两票制对医院的影响和建议
两票制重塑医药流通行业
两票制重塑医药流通行业随着中国医药行业的快速发展，医药流通行业也面临着日益严峻的挑战和问题。
其中最为突出的一个问题就是“两票制”带来的诸多弊端。
为了改善医药流通行业的状况，国家决定进行“两票制”的重塑。
本文将以重塑医药流通行业为主题，讨论“两票制”带来的问题，并提出解决方案。
一、背景介绍医药流通行业作为医药供应链的重要组成部分，负责连接生产企业与医疗机构之间的药品流通。
然而，长期以来，由于“两票制”政策的限制和一些不良商业行为的滋生，导致医药流通行业存在诸多问题。
二、“两票制”的问题1. 规模小、效率低下由于“两票制”限制了药品流通渠道，使得流通企业数量有限，单个企业的规模较小。
这导致了行业的竞争力不足，效率低下。
2. 价格不透明由于“两票制”限制了医药流通企业的数量和规模，形成了一种垄断局面。
药品价格由药品生产企业与医疗机构直接协商，导致价格不透明，医药流通企业很难获得合理的利润。
3. 假药泛滥由于“两票制”使得药品流通渠道闭塞，黑市交易逐渐兴起。
假冒伪劣药品通过非法渠道进入市场，给患者带来严重的健康风险。
4. 供需不平衡由于“两票制”限制了药品流通渠道，导致医疗机构的药品供应紧张。
一些常见的药品往往供不应求，而一些罕见病药品却大量积压在医药流通企业中。
三、解决方案为了解决“两票制”带来的问题，需要重塑医药流通行业，建立一个有效高效的医药供应链系统。
以下是一些解决方案：1. 放宽市场准入放宽市场准入，允许更多的医药流通企业进入市场。
这样可以增加行业竞争力，促进行业规模的扩大，提高整体效率。
2. 建立公开透明的药品定价机制建立公开透明的药品定价机制，让药品价格合理合法。
同时，加强对药品价格的监管，防止价格垄断和虚高定价现象。
3. 加强监管力度加强对医药流通行业的监管力度，严厉打击假药生产和销售行为。
建立药品追溯体系，保障患者用药的安全性和质量。
4. 优化供需平衡优化供需平衡，提高医药流通企业的库存管理能力。
医药行业两票制解析和解决方案
医药行业两票制解析和解决方案随着医疗技术的不断进步和人们对健康的日益重视，医药行业在我国发展迅猛。
然而，随之而来的问题也不容忽视，其中一个重要问题便是医药行业的“两票制”政策。
本文将对“两票制”进行详细解析，并提出相应的解决方案。
一、医药行业的背景医药行业作为服务人类身体健康的重要领域，其发展与人民生活水平密切相关。
随着生活水平和健康意识的提高，人们需求的医疗服务也不断增加。
然而，医药行业的发展也面临着一系列的挑战，其中之一便是医药行业的“两票制”。
二、医药行业的“两票制”政策解析“两票制”是指医药行业在销售药品时需要具备“药品批准文号”和“医生开具的处方药票”两个许可证件。
这一政策目的在于加强对药品销售和处方药使用的监管，保障公众健康安全。
然而，该政策也引发了很多问题。
首先，目前医药行业的“两票制”存在的一个问题是高企的药价。
由于“两票制”的存在，中间环节的加价使得药品价格居高不下，给患者带来了经济上的负担。
其次，“两票制”也导致医药流通环节不畅，对药品的流通和配送带来了困扰。
此外，也存在一些不法商家利用假冒、仿冒等手段进行销售，给人们的健康带来了潜在危害。
三、解决方案为了解决医药行业“两票制”政策带来的问题，应综合政府、企业和社会各方的努力，采取以下措施：1. 降低药品价格：政府可通过政策引导，鼓励企业降低药品价格，减少中间环节的加价。
同时，加大对药品价格行为的监管力度，严厉打击价格垄断和不正当涨价行为。
2. 优化医药流通环节：鼓励各类医药企业进行信息化建设，提高流通效率。
同时，加强对医药流通和配送环节的监管，打击不合法不规范的行为，保障药品合规流通。
3. 加强对药品质量的监管：政府应加强对药品质量的监管，建立完善的药品质量追溯体系，严厉打击各类假冒伪劣药品的生产和流通。
4. 提高医生开具处方的规范性和合理性：加强对医生的培训和管理，引导医生合理开具处方，减少滥用处方药的现象。
5. 加强宣传教育，提高公众的健康意识：加强公众对医药行业“两票制”政策的理解和认知，提高对药品的正确使用和安全运用意识，减少滥用药物的现象。
两票制对医药流通企业的影响
两票制对医药流通企业的影响随着中国医疗体制改革的不断深化，医药行业也在面临新的挑战和机遇。
其中，两票制政策被视为医药流通企业发展的重要一环。
本文将探讨两票制对医药流通企业的影响，并分析其带来的机遇和挑战。
一、两票制政策概述两票制政策，是指医药流通企业需同时取得“医疗机构购进医疗用品资格许可证”和“药品经营企业批准证书”。
该政策旨在规范医药流通领域，提高药品质量和安全性，防止假药流入市场，保障患者用药安全。
二、1. 提高市场准入门槛两票制要求医药流通企业必须同时具备医疗机构购进医疗用品资格许可证和药品经营企业批准证书。
这就提高了市场准入门槛，对于一些小规模或不合规的企业来说，可能面临淘汰的风险。
然而，对于那些合规且有实力的企业来说，两票制将提供更多的市场机会。
2. 促进行业整合与转型升级两票制将推动医药流通企业加强内部管理，规范经营行为，提高企业整体竞争力。
为了取得两票，企业需要完善组织结构、人员素质和质量管理等方面，这将促使行业中的不规范和低效企业进行淘汰或整合。
同时，该政策也鼓励企业进行转型升级，推动行业朝着大型化、集约化和专业化发展。
3. 规范药品流通环节在过去的医药流通环节中，存在着一些不规范、灰色甚至非法的行为，如药品流向不透明、假药泛滥等问题。
两票制的实施将规范药品的流通环节，要求企业具备清晰的采购渠道、销售证明和追溯体系，有效遏制假药流入市场。
4. 提升医疗用品的质量和安全性通过两票制，医药流通企业将更加注重药品的质量和安全性，并加强对供应链的管理。
这将有效提升患者用药的可信度和效果，并降低医疗安全事故的发生率，对医疗行业的可持续发展具有积极的促进作用。
三、两票制带来的机遇和挑战1. 机遇两票制的实施将促使医药流通企业加强管理和转型升级，提高市场竞争力。
合规且有实力的企业可以通过此机遇扩大市场份额，提升品牌影响力，并与医院等医疗机构建立长期合作关系。
同时，该政策推动了医药行业的规范化和现代化发展，为企业提供了更加稳定和可持续的市场环境。
医药行业两票制解析及解决方案
最终建议方案
建议药企成立个体工商户企业或者有限公司，申请企业 所得税核定征收。核定征收以后就不需要进项发票做账 了，收据白条就可以做账，解决了商业服务公司的进项 票来源问题。 每年可以开不超过500万的发票，包括咨询、广告、策划、 研发费用等都可以开出来。
药企如果成本票缺口大，可以多成立几家。
有限公司简介
广告推广 外包费用
给药厂开这些成本票是能计入药厂成本的，也就能将药品成 本提高，还不在两票制的监管范围之内。
药厂发票解决方案
第一，药厂需要成本票，可以将代理聘为正 式员工，然后凭发票报销。 第二，药企需要开具正规发票，然后药 厂凭发票做账。
第三，药厂成立自己的销售外包公司： A,提供学术交流，专家会议等发票 B,公关费用的发票 C,策划、营销、咨询等发票 分析：以上的方法都是可以从药厂源头将药品价格提高，但 是问题重点就是这些发票的来源了。
成立时只需要法人身份证复印件以及免冠 照片 有限公司小规模所得税可核定，核定后所 得税按照0.4%的税率纳税，年开票500万 税率：3个点的增值税（专票、普票都可以） 0.3的附加税，0.4的企业所得税 总共税率3.7 公转私不需要再次交税，资金流转方便
个体工商户简介
成立时只需要法人身份证复印件以及免冠照片 税率：3个点的增值税（专票、普票都可以） 0.3的附加税，1.5的企业所得税 总共税率4.8 资金提取：缴完4.8的税之后，账户上的资金可以随意 转到私人账户上，不另外收取个人所得税了，资金流 转方便。 返税：另外还可以享受当地政府的返税政策
发票来源
药企成立药品配套的商业服务公司，给药厂开配套的服务类 发票，药厂就会摊入药品成本，然后药厂再开给药企药品的发 票。（高开） 药厂会依据药企提供的服务类发票将发票资金打入商业 服务公司的账户上，药企也能最快回笼资金。药企成立 的商业服务公司是药企本身的可控的 企业，资金安全 可以保证。（高返） 商业服务公司开出发票，但是必须解决商业服务公司的进项 发票来源问题。
两票制对医疗行业的影响
两票制对医疗行业的影响随着中国社会经济的迅猛发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求越来越大。
为了改善医疗服务质量和效率，中国政府提出了“两票制”政策。
本文将探讨“两票制”对医疗行业的影响。
一、什么是“两票制”“两票制”是指在就医过程中，病人需要持有两张票才能就医。
第一张票是“发票”，代表医疗服务的费用；第二张票是“就诊票”，代表就诊资格。
只有同时持有这两张票的病人才能合法就诊。
二、“两票制”带来的好处1. 提高医疗效率由于每个病人都需要持票才能就医，医院可以更好地管理就诊流程，避免排队拥堵和乱象发生。
病人持票后，可以在规定时间内有序就诊，避免等待时间过长，提高医疗效率。
2. 降低医疗成本实施“两票制”可以帮助医院提高收入的透明度和稳定性。
通过发票的监管，医院可以更好地控制费用，降低医疗成本。
此外，就诊票的发放也可避免患者因就诊条件不符而挤占资源，确保资源的合理配置。
3. 优化医疗服务质量有了“两票制”政策，病人就诊的身份资格得到了有效的控制。
只有持有合法票据的病人才能就诊，这可以保证医院能为真正需要医疗帮助的人提供更好的服务，提高医疗服务质量。
三、“两票制”带来的挑战1. 管理难度增加实施“两票制”需要完善的管理系统和技术支持。
医院和政府机构需要投入大量资源来建立和维护相关的票务管理系统。
同时，对患者的身份审核也需要更为严格的流程，增加了管理的难度。
2. 职业素质要求提高医疗服务人员需要具备更高的职业素质和责任心，严格遵守规定流程和操作标准。
他们需要准确发放票据，并确保票据的真实可靠性，以避免发生滥用票据等问题。
3. 对患者的便利性要求增加为了确保病人能够便捷地获取并使用就诊票和发票，医院需要提供方便的办理窗口和操作流程。
这包括加强线上线下服务统筹，提供自助终端以及培训患者如何正确使用票据。
四、对医疗行业的启示1. 提高信息化水平“两票制”的实施需要依赖先进的信息技术支持，因此医疗机构需要加大对信息化建设的投入，提高信息管理和交互的效率。
“营改增 两票制”对医疗行业影响
“营改增+两票制”对医疗行业的影响分析什么是两票制？“两票制”是指药品及医疗器械从工厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。
2017年1月，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发的一份通知明确，综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”。
目前，药品全国已经执行，医疗器械耗材逐渐执行，目前执行省份有陕西、安徽、福建、湖北等地。
一、“营改增+两票制”对推行对医药行业的影响（一）医疗器械流通现行的三种模式医疗器械流通现行的主要有三种模式，高开自营、高开代理、低开代理（高开、低开如图），在这三种主要模式之下，根据不同品种的产品属性，不同地区的商业环境，不同企业的处理方式等因素的差异，相应的在实操中做一定调整。
1.高开自营：制药企业高开票至配送商业公司，营销行为、费用支出等在企业体内由企业员工执行。
2.高开代理：企业高开票至配送商业公司，并给予代理商的返利，以服务外包、咨询费用等形式进行支付。
3.低开代理：制药企业低开票至代理商，经过“一系列流程”高开票至配送商业公司，而这“一系列流程”就包括我们常说的“挂靠、过票”等，这种模式的形成一方面与对于分散的医疗终端进行营销和商品配送的实际需要有关，另一方面也与在税收这一层面“截留利润”有关（医疗器械营销隐性支出造成的巨大购销差价所产生的增值税和所得税），在医药行业的购销过程中实际上较为普遍。
（二）什么是过票？过票产生的原因是什么？1.什么是过票？过票实质是“挂靠走票”。
过票通常是指业务员借用或租用其他药品经营企业的《药品经营许可证》、《营业执照》，自行组织货源销售给药品经营、使用单位后，再到经营企业开具《销售发票》和《销售清单》，以经营企业提供的条件经营两票制简单地说，就是无证经营者使用有证企业的资质票据进行的经营行为。
“两票制”政策执行过程中存在的问题及对策研究
“两票制”政策执行过程中存在的问题及对策研究
“两票制”政策指的是对公立医院门诊和住院分别实行医疗服务费和医疗保险费的分开收取。
该政策的实施旨在解决医疗服务费乱收费、医保基金受损等问题，但在实施过程中也暴露了一些问题。
问题一：医疗服务费计费不规范
一些医院对医疗服务费的计费方式存在问题，缺乏标准化计费方法和计费标准。
这会导致医生为患者开出不必要检查、药品等项目，增加了患者的负担。
对策：建立标准化计费系统，加强对医疗服务费的管理。
制定统一的计费标准和计费方式，建立监管机制，对违规行为实行惩罚制度，确保计费合理、透明。
问题二：医保基金使用效率低
医保基金的使用效率不高，部分医院将收到的医疗保险费用用于其他方面而非医生工资等实际医疗服务开支上，这导致医生对患者的服务不够热情，影响了医疗质量。
对策：加强对医保基金使用的监管，确保基金用于医疗服务开支上。
建立医保基金分配机制，注重对医生的培训和奖励，促进医生提高服务水平，提高患者的满意度。
问题三：医院管理混乱
一些医院在实施“两票制”政策时，没有建立科学的医疗管理制度，医生、患者和医院之间的关系混乱不清，导致医疗服务的质量下降和医患纠纷增多。
对策：建立科学的医疗管理制度，完善医疗服务流程，强化内部管理，确保医疗服务质量。
加强医生的职业道德教育，并建立监督机制，加强对医生从业行为的监管。
总之，“两票制”政策的实施有利于优化医疗资源配置，提高医疗服务质量，但政策执行过程中还存在不少问题。
政府和医院应合理规范政策的执行，加强监管，从源头上解决医疗服务乱收费、医保基金管理等问题，确保患者得到合理的医疗服务，同时也保障医生的工作和生活质量。
医疗机构实行两票制管理规定
医疗机构实行两票制管理规定近年来，我国医疗事业发展迅速，人民对医疗服务的需求日益增长。
然而，医疗资源有限，医患关系紧张等问题也逐渐暴露出来。
为进一步完善医疗服务管理，保障人民健康权益，我国医疗机构普遍实行了两票制管理规定。
一、两票制管理规定的意义两票制管理规定是指医疗机构对就诊患者进行分诊和预约挂号的管理制度。
这一制度的实施有以下几个方面的意义：1. 缓解患者看病难问题：由于患者数量庞大，医疗资源有限，往往导致患者排队等候时间过长。
两票制管理规定的实施，可以更好地合理安排医疗资源，缓解患者看病难的问题。
2. 优化医疗服务流程：两票制管理规定要求患者先进行分诊，根据患者病情和需要，进行合理分流，最大限度地减少了患者就医时间和等待时间。
患者在预约挂号后，可以按照预约时间顺利就诊，极大地优化了医疗服务流程。
3. 提高医疗质量和效率：两票制管理规定可以有效减少医疗人员因大量的患者直接就诊而导致的工作负担过重问题，提高了医疗服务的质量和效率。
医生有更多时间与患者进行沟通，提供个性化的医疗服务。
二、两票制管理规定的主要内容两票制管理规定主要包括分诊和预约挂号两个环节。
1. 分诊：患者到医疗机构就诊时，先需要前往分诊台进行分诊。
分诊工作人员会根据患者病情和需要，将患者分流到合适的科室或医生进行进一步诊治。
这一环节可以最大程度地合理调配医疗资源，提高诊疗效率。
2. 预约挂号：分诊后确定需要挂号的患者，可以选择预约挂号。
预约挂号有两种方式：线上预约和线下预约。
线上预约可以通过医疗机构官方网站或手机APP进行，在预约平台上选择就诊医生、时间等信息，生成预约号；线下预约则是患者到医疗机构自助机或窗口进行预约。
患者凭借预约号到医疗机构就诊，避免了排队挂号和长时间等候的情况。
三、两票制管理规定的实施与挑战目前，我国各级医疗机构普遍实行两票制管理规定，但在实施过程中也面临一些挑战。
1. 信息系统建设：两票制管理规定离不开有效的信息系统支撑。
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医院推进“两票制”药品采购模式面临的问题及建议2017年1月9日，经国务院医改办正式公布《关于在公立医疗机构药品采购中推行「两票制」的实施意见（试行）》，并明确公立医疗机构药品采购中逐步推行「两票制」，鼓励其他医疗机构药品采购中推行「两票制」。
综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行「两票制」，鼓励其他地区执行「两票制」，争取到 2018 年在全国全面推开。
实施意见指出，药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者普通发票，发票的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。
流通企业购进药品，应主动向生产企业索要发票。
公立医疗机构在药品验收入库时，必须验明票、货、帐三者一致方可入库使用，不仅要向配送药品的流通企业索要、验明发票，还应当要求流通企业出具由生产企业提供的进货发票证据，以便互相印证。
鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化手段验证“两票制”。
我院按照上级主管部门要求自2018年1月1日正式执行该政策，“两票制”的实施后，不仅重新整塑了医药配送机构采购渠道，也对医疗机构改革产生了很大的影响，通过药品零加成，两票制实行，医保控费，价格改革，分级诊疗等一系列措施，使得医疗机构处于了改革过程中。
现将这段时间我院实施“两票制”后出现的问题及建议汇总如下。
首先，药品集中采购过程中，医疗机构被动使用高价药品。
“两票制”的实施初衷是挤压中间流通环节的水分，必然对中小生产和经
营企业造成压力，一些中小医药流通企业将会因为业务减少而倒闭或是被上游医药企业、配送公司收购，药品流通行业将再次迎来行业整合，同时杜绝了以低价代理方式销售。
而作为生产企业会选择将药品的销售业务进行外包，而销售推广费用转嫁到了生产企业，造成生产企业的成本提高，使得低价药品的生产企业弃标，而同类产品的生产企业则以接近中标价的出厂价格高开来冲减生产成本，并实现了药品生产企业的利润，最终导致作为药品使用的终端医疗机构只得被动采购相对高价的同类药品（附表1），目前，我市成立的医联体尚未完成对中标企业生产的药品进行询价工作，而单独的医疗机构此时又无力与中标企业进行带量议价，只得选用配送公司正常供货的相对低价进行采购。
使得临床患者对药品经济支出增加，降低了患者对医疗机构的满意度。
因此，建议相关部门积极推进我市医联体工作进度，尽快完成对中标药品的带量询价工作，使得基层医疗机构能够按照较低的询价价格进行网上基本药物的采购，切实减轻病人的经济负担，满足人民群众的基本用药需求。
其次，药品的配送完成率不高，临床所需药品出现短缺（附表2）。
“两票制”需要配送公司规整原有购进渠道，索要生产企业或代理商出具的“一票”，将其上传至我省药品集中采购平台，并将“一票”复印件，“二票”原件随货交至医疗机构手中，目前，医药公司采购的药品及“一票”无法同时到达该公司，通常是药品随物流配送先期到达医药公司，而生产企业或代理商开具的“一票”则要拖后寄出，造成医疗机构发送药品采购清单后，医药公司无法正常及时向医疗机
构配送，同时，由于我区基本药物资金补助不足额及时，造成医疗机构无法按时完成网上药品货款的支付，使得医药配送企业由于货款短缺，配送积极性不高，造成医疗机构临床使用药品出现短缺。
故，建议上级相关部门能够敦促配送企业协调好内部工作，及时向医疗机构供应所需药品，并且争取财政上及时足额拨付基本药物补贴资金，保障医疗机构网上药品货款的按时缴纳，提高配送企业的医疗机构采购的订单完成率，有效缓解临床短缺药品的现象。
总之，“两票制”的实施，对于实现压低药价的政策目标，短期内不容乐观，临床所需药品短缺的现象，财政基本药物资金的不及时拨付，也会加重医院的运营困难，无助改善医患之间的矛盾。
古邵镇中心卫生院
2018-2-23
附表1：
价格虚高药品明细表
附表2：
短缺药品明细表。