抗菌药物合理应用的几个问题sw (2)
抗菌药物的合理应用
2018
头孢菌素类
抗铜绿假单胞菌：一代和二代无作用。三代有不同程度作用，头孢他 定＞头孢哌酮、头孢匹胺 ＞其它三代头孢及拉氧头孢
头孢地嗪：有免疫调节作用。有抗菌和提高免疫功能的双重作用 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差 可引起双硫仑样反应，用药期间及治疗结束后72小时内忌酒 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功
抗菌药物的合理应用
抗菌药物使用的9个误区
误区1：抗菌药物=消炎药 抗菌药物杀灭引起炎症的微生物 消炎药是针对炎症的（如阿司匹林等） 抗菌药物仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的
炎症无效 人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗菌药物治疗无
菌性炎症，会引起菌群失调，造成抵抗力下降
2022
头孢噻吩抗金葡菌作用最强。头孢唑啉临床应用最广泛。
头孢唑啉：敏感菌引起的呼吸系统、泌尿系统、胆道、皮肤软组织、
外科术后、创伤感染等
头孢拉啶：上呼吸道感染、皮肤软组织感染、气管支气管急性炎症、
社区获得性肺炎
2018
头孢菌素类
第二代头孢菌素特点： 1）对G-杆菌产生的ß内酰胺酶高度稳定 2）对厌氧菌有一定作用 3）对铜绿假单胞菌无效 4）肾毒性比第一代头孢菌素低 可作为一般革兰性阴性菌感染的首选用药。对革兰阳性球菌和流感
抗菌药物使用的9个误区
误区2：抗菌药物可预防感染 抗菌药物仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，
对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗 菌药物治疗有害无益 抗菌药物是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没 有预防感染的作用，相反，长期使用抗菌药物会引起细菌 耐药
抗菌药物使用的9个误区
合理应用抗菌药物面临的问题
较易完成的细菌培养标本
粪便 尿液 脑脊液 血液 骨髓液 脓汁
用于感染性腹泻 用于尿路感染 用于颅内感染 用于菌血症 用于菌血症 用于体表的化脓性感染 用于手术过程中获得的有关
2.经验性治疗最终得不到病原学支持，助长了抗 菌药物的不合理使用；
3.无法进行抗菌药物治毕后，细菌清除率的评析； 4. 无法监测耐药性情况的变动； 5.无法完成必要的临床微生物学-流行病学调查。
不合理用药表现(三)
在“选药”方面的表现
表现之一：习惯选用广谱抗菌药 物，经验性治疗时如此，病原菌 确定之后依然如此。
霉素、泰能等）
⊙重视各类药物各自的治疗地 位（半合成四环素、新一代 大环内酯类）
⊙ 重视病原菌的药敏试验结果 的指导作用
（2）用药方案要合理
⊙应能获得最佳的疗效 ⊙应充分注意到病人的生理、病理特
点及全身状况 ⊙应能尽量避免或减少不良反应 ⊙应能把发生耐药性的可能性降低到
最低 ⊙应该在花费上是合算的
在感染性疾病中，细菌性 疾病与病毒性疾病、寄生 虫病，大约各占50%左右
危害
1.误诊或漏诊了非感染性疾病，使某些疾病 的重要治疗被贻误(医疗质量)
2.增加了不必使用抗菌药物的人数和可以避 免抗菌药物压力
3.临床经验的积累被大打折扣，或被扭曲 4.有可能增加医疗纠纷
不合理用药表现（二）
病原学诊断明显滞后于临床实际需要:
不产酶株 产酶株
首选青霉素G 邻氯西林 头孢唑林 大环内酯类 克林霉素 环丙沙星 磷霉素
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
抗菌药物的合理应用应注意的问题
抗菌药物的合理应用应注意的问题呼吸道感染如支气管哮喘的急性发作、慢性阻塞性肺病急性加重以及呼吸机相关性肺炎等皆与感染有关，且细菌感染占绝大多数。
因此，合理的选用抗菌药物，对减少细菌耐药率及提高治疗效果是关键。
随着抗菌药物相关基础理论临床应用研究的进展，部分临床医生在抗菌药物的认识及应用上存在误区，因此有必要提出来加以讨论。
一、基本概念与名词1.抗生素：指对病原微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物，以及用化学方法合成的仿制品、抗生素的半合成衍生物和具有抗肿瘤作用的微生物产物。
2.抗菌药物：指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和完全由人工合成的化学药物。
3.抗菌药物后效应（PAE）：指抗菌药物与细菌短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然持续受到抑制的效应。
氨基糖甙类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类等对G+球菌和G+杆菌有很明显的PAE；氟喹诺酮类、β内酰胺类中碳青霉烯类、头孢噻肟、阿莫西林和哌拉西林也有较长的PAE4.抗菌药物的浓度及时间依赖性：按照抗菌药物的杀菌作用是否浓度依赖及有无PAE，将抗菌药物分为浓度依赖性和时间依赖性两大类。
浓度依赖性抗菌药物有氨基糖甙类、氟喹诺酮类及甲硝唑等。
其特点为：①抑菌活性与抗菌药物的浓度呈一定的正相关，当血药峰浓度大于致病菌MIC的8～10倍时，抑菌活性最强；②有较显著的PAE；③血药浓度低于MIC时对致病菌仍有一定的抑菌作用。
时间依赖性抗菌药物有β内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素等。
其特点为：①抑菌作用与抗菌药物的血药浓度超过MIC的时间呈正相关，一般要求24h内药物的血药浓度超过MIC的时间比应达50%～60%以上；②仅有一定的PAE或无PAE；③血药浓度低于MIC时一般无显著的抑菌作用。
二、常用抗菌药物的合理应用1.β内酰胺类抗生素β内酰胺类抗生素由于肝肾毒副作用小，在临床应用广泛，但应用存在有不少的误区，如溶酶的选择、每日给药次数、静滴速度等。
抗菌药物的合理应用
常用品种名称 其他β–内酰胺类 头霉素类 头孢西丁 氧头孢烯类 拉氧头孢 单环类 氨曲南（君刻单） 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 （泰能） 美罗培南（美平）
药效学特点
抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差
抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶
超广谱抗菌（但对MRSA、 嗜麦芽窄食单胞菌效差）
1．抗菌药物的分类及作用部位
2．常用抗菌药物的药效学特点
β–内酰胺类 青霉素类
青霉素G
耐酶青霉素 广谱青霉素 抗革兰阴性杆菌青霉素 头孢菌素
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头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平）
万古霉素 去甲万古霉素
壁霉素（teicoplanin） 磷霉素 抗结核药 抗菌谱广、安全性好 硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑
卫非宁(I-R)、卫非特（R-I-P）
抗真菌药
二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
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3．抗菌药物的药动学特点
★ 吸收 — 口服、肌内注射 ★ 分布 （1）骨组织：林可霉素类、氟喹诺酮类及磷霉素 （2）前列腺：氟喹诺酮类、四环素类及SMZ （3）血/脑屏障：氯/青/链/两性霉素 ★ 代谢 — 肝酶
28
二．合理应用抗菌药物的三个要素
（一）对临床微生物学的了解
（二）对抗菌药物的了解
（三）常见感染的合理用药 （四）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
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急性细菌性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大
抗菌药物在临床应用中存在的问题及对策
学号：2013007 姓名：陈熙
基层医疗机构在抗菌药物临床运用管理
——常遇到的问题及处理建议。
前言
目前抗菌药物不合理使用乃是一个世界性的问题，是一个需要系统治理的工程，包括医师、药师、护理人员等固然是“直接责任人”，但是由于它牵涉社会的各方面、各阶层，所以它还是一个社会问题，政府机构、药监部门、医药销售部门、新闻导向、公民素质、医院管理等都可能在其中起着正面或负面的影响。
一、抗菌药物在管理使用中存在的问题
1.医务人员专业知识结构的缺陷；
（1）抗菌药物无指征应用
（2）过大剂量使用和过小剂量使用
（3）溶媒选择，浓度与滴注速度
（4）长时间使用与序贯疗法
2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；
3.药事委员会没有充分行使职能；
4.医院管理缺乏有效监管措施；
5.卫生行政管理部门监管力度不够；
6.药监部门把关不严；
7.医德医风不良；
二、对解决问题的建议
1、国家出台相应的药政法规
2、领导和各部门的支持，建立抗菌药物干预小组
3．核心的、主动的干预措施：
4．不定期对医药、护理人员进行培训和教育
5、持续评估和监测抗菌药物使用情况
这些管理措施的实施，是建立在医务人员良好的处方行为上的，管理者、医生在抗菌药物的管理上应该达成共识。
抗菌药合理应用
五、抗菌药物的不良反应 1. 毒性反应 肾毒性 多粘菌素类、氨基甙类及 磺胺药 肝脏毒性 妥布霉素、大剂量头孢 菌素、四环素类、无味红霉素类、 抗肿瘤抗生素 神经系统毒性 氨基苷类、氯霉素、 环丝氨酸
1.造血系统毒性 氯霉素 2. 胃肠道反应 四环素类、利 福平、红霉素 3. 过敏反应 β－内酰胺类、 链霉素、氯霉素 4. 二重感染 林可霉素、氯林 可霉素、头孢菌 素、碳青酶烯类
3 ）药动学特性 使感染部位达到 有效的浓度。如骨关节感染时可选 用氯洁霉素、洁霉素、磷霉素、氟 喹诺酮类。脑膜炎时可选用氯霉素、 磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、 异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等； 尿路感染时可选择毒性小、使用方 便、价格便宜的磺胺类、呋喃类、 喹诺酮类等。
胆道感染 可选择红霉素、林 可霉素、利福平、头孢唑酮、头 孢三嗪等主要或部分由肝胆系统 排出的药物，病情较重的胆系感 染，可选择广谱青霉素类与氨基 甙类联合应用等
2 .抗生素在肾功能减退患者中的应用
思考题： 1、目前临床在抗菌药应用中存在哪些问 题？抗菌药物的滥用有何危害？ 2、抗生素应用的基本原则是什么？ 3、如何做到抗菌药物的合理应用？
4、抗生素的联合应用目的是什么？应用 在哪些场合？请举例说明。
5、抗菌药物常见的不良反应有哪些？ 请举例说明。 6、损害肝肾功能的药物有哪些？应用 时应注意哪些问题？
许多抗生素的抗菌活性与药物的高 峰浓度密切相关，有明显的剂量 （浓度）依赖性，体内抗生素不必 始终维持在有效血药浓度之上。在 PAE期中的细菌许多特征发生了改 变，使得在治疗中可以延长给药间 隔，减少用药剂量，从而减少不良 反应的发生；并可降低用药费用。
氨基糖苷类对G+及G-菌的PAE为1～6h， 以往多采用1日2次或1日3次的给药方案。 它的最佳杀菌活性取决高的初始浓度， 且有明显的剂量（浓度）依赖性。由于 治疗具有首次接触效应、PAE和剂量依 赖性，且对大多数细菌的PAE较长，故 目前提出1日1次给药方案，且已在一些 国家和地区作为常规给药方法。其结果 与 1 日多次给药具有相同的疗效，且谷 浓度低于多次给药的谷浓度，有一定的 安全性。
我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策【整理精品范本】
我国在抗菌药物合理使用方面存在的主要问题和对策缪晓辉1任慧琼2（1第二军医大学长征医院上海200003;2中国人民解放军第85医院肝病中心上海200235）【作者简介】缪晓辉，上海第二军医大学长征医院副院长，上海市医学会感染病学会主任委员,主任医师、教授。
主要研究方向:感染性疾病的诊治.【摘要】我国滥用抗菌药物的主要原因是医务人员知识缺陷和盲目用药,但政府和卫生行政部门监管不到位，以及医院管理方面存在缺陷也是重要因素.滥用抗菌药物的直接后果是导致药物不良反应的增加和加重，而最严重的后果是诱导细菌耐药。
抗菌药物滥用的问题需要综合治理。
建议:政府要加大力度,强化落实和监管;在国产新药审批和抗菌药物流通领域要严格把关；应建立一支有较高专业素质的临床药师队伍；在医院内建立抗菌药物合理使用指导委员会；实行对医院院长问责制；医保监管部门要把抗菌药物的药占比纳入医院考核指标。
【关键词】抗菌药物；耐药;不合理用药；整治【Abstract】Abstract: Antibiotics abuse is a severe problem in China and the primary cause for the misuse is that healthcare providers have inadequate knowledge about antibiotics。
Meanwhile，the government and health care administrative department’s imperfect supervisory system and the hospital’s management defects have both contributed to it。
The consequence of antibiotics abuse is the increased risk of adverse drug reaction, and the worst scenario is drug resistance。
抗菌药物应用中存在的问题和注意事项
抗菌药物应用中存在的问题和注意事项抗菌药应用中存在的问题常规固定方案：医院或病房，常根据以往的经验或资料，正式或非正式采用固定的抗菌药物一线治疗方案。
如：氨苄西林+庆大霉素、青霉素+庆大霉素、红霉素+氯霉素。
由于对致病菌针对性不强，以致延误治疗。
抗菌药物品种选择不当：抗菌药物品种繁多，同类抗菌药物也有许多品种。
虽然同类产品有共性，但也各有特性，甚至有很大差异，不能相互取代，随意取用。
要根据药敏试验和抗菌药物的药敏、药代动力学及患者生理、病理状况来选用。
抗菌药物应用不合理：选对抗菌药物，不等于一定能取得安全、有效的治疗效果。
剂量相同情况下，改变给药方法，可迅速改变疗效。
如β-内酰胺类抗生素，日剂量相同，每日静滴1次和每日3次静滴间隔给药，其血药浓度后者是前者的3.3倍。
抗菌药合理使用原则与方法合理使用抗菌药物的原则是安全、有效。
即在“安全”的前提下，确保“有效”。
因此临床医生应全面了解患者、致病菌、抗菌药物三者的基本情况和相互关系，才能做到“安全”、“有效”地用药。
①注意孕妇和哺乳妇女用药禁忌。
药物可有一定量进入胎儿循环和乳汁中，故孕妇和哺乳妇女一般不宜采用，有明确指征时应选用疗效明显而对胎儿或婴儿潜在危险较小的药物，或在服药期间停止哺乳。
②了解患者药物过敏史，应尽量避免再次采用致敏药物。
③对有明显肝、肾功能不全者，应警惕药物蓄积中毒的可能。
④全面了解老年人和婴幼儿对所用药物的适应性、耐药性和不良反应。
判定治疗方案策略必须熟悉细菌对抗菌药物存在的固有耐药和获得性耐药的动向，应根据细菌对抗菌药物的敏感性选择抗菌药物。
要了解抗菌药物发展动向，选择针对性强的抗菌药物。
应掌握新、老各类抗菌药物作用特点和同类抗菌药物中不同品种之间的差别。
要了解抗菌药物制剂的生物利用度、药代动力学特征和与临床治疗有关的药代动力学参数。
要熟悉抗菌药物的抗菌作用和药理作用特点。
不少医生和患者都以为抗菌药愈新愈好，而忽略了治疗针对性。
抗菌药合理应用的难点和对策
VS
详细描述
一些医院在抗菌药的采购方面存在随意性 和盲目性，导致药物品种、剂型、规格等 不齐全，给临床用药带来不便。在抗菌药 的使用方面，一些医院缺乏有效的监测机 制和规范，导致药物滥用和耐药性的产生 。此外，医院对医务人员的抗菌药知识培 训不足，也容易导致用药不规范。
03
CATALOGUE
对策和建议
详细描述
由于临床微生物检测技术的限制，一些感染部位的组织或体液标本无法及时获取或培养阳性率不高，导致医生在 开具抗菌药处方时缺乏明确的诊断依据。此外，一些医生对抗菌药的适应症、禁忌症和用药剂量等知识掌握不够 ，也会导致用药不规范。
患者对抗菌药的认知误区
总结词
患者对抗菌药的认知误区也是抗菌药合理应用的一大难点，患者往往自行购买和使用抗菌药，导致药 物滥用和耐药性的产生。
抗菌药合理应用的 难点和对策
目录
• 抗菌药合理应用建议 • 抗菌药合理应用的案例分析 • 结论与展望
01
CATALOGUE
抗菌药合理应用的重要性
预防抗菌药的滥用
严格控制抗菌药的使用
加强抗菌药的处方审核
医生应遵循抗菌药使用指南，避免无 根据地使用抗菌药，减少不必要的预 防性用药。
详细描述
一些患者由于缺乏对感染的认识和对抗菌药的期望过高，会自行购买和使用抗菌药，尤其是对于一些 常见的小病小痛，如感冒、咳嗽等，往往会自行使用抗菌药进行治疗。这种行为不仅容易导致药物滥 用，还会加速耐药菌株的产生，给治疗带来困难。
医院抗菌药的管理制度不完善
总结词
医院抗菌药的管理制度不完善也是抗菌 药合理应用的一大难点，医院在抗菌药 的采购、使用、监测等方面缺乏有效的 管理制度和规范。
展望未来抗菌药合理应用的发展方向