息准确无误。
在转运过程中，救护车内的急救人员将持续监测患者生命体征，并根据病情调整治疗方案。
2.4 医院急救患者到达医院后，立即送往急诊科，并与医生、护士等进行病情交接。
急诊科医生将根据患者病情，采取相应措施，如：- 进行详细检查，如心电图、超声心动图、血液检查等；- 建立静脉通道，给予药物治疗；- 如有必要，进行紧急手术治疗，如心脏介入手术、心脏外科手术等；- 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 病情转归及后续治疗心脏病危重病例的病情转归与患者年龄、病情严重程度、治疗效果等因素有关。
在度过急性期后，患者需接受后续治疗，包括药物治疗、康复训练、心理支持等。
急诊科常见急危重症抢救流程
急诊科常见急危重症抢救流程急诊科是医院中处理急危重症病人的科室，常见的急危重症包括心脏骤停、呼吸道阻塞、休克、严重创伤等。
为了能够及时有效地处理这些急危重症患者，急诊科通常会制定一套抢救流程。
1.快速评估与诊断急诊科医生需要迅速评估病人的病情和生命体征，包括意识状态、呼吸、循环等。
并进行相关的辅助检查，例如心电图、血氧饱和度检测等，以便进行初步的诊断和判断病情的严重程度。
2.立即开展生命支持在病人生命危险的情况下，急诊科医生需要立即采取措施进行生命支持，包括气道管理、呼吸支持和循环支持等。
-气道管理：对于气道不畅通的患者，可通过气道翻转、吸痰、面罩或气管插管等方法，确保患者的气道通畅。
-呼吸支持：通过给氧、人工呼吸等方式维持患者的呼吸功能，并纠正酸碱失衡等。
-循环支持：对于休克的患者，可以进行液体复苏、血管活性药物的应用等措施，以恢复患者的循环功能。
3.寻找和处理潜在病因急诊科医生需要寻找和处理导致急危重症的潜在病因，例如心肌梗死、心律失常、严重感染等。
这可能需要进行一系列的检查，例如血气分析、心脏酶谱、CT扫描等。
4.针对特定病情的处理根据不同的急危重症疾病，急诊科医生需要采取相应的处理措施。
-心脏骤停：进行心肺复苏，包括心脏按压、人工呼吸和电除颤等。
-呼吸道阻塞：进行气道开放、异物取出等处理。
-休克：根据休克的类型和原因进行液体复苏、血管活性药物的应用等。
-严重创伤：进行止血、骨折固定、纠正休克等处理。
5.有效的监测和观察在急危重症抢救过程中，急诊科医生需要持续监测病人的生命体征和病情变化，例如心率、血压、呼吸等。
并在必要时进行相应的调整和处理。
6.及时转诊和协调对于需要进一步治疗和监护的急危重症患者，急诊科医生需要及时转诊到相应的科室，并与其他专科医生进行有效的沟通和协调，以确保患者得到应有的治疗和关注。
以上是急诊科常见急危重症抢救流程的一般步骤。
具体抢救流程还会根据不同的医院和科室的实际情况进行相应的调整和优化，以确保能够最大限度地提供急救治疗。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心室扑动心电图
心室颤动心电图
窦性心动过缓心电图
1、P波为窦性 2、P波频率小于60次/分 3、P-R间起大于或者等于0.12秒
窦性停搏心电图
1、一个或多个PP间距显著延长 2、长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间 无整倍数关系。
1、P波消失，代之以“f”波 2、“f”波频率在350-600bpm 3、RR绝对不等
室性心动过速心电图
1、QRS波群增宽（超过0.12s） 2、心室率大多在150—200次/min 3、窦性心律可继续独立存在，形成房 室分离心室夺获。
，
室性心动过速心电图
1、QRS波群增宽（超过0.12s） 2、心室率大多在150—200次/min 3、窦性心律可继续独立存在，形成房室分
2.8 秒停搏
IIºI 型房室传导阻滞 心电图
PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下 传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。
200 360 400 毫秒 毫秒 毫秒
无 QRS
IIºII 型房室传导阻滞心电图
1、PR间期固定，正常或延长 2、心室脱漏搏动前后的PR间期不改变
P P QRS
IIIº房室传导阻滞心电图
离心室夺获。
尖端扭转型室速心电图
基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显。室速常由长间歇 后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在 200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不 断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波 之后就会发生扭转，翻向对侧。
心室扑动与心室颤动心电图
全部P波不能下传，P波与QRS波群无固 定关系。
阵发性室上性心动过速的处理
1、三磷酸腺苷20毫克加阿托品1毫克静脉注 射。注意：注射速度要快，5秒内推完。
2、盐酸地尔硫卓10mg用5ml以上的生理盐 水或葡萄糖注射液溶解，通常成人剂量为 10mg约3-5分钟缓慢静注，并可据年龄和症 状适当增减。
（2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用 直流电复律或安装永久性起搏器。
（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用 延长心室复极和儿茶酚胺类药物。
利多卡因用法
对室性心动过速开始给50-100mg 静脉注射。
必要时，可再给附加量0.50.75mg/kg。
维持量：1-4mg/min(3050ug/kg/min)。
3、维拉帕米5-10毫克与5-7分钟内缓慢静注。
4、普罗帕酮70-100毫克5-7分内缓慢静注。
5、美多洛尔5毫克5-7分内缓慢静注。该药最 适宜发作时血压较高或者出现了心绞痛发作的 患者。
6、西地兰0.4-0.8毫克加入5%葡萄糖缓慢 静注。该药优先用于那些出现了心功能不全患 者血压偏低的患者。
2、如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步 直流电复律。
3、预激合并房颤时切忌应用加快旁路传导或者阻 断房室结传导的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、 异搏定等）。
室性心动过速分类及治疗原则
室性心动过速分类：
持续性室速：持续时间大于30秒 非持续性室速：持续时间小于30秒
室性心动过速治疗原则： 1、持续性室性心动过速发作不论有无器质性心脏病，均应 予以治疗。有器质性心脏病的非持续性室性心动过速也应予 以治疗。 2、无器质性心脏病者出现了出现了非持续性室性心动过速， 如无症状无晕厥发生，无需治疗。
滴，即使血镁正常亦无妨。
（2）丙肾上腺素 1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在 90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提 高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。 （3）TdP发作时，可试用Ib类抗心律失常药物如利多卡 因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和Ⅲ类抗心律失常药。 （4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤 倾向者，可用低能量电复律。
阵发性室上性心动过速心电图
1、频率在160—220次/min 2、节律规则 3、QRS波群大多保持窦性心律时形态 4、心动过速发作时P波有时无法辨认
心房扑动心电图
1、P波消失，代之以规则“F”波 2、“F”波频率在240-430 bpm 3、AV传导比例不定，常合并有不同程
度的房室阻滞。
心房颤动心电图
（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物 应用有矛盾，宜安装永久调搏器。
பைடு நூலகம்
尖端扭转型室速的治疗（2 ）
2、对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP） （1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔
25-50mg，日2-3次日服或普萘洛尔10-30mg， 日3次口服。β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延 长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕 厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。
室性心动过速的治疗方法
1、使用药物终止发作：可用利多卡因、 普罗帕酮、胺碘酮等。
2、同步直流电复律：患者已经发生休克、 心衰、心绞痛时应该立即电复律。初次使 用能量50-150J。
注意：洋地黄中毒引起的室性心动过速不 宜使用电复律。
尖端扭转型室速的治疗（1）
1、对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP） （1）静脉补钾和补镁 1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静
危重心律失常的急诊处理
山东省荣成市第一医院田智华
危重心律失常的种类
一、快速性心律失常
（一）室上性心律失常
阵发性室上性心动过速
心房扑动
心房颤动
（二）室性心律失常
室性心动过速
心室扑动和心室颤动
二、缓慢性心律失常
（一）窦房结病变
窦性心动过缓
窦性停搏
（二）房室结病变
IIº房室传导阻滞
Ⅲ°房室传导阻滞
心房颤动和心房扑动的急诊处理
1、控制心室率 硫氮卓酮2.5mg/kg静脉注射。注射时
间大于2分钟。 西地兰0.4-0.6静脉注射。 2、复律 药物：胺碘酮、心律平。 电复律：初次选用能量50-150J.
预激综合征并发房颤的治疗
1、可以使用普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因、普鲁 卡因胺减慢旁路的传导，使心室率减慢或使房 颤和房扑转复为窦性心律。
胺碘酮的用法
负荷剂量+静脉滴注维持 静脉负荷：150mg,用5%葡萄糖稀释，10