第7节锁肛痔

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四 转移途径
1、直接蔓延：
穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。
2、淋巴转移：
向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结。
3、血行播散：
在临床确诊时，约10∼15％患者已经门静脉 转移至肝脏。
4、脱落种植：
盆腔、腹腔、切口等。
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五 诊断
1、临床表现：
⑴直肠刺激症状：
腹泻，里急后重及排便不尽感，排便大 于10次|日，亦有腹泻与便秘交替出现。
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二 病因病机
2、现代医学
⑵息肉恶变：
腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和绒毛腺瘤被公
认为癌前病变。国内文献报道，家族性高发息肉
病，如不治疗，10∼15年以后将发生癌变。同时
单个腺瘤直径超过1.5cm，恶变的可能性大。
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二 病因病机
2、现代医学
⑶致癌物质
致癌物由饮食进入肠道，或在大肠内由细菌感染形
成。动物实验研究提出，高脂肪饮食与大肠癌的发生应
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三 分型及分期
2、根据组织学分型：
腺癌、粘液腺癌、未分化癌
3、根据镜检分型：
⑴溃疡型 ⑵增生型 ⑶狭窄型 ⑷恶性腺瘤型 ⑸恶性乳头状癌型
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三 分型及分期
4、根据临床分期：
A期：肿瘤局限于肠壁内。 B期：侵及肠壁外，但无淋巴结转移。 C期：肿瘤侵及肠壁外，伴有局部淋巴结 转移。 D期：有广泛性或远处转移。
⑵癌肿破溃感染症状：
常见大便黄有脓血及黏液，一般出血量 少，血色鲜红或稍暗，附于大便表面，常为 间歇性，少数可有大量出血。
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五 诊断
1、临床表现：
⑶肠腔狭窄梗阻症状：
出现便秘，腹胀，腹痛等症状，随着病情 的发展，可出现排便困难，大便变细变形。
⑷转移征象：
一般无疼痛，若浸润肛管和括约肌则疼痛 明显。
⑸慢性消耗症状：
晚期长期慢性消耗，可出现贫血，消瘦， 水肿等恶病质征象。
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五 诊断
2、辅助检查：
⑴直肠指诊：
80-90%的直肠癌可于指诊时触及肿瘤。
⑵直肠镜检查：
通过直肠镜，可直接观察到瘤肿的形态， 大小，部位，同时可以钳取活体组织作为病理 检查。
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五 诊断
2、辅助检查：
⑶组织病理切片检查：
热毒蕴结，流注大肠
湿热蕴结，日久化毒 下注肠道，气滞血瘀
}
湿毒瘀滞 凝结而成
湿热下注，火毒内蕴，结而为肿 为标；正气不足，脾肾两亏为本。
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癌
二 病因病机
2、现代医学
⑴慢性炎症
血吸虫性直肠炎，由于血吸虫卵在直肠黏
膜上沾积，可能引发病变；溃疡性直肠炎，慢
性菌痢，阿米巴痢疾等，可通过肉芽肿，假性
息肉阶段而发生癌变。
递，可表现于肿瘤的家族性。
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二 病因病机
2、现代医学
⑸免疫功能失常
人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑 制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性 的降低，癌的发病率就增多，如慢性直肠炎的
病人直肠癌的发病是正常人的30倍。
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二 病因病机
2、现代医学
⑹病毒感染
病毒可引起良性或恶性肿瘤，已经得到证实，
⑷肛管癌为鳞状细胞癌，直肠癌为腺癌。
⑸临床表现以大便习惯改变，大便变形，便
血，腹痛等为特点。
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一 概述
3、病名起源
锁肛痔病名，首见于《外科大成》。“锁肛 痔 ，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后 重，便粪细而带扁，时流臭水，此无法治。”
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二 病因病机
1、祖国医学
忧思抑郁 饮食不洁
}{
损伤 脾胃
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一 概述
2、特点：
⑴是我国常见的十种恶性肿瘤之一，在消化 道恶性肿瘤中，仅次于胃癌，居第二位。 ⑵其发病年龄多在40以上，偶见于青年人。 但近年来，资料报道，大肠癌患者小于40 岁者占35%，小于30岁占12%，直肠癌占大 肠癌的58.5%。 ⑶男性多于女性，3：2或2：1。
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一 概述
2、特点：
直肠癌的最后确诊有赖于病理检查证实。
⑷直肠癌脱落细胞学检查 ⑸X线钡剂检查
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六 鉴别诊断
1、直肠炎性疾病：
如UC，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射 性直肠炎等。
2、肛门疾病：
如痔疮，肛瘘，肛裂，肛窦炎等。
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七 辨证施治
1、内治
⑴湿热蕴结
症状：肛门坠胀，便次增多，大便带血， 色泽暗红，或夹黏液或下痢赤白， 里急后重。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热利湿。 方药：槐角地榆丸加减。
有关。在这种饮食环境下，粪便中的3—甲基胆蒽增多， 此种物质属于致癌物质。同时食物中纤维素含量少而易 发生便秘，使高浓度的3-甲基胆蒽与黏膜接触时间长， 加强了致癌作用。
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二 病因病机
2、现代医学
⑷遗传因素
正常细胞的基因发生改变，使病人体内由遗
传得到一种易感性，再加上某种诱发因素，使组
织细胞生长迅速，然后诱发癌变。基因改变的传
在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，
但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。能诱发
肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能 致病。
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三 分型及分期
1、根据病理改变分型：
⑴菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小
的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织 界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程
度较高， 转移较晚，预后良好。
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七 辨证施治
1、内治
⑵气滞血瘀：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
症状：肿物降红，触之坚硬如石，疼痛 拒按，或大便带血，色紫暗，里 急后重，排便困难。 舌脉：舌紫暗，脉涩。 治则：祛瘀攻积，清热解毒。 方药：桃红四磨汤合失笑散加减。
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七 辨证施治
1、内治
⑶气阴两虚
症状：面色失华，消瘦乏力，便溏或排便 困难，便中带血 ，色泽紫暗，肛门 坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。 舌脉：舌红或降，苔少，脉细弱或细数。 治则：益气养阴，清热解毒。 方药：四君子汤合增液汤加减。
中医外科学多媒体课件
－－肛门直肠疾病
锁肛痔
河南中医学院第一临床医学院
目的与要求
1、了解锁肛痔的的基本概念，做到早期 诊断与治疗。 2、掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及 转移途经。 3、掌握锁肛痔的辨证治疗。 4、了解当前研究进展。
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一 概述
1、定义
锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。 病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故 称锁肛痔。 相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。
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⑶
1、根据病理改变分型：
⑵溃疡型：约占一半以上，向肠壁深层生长，
深达或超过肌层，并向肠壁深层浸润，中央形成 溃疡，边界多不清楚，易出血，坏死或继发感染， 分化程度低，转移较早。
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三 分型及分期
1、根据病理改变分型：
⑶浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可
累及肛管四周，由于瘤内纤维组织异常增生， 常引起环状狭窄。此型浸润面广泛，转移早， 预后较差。