生理学-血液循环
血液循环
考纲
第四单元血液循环
第一节心脏的泵血功能
第二节心肌的生物电活动和生理特性
第三节血管生理
第四节心血管活动的调节
第五节器官循环
你的血液在循环吗?
在哪循环?
循环的动力来自于?
你的心脏在干嘛?
答:心脏在泵血,就是把血液从静脉泵入动脉。
什么是动脉血?
什么是静脉血?
什么是动脉?
什么是静脉?
答:
含氧多的是动脉血;
含氧少的是静脉血;
与心房相连的是静脉——导血回心
与心室相连的是动脉——导血离心
第一节心脏的泵血功能
一、心动周期——生命之舞的节拍!
二、心脏的泵血过程和机制——瓣膜的开闭?血液回心与离心?
三、心泵功能的评价——功率多少?性能如何?
四、影响心输出量的因素——什么时候泵血多?什么时候泵血少?
一、心动周期
心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期,即心动周期。
心率:60~100次/分。
如:按心率为75次/分计算——
◎生命之舞——心脏到底是怎么“跳”的?
◎生命之舞——心动周期的特点:
→心房和心室机械活动周期的时间是相等的。
→舒张期的时间长于收缩期。
→心率加快时,心动周期缩短,其中舒张期缩短的比例大于收缩期。
→心房和心室同时处于舒张状态,称为全心舒张期。
→心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用(70%),而不是心房的收缩(30%)。
二、心脏的泵血过程和机制
◎心室的泵血过程
〖心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化〗
时相压力瓣膜
心室容积变化血流变化心房心室动脉V A-V V A
等容收缩期Pa<Pv<P A关关无变化无
快速射血期Pa<Pv>P A关开迅速减少心室到动脉减慢射血期Pa<Pv<P A关开缓慢减少心室到动脉等容舒张期Pa<Pv<P A关关无变化无
快速充盈期Pa>Pv<P A开关迅速增加心房到心室减慢充盈期Pa>Pv<P A开关缓慢增加心房到心室心房收缩期Pa>Pv<P A开关继续增加心房到心室
◇解题技巧:知其然。。。
◇解题技巧:
◎心脏泵血过程中的特点:
→心室肌的收缩和舒张是泵血的——原动力;
→心房-心室、心室-动脉之间的压力差是——直接动力;
→心脏瓣膜保证血液呈——单向流动;
→等容收缩期、等容舒张期——压力变化最快;
→快速射血期,室内压——达峰值;
→快速射血期的中期或稍后,室内压已经低于主动脉内压…之后靠血流惯性!◎心室的泵血过程
【例题】
在等容舒张期,房内压与室内压,室内压与动脉压之间的关系是
A.房内压>室内压<动脉压
B.房内压<室内压>动脉压
C.房内压<室内压<动脉压
D.房内压>室内压>动脉压
E.房内压<室内压=动脉压
『正确答案』C
三、心泵功能的评价
1.每搏输出量
2.射血分数
3.心输出量
4.心力贮备
5.心指数
6.心脏做功量
1.每搏输出量(搏出量):一侧心室一次收缩射出的血量。≈70ml(60~80ml)
提问:左心室和右心室的搏出量相等吗?
※射血分数比搏出量能更敏感的反应心功能。
※如:高血压患者代偿期——搏出量正常、射血分数下降!
3.心输出量:一侧心室每分钟射出的血量。
心输出量=每搏输出量×心率≈5L/min
※是评价心功能最基本的指标;
※心衰——即心输出量减少;
※心衰——搏出量减少代偿性心率加快——以保证输出量;
※心输出量指标的短板——没有考虑个体差异,不能在个体之间比较心功能。
※优势——可用于比较不同身材个体的心功能。
5.心力贮备——心输出量随机体代谢需要而增加的能力。
最大输出量:一侧心室每分钟射出的最大血量——可反应心力贮备能力。例如:安静时心输出量:5L/min;
运动时最大输出量:25-35L/min
6.心脏做功量:
每搏功=搏出量×射血阻力
每分功=每搏功×心率
血液比重
动脉压
※右心室做功量只有左心室的1/6左右;
※该指标的优点——可以反映动脉血压对心脏泵血功能的影响。
以下说法正确的是
A.左心室的每搏输出量大于右心室
B.心输出量是指心每分钟射出的血量
C.心房和心室的机械活动周期不同
D.心房和心室同时收缩
E.心动周期中收缩期短于舒张期
『正确答案』E
A.心脏做功量
B.每分输出量
C.心指数
D.每搏输出量
E.射血分数
在动脉血压持续升高的病人,心功能评定指标减小的是
适合于分析比较不同个体之间心功能的评定指标是
在高血压病人,心功能评定指标增高的是
『正确答案』E、C、A
四、影响心输出量的因素
(一)心率的调节:
一定范围内——40~180次/min——心率增加,心输出量增加。超过一定范围——>180次/min或<40次/min则心输出量下降。(二)搏出量的调节
1.前负荷——车上的货物(心室舒张末期容积)
2.心肌收缩能力——油门/档位(心肌收缩力)
3.后负荷——坡度(动脉血压)
1.前负荷
何为前负荷?
答:前负荷——心室舒张末期容积
=静脉回心血量+射血后剩余血量
前负荷对搏出量有何影响?
答:前负荷越大——搏出量越大!
“回得多-射得多,
回得少-射得少!”
前负荷过大会有什么后果?
答:前负荷过大,超出心脏代偿能力——搏出量骤减——急性心衰!
2.后负荷
何为后负荷?
答:后负荷——动脉压
左心后负荷?——主动脉压(体循环血压)
右心后负荷?——肺动脉压
后负荷对搏出量有何影响?
答:血压增高,搏出量?——不变!
血压减低,搏出量?——不变!
血压增高——心肌的收缩力增强——搏出量不变
血压减低——心肌的收缩力减弱——搏出量不变
通过心脏代偿——血压在一定范围内变化——搏出量不变!
后负荷对搏出量的影响机制
当:动脉血压↑→等容收缩期延长→射血期缩短→每搏输出量↓→剩余血量↑+静脉回心血量
→心室舒张末期容积增大
→初长度↑、收缩力↑——异长调节
→搏出量得到保障
射血分数↓心脏做功量↑
当血压升高,超出心脏代偿能力,搏出量如何变化?
答:搏出量↓↓↓——输出量↓↓↓——高压危象!
3.心肌收缩能力
【例题】
能够使心输出量增加的是
A.静脉回心血量增加
B.动脉血压降低
C.动脉血压升高
D.心肌收缩力减弱
E.大动脉管壁弹性增强
『正确答案』A
“回得多-射得多,
回得少-射得少!”
【例题】
副交感神经兴奋时的变化是
A.静脉回心血量增加
B.动脉血压升高
C.心率加快
D.心肌收缩力减弱
E.大动脉管壁弹性增强
『正确答案』D
第二节心肌的生物电和生理特性
一、心肌细胞的类型:
1.普通的心肌细胞——工作细胞
eg.心房肌细胞、心室肌细胞。
2.特殊分化的心肌细胞——自律细胞
eg.窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网。
二、心肌的电生理特性
兴奋性
自律性
传导性
收缩性
(一)兴奋性
——心肌细胞的兴奋性随动作电位呈周期性变化。
◆周期性变化:有效不应期→相对不应期→超常期→正常
◆特点:有效不应期特别长(相当于整个的收缩期和舒张早期)
→因为有“2期平台”——同时有K+外流、Ca2+内流;
◆意义:保证心肌不发生强直收缩
◎期前收缩?◎代偿性间歇?
◎期前收缩:在有效不应期后,下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前,由于异常刺激(人工或病理性刺激)作用于心肌,使心肌产生一次额外的兴奋和收缩,称为期前收缩。
◎代偿性间歇:在期前收缩之后,由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内,不能引起心室兴奋和收缩,使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇。
窦房结细胞生物电特点:
①0期机制——Ca2+内流(慢)——慢反应自律细胞
②4期自动除极——最快——100次/分——自律性最高——正常起搏点
浦肯野细胞生物电特点:
①0期机制——Na+内流(快)——快反应自律细胞
②4期自动除极——比较慢——25次/分——潜在起搏点
(三)传导性
——心肌细胞传导兴奋的能力
途径:特殊传导系统
特点:①房室交界的传导速度最慢,称房室延搁;
②浦氏纤维网的传导速度最快。
房室延搁的意义:使心室在房缩完成后(心室充分充盈)才开始收缩以确保射血。
(四)收缩性
特点:
(1)同步收缩——“全或无”现象;
(2)对细胞外Ca2+的依赖性大;
(3)不发生强直收缩;
三、心电图
波形持续时间
(秒)
波幅(mV)意义
与心肌细胞动作电位
的对应关系
P波0.08-0.11 0.05-0.25 反映左、右两心房去极化过程心房肌动作电位0期(去极化)
QRS波0.06-0.10 不定反映左、右两心室去极化过程心室肌动作电位0期(去极化)
T波0.05-0.25 0.1-0.8 反映心室复极化过程的电变化心室肌动作电位(复极化)
PR间0.12-0.20 代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间
QT间期0.32-0.44 代表心室去极和复极全过程所需的时
间
心室肌动作电位0~4
期
ST段0.05-0.15 基线代表心室肌细胞全部处于动作电位平
台期,各部分间无电位差的时期
心室肌动作电位2期
【例题】
心室肌有效不应期的长短主要取决于
A.动作电位0期除极速度
B.阈电位水平高低
C.动作电位2期时程
D.钠泵功能
E.动作电位传导速度
『正确答案』C
『答案解析』2期→有效不应期→不发生强直收缩
【例题】
心室肌细胞有效不应期特别长的意义是
A.使心室收缩总是出现在心房收缩后
B.使心室肌动作电位出现明显的平台期
C.有利于更多的Ca2+进入细胞内
D.使心室肌细胞不会发生强直收缩
E.使心室内所有细胞同步收缩
『正确答案』D
【例题】
窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是
A.Na+内流
B.K+内流
C.K+外流
D.Ca2+内流
E.Cl-内流
『正确答案』D
第三节血管生理
一、血管的功能分类
二、血压
★三、动脉血压与动脉血压的影响因素
四、静脉血压与静脉血压的影响因素
五、微循环
★六、组织液的生成与回流
一、血管的功能分类
◇真毛细血管(交换血管)
→物质交换
◇微静脉(毛细血管后阻力血管)
→调节组织液生成与回流
◇静脉(容量血管)
→血液储存库
二、血压
——血液对单位面积血管壁的侧压力。单位:kPa/mmHg
1mmHg=0.133kPa
1cmH2O=0.098kPa
三、动脉血压
1.动脉血压的形成机制——121
1个前提:血液充盈(有效循环血量);
2个必要条件:心脏射血;
外周阻力;
1个维持因素:大血管的弹性储器作用。
2.一组基本概念:
收缩压——心室收缩中期动脉压升到的最高值。舒张压——心室舒张末期动脉压降到的最低值。脉压——收缩压和舒张压的差值。