住院超过30天患者原因分析及改进措施
住院时间超过30天原因分析及改进办法
住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。
科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。
从科室分布来看，最多为ICU，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。
见图表1、2：图表1图表2二、住院时间超30天根因分析：通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。
三、延长住院日真因分析（见图表4）图表4根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。
这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。
从各科室汇报情况来看：1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。
2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。
3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。
住院超过30天患者原因分析及改进措施
住院时间超过30天患者阶段分析（2012年12月至2013年5月）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》。
科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，6个临科室共报送医务科45例，其中神经外科20例，内二科6例，内一科12例，妇产科2例，感染性疾病科1例。
二、延长住院日原因分析1、神经外科：（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤，患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术；（2）术后需长期恢复患者，选择住院；（3）第三方付费，患者拒绝出院；（4）术后感染，兼并发症；（5）伤势过重，患者及家属要求住院继续治疗。
2、内二科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。
3、内一科：（1）护理不到位，合并院内感染，久治不愈；（2）慢性病患者，季节性多发，拒绝出院；（3）公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等；（4）生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。
4、妇产科：（1）医疗告知有未尽义务，手术效果不佳，医患双方存有医疗争议，拒绝出院；（2）术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，患者不满。
住院超过30天评价分析报告及持续改进
住院超过30天评价分析报告及持续改进在2013年3月的住院时间超过30天评价分析报告中，我们发现了以下问题：1.患者因肿瘤晚期全身衰竭，家属放弃治疗，无法出院。
2.患者因肺癌晚期，恶液质，只能进行对症、支持治疗，病情逐日恶化，不能出院。
3.患者正在接受盆腔姑息放疗，放疗剂量未达总剂量，需要继续住院。
4.患者合并颅内感染，病情不允许出院。
为了改进这些问题，我们提出了以下措施：1.加强医患沟通，提高医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
2.对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
我们希望科主任及科室人员能够充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
这些措施将有助于改进住院时间超过30天的患者管理，提高医疗质量，保障患者的健康和安全。
患者现处于晚期肿瘤状态，呼吸急促，身体虚弱，需要继续对症治疗和支持治疗。
由于病情不稳定，无法出院。
在医院经营管理中，及时上报住院时间超过30天的患者是非常重要的改进措施。
医务科应该督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
此外，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷也是非常必要的。
在检查中，发现有患者需要进行放疗，但是剂量未达到计划量。
同时，患者肿瘤晚期，全身衰竭，需要继续支持、对症治疗。
由于病情逐日恶化，无法出院。
部分患者因为其他科疾病住院时间长，住院期间合并我科疾病而转入我科，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天。
综上所述，及时上报住院时间超过30天的患者是非常重要的，科室人员应该加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，预防医疗纠纷。
第四季度住院超30天病例管理分析
2022年第四季度住院超30天病例管理分析超长住院日在增加患者经济负担的同时，也会造成医疗资源的严重浪费。
《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》中，将超长住院时间界定为患者住院超过30天，并强调要加强对住院超过30 天患者的管理。
（一）基本情况根据病案系统数据，2022年第4季度出院的病历中住院超30天病例数315份，比第三季度少31份，占第四季度总出院病历7456例的4.22%，比第三季度上升1.87%，主要原因可能是新冠肺炎疫情影响住院病人正常医嘱离院。
1.按照超30天病例数排序，剔除康复医学科数据，前五位科室为脑外科（46例）、肿内一病区（20例）、骨科三病区（19例）、骨科一病区（19例）、肾内科（19例）；2.前五位疾病分别为损伤、中毒和外因的某些其他后果（68例）、循环系统疾病（52例）、恶性肿瘤放疗（50例）、恶性肿瘤（50例）、、某些传染病和寄生虫病（14例）；3.按照DRG医保支付原则，超过60天的病例将受到医保重点关注，请务必完善病历的书写。
全院第四季度超长住院日（＞60天）例数28例，最长住院天数长达160天。
（二）存在问题：1.大部分科室没有分析超30天病例的原因，未采取具体措施，缩短患者住院时间；2.分析评价工作流于形式，对超30天的多个相似病历缺少归纳总结的措施，且科室未能严格执行临床路径等缩短平均住院日的措施。
（三）分析与建议1.为保确保医院宝贵的床位资源得到高效利用，医院《住院时间超过30天患者的管理与评价制度》规定，各科室要及时对住院超过30天的病例进行讨论分析，并按季度对超过30天所有病例进行汇总分析，记录在科室质控手册。
2.根据各科室住院超30天病例数，和平均住院日数据对比提示：现阶段降低超30天病例占比是科室缩短平均住院日的最有效手段。
同时要充分认识住院超30天患者管理的医疗风险，规范诊疗，加强医患沟通，预防医疗纠纷。
3.根据现行医保DRG付费政策，超长住院日（＞60天）的患者不入DRGs组，需要单独核算，由于单独核算病例有比例限制（≤3%），且要求逐例上报进行医保审核，会对医院和科室收到的医保资金造成巨大损失，请科室务必重视。
住院超过30天的患者原因分析改进措施
住院超过30天的患者原因分析改进措施目的：分析住院超过30天的患者具体的原因及提出整改措施，以缩短平均住院日。
方法：对兵团第六师奇台医院2015～2018年住院超过30天的患者进行原因分析。
结果：住院超过30天的患者主要集中在泌尿外科、普外科、骨科、神经外科。
结论：针对住院超过30天的患者及时做好双向转诊工作，做好无菌技术操作规范、合理的安排好外请专家，从而使住院超过30天的患者减少，缩短平均住院日。
标签：住院超过30天;原因分析;改进措施;住院日;原因平均住院日是有效利用医疗资源率会谈及的医疗指标，有研究发现，在患者入院1～10天内，其检查、诊断多较为集中，医疗资源应用率较高，而随着患者住院时间的延长，会导致医疗资源的边际效用逐渐降低。
而卫生部2012年《三级医院评审实施细则》中指出，核心考核条款为住院时间超过30天的管理，其是一项反映工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院绩效等多方面状况的综合指标，同时也是为节省住院费用，解决群众看病难、看病贵的有效措施之一[1]。
住院时间长对患者和医院双方都存在不利的影响，因此缩短平均住院时间是医院管理的重点之一，住院时间较长会加重患者的经济负担，浪费了大量的医疗资源[2]。
因此本文通过分析2015年1月～2018年12月住院超过30天的患者进行原因分析，提出改进措施，缩短平均住院日，以为提高医疗资源利用率提供依据。
1资料与方法1.1一般资料选择并统计我院2015年1月至2018年12月各个科室住院超过30天的患者。
1.2方法首先院职能科室和各科主任高度重视住院超过30天的患者，每半年召开医疗质量与安全管理委员会会议，总结住院超过30天患者的具体原因及改进措施，科室对超过30天的患者及时管理并上报医教处，分析住院超过30天患者的原因，并提出改进措施。
1.3观察指标（1）分析住院超过30天的人数与部分医疗指标的关系;（2）分析2015年-2018年科室住院超过30天的人数。
2014年住院超过30天分析总结
2014年住院超过30天分析
为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。
自 2014年8月至2014年12月我院住院时间超过30天的患者69例，其中神内一5例，内分泌1例，骨一1例，心血管内科1例，新生儿科4例，乳腺肿瘤科1例，神经外科18例，消化内科2例，康复科8例，肾内科9例，综合内科16例，神内二3例，科室上报例数分布图如下：
神内一神内二内分
泌骨一心内科新生儿科乳腺肿瘤科神
经外科消化内科康复科肾
内
科综合内科
上述患者住院时间长的原因分析如下：
1.住院超时多因慢性病后遗症，需长期卧床，体质差、合并肺炎，病情不稳定致住院时间超时。
2.慢性肾功能不全需长期规律血液透析治疗。
3.部分个人原因，如：私人纠纷原因等导致结账时间延误。
针对以上情况，我院要求各临床医师提高诊疗水平，严格遵守各项规章制
度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染，促使患者早日康复。
对肿瘤患者采取合理安排住院时间，将住院治疗与家庭康复相结合。
对于因私人原因而迟迟不肯出院的病人，要加强沟通，可通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确意识。
另外，个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，科主任及科室医师应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，应建立奖惩机制，督促各专业组加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
医教科
2015年5月4日。
住院时间超过30天原因分析及改进措施
住院时间超过30天原因分析及改进措施住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。
科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。
从科室分布来看，最多为ICU，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。
见图表1、2：图表1图表2二、住院时间超30天根因分析：通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超302014年第1季度住院超30天内外科比较5101520251月份2月份3月份内科外科天最重要的因素。
三、延长住院日真因分析（见图表4）图表4根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。
这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。
从各科室汇报情况来看：1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。
2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。
3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。
住院超过30天患者原因分析及改进措施
住院时间超过30天患者阶段分析（2012年6月至11月）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并于5月28日正式实施。
科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，6个临科室共报送医务科45例，其中神经外科20例，内二科6例，内一科12例，妇产科2例，中西医结合科4例，感染性疾病科1例。
二、延长住院日原因分析1、神经外科：（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤，患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术；（2）术后需长期恢复患者，选择住院；（3）第三方付费，患者拒绝出院；（4）术后感染，兼并发症；（5）伤势过重，患者及家属要求住院继续治疗。
2、内二科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。
3、内一科：（1）护理不到位，合并院内感染，久治不愈；（2）慢性病患者，季节性多发，拒绝出院；（3）公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等；（4）生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。
4、妇产科：（1）医疗告知有未尽义务，手术效果不佳，医患双方存有医疗争议，拒绝出院；（2）术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，患者不满。
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住院时间超过30天患者阶段分析
（2012年6月至11月）
为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并于5月28日正式实施。
科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。
现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：
一、检查概况
我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，6个临科室共报送医务科45例，其中神经外科20例，内二科6例，内一科12例，妇产科2例，中西医结合科4例，感染性疾病科1例。
二、延长住院日原因分析
1、神经外科：（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤，患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术；（2）术后需长期恢复患者，选择住院；（3）第三方付费，患者拒绝出院；（4）术后感染，兼并发症；（5）伤势过重，患者及家属要求住院继续治疗。
2、内二科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。
3、内一科：（1）护理不到位，合并院内感染，久治不愈；（2）慢性病患者，季节性多发，拒绝出院；（3）公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等；（4）生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。
4、妇产科：（1）医疗告知有未尽义务，手术效果不佳，医患双方存有医疗争议，拒绝出院；（2）术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，患者不满。
5、中西医结合科：（1）肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天；（2）患者年老体弱，生活不能自理，拒绝出院；（3）合并院内感染，未能及时控制。
6、感染性疾病科：（1）临床疗效差，病情延长，患者拒绝转院。
三、改进错施
1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，
做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。
3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。
6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
医务科
二0一二年十一月二十八日。