第六篇 第七章 第六节 慢性化脓性中耳炎
长沙医学院教案格式
教研室: 五官科教研室授课教师: 尹晟编写时间:2008-7-1
第六篇第七章第六节慢性化脓性中耳炎一、概述
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。
本病极为常见。
临床上以耳内长期或间隙性流脓，鼓膜穿孔及听力下降为
特征。
可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。
二、病因
多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。
鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。
一般在急性炎症开始后6－8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。
常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。
三、病理及临床表现
根据病理及临床表现分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型3型，各型间并无阶段性联系，骨疡型与胆脂瘤型常合并存在
（一）单纯型：
最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。
炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。
临床特点为：耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。
量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。
鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。
鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。
耳聋为传导性，一般不重。
乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。
（二）骨疡型：
又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。
组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。
特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。
鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。
鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。
传导性聋较重。
乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。
（三）胆脂瘤型：
胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。
囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。
由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。
胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，主要的学说有：
１、上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处的骨面向鼓室、鼓窦移行生长，其上皮及角化物质脱落于鼓室及鼓窦内，逐渐聚积成团、增大，引起周围骨质吸收破坏，形成胆脂瘤，此称为后天性继发性胆脂瘤。
２、袋状内陷学说：由于咽鼓管长期阻塞，鼓室内产生负压，鼓膜松弛部内陷形成小袋陷入鼓室内，袋内上皮反复脱落，堆积扩大，周围骨质遭到破坏，形成胆脂瘤。
因此种胆脂瘤在形成前可不经化脓性中耳阶段，故称后天性原发性胆脂瘤。
临床特点：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。
从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。
一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。
乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
四、诊断：
根据耳内长期持续或间断流脓、鼓膜穿孔，以及不同程度的听力下降，诊断慢性化脓性中耳炎不难。
但是，由于各类慢性化脓性中耳炎的预后及处理原则不同，因此仅仅停留在“慢性化脓性中耳炎”这一诊断上是远远不够的，还必须在局部检查的基础上结合X线检查结果，对病变类型作出明确的诊断，以免贻误病情，引起并发症。
五、治疗
治疗原则为消除病因，控制感染，通畅引流，彻底清除病灶，防治并发症，重建听力。
（一）病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
（二）局部治疗：局部治疗包括药物治疗和手术治疗。
根据不同类型采用不同方法。
1、单纯型：以局部用药为主。
流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者
可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
（１）局部用药：按不同病变情况选用药物：
A、抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可
的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。
Ｂ、酒精或甘油制剂，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。
Ｃ、粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。
局部用药注意事项：
①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭
净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。
②抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当药物。
氨基
糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。
③粉剂宜少用，粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。
穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。
滴耳法：患者取坐位或卧位，患耳朝上。
将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3~5滴。
然后用手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液通过鼓膜穿孔流入中耳。
5~10分钟后方可变换体位。
(注意：滴耳药应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。
)
2、骨疡型：
（１）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。
（２）小的肉芽可用10%~20%硝酸银烧灼；肉芽较大，烧灼无效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除之。
手术最好在显微镜下施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯状钳小心咬除，忌用暴力撕拉。
对根部位于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。
（３）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。
3、胆脂瘤型：
一旦确诊，原则上应及时施行乳突手术。
上鼓室冲洗等保守疗法目前基本上已弃用，仅对极个别的上鼓室小胆脂瘤并在医生的严密观察下进行。
乳突手术目的有：
①彻底清除病变组织，包括鼓室，鼓窦及乳突腔内所有的胆脂瘤，肉芽，息肉及病变
的骨质和粘膜等。
②保存原有的听力或增进听力。
因此，术中要尽可能保留健康的组织，特别是与传音功
能有密切关系的中耳结构，如听小骨，残余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上重建传音结构。
③尽可能求得一干耳。
六、预防：
（一）同急性化脓性中耳炎的预防。
（二）彻底治疗急性化脓性中耳炎，降低慢性化脓性中耳炎的发病率。
（三）积极治疗上呼吸道的慢性疾病。
思考题
１、骨疡型中耳炎又称为（）
A、咽鼓管鼓室型
B、肉芽型
C、粘膜型
D、胆脂瘤型
E、单纯型
２、慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔边缘部分已达鼓沟，称为（）
A、中央性穿孔
B、紧张部穿孔
C、边缘性穿孔
D、松弛部穿孔
E、上述都不是
３、由于上皮向鼓室或鼓窦生长移行所形成的胆脂瘤称为（）
A、先天性原发性胆脂瘤
B、后天性原发性胆脂瘤
C、先天性继发性胆脂瘤
D、后天性继发性胆脂瘤
E、混合型胆脂瘤
４、关于慢性化脓性中耳炎单纯型描述有误的是（）
A、病变主要位于鼓室粘膜层
B、又称咽鼓管鼓室型
C、间歇性流脓
D、主要病理变化为鼓室粘膜充血增厚
E、多有严重的传导性耳聋
５、慢性化脓性中耳炎的常见分型是（）
A、单纯型、粘膜型、胆脂瘤型
B、骨疡型、坏死型、肉芽型
C、骨疡型、坏死型、胆脂瘤型
D、单纯型、坏死型、肉芽型
E、单纯型、骨疡型、胆脂瘤型
６、下列哪项不符合慢性化脓性中耳炎单纯型的临床特点（）
A、耳聋为传导性，程度较轻Ｂ、较少发生并发症
Ｃ、脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭Ｄ、多为紧张部边缘性穿孔，大小不一Ｅ、鼓室粘膜微红或苍白，可轻度增厚
７、下列哪项不符合慢性化脓性中耳炎骨疡型的特点（）
A、又称坏死型或肉芽型
B、多由急性化脓性中耳炎迁延而来
C、多发展为胆脂瘤型
D、组织破坏较广泛，病变深达骨质
E、局部有肉芽或息肉形成
８、关于胆脂瘤描述有误的是（）
A、为发生在中耳、乳突腔内的肿瘤Ｂ、囊壁为复层鳞状上皮
Ｃ、为中耳、乳突腔内的囊性结构D、因囊内含有胆固醇结晶而得名
E、囊内充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶
９、下列哪项不符合慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床特征（）
A、长期持续流脓Ｂ、后天性原发性胆脂瘤早期无流脓史Ｃ、脓液有特殊恶臭
D、部分病例听力损失可不甚严重
E、常有较重的神经性聋
１０、关于胆脂瘤袋状内陷学说的叙述，哪项有误（）
A、袋状内陷形成的胆脂瘤又称先天性原发性胆脂瘤
B、咽鼓管功能不良，中耳长期处于负压状态
C、中、上鼓室的交通堵塞
D、鼓膜松弛部内陷
E、囊袋的内壁为鳞状上皮
１１、下列哪项不符合慢性化脓性中耳炎的治疗原则（）
A、去除病因
B、控制感染
C、清除中耳腔积液
D、通畅引流
E、恢复听功能。
慢性化脓性中耳炎
名称:慢性化脓性中耳炎主诉：右耳间断流脓伴听力下降3月余现病史：患者3月前无明显诱因下出现右侧外耳道流液，开始为脓血性液体，听力未受影响；于当地医院拟“中耳炎”给予抗生素治疗（具体不详），效果欠佳。
近期耳道流脓伴有异味，耳闷耳痛听力较对侧下降；为求进一步来院就诊，门诊查体后拟“慢性化脓性中耳炎”收入我科，病程中无头部外伤史，无耳部手术史，无明显眩晕、恶心、呕吐症状，无低热盗汗，无张口困难，无面部活动不对成表现，饮食、大小便无异常，近期体重无明显减轻。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过疫区，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，右侧外耳道可见脓性分泌物及少许干痂，鼓膜紧张部大穿孔，边界不清，粗听力稍下降。
左侧鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
鼻前庭无红肿，鼻毛无脱落。
鼻腔未见新生物及粘脓性分泌物，下鼻甲稍肥大，鼻中隔轻度不规则偏曲。
咽喉部检查：咽部粘膜稍红；扁桃体无红肿，表面无分泌物。
咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。
间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚，两声带黏膜光滑，声带运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：本院听力检查：混合型听力损伤。
颞骨高分辨CT示：符合中耳炎表现。
诊断依据：1.中年患者，慢性病程，“右耳间断流脓伴听力下降3月余”主诉入院。
2.专科查体：耳部检查：双耳对称，右侧外耳道可见脓性分泌物及少许干痂，鼓膜紧张部大穿孔，边界不清，粗听力稍下降。
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• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
25
3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
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• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
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七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
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• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
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胆脂瘤型
胆脂瘤—慢性化脓性中耳炎
囊性结构 复层鳞状上皮 鳞状上皮ruction Recurrence and residue
发病机制（学说）
袋状内陷 上皮移入 鳞状上皮化生 基底细胞增殖
感谢观看
治疗—慢性化脓性中耳炎
控制感染 通畅引流 清除病灶 恢复听力 消除病因
药物治疗
全身用药 局部用药
手术治疗
鼓膜成形术 鼓室成形术 乳突根治术
鼓室成形术 Tympanoplasty
乳突根治术 Mastoidectomy
慢性化脓性中耳炎 概念 临床特征 病理分型 鉴别要点 治疗原则
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慢性化脓性中耳炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念
范围 中耳黏膜、骨膜或深达骨质 性质 慢性化脓性炎症 部位 鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管 特点 耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降
病因
局部因素 急性中耳炎迁延 邻近器官 鼻、咽部慢性炎症 全身因素 营养不良、贫血、糖尿病
临床表现—慢性化脓性中耳炎
胆脂瘤型
长期耳流恶臭脓 松弛部穿孔 鳞屑或豆渣样物 传导或混合性聋 CT示骨质破坏区 颅内外并发症
诊断—慢性化脓性中耳炎
Recurrent or persistent otorrhoea Hearing loss Tympanic membrane perforation Granuloma or cholesteatoma
常见致病菌：金、绿、变 混合感染 需氧菌与厌氧菌 真菌感染
AOM 中耳黏膜炎症 中耳黏膜水肿 中耳黏膜溃疡 上皮层破溃 肉芽形成 骨质破坏
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【临床表现】
1.流脓的性质和时间因病变轻重有所不同，轻者 为粘脓性，间歇性，时好时坏；重者呈持续性， 为黄稠脓液且有臭味。
2.急性发作中可有头痛，耳痛，头晕和发热，严 重时可出现面瘫和脑膜炎等症状。
3.早期鼓膜为中央圆形或肾形穿孔，偶可见到松 弛部及边缘部小穿孔，该区常由脓痂覆盖，很少 流脓，如不仔细清除脓痂，容易漏诊。
X线/CT 气房模糊
并发症 少
治疗 局部用药
骨质破坏 有
非手术、手术
圆形或椭圆形透亮区
常见 手术
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【颅内、外并发症】
颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓 肿、乙状窦血栓性静脉炎
颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷 路炎、耳源性面瘫
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【治疗要点】
治疗力原。则：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听
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【护理评估】
健康史 身体状况 辅助检查 心理－社会状况
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临床分型
（一）单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时， 致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致.临床特点为；耳流脓，多为间歇 性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭，量多少不等，上呼吸道 感染时，脓量增多，鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一， 但穿孔周围均有残余鼓膜，鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增 厚，耳聋为传导性，一般不重，
耳流脓停止。 听力恢复。 焦虑减轻或消失。 未出现并发症。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。
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【护理措施】
正确使用１％麻黄素液。 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 密切观察病情变化。 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前术后护理 健康指导
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感染扩散的途径
①直接经骨质处破坏——最常见 ②经解剖通道或未闭骨缝—岩鳞裂，两窗，耳蜗导 水管和前庭导水管，流脑可逆行至迷路。 ③血行感染—导血管
分类
颅内：硬膜外脓肿，硬膜下脓肿，化脓性脑膜炎， 脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 颅外：耳后骨膜下脓肿，迷路炎和周围性面瘫
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诊断 1. 脓液突然减少或增多，中耳炎长期流臭 脓，头痛及耳痛，全身症状 2. 耳鼻咽喉检查 3. 全身检查 4. 眼底检查 5. 腰穿 6. 影像学检查
2019 8
彩图18 慢性化脓性中耳炎（肉芽骨疡型） （右耳）
2019 9
• 患者多有较重的传导性聋。乳突X线片有边缘 模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、 鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质 破坏。此型中耳炎可发生各种并发症（图67-5）。
图6-7-5
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骨疡型中耳炎CT图像
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胆脂瘤型
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3
中耳炎分型
单纯型 （非危险型中耳炎）
骨疡型（肉芽型） （危险型中耳炎）
胆脂瘤型 （危险型中耳炎）
2019
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单纯型
• 最多见 • 炎性病为主要位于鼓室粘膜层 ，一般无肉芽和息 肉形成，乳突累积者少。 • 病理：鲜明充血，增厚，圆形细胞浸润，杯状细 胞和腺体分泌活跃。 • 临床：间歇性流脓，呈粘液性或粘液脓性，一般 不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。 鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一（图6-7-3 （1），（2），彩图17）
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图6-7-6
胆脂瘤型中耳炎CT图像
乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳 突有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐（图67-6）。
慢性化脓性中耳炎护理业务学习PPT课件
什么是慢性化脓性中耳炎？
症状
患者常常感到耳痛、耳鸣、听力减退及耳道分泌 物等。
症状可能会随着感染的加重而加重，影响患者的 生活质量。
什么是慢性化脓性中耳炎？ 病因
常见病因包括上呼吸道感染、过敏、鼻窦炎等。
这些病症可能导致中耳腔的炎症，进而引发慢性 化脓性中耳炎。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
慢性化脓性中耳炎护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是慢性化脓性中耳炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是慢性化脓性中耳炎？
什么是慢性化脓性中耳炎？
定义
慢性化脓性中耳炎是一种持续的耳部感染，通常 表现为耳道流脓和听力下降。
这种情况可能由多种因素引起，包括细菌感染、 耳部结构异常等。
增强患者自我管理能力，以促进康复。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？ 预防并发症
有效护理可以降低感染、听力丧失等并发症的风 险。
及时的干预和护理可以显著改善患者的预后。
为什么护理如此重要？ 提高生活质量
通过改善症状和控制病情，使患者恢复正常生活 。
耳部健康直接影响到社交和工作能力。
为什么护理如此重要？ 促进康复
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 日常耳部护理
保持耳道干燥清洁，定期进行耳道冲洗。
避免使用棉签等物品以免损伤耳道。
如何进行有效护理？ 药物管理
遵医嘱使用抗生素和消炎药物，定期复查药物效 果。
注意药物的副作用，及时向医生反馈。
如何进行有效护理？ 健康教育
向患者普及慢性化脓性中耳炎的相关知识和预防 措施。
护理工作有助于患者早日康复，减少复发率。
慢性化脓性中耳炎健康宣讲PPT
慢性化脓性中 耳炎的防治措
施
慢性化脓性中耳炎的防治措施
清洁耳道：定期清洁耳道，避免耳 垢堵塞。 避免强烈的音乐和噪音：避免长时 间暴露在高声音环境下，保护听力 。
慢性化脓性中耳炎的防治措施
避免进入水中：避免进入池塘 、游泳池等水体中，以防感染 。
就医治疗：出现中耳炎症状时 及时就医，遵循医生的治疗方 案。
生活中的注意 事项
生活中的注意事项
保持室内空气流通：保持室内 空气干燥、清新，预防细菌滋 生。
饮食注意：饮食均衡，多摄入 富含维生素和矿物质的食物， 增强免疫力。
生活中的注意事项
避免烟雾和污染物：远期体检：定期进行耳鼻喉科 检查，及时发现问题并治疗。
总结
总结
慢性化脓性中耳炎是一种需要引起 重视的耳疾，应及时就医并采取相 应的防治措施，保护听力和健康。 大家都应当加强对该疾病的宣传， 提升公众健康意识。
谢谢您的 观赏聆听
慢性化脓性中耳炎简介
症状：中耳分泌物、听力下降 、耳痛、耳鸣、头晕等。 原因：慢性感染、鼓膜破裂、 耳垢堵塞等。
慢性化脓性中 耳炎的危害
慢性化脓性中耳炎的危害
听力损失：长期受损的中耳结 构可能会导致永久性听力损失 。
感染蔓延：感染可能蔓延至颅 脑和周围组织，引发更严重的 并发症。
慢性化脓性中耳炎的危害
慢性化脓性中 耳炎健康宣讲
PPT
目录 慢性化脓性中耳炎简介 慢性化脓性中耳炎的危害 慢性化脓性中耳炎的防治 措施 生活中的注意事项 总结
慢性化脓性中 耳炎简介
慢性化脓性中耳炎简介
什么是慢性化脓性中耳炎：慢性化 脓性中耳炎是一种长期存在的中耳 感染和炎症，主要表现为中耳分泌 物、听力损失和中耳炎症病变。
慢性化脓性中耳乳突炎
精选ppt
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高血压患者遵医嘱按时服用降压药，不要随 意增减或停用降压药，注意劳逸结合，保 持大便通畅防止便秘。
精选ppt
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再见
精选ppt
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6 情志护理,病人听力减退,故多烦躁,抑郁,应多关心 安慰,使其早日康复.
精选ppt
5பைடு நூலகம்
术前护理
1.向病人讲解术后卧床的重要性,注意事项,并 协助病人练习床上大小便.
2.讲解手术过程,麻醉方式,时间等,减轻病人心 理负担.
3.术前备皮<术耳周围4—6cm> 4.讲解病人术后可能发生的并发症:头晕,恶心,
精选ppt
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健康宣教
平常加强身体锻炼，增强体质，避免受凉、 感冒而导致咳嗽、打喷嚏诱发出血。
精选ppt
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秋燥之季，保持鼻窍湿润，多饮水，多食 水果和蔬菜，以生津养液，滋润鼻黏膜； 气候干燥时可在鼻腔内滴入少许液状石蜡 油或鱼肝油以保持鼻黏膜的湿润。
精选ppt
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勿用力擤鼻，去除挖鼻不良习惯，防止外 伤，不宜在阳光下曝晒。
慢性化脓性中耳乳突炎
精选ppt
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概述
慢性化脓性中耳乳突炎系中耳粘膜,骨膜或深达 骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性化脓性乳突炎并 存,是耳科常见病之一.一般认为急性中耳炎6到8周 未愈则示病变已转为慢性.
精选ppt
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临床特点
1 长期持续或间歇性流脓 2 鼓膜穿孔 3 听力下降
精选ppt
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临床分型
1.单纯型:病变限于鼓室粘膜,呈现水肿.充 血或肥厚.耳流脓为间歇性,无臭味.炎症控制 后,耳流脓即停止.
2.骨疡型:病变侵及鼓室骨质,听小骨发生骨 疡.流脓持续性,有臭味. 3 胆脂瘤型:系外 耳道上皮侵入鼓室脱落堆积成团而成,逐渐 增大,压迫侵蚀周围骨质,形成腔洞.耳分泌物 量少,有恶臭.
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孔松弛部或紧张部后上 边缘穿孔，可见灰白色 鳞屑状或无定形物质， 其臭。骨部外耳道后上 壁可塌陷
听力损失可轻可重， 晚期可为混合性聋
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三型鉴别要点
乳突X线摄片 或颞骨CT
并发症
单纯型
无骨质破坏
一般无并发症
骨疡型 胆脂瘤型
有骨质破坏鼓 骨质破坏，有胆脂 窦区可有边缘 瘤空洞形成，边缘 模糊的透光区， 浓密锐利 中耳有软组织 影
健康指导： （1）向患儿及家属讲解慢性化脓性中耳炎对人体的危
害，嘱患儿出院后定期复查，以便及时发现问题，及 时处理，避免病情发展。如出现眩晕，头痛，发热， 耳痛等情况时，应立即到医院就诊。 （2）预防上感，术腔没有完全上皮化之前，术耳最好 避免进水，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道。 （3）教会患儿及家属正确的滴耳的方法以及注意事项。 教会患儿正确的擤鼻方法。 （4）嘱患者加强营养，多吃蔬菜水果，保持大病通畅 适当锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，促进伤口愈 合。 （5)避免巨大声响，不要站在风口处、噪音环境下。 勿用耳机收听音乐等。 （6）积极治疗鼻窦炎等。
3、保持体位3~5分钟，外耳道内塞入干棉球，以免药
液流出。
（四）注意事项：滴药前，必须将外耳道脓液冲洗干净，注意药 液温度，不要太热或太凉，以免刺激迷路，引起恶心等不适。
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谢谢大家
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临床分型
（一）单纯型： 最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染
时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称
咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜
层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润， 杯状细胞及腺体分泌活跃。
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[判别诊疗] 1．外耳道炎、疖肿 ：耳内疼痛、耳廓
牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀、疖肿。
2．急性鼓膜炎 鼓膜充血、大疱。 [预防] 1 主动预防和治疗上呼吸道感染。 2陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。
中耳积液=漏出液+渗出液+分泌液。早 期为浆液性，后期为粘液性。“胶耳” 积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大 量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶胨状。
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临床表现
1．症状
(1) 传导性听力减退，自听增强。头位前倾 或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时 改进。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改 变。小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中。
第七章 中耳疾病
第一节 大疱性鼓膜炎
大疱性鼓膜炎是鼓膜及其邻近外耳道急 性炎症。好发于儿童及青年人，无性别 差异，多为单侧，亦可连续地发生于双 侧，常见于冬季。因为鼓膜大疱常为血 疱，故也称出血性大疱性鼓膜炎 (hemorrhagicbullousmyringitis)。
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中耳疾病
浆液性者可透过鼓膜见到液平面。咽鼓管吹张后气 泡可增多。鼓气耳镜检验鼓膜活动受限。
(2)听力检验：低频传导性聋。重者可达40dBHL左右。
声导抗图对诊疗有主要价值，平坦型(B型)为分 泌性中耳炎经典曲线；高负压型(C3型)示咽鼓管功效
不良，鼓室有积液。
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