心律失常病人的护理 PPT课件
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心律失常病人的护理
1
心律失常ห้องสมุดไป่ตู้
心律起源部位
任
心搏频率与节律
一
冲动传导
项 异
常
2
心脏传导系统示意图
3
分类：一、按病理生理分
（一）冲动起源异常
1．窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2．异位心律 (1)被动性异位心律 ①逸搏（房性 交界性、室性） ②逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主动性异位心律 ①过早搏动（房性、交界性、室性） ②阵发性心动过速（室上性、室性） ③心房扑动、心房颤动 ④心室扑动、心室颤动
17
2．心房颤动
症状取决于心室率快慢。特发性房颤和心室率 不快时可无症状。 当心室率＞150次/min时，可有心悸、气促、 乏力和心前区不适感，甚至发生晕厥、急性肺 水肿、心绞痛或心源性休克等。 房颤时易形成左房或心耳血栓，脱落时常发生 体循环动脉栓塞，尤以脑栓塞的发生率、致死 率和残疾率最高。 PE：心脏听诊时第一心音强弱不等、心律均 绝对不规则、有脉搏短绌------“三个不一致”
（2）室上性心动过速 （3）室性心动过速 3．扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心
室扑动、心室颤动
4．可引起快速性心律失
2．房室交界性心律 3．心室自主心律 4．引起缓慢性心律失常
的传导阻滞
（1）房室传导阻滞
常的预激综合征
（2）心室内传导阻滞 5
过早搏动（Premature beat）
简称早搏，也称期前收缩，是窦房结以外的异 位起搏点提前发出激动所致，是临床上最常见的心 律失常。
阵发性心动过速是一种阵发性 快速而整齐的心律。 其特征是突然发作和突然停止。
12
病因
1.阵发性室上性心动过速(PSVT)：
大多发生在无明显器质性心脏病的病人，也可 见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、 预激综合征、洋地黄中毒等病人。
2.阵发性室性心动过速（PVT）：
大多见于有器质性心脏病的病人，最常见为冠 心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、 风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼 丁或胺碘酮中毒，亦有个别病因不明。
≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无 关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS内故不易发 现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS 波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS后有 P'波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。
15
心房扑动与心房颤动
心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、 冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。
22
心电图
心室扑动 心电图呈幅度大而规则的正弦波图型， 其频率为150～300次/分钟，难以区分QRS-T波群。
13
心电图
房性：①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态
异常，②P－R间期＞0.12s；③QRS波群形态与窦性 相同。④心房率160~220次/分。⑤有时P波重叠于
前一心搏的T波中而难以认出。 若不能辨别房性和 交界区性心动过速时，可统称为室上性阵发性心动 过速。
14
室性：①连续3次以上快速的室早，QRS畸形，时间
当心房异位起搏点的频率达250~350次 ／分，心房收缩快而协调为心房扑动。
若频率＞350次／分且不规则时，则为心 房颤动。两者均可有阵发性和慢性持续型两 种类型。
16
临床表现
1．心房扑动
心室率不快者可无明显症状。 心室率快者可有心悸、胸闷、甚至诱发 心衰、心绞痛、低血压、甚至休克等。 PE：心律可规则或不规则，颈静脉搏动 次数常为心室率的倍数。
21
病因
心室扑动与颤动常为器质性心脏病及其他疾
病病人临终前发生的心律失常，临床上多见于
急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中 毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。
临床表现
心室扑动与颤动其症状无差别。一旦发生， 病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿， 甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不 出。
病因 ：
生理性：可发生于正常人，过度吸烟、饮酒、喝
浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。
病理性：常见于多种心脏病，如冠心病、急性心
肌炎、心肌病和甲亢性心脏病等，洋地黄类，锑剂、 奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾、心脏手术或心 导管检查等均可引起。
6
临床表现
一、症状 可无症状，也可有 心悸或心跳暂停感。频发早搏使 心排血量降低时引起乏力、头晕 及胸闷，并可使原有的心绞痛或 心力衰竭加重。
（二）冲动传导异常
1．生理性 干扰及房室分离。 2．病理性
窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞（左、右束支 及左束支分支传导阻滞） 3．房室间传导途径异常 预激综合征
4
分类：二、按临床心率变化分
（一）快速性
（二）缓慢性
1．过早搏动 2．心动过速 （1）窦性心动过速
1．窦性 窦性心动过缓、 窦性停搏、窦房阻滞、 病态窦房结综合征
19
二、心房颤动 ①P波消失，代以形态、间距及振幅绝对不 规则的心房颤动波（f波），频率350~600次/ 分； ②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅 常有不等。
20
心室扑动与心室颤动
是最严重的心律失常。心室扑动时 心室有快而微弱无效的收缩；心室颤动 时则心室内各部分肌纤维发生更快而不 协调的乱颤，两者对血液动力学的影响 均等于心室停搏。
18
心电图
一、心房扑动 ①P波消失、代以形态、间距及振 幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。频率 每分钟250~350次。②最常见的房室传导比例为2:1， 产生每分钟150次左右快而规则的心室律，有时房室 传导比例不恒定，引起不规则的心室律。③QRS波 群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传 导。
间期短于0.12 秒，或没有P'波。其代偿间期可 为不完全性或完全性。
9
心电图特点
三、室性早搏
１、有过早出现的QRS波群，其形态异常，时 间大多≥0.12秒。 ２、T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随 T波方向移位，其前无相关的P波。 ３、有完全性代偿间歇。
10
房早 交界早
室早
11
阵发性心动过速
二、体征 体检可发现在基本 心律间夹有提前搏动。
7
心电图特点
一、房性早搏
１、提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同。 ２、P－R间期＞0.12秒，QRS波群大多与窦性心律相 同。
8
心电图特点
二、房室交界处性早搏
１、 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的 相同。
２、QRS波群前后有时可见逆行P波，P'－R
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心律失常ห้องสมุดไป่ตู้
心律起源部位
任
心搏频率与节律
一
冲动传导
项 异
常
2
心脏传导系统示意图
3
分类：一、按病理生理分
（一）冲动起源异常
1．窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2．异位心律 (1)被动性异位心律 ①逸搏（房性 交界性、室性） ②逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主动性异位心律 ①过早搏动（房性、交界性、室性） ②阵发性心动过速（室上性、室性） ③心房扑动、心房颤动 ④心室扑动、心室颤动
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2．心房颤动
症状取决于心室率快慢。特发性房颤和心室率 不快时可无症状。 当心室率＞150次/min时，可有心悸、气促、 乏力和心前区不适感，甚至发生晕厥、急性肺 水肿、心绞痛或心源性休克等。 房颤时易形成左房或心耳血栓，脱落时常发生 体循环动脉栓塞，尤以脑栓塞的发生率、致死 率和残疾率最高。 PE：心脏听诊时第一心音强弱不等、心律均 绝对不规则、有脉搏短绌------“三个不一致”
（2）室上性心动过速 （3）室性心动过速 3．扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心
室扑动、心室颤动
4．可引起快速性心律失
2．房室交界性心律 3．心室自主心律 4．引起缓慢性心律失常
的传导阻滞
（1）房室传导阻滞
常的预激综合征
（2）心室内传导阻滞 5
过早搏动（Premature beat）
简称早搏，也称期前收缩，是窦房结以外的异 位起搏点提前发出激动所致，是临床上最常见的心 律失常。
阵发性心动过速是一种阵发性 快速而整齐的心律。 其特征是突然发作和突然停止。
12
病因
1.阵发性室上性心动过速(PSVT)：
大多发生在无明显器质性心脏病的病人，也可 见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、 预激综合征、洋地黄中毒等病人。
2.阵发性室性心动过速（PVT）：
大多见于有器质性心脏病的病人，最常见为冠 心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、 风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼 丁或胺碘酮中毒，亦有个别病因不明。
≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无 关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS内故不易发 现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS 波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS后有 P'波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。
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心房扑动与心房颤动
心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、 冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。
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心电图
心室扑动 心电图呈幅度大而规则的正弦波图型， 其频率为150～300次/分钟，难以区分QRS-T波群。
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心电图
房性：①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态
异常，②P－R间期＞0.12s；③QRS波群形态与窦性 相同。④心房率160~220次/分。⑤有时P波重叠于
前一心搏的T波中而难以认出。 若不能辨别房性和 交界区性心动过速时，可统称为室上性阵发性心动 过速。
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室性：①连续3次以上快速的室早，QRS畸形，时间
当心房异位起搏点的频率达250~350次 ／分，心房收缩快而协调为心房扑动。
若频率＞350次／分且不规则时，则为心 房颤动。两者均可有阵发性和慢性持续型两 种类型。
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临床表现
1．心房扑动
心室率不快者可无明显症状。 心室率快者可有心悸、胸闷、甚至诱发 心衰、心绞痛、低血压、甚至休克等。 PE：心律可规则或不规则，颈静脉搏动 次数常为心室率的倍数。
21
病因
心室扑动与颤动常为器质性心脏病及其他疾
病病人临终前发生的心律失常，临床上多见于
急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中 毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。
临床表现
心室扑动与颤动其症状无差别。一旦发生， 病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿， 甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不 出。
病因 ：
生理性：可发生于正常人，过度吸烟、饮酒、喝
浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。
病理性：常见于多种心脏病，如冠心病、急性心
肌炎、心肌病和甲亢性心脏病等，洋地黄类，锑剂、 奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾、心脏手术或心 导管检查等均可引起。
6
临床表现
一、症状 可无症状，也可有 心悸或心跳暂停感。频发早搏使 心排血量降低时引起乏力、头晕 及胸闷，并可使原有的心绞痛或 心力衰竭加重。
（二）冲动传导异常
1．生理性 干扰及房室分离。 2．病理性
窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞（左、右束支 及左束支分支传导阻滞） 3．房室间传导途径异常 预激综合征
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分类：二、按临床心率变化分
（一）快速性
（二）缓慢性
1．过早搏动 2．心动过速 （1）窦性心动过速
1．窦性 窦性心动过缓、 窦性停搏、窦房阻滞、 病态窦房结综合征
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二、心房颤动 ①P波消失，代以形态、间距及振幅绝对不 规则的心房颤动波（f波），频率350~600次/ 分； ②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅 常有不等。
20
心室扑动与心室颤动
是最严重的心律失常。心室扑动时 心室有快而微弱无效的收缩；心室颤动 时则心室内各部分肌纤维发生更快而不 协调的乱颤，两者对血液动力学的影响 均等于心室停搏。
18
心电图
一、心房扑动 ①P波消失、代以形态、间距及振 幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。频率 每分钟250~350次。②最常见的房室传导比例为2:1， 产生每分钟150次左右快而规则的心室律，有时房室 传导比例不恒定，引起不规则的心室律。③QRS波 群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传 导。
间期短于0.12 秒，或没有P'波。其代偿间期可 为不完全性或完全性。
9
心电图特点
三、室性早搏
１、有过早出现的QRS波群，其形态异常，时 间大多≥0.12秒。 ２、T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随 T波方向移位，其前无相关的P波。 ３、有完全性代偿间歇。
10
房早 交界早
室早
11
阵发性心动过速
二、体征 体检可发现在基本 心律间夹有提前搏动。
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心电图特点
一、房性早搏
１、提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同。 ２、P－R间期＞0.12秒，QRS波群大多与窦性心律相 同。
8
心电图特点
二、房室交界处性早搏
１、 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的 相同。
２、QRS波群前后有时可见逆行P波，P'－R