[医药卫生]4清热剂
清热剂4
佐 黄连：清心解毒
清营汤
丹参：清热凉血、活血散瘀
【配伍特点】 以清热解毒为主，配伍养阴生津和
“透热转气”之品。
清营汤
【证治要点 】 本方为治疗热邪初入营证的常用方。
临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐 隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。
清营汤
【加减应用】
清营汤
寸脉大，舌干较甚者 - 黄连，以免苦燥伤阴
（
伤
寒外
、 温
感
病热
、 暑
病
病
）
（热势已减）
余热未尽 津气已伤
方解 竹叶石膏汤
君
竹叶：清心利水除烦 石膏：清热生津除烦
臣
人参 麦冬
补气养阴生津
配麦冬，去性存用
佐 半夏：
使参、麦补而不滞
降逆和胃止呕 使石膏清而不寒
使 粳米、甘草：和胃养脾
竹叶石膏汤
配伍特点
清热与益气养阴并用，祛邪扶 正兼顾，清而不寒，补而不滞。
益胃生津，顾护脾胃
甘草
白虎汤
用法
➢ 煮米熟汤成。 ➢ 温服。
➢ 关于石膏用量－－30～60g
白虎汤
运
辨证要点
用
本方为治疗阳明气分热盛证的 基础方。
临证以身大热、汗大出、口大 渴、脉洪大（“四大症”）为辨证 要点。
白虎汤
现代运用
感染性疾病，如大叶性肺炎、 流行性乙型脑炎、流行性出血热、 牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风 湿性关节炎等属气分热盛者。
一、适应证：
热入营血证。身热夜甚，心烦不寐，时 有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热 入血分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛 起刺，脉数等。
清热剂的使用范围
清热剂的使用范围以清热剂的使用范围为标题，本文将介绍清热剂的定义、功效以及适用范围。
清热剂是中医药中常用的一类药物，具有清热解毒、降火凉血的作用，被广泛用于治疗热病、感染等疾病。
清热剂是指能够清除体内热邪，降低体温，调节人体阴阳平衡的药物。
其主要功效包括清热解毒、凉血止血、解表散风等。
清热剂通常具有苦寒性质，能够清热降火、解毒散结，对于一些因外感热邪引起的病症具有良好的疗效。
清热剂适用范围广泛，一般适用于以下几类疾病：1. 外感热病：清热剂常用于治疗因感染引起的外感热病，如感冒、发热、咽喉肿痛等症状。
清热剂能够通过清热解毒、解表散风的作用，帮助身体排除病毒、细菌等病原体，减轻炎症反应，缩短疾病的病程。
2. 内热病：清热剂还适用于治疗内热病，如痢疾、疮疡等。
内热病多由于体内热邪蓄积所致，清热剂能够通过清热解毒、凉血止血的作用，帮助清除体内热邪，缓解炎症反应，促进伤口愈合。
3. 热性疾病：一些热性疾病，如痈疽、疮疖、牙龈肿痛等，也可以使用清热剂进行治疗。
清热剂能够通过清热解毒的作用，帮助清除体内的热邪，减轻疾病症状，促进伤口愈合。
4. 炎症性疾病：清热剂还可以用于治疗一些炎症性疾病，如皮炎、湿疹等。
清热剂能够通过清热解毒、凉血止血的作用，减轻炎症反应，缓解瘙痒、红肿等症状，促进病情康复。
5. 病毒感染：一些病毒感染疾病，如流行性感冒、水痘等，也可以使用清热剂进行治疗。
清热剂能够通过清热解毒的作用，帮助清除体内的病毒，减轻炎症反应，缩短疾病的病程。
需要注意的是，不同的疾病需要使用不同类型的清热剂，因此在使用清热剂时应遵循医生的建议，根据疾病类型和个体差异合理选择药物，并严格按照说明书上的用药剂量进行用药。
清热剂作为一类常用的中医药物，具有清热解毒、降火凉血的作用，适用于治疗热病、感染等疾病。
清热剂的使用范围广泛，包括外感热病、内热病、热性疾病、炎症性疾病以及病毒感染等。
然而，在使用清热剂时需要根据具体疾病类型和个体差异合理选择药物，并严格按照医生的建议和说明书上的用药剂量进行用药，以确保疗效和安全性。
4.清热剂
清热剂：清气分热白虎汤白虎汤中用石膏，石膏粳米四般熬，津伤口渴与烦热，气弱加参力更饶。
石膏50-100g，知母20-30g，甘草10-15g，粳米15-20g。
君：生石膏。
臣：知母。
佐：粳米。
佐使：炙甘草白虎加人参汤热渴汗出兼气虚，白虎加参最相宜。
石膏50g，知母18g，炙甘草6g，粳米9g，人参10g白虎加桂枝汤身热欲呕骨节痛，加入桂枝疏经脉。
白虎加苍术汤湿温身重汗出多，方加苍术湿热减。
石膏50g，知母18g，炙甘草6g，粳米9g，苍术9g竹叶石膏汤竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草承；再加粳米同煎服，清热益气津自生。
竹叶6-10g，石膏50-100g，半夏10-15g，麦冬20-30g，人参6-10g，甘草6-10g，粳米10-15g白虎加甘草汤：石膏50g，知母18g，炙甘草6g，粳米6g，桂枝5-9g。
清营凉血清营汤清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁；犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
水牛角30-50g，生地黄15-25g，玄参10-15g，竹叶心3-5g，麦冬10-15g，丹参6-10g，黄连5-8g，银花10-15g，连翘6-10g 君：水牛角。
臣：生地、麦冬、玄参。
佐：银花、连翘、竹叶心、黄连、丹参清宫汤减去丹参银连地，清宫更加莲子心。
玄参9g，莲子芯2g，竹叶卷心6g，连翘心6g，水牛角30g，麦冬9g犀角地黄汤犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干；斑黄阳毒皆可治，热入营血服之安。
水牛角30-50g，生地黄25-40g，芍药10-15g，牡丹皮6-10g清热解毒黄连解毒汤黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。
黄连9-15g，黄芩6-10g，黄柏6-10g，栀子9-15g。
君：黄连。
臣：黄芩。
佐：黄柏、栀子泻心汤泻心大黄与连芩，主治黄疸血妄行。
大黄6g，，黄连3g，黄芩3g栀子金花汤：黄连解毒汤加大黄凉膈散凉膈硝黄栀子翘，黄芩干草薄荷饶；再加竹叶调蜂蜜，中焦燥实服之消。
普济消毒饮普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄；升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。
4清热剂
仙方活命饮
用法
用酒一大碗，煎五七沸服。现代用法： 水煎服，或水酒各半煎服。 （或加酒30 克）
方歌
仙方活命金银花，防芷归陈草芍加， 贝母花粉兼乳没，穿山甲刺酒煎佳， 一切痈毒能溃散，溃后忌服用勿差。
仙方活命饮
主治
【病证】热毒壅滞，痈疡肿毒初起
局部红肿焮痛
热毒 搏结气血 （成脓） 化热聚而成毒
白虎汤
功用
清热生津
方解
君：石膏—辛甘寒，清热泻火，除烦生津 臣：知母—苦寒质润，清热除烦。一助石膏 清肺胃之热，一滋阴润燥以生津。 ﹡石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生 津止渴的作用。 佐、使:粳米 和中益胃 生津止渴 炙甘草 调和药物
白虎汤
配伍特点
1.辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君 臣相须而用，清热之力倍增； 2.寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米 和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正。
山甲、皂角刺—通络溃坚决痈。可使脓成即溃 天花粉、贝母—清热化痰，散结排脓。使脓未 成即消 使：甘草—清热解毒，调和诸药
配伍特点
仙方活命饮
其药物配伍体现了外科阳证疮疡内治消 法的配伍特点，为外科消法的代表方。 《医宗金鉴》：“此方治一切痈疽，未成 者即消，已成者即溃。化脓生肌，散瘀消 肿，乃疮痈之圣药，诚外科之首方也。”
疮 痈 肿 毒 初 起
身热凛寒
外邪
邪正相争
舌苔白或黄，脉数而有力
仙方活命饮
功用
清热解毒，消肿溃坚，活血止痛
仙方活命饮
方解
君：金银花—甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮。 臣：当归尾、赤芍—活血通滞和营 活血散瘀 没药、乳香—散瘀消肿止痛 行气通络 陈皮—理气通滞，消痈散结 消肿止痛
仙方活命饮
04清热剂
04清热剂总论一、概念凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称为清热剂1。
属“清”法。
二、分类分为：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热六大类。
三、应用原则1、一般在表证已解，热已入里，而且是里热虽盛，但尚未结实的情况下使用。
2、若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。
3、热在气而治血，则必将引邪入里；热在血而治气，则热必难平。
四、使用注意1、要辨别热证所在的部位；2、辨别热证的真假，如为真寒假热，不可误用寒凉；3、辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热不退者，乃阴虚火旺，即王冰所说：“寒之不寒是无水也。
”此时切忌再用苦寒，以免化燥伤阴，当以甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退；4、清热剂在遣放用药方面，对于邪热炽盛，服凉药入口即吐者，可凉药热服，或加用少量热药。
此反佐之法，意在消除寒热格拒之象；5、要注意寒凉药久服易败胃或内伤中阳，必要时应配伍健脾和胃之品，以使祛病而不伤阳碍胃。
第一节清气分热白虎汤2组成：石膏50g3知母418g 甘草6g 粳米59g功用：清热生津。
主治：阳明气分热盛证6。
壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
方解：本方主治阳明、气分热盛证。
凡伤寒化热内传阳明之经，温病邪传气分，皆能出现本证。
里热炽盛，故壮热不恶寒；热灼津伤，故见烦渴引饮；热蒸外越，故汗出；脉洪大有力，为热盛于经所致。
因其病变为里热实证，邪既离表，故不可发汗；里热炽盛，尚未致脏腑实便秘，又不宜攻下；热盛伤津，又不能苦寒直折，以免伤津化燥，愈伤其阴。
当以清热生津为法。
方中君药石膏甘寒，能清热以治阳明气分内盛之热，并能止渴除烦。
知母为臣，为苦而性寒质润，寒助石治疗阳明经热证的药物。
佐以本方以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大为证治要点。
亦可用治无名高热。
附方：1、白虎加人参汤：知母18g，石膏50g，甘草炙6g，粳米9g，人参10g。
4 清热剂
清热剂的使用注意： • 1、辨别里热之部位：区分热在气、营、血分及脏腑
偏盛不同选用方剂。。 • 2、辨别里热证之真假。 • 3、辨别里热证之虚实。（甘寒、苦寒） • 4、权衡热势之轻重。 • 5、热邪炽盛而拒药时，可用反佐药物或服法。 • 6、注意保津、护胃。
第一节
清气分热
四 大 证
伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证 ---竹叶石膏汤
气、营、血
外感末期
伤阳；
伤阴
伤寒六经辨证看：原治阳明经证的主方 温病卫气营血辨证：治气分热盛的代表方
脏腑辨证:清肺胃之热
病邪特点：无形之热，未与实邪互结，充盛于内外
四
大
证
壮热 40℃。大烦、面赤
身大热 汗大出 口大渴 脉洪大 有力
治
法
清热生津
“土燥火炎，非苦寒之味所能治矣” ——《伤寒来苏集》
病 机
余热未清——身热多汗，心胸烦闷 气津两伤——短气神疲，口干喜饮 胃气不和——气逆欲呕
舌红苔少，脉虚数
治 法
清热生津，益气和胃
方 义 分 析
区 别
热势稍减 气津两伤 胃气上逆
“以大寒之剂， 易为清补之方”
《医宗金鉴》
白虎汤基础上加减
易知母为竹叶，合石膏清阳明余热 人参、麦冬
2:1
半夏
去性存用
气分热盛证 ---白虎汤
分标题一
白虎汤
《伤寒论》
太阳
阳明
经证（白虎汤） 腑证（承气汤）
少阳（小柴胡汤）
两汉时期
明清时期
张仲景
《伤寒论》六经辨证
寒
外感病初期
太阳伤寒
温病学家
《温病条辨》卫气营血辨证
பைடு நூலகம்热 温病初起，邪在卫分
4清热剂
第四章清热剂【目的要求】1．熟悉清热剂的概念、分类及注意事项。
2．掌握白虎汤、清营汤、犀角地黄汤、普济消毒饮、清瘟败毒饮、凉膈散、龙胆泻肝汤、泻白散、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤的组成、功用、主治、组方意义与配伍特点。
3．熟悉竹叶石膏汤、导赤散、左金丸、清胃散、泻黄散、玉女煎、当归六黄汤、秦艽鳖甲散的组成、功用、主治及组方意义。
4．了解黄连解毒汤、清骨散的组成、功用及主治的一般内容。
【概述】凡以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂，分为清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热六类。
使用清热剂时应注意：①辨清热证的虚实、病位及真假；②防止寒凉败胃或伤阳；③酌情配伍“反佐”药。
4.1清气分热白虎汤（《伤寒论》）［组成］石膏知母甘草粳米［功用］清热生津。
［主治］阳明气分热盛证。
身大热，汗大出，口大渴，脉洪大有力（“四大”）［方解］石膏——清热泻火。
（君）知母——助石膏清热，滋阴生津。
（臣）粳米、甘草——益胃护津，防石膏、知母大寒伤中。
（佐）甘草——调和诸药。
（使）竹叶石膏汤（《伤寒论》）［组成］竹叶石膏人参麦冬半夏甘草粳米［功用］清热生津，益气和胃。
［主治］伤寒、温热、暑病之后，余热未清，气津两伤。
身热多汗，气逆欲呕，口干喜饮，舌红苔少，脉虚数。
［方解］竹叶、石膏——清热除烦。
（君）人参——益气；（臣）麦冬——养阴生津。
半夏——降逆止呕。
（佐）甘草、粳米——和中调药（佐使）［方剂比较］本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米，具有清热生津之功，用于外感热病，邪在气分证候，症见身热多汗，心烦口渴，舌红脉数者。
白虎汤中石膏与知母相伍，清热泻火力强，适宜于热在气分，正盛邪实，“四大”俱备者；竹叶石膏汤乃白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，清热泻火之力逊之，又增益气滋阴、和胃止呕之功，正如《医宗金鉴》所说：“以大寒之剂，易为清补之方”，用于热势已衰，余热未清而气津两伤，胃气失和之证，症见身热不甚，舌红苔少，脉虚数者。
4 清热剂
翘、金银花、蒲公英等清热解毒泻火药物为主组成 。
黄连解毒汤 ▲
〖组成〗 黄连 黄芩 黄柏 栀子 〖功用〗泻火解毒。 〖主治〗三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干， 错语不眠；或热病吐血，衄血；或热甚发斑，身热 下利，湿热黄疸；外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红 苔黄，脉数有力。 〖方歌〗黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备。
第十章 清热剂
目的要求
说 代表方剂 复习思考题
概
目的要求
1.熟悉清热剂的的概念、适用范围、分类及使用注 意事项。 2.掌握：白虎汤、 犀角地黄汤、龙胆泻肝汤、芍药 汤、仙方活命饮。 3.熟悉：竹叶石膏汤、清营汤、普济消毒饮、导赤 散、苇茎汤、泻白散、清胃散、玉女煎、清暑益气 汤、青蒿鳖甲汤。 4.了解：凉膈散、黄连解毒汤、左金丸、白头翁汤、 六一散、葛根芩连汤、当归六黄汤。
┌ 一助石膏，清肺胃之热
白虎汤 ▲▲▲
辛寒清透配苦寒质润，
清透里热而不伤阴， 少佐滋养护中之品。
白虎汤 ▲▲▲
口大渴，脉洪大为证治要点。 2．感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性 乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等具 有气分热盛者，均可加味用之。
1．本方清热力强，应以身大热、汗大出、
风热壅盛，表里俱实证。憎寒 壮热无汗，头目昏眩，目赤睛痛，口苦 舌干，咽喉不利，涕唾稠粘，大便秘结， 小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。并治 疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾疹等证。 〖功用〗 疏风解表，清热通便。
第二节 清营凉血
〖主治〗热在营分证。症见身热夜甚，神烦
少寐，时有谵语，或外布隐隐斑疹等。 热在血分证。症见出血、发斑、如 狂、谵语、舌绛起刺等 〖常用药物配伍〗
热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。