肺结核诊断和治疗
肺结核的临床诊断与治疗指南
加强肺结核患者的发现和治疗
通过加强症状筛查、影像学检查 和实验室检查等手段，及时发现 并确诊肺结核患者，给予规范治 疗和管理。
开展流行病学调查和疫情处置
对发现的肺结核疫情进行流行病 学调查，明确传染源和传播途径 ，及时采取隔离、消毒等控制措 施。
社会参与和合作机制建立
01
加强社会组织参与
鼓励和支持社会组织参与肺结核 防治工作，发挥其在宣传教育、
02
肺结核的诊断
病史采集与体格检查
询问患者是否有咳嗽、咳痰、 胸痛、发热、盗汗等典型症状 。
了解患者的既往病史，特别是 结核病接触史和免疫接种史。
进行全面的体格检查，包括测 量体温、脉搏、呼吸频率，检 查肺部是否有异常呼吸音等。
实验室检查
01
02
03
细菌学检查
通过痰涂片或培养检查结 核分枝杆菌，是确诊肺结 核的金标准。
MRI检查
在某些特殊情况下，如怀 疑肺结核合并其他疾病时 ，可采用MRI检查。
诊断性治疗与随访
诊断性治疗
对于疑似肺结核患者，可采用诊 断性治疗，即给予抗结核药物， 观察病情变化，以协助诊断。
随访观察
对于已确诊的肺结核患者，需进 行定期随访，观察病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方案。
03
肺结核的治疗
母婴传播的预防与处理
探讨预防妊娠期肺结核母婴传播的措施，如产前检查、分娩方式选择 以及新生儿预防接种等。
孕期管理与随访
介绍妊娠期肺结核患者的孕期管理，包括营养支持、心理调适以及随 访计划等。
儿童肺结核的诊疗策略
临床表现与诊断
描述儿童肺结核的临床症状、体 征以及诊断方法，关注儿童肺结
核的特殊性。
儿童心理支持与康复
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
肺结核的名词解释_临床表现_鉴别诊断_治疗方法
肺结核的名词解释_临床表现_鉴别诊断_治疗方法肺结核的名词解释结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
排菌者为其重要的传染源。
人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。
若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
肺结核的临床表现1.症状有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。
晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。
在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
3.肺结核的分型和分期(1)肺结核分型①原发型肺结核(Ⅰ型) 肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。
②血行播散型肺结核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。
急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。
③继发型肺结核(Ⅲ型) 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。
浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变，大片实变或球形病变(干酪性—可见空洞)或钙化;慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。
结核病的诊断和治疗方案
息，帮助患者正确面对疾病；引导患者进行放松训练、呼吸练习等，以
缓解身心紧张。
家庭和社会影响及应对建议
家庭影响
结核病可能对患者的家庭生活产生负面影响，如家庭成员的担忧、经济压力等。建议家庭 成员积极参与患者的治疗和康复过程，提供情感和经济支持。
社会影响
结核病可能导致患者在工作、学习和社会交往等方面受到歧视和排斥。建议患者主动与他 人沟通，争取理解和支持；同时，社会应加强对结核病的宣传和教育，消除歧视和偏见。
肺脓肿
肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重， 空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞 壁较薄，洞内很少有液平面或仅见浅液平。
03
治疗原则与策略
治疗目标与原则
治愈结核病患者，消除传染源 ，减少结核病在人群中的传播 。
早期、联合、适量、规律、全 程用药，确保治疗效果，减少 复发和耐药性的产生。
02
诊断方法与标准
临床表现诊断
咳嗽、咳痰或咯血持续2 周以上，应高度怀疑肺结 核可能。
发热为肺结核最常见的全 身症状，多为午后潮热。
部分患者可出现倦怠、乏 力、盗汗、食欲减退和体 重减轻等全身症状。
女性患者可有月经失调或 闭经等内分泌失调症状。
影像学诊断
X线胸片检查是诊断肺结核的常规首选方法。 01
根据患者病情、年龄、体重等 因素制定个体化治疗方案。
药物治疗策略
01 一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，是治疗结核 病的主要药物，具有杀菌作用强、疗效好、不良 反应少等优点。
02 二线抗结核药物
如卡那霉素、阿米卡星等，主要用于对一线药物 耐药或不能耐受的患者。
03 治疗方案
通常采用2个月强化期和4个月巩固期的治疗方案 ，根据患者具体情况可适当调整。
肺结核的早期诊断和治疗
肺结核的早期诊断和治疗肺结核是一种常见的传染病，影响着全球范围内的数千万人。
由于其传染性，肺结核的诊断和治疗非常重要。
然而，在早期诊断和治疗方面仍存在一定的挑战。
对于大多数人而言，肺结核的症状可能很难被察觉。
一些常见的肺结核症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热等等。
但是，这些症状也可能是其他疾病的表现。
因此，在没有确切诊断之前，不能简单地判定一个人是否患上了肺结核。
目前，肺结核的确诊通常是通过X光或CT扫描来实现的。
然而，这种方式存在一定的局限性，因为肺结核的症状可能在早期并不明显，这也就意味着X光或CT扫描可能无法在早期发现病变。
此外，在某些情况下，这些检测方式存在一定的误判率，这可能导致病情的延误和加重。
因此，发现肺结核的早期症状非常重要。
一些早期发现病情的方法包括：对于已经确诊感染了肺结核的人，给予他们全面的治疗；对于具有高风险的人群，开展筛查活动；在医院等公共场所推广肺结核症状的宣传，从而让更多的人了解、发现病情；以及对于怀疑有肺结核病症状的人，进行积极诊断或转诊。
当肺结核病被诊断出来之后，治疗也是十分必要的。
目前，最常用的治疗方法是使用抗结核药物，而最为常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
然而，当患者在治疗过程中出现耐药病变时，我们必须采取不同的策略来应对。
另外，针对不同的患者，肺结核的治疗方法也可能存在一定的差异。
例如，对于体重过重的患者，我们可能需要以其体重为基准来确定药物的剂量。
而对于孕妇或有其他疾病的患者，则必须根据个体情况来确定治疗方案。
当然，在肺结核的治疗过程中，患者要遵循医生的指示，按照规定的时间和剂量服药。
在治疗期间，还需注意保持良好的营养状况，多吃蔬菜、水果和富含蛋白质的食物。
总之，肺结核的早期诊断和治疗对于病人的健康十分关键。
除了发现肺结核的早期症状，我们还需要积极地开展筛查工作，推广肺结核相关知识，以及根据不同的患者情况来制定个性化的治疗方案。
只有这样，我们才能够更加有效地防控肺结核的发生和蔓延。
肺结核病的诊断和治疗课件
治疗目标设定
明确治疗目标，如症状缓解、病变消失等。
2
抗结核药物
介绍常用的抗结核药物及其作用机制。
3
治疗方案
根据不同的病情制定个体化的治疗方案。
治疗副作用与医嘱护理
肺结核病的治疗往往伴随着一系列的副作用。了解不同药物的副作用以及相应的医嘱和护理措施，以确保患者 的安全和治疗效果。
常见副作用
梗塞性皮炎、胆汁郁积性肝炎等。掌握副作用 的症状和处理方法。
肺结核病的诊断和治疗课 件
了解肺结核病的定义、病因，以及传染性。探讨病例的临床表现、病史的收 集，以及体格检查等重要步骤。症状诊断、影像学检查，痰涂片检查，结核 抗原检查，结核菌素试验，病理学检查等诊断方法也将被介绍。
症状诊断与影像学检查
肺结核病的学习中，我们将探讨症状诊断的方法和影像学检查的重要性。了解如何识别不同的症状，以及如何 使用X射线、CT扫描和MRI等影像学工具，以便确诊肺结核病。
合并症及处理方法
探讨肺结核病的常见合并症及相应的处理方法。了解合并症的病因、症状和处理原则，以提供更全面的治疗和 护理。
1 肺外结核
介绍肺结核病引起的肺外结核的常见类型和 处理方法。
2 耐药结核菌感染
了解耐药结核菌感染的危害和处理策略。
医嘱与护理
提供针对不同副作用的医嘱和护理措施，以帮 助患者更好地应对治疗过程中的不适。
治疗效果评价与预防措施
了解如何评价肺结核病的治疗效果，并探讨预防措施的重要性。通过有效评估治疗效果和加强预防工作，提高 患者的康复率，并减少肺结核病的传播。
治疗效果评价
介绍评价治疗效果的方法和注意事项。
预防措施
强调个人防护、环境卫生等预防措施的重要性。
1 症状诊断
肺结核诊断治疗工作制度
肺结核诊断治疗工作制度一、目的为了规范肺结核的诊断和治疗工作，提高肺结核诊断和治疗水平，保障患者权益，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于各级医疗机构、疾病预防控制中心、结核病防治机构等从事肺结核诊断、治疗工作的相关人员。
三、诊断1. 病史采集：详细询问患者病史，包括症状、体征、病程、既往史、家族史等，以便初步判断是否患有肺结核。
2. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，注意观察呼吸系统、神经系统、消化系统等方面的异常表现。
3. 实验室检查：（1）痰液检查：收集患者痰液，进行涂片抗酸染色、痰培养等检查，查找结核分枝杆菌。
（2）血液检查：进行血常规、血沉、C反应蛋白等检查，以评估患者病情和感染程度。
（3）影像学检查：进行胸部X线、CT等检查，观察肺部病变情况，有助于诊断肺结核。
4. 结核菌素试验：对疑似肺结核患者进行结核菌素试验，评估患者对结核杆菌的过敏反应。
5. 组织病理学检查：对于难以确诊的患者，可进行支气管镜检查或肺部组织活检，进行病理学检查。
6. 诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果，参照《肺结核诊断标准》进行诊断。
四、治疗1. 治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。
2. 治疗方案：根据患者病情、年龄、体重、药物过敏史等因素，制定个性化的治疗方案。
常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
3. 药物治疗：患者应按照治疗方案，规律服用抗结核药物，注意药物的剂量、用法、疗程等。
4. 药物不良反应监测：密切观察患者在药物治疗过程中可能出现的不良反应，及时处理。
5. 治疗效果评估：定期进行胸部X线、CT等检查，评估治疗效果。
6. 治疗结束后随访：治疗结束后，对患者进行为期一年的随访，观察病情复发情况。
五、培训与宣传1. 医疗机构应加强对从事肺结核诊断、治疗工作的人员的培训，提高业务水平。
2. 医疗机构应积极开展肺结核防治知识的宣传，提高公众对肺结核的认识。
肺结核影像诊断及治疗
MRI检查：对于某些特定类型的肺结核如肺门淋巴结结核MRI检查具有较高的诊断价值
痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核的可靠方法通过痰液中的结核分枝杆菌来判断是否感染肺 结核
肺结核影像学表现
肺结核的影像 学特征包括肺 部出现云雾状、 斑点状或结节 状病灶以及肺 门淋巴结肿大。
疗程：一般为6-12个月根据病情 严重程度和治疗效果进行调整
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
用药原则：早期、联合、适量、 规律和全程
注意事项：遵循医嘱按时服药不 可自行停药或更改药物剂量
手术治疗
手术适应症：药物治疗无效或病变广泛 手术方式：肺叶切除术、全肺切除术 手术并发症：出血、感染、支气管胸膜瘘等 术后护理：定期复查、预防感染、保持良好的生活习惯
社会组织的参与： 开展宣传教育提 供预防与控制服 务加强社区管理
个人层面的责任： 提高自我防护意 识积极配合预防 与控制工作保持 健康的生活方式
国际合作与交流： 分享经验和技术 共同应对全球结 核病挑战
肺结核患者护理与康复
章节副标题
患者心理护理
了解患者的心理状态提供支持和安慰。 帮助患者树立战胜疾病的信心积极配合治疗。 指导患者进行自我调节减轻焦虑和抑郁情绪。 与患者建立良好的沟通关系及时了解患者的需求和反馈。
肺结核与肺真菌病的鉴别：肺真菌病常继发于其他疾病或长期使用抗生素、糖皮质激素等免疫抑制剂的患者临床表现无特异性X线表现 无特征性改变。而肺结核则表现为结核中毒症状及X线影像学特征性改变。
肺结核影像学诊断价值
肺结核的影像学检查方法包括X线、CT和MRI等这些方法有助于发现肺部病变了解病变范围和程 度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺结核诊断和治疗
作者：周华
来源：《大众科学》2022年第03期
人类与肺结核经过长期的抗争，从早期对“痨病”的束手无策到现在对该病的深入防治，肺结核成为可治愈的呼吸道传染病。
如果您不幸被诊断为肺结核，您一定要有信心，遵医嘱按时服药，按疗程治疗，一定能康复！下面我们来了解一些关于肺结核诊断与治疗的相关知识。
主要有因症就诊、主动筛查及健康体检等方式进行发现。
如果您有咳嗽、咳痰2周以上或咯血、血痰等症状，您可能是肺结核可疑症状者，请到当地结核病定点医疗机构就诊，如果您首诊单位为非结核病定点医疗机构，该机构有义务进行传染病报告并将您转诊到结核病定点医疗机构，转诊过程中当地疾病预防控制机构或乡镇（社区）医疗卫生机构会与您联系，督促您尽快转诊到结核病定点医疗机构就诊。
但近年来有不少无症状患者，为了发现这些隐匿的传染源，疾病预防控制机构会根据当地结核病流行的情况组织相关医疗机构对学生、监狱监管人员、老年人等结核病高危人群进行主动筛查，这种方式是主动发现患者的重要途径。
定期体检、关注健康已逐渐深入人心，参加健康体检时如果发现是肺结核或疑似肺结核患者，都请及时到当地结核病定点医疗机构进行进一步诊断。
结核病定点医院的医生一般会让患者进行结核分枝杆菌病原学检查、胸部影像学检查以及结核病诊断辅助检查，结合流行病学史、临床表现进行综合分析并做出诊断。
根据《结核病分类标准（WS196-2017）》，肺结核病分类如下：
1.按病变部位分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎。
2.按病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性和病原学未查肺结核。
病原学阳性包括痰涂片阳性、培养阳性或分子生物学阳性。
3.按耐药状况分为敏感肺结核和耐药肺结核，其中耐药肺结核又可分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。
4.按既往治疗史分为初治肺结核和复治肺结核。
医生将根据您的肺结核病情和耐药情况采取不同的治疗方式，利福平是治疗的核心药物，根据利福平是否耐药分为利福平敏感肺结核和利福平耐药肺结核；肺结核治疗时间较长，6-20个月不等，您务必遵医嘱坚持服药和随访检查满疗程，中断治疗可能造成耐药。
1.利福平敏感肺结核
利福平敏感或耐药性未知肺结核的治疗以门诊治疗为主。
对一些病情复杂的患者，可采取住院治疗，出院后进行门诊随访治疗。
不同患者的治疗时间不等，如利福平敏感或耐药性未知肺结核需治疗6个月、利福平敏感且异烟肼耐药肺结核需治疗6-9个月、结核性胸膜炎则需治疗9-12个月。
2.利福平耐药肺结核
利福平耐药肺结核的治疗采取住院和门诊相结合的治疗方式，推荐在首次开展耐药结核病治疗或调整治疗方案时先住院治疗，住院时间一般为2个月，出院后转入门诊治疗。
医生会根据患者的既往用药史、治疗效果等情况制定方案：
长程治疗方案由4种有效抗结核药物组成，治疗时间18-20个月，分标准化或个体化治疗方案两种；
标准短程治疗方案治疗时间9-11个月，适用于未接受或接受短程治疗方案中的二线药物使用不超过1个月，并且对氟喹诺酮类和二线注射剂敏感的利福平耐药患者。
用于治疗利福平敏感肺结核的一线药物主要有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，用于治疗利福平耐药肺结核的二线药物被分为A、B、C三组，A组包括利奈唑胺、贝达喹啉和莫西沙星等，B组包括氯法齐明、环丝氨酸等，C组包括德拉马尼、对氨基水杨酸、阿米卡星等。
对利福平敏感肺结核患者推荐使用由一线药物组成的固定剂量复合剂（FDC）進行治疗。
FDC是采用现代制药工艺将多种药物按照不同剂量加工成一粒药片，医生会根据您的体重和治疗疗程给予不同规格的FDC，并叮嘱您早上起床后空腹顿服。
FDC的优点主要是让患者服药更方便，患者只需记住要吃几粒，治疗效果与散药相同，能提高患者在长达半年以上治疗期内服药的依从性，减少中断服药，提高治疗成功率。
1.利福平敏感患者
在治疗至第2、5月末和疗程末各检测1次痰涂片，对于第2个月末涂片阳性的患者需在第3个月末增加一次痰涂片或痰培养检查；利福平耐药性未知的患者，在每个治疗月末均要检查1次痰涂片。
胸部影像学：在治疗2月末和疗程结束时各检查1次胸片。
患者在治疗期间任
何时间出现病原学阳性，都要开展耐药检测。
另外，医生会各根据您的病情定期做肝功能、肾功能或血常规等其他检查。
2.利福平耐药肺结核患者
在治疗强化期每个月1次痰涂片和痰培养，每3个月1次胸部影像学检查；继续期每2个月1次痰涂片和痰培养，每6个月1次胸部影像学检查。
另外，医生会根据您的病情定期做其他检查，如血、尿常规、听力、心电图等。
在开展抗结核治疗前，医生会全面了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史，对有肝肾功能障碍的患者要根据肝肾功能情况选择抗结核药物种类及剂量。
治疗期间会定期对肝肾功能和血常规结果进行监测，对高危患者增加监测频次。
少数有基础疾病的患者在治疗过程中可能会出现消化道反应、肝肾功能损坏、神经精神系统异常或过敏反应等。
医生会向您详细说明服用抗结核药物可能出现的不良反应，您如果出现上述不适要及时就医，根据医嘱调整抗结核治疗方案，切勿自行停药而影响治疗。
（编辑/高纬时）。