执业医师大苗串讲妇产笔记课件
兽医资格考试临床科目执业兽医师培训产科专题PPT课件
性成熟与体成熟
• 性成熟：动物发育到一定年龄，生殖器官已经发育完全，具备了生殖能力，称
为性成熟。
• 性成熟年龄：牛 12mo、水牛15－23mo 、马18mo、驴15mo、羊10－12mo 、
猪5－8mo
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第二章
发情与配种
性成熟与体成熟
• 体成熟：指母畜身体已发育完全并具有雌性成年动物固有外貌。达到体成熟可进
未配或没配上，
下次发情前消失
性周期
黄体
牛
配种、怀孕后转
变成妊娠黄体
猪
马
分娩后退化
分娩后
不退化
泌乳
黄体
断奶后
退化
主黄体（3个月后消失
70-90d
胎盘分
泌eCG
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卵泡
发育
排卵
次黄体
170d
消失
胎盘
黄体
第二章
发情与配种
发情周期的分期
三期分法：
四期分法：
二期分法：
兴奋期
21，1d
发情前期
无性欲、性兴奋发情 暗发情（幽默发情）漏查、漏配
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第二章
发情与配种
主要动物发情特点
发情季节 发情周期 发情期
21d
18h
奶/黄牛 不明显
53h
水牛 8-11月份 21-28d
绵 17d
绵24-36h
绵/山羊 8-9月份
猪
马
犬
不明显
3-11月份
3-5月份
9-11月份
排卵时间
发情结束后4-16h
16-20d
抑制期
3-15d
发情期
2021年大苗妇产科第二讲彩色笔记
一、妊娠 1. 妊娠生理是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
成熟卵子受精是妊娠开始。
胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。
妊娠全过程约38 周〔266 日〕是变化及协调的生理过程。
二、受精及受精卵发育、输送与着床〔一〕受精卵的形成卵子从卵巢排出进入输卵管，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处受精。
受精卵在输卵管中需4 天才能移动至宫腔内。
〔二〕着床着床时间：受精后6-7 日。
着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变。
按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜〔与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体局部〕、包蜕膜〔覆盖在胚泡外表的蜕膜，妊娠14-16 周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，宫腔功能消失〕、真蜕膜〔底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他局部的蜕膜〕。
题：异位妊娠是否发生蜕膜变？发生蜕膜变，只是着床的位置有改变。
三、胎儿发育及生理特点〔一〕胎儿发育分期受精后8 周的人胚称胚胎。
〔二〕不同孕龄胎儿发育特征16 周时可以判断胎儿的性别。
28 周可以形成肺泡外表活性物质，35 周达顶峰。
〔三〕胎儿生理特点〔详见儿科〕〔二〕循环系统1〕胎儿体内无纯的动脉血，为动静脉混合血。
除肝脏外。
〔三〕泌尿系统妊娠11-14 周胎儿肾有排尿功能，妊娠14 周胎儿膀胱内有尿液。
羊水大局部为尿液。
〔四〕生殖系统。
女性胎儿卵巢在11-12 周开始分化发育。
男型胎儿睾丸于临产前降至阴囊内。
四、胎儿附属物的形成及其功能附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘.胎膜. 脐带、羊水1.胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
假设出现胎盘早剥择为底蜕膜出血水肿。
胎盘的功能〔代替黄体的功能〕1〕气体交换2〕营养物质的供给3〕排出胎儿代谢产物4〕防御功能〔三〕合成功能主要合成激素和酶。
HCG 和HPL 是蛋白类激素，都由合体滋养细胞合成。
〔1〕人绒毛膜促性腺激素HCG：至妊娠8-10 周血清β-hCG 浓度达顶峰，持续约10 日迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。
执业医师妇产科总结笔记
1.疾病：最典型临床表现、诊断方法（确诊方法）、简单治疗2.难点：解剖和生理、产程处理、妇科肿瘤、内分泌。
3.女性生殖器官：内生殖器和外生殖器。
外生殖器：首先是阴部，阴部上边有阴毛，呈倒三角形。
男性呈菱形。
其次是大阴唇、小阴唇、阴道前庭1)大阴唇：外边是皮肤，里边是软粘膜。
考点：富含丰富的血管。
骑跨伤，容易形成血肿。
2）小阴唇：大阴唇里边很薄的一层粘膜3）阴道前庭：他是一个菱形的区域，包括上边的尿道口，下边的阴道口。
阴道口和小阴唇之间有个开口，叫前庭大腺开口，也叫巴士腺开口，位于小阴唇和处女膜之间的一个沟里面。
内生殖器；阴道、子宫、输卵管、卵巢。
1）阴道：有前壁、后壁，前壁短后壁长。
2）阴道把宫颈包起来了，形成一个圈，称穹窿。
穹窿：前穹窿、后穹窿、侧穹窿。
后穹窿深，后穹窿的上方叫子宫直肠凹陷，腹腔有血穿刺，如果从腹腔抽不出来，可以从后穹窿穿刺，在宫外孕时用到。
3）阴道壁：有丰富的弹力纤维，而且上皮为鳞状上皮，很结实，同时富含大量血管。
女性阴道呈酸性，有自净作用，。
阴道里面含有乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，起保护作用。
1、子宫：子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角。
1）子宫颈：我们把子宫称倒置的梨形，幼年时（把长，梨小），宫颈比宫体为2：1.到生育年龄：为1：2 老年的时候，宫体萎缩，变为1：12）宫颈和宫体连接部位，很狭窄，称子宫峡部，有1cm，上口：解剖学内口（姐姐）下口为组织学内口。
3）宫体分三层：内膜、肌层、浆膜。
功能层，每个月周期性脱落、基底层，是储备。
2、韧带：1）圆韧带，起自两侧子宫角，向下牵拉终止于大阴唇，使子宫呈前屈前倾位。
2）阔韧带：子宫前边是膀胱、后边是直肠。
有层膜，从前面盖住膀胱，翻过来盖住子宫，再翻过来盖住子宫，再翻过来盖住直肠，于是形成两凹陷，膀胱凹陷、直肠凹陷。
直肠凹陷下方为后穹窿。
这样子宫两侧就形成两层膜，这两层膜融合为一层，像子宫的一对翅膀，我们叫阔韧带。
阔韧带下方走形的都是血管，子宫动、静脉，再往下还有输尿管，桥下流水。
执业医师考试笔记-妇产科-10计划生育、妇女保健
执业医师考试笔记第二十二章计划生育1.宫内节育器：最常用的是含铜宫内节育器Cu-IUD；避孕机制是杀精毒胚作用和干扰着床；放置时间：月经干净3~7日无性交；剖宫产后半年放置；适应症：禁忌症：近3个月月经失调、阴道不规则流血；妊娠或可疑妊娠；生殖道急性炎症；严重的全身疾患；生殖器肿瘤；生殖器畸形；宫颈内口过松；铜过敏；宫腔<5.5cm 或>9.0cm；取器时间：月经干净后3~7日；适应症：绝经期1年；带器妊娠者；计划再生育者；因副反应治疗无效或出现并发症者；放置期限已满足要求更换者；禁忌症：不良反应：阴道不规则流血，一般不需处理，3~6个月后逐渐恢复；2.甾体激素药物避孕：含雌激素、孕激素；机制：抑制排卵、改变宫颈黏液性状，改变子宫内膜形态和功能、改变输卵管的功能；禁忌症：内科疾病；年龄大；吸烟，尽量不用；注：慢性宫颈炎不属于禁忌症；使用方法：月经周期开始第5日期，每晚一片，连服22日。
3.探亲避孕药：使用方法：性交前8小时服1片，当晚再服一片，以后每晚服一片，至探亲结束次晨加服一片；4.紧急避孕药：速效避孕药：米非司酮；5.输卵管绝育术：适应症：患严重全身疾病不宜生育者；时间：非孕妇女在月经干净后3~4日；6.人工流产术：人工流产吸宫术：孕10周内者；人工流产钳刮术：孕11~14周时，胎儿较大。
药流：时间妊娠7周内，米非司酮配伍米索前列醇；机制：抗孕激素作用；手术流产：①子宫穿孔：正常子宫深度8~10cm；如探针深度>10cm，探不到宫低时，考虑子宫穿孔；穿孔后应严密观察一周，有内出血增多或疑有脏器损伤的立即剖腹探查；探针深度>10cm，探不到宫低时==子宫穿孔；注：若钳刮术中见到黄色脂肪样组织，也应考虑子宫穿孔；②人工流产综合征：心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕；处理：iv 阿托品0.5~1mg；机制：迷走神经兴奋所致；流产术中心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕==人工流产综合征；③漏吸或空吸：手术未吸出胚胎及绒毛；最有可能的是蜕膜组织；④吸宫不全：术后流血超过10天，血量过多，或流血停止后又有多量流血；首要处理是：排空宫腔内容物；术后>10天阴道流血==吸宫不全；或流产术后，子宫仍大，尿妊娠试验阳性==吸宫不全；治疗：抗生素+清宫术；7.乳酸依沙丫啶引产术：引产72h若无宫缩，可再注入一次，仍不成功则改用其他方法；1。
2021年大苗妇产科第三讲彩色笔记
一、概念〔一〕正常分娩★早产：妊娠满28 周至不满37 周间分娩的。
〔28 周前为流产〕足月产：妊娠满37 周至不满42 周间分娩的。
过期产：妊娠满42 周及以后分娩的。
二、影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿、精神心理因素第四节产力是胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。
1.子宫收缩力特点1〕节律性〔临产时，宫缩间歇期5-6 分钟，持续约30 秒。
宫口开全后，宫缩间歇期1-2 分钟，持续60 秒〕2〕对称性〔正常宫缩起自两侧宫角，以微波的形式向宫底中线集中，左右对称〕3〕极性〔宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2 倍〕4〕缩复作用〔当子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失〕2.腹壁肌及膈肌收缩力〔腹压〕第二产程时娩出胎儿的重要力量。
3.肛提肌收缩力作用1〕协助胎先露在骨盆腔进行内旋转2〕胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；当胎盘降至阴道时，协助胎盘娩出。
三、产道分为骨产道和软产道。
1.骨产道4.骨盆入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，前方为骶岬上缘。
〔二〕入口前后径：真结合径，正常11cm。
是胎先露进入骨盆入口的重要径线。
〔三〕入口横径：正常13cm。
〔四〕入口斜径：正常为12.75cm二、中骨盆平面：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，前方为骶骨下端。
一、中骨盆前后径：正常11.5cm二、中骨盆横径〔坐骨棘间径〕正常值10cm，为胎先露通过中骨盆的重要径线。
〔3〕骨盆出口平面：为骨盆腔下口。
〔1〕出口前后径：正常11.5cm〔2〕出口横径〔坐骨结节间径〕正常9cm，是胎先露通过骨盆出口的重要径线。
〔3〕出口前矢状径：正常值6cm〔4〕出口后矢状径：正常值8.5cm，出口横泾与出口后矢状径之和大于15cm 正常胎头能通过。
大苗-串讲--讲义(不含基础)基础可以看四军医
2013年妇产科串讲(总分60分左右必须打50分+) 绪论5分1.女人局部外阴受损---无论何种损伤都是---大阴唇2.阴道前庭大腺最容易堵塞的部位小阴唇与处女膜---容易发生前庭大腺囊肿。
3.阴道（前7-9短后10-12长）由复层鳞状上皮。
产科99%首选检查方法B超只有一个例外宫外孕阴道后穹隆穿刺4.子宫峡部也不属于子宫体也不属于子宫颈，非孕时长1cm。
怀孕时达到7-10 厘米。
子宫峡部上口解剖学内口，下面是组织学内口。
5.子宫基底层（不受月经周期影响）和功能层（随着月经周期脱落）6.宫颈上面是柱状上皮。
宫颈上面与下面的交界处是宫颈癌的好发部位。
子宫韧带四对圆韧带（维持宫颈前倾）阔韧带（动静脉神经淋巴管）主韧带（防止宫颈下垂）宫底韧带7.输卵管最狭窄的部位间质部（不是狭部）宫孕壶腹部8.（2013必考）.卵巢为什么不容易发生感染，因为有白膜，卵巢和骨盆壁是骨盆漏斗韧带卵巢悬韧带卵巢和子宫是固有韧带。
总结：切子宫切子宫四个韧带+固有切子宫+卵巢子宫四个+漏斗韧带切悬韧带切子宫+卵巢同时切不切固有切子宫保卵巢不切漏斗9.卵巢的血液是来自腹主动脉，其他都是髂内动脉。
10.左侧卵巢动脉还来自左肾动脉。
11.女性第二性征开始的标准是：发动标志乳房发育。
女性最重要的标志：月经初潮12.排卵都是下次月经前14 天、排卵后14 天来月经，正常排一个卵。
卵巢白体形成月经，双相体温：出现排卵13.黄体寿命是14 天，黄体在死亡，卵巢白体形成月经，所谓月经就是白体。
黄体就是萎缩的卵泡壁只有排卵才有黄体，排卵后7-8天黄体高峰14.（必1分）雌激素高峰2 次，排卵前形成的第一个高峰是来源卵泡内膜细胞。
排卵（后）形成的第二个高峰是来源黄体。
15. 孕激素有一个高峰。
与第二个雌激素高峰一样的。
（来源黄体）雌激素2 个反馈。
正负反馈孕激素一个反馈。
负反馈雌激素生理作用帮助受精（宫口扩张子宫内膜变厚水钠潴留阴道上皮不脱落）孕激素生理作用保护受精卵16.子宫内膜分泌早期分泌的是：含有糖原小泡。
执业医妇产科大苗老师笔记(精)
第16章：女性生殖系统（58分）马老师5月12日第47讲：第1节：女性生殖系统解剖外生殖器外阴的范围和组成外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。
1.阴阜位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长2.大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。
皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。
（只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿）3.小阴唇4.阴蒂5.阴道前庭又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
内生殖器及其功能女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。
一、阴道1.它的黏膜层由复层鳞状上皮2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。
3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，阴道后壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm），所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。
二、子宫1.子宫的形状像一个倒置的梨形，重50克；长7-8mm；宽4-5mm；容量5毫升；上2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈，没怀孕时长约1cm，怀孕时长约7-9cm。
3.子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口。
下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫颈黏膜的交界处）。
4.宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。
1.组织结构子宫内膜属于柱状上皮分为两部份（1）上2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经（2）下1/3为基低层，作用就是形成功能层。
2.子宫韧带（1）圆韧带起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫倾位置。
（2）阔韧带里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维持子宫左右固定位置。
执业医妇产科笔记
第一节骨盆骨盆：骶骨（sacrum）尾骨（coccyx）髋骨（coxae）：髂骨（ilium）、坐骨（ischium）、耻骨（pubis）一、骨盆的类型：分四种类型（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。
最常见，为女性正常骨盆。
（二）扁平型（platypelloid type）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。
骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。
（三）类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。
两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。
骶骨较直，骨盆深。
较少见。
（四）男型（android type）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。
骨盆呈漏斗形，常造成难产。
临床上所见多混合型骨盆。
骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。
二、骨盆平面和径线（一）骨盆入口平面呈横椭圆形前：耻骨联合上缘两侧：髂耻缘后：骶岬上缘4条径线。
（1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。
（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。
（3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。
左右各一。
（二）中骨盆平面为骨盆最小平面。
前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
2条径线。
（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。
（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。
两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。
（三）骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。
底边：坐骨结节间径。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。
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1、女人局部损伤：大阴唇2、前庭大腺最容易发生堵塞的部位：小阴唇和处女膜之间的沟内3、阴道不等长，前短后场。
前7~9cm 后10~12cm4、阴道后穹窿穿刺：异位妊娠检查首选，其他产科首选检查B超5、子宫峡部：既不属于子宫体也不属于子宫颈不怀孕是1cm 怀孕时7~10cm6、子宫峡部上口：解剖学内口下口：组织学内口7、子宫功能层：随月经周期而脱落8、子宫基底层：不随月经周期变化9、宫颈癌好发部位：柱状上皮与鳞状上皮交界处10、子宫韧带：圆韧带: 维持宫颈的前倾阔韧带：主要支点有动脉、静脉、淋巴管主韧带：防止宫颈下垂11、输卵管最峡窄部：间质部壶腹部：宫外孕好发部位12、卵巢和骨盆之间链接韧带：漏斗韧带又叫悬韧带13、卵巢和子宫之间韧带：固有韧带14、切子宫：切4个韧带10+固有韧带15、切子宫加卵巢：切5个韧带10+固有韧带+漏斗韧带16、切子宫保卵巢：不切漏斗韧带17、卵巢动脉：来自腹主动脉其他全部来自于髂内动脉、18、乳房先发育：第2性征得最初标志月经来潮是重要标志19、正常女性一生排卵：400~500个由黄体生成素诱发排卵月经前14天排卵20、排卵后形成黄体：7~8天达到高峰标志：双向体温21、黄体：萎缩的卵泡壁寿命14天萎缩后没有功能形成白体，月经来潮22、雌激素两个高峰：排卵前和排卵后排卵前来源于：卵泡壁细胞排卵后来源于：黄体23、孕激素一个高峰：高峰来源于黄体24、雌激素：为受精准备，高峰时宫口扩张，子宫内膜变厚25、孕激素：保护受精卵不受刺激26、分泌早期：开始出现糖原小泡27、在雌激素作用下宫颈粘液：羊齿状植物结晶孕激素作用下：椭圆体（以上内容含5分）病理妊娠异常分娩占15分28、受精：壶腹部与峡部连接处29、生殖器官结核中最常见：输卵管结核30、着床：受精后6~7天31、12周外生殖器发育16周末可以确认胎儿性别20周胎心，孕妇自觉胎动28周呼吸32、胎盘：最内层：羊膜33、人绒毛膜促性腺激素：由和体滋养养细胞构成8~10周高峰产后2周消失34、脐带：长30~70m 两条动脉一条静脉35、羊水：早期来源：母体血清中晚期：胎儿尿液38W时：1000ml 40W：800ml36、心脏：妊娠后期向：左、上、前方移位32~34W心脏负担最大37、13周前：早期妊娠14~27周：中期妊娠晚期妊娠：28~41周、38、妊娠最早症状：停经。
乳房：蒙氏结节。
双合诊：黑加征39、4~5周阴道B超可以确证腹部B超晚一周40、黄体酮实验：阴性：无月经，怀孕了反之41、正常胎儿心音：110~160次/分42、胎先露43、胎方位：LOA 胎儿枕骨贴在母体骨盆左前方（这个需要自己理解）孕期监护和孕期保健（4分）44、预产期：末次月经第一天开始：月份减3或加9，日数加745、骨盆：3个平面，5条径线入口平面：骶耻外径：正常：18~20cm对角径：12.5~13cm 对角径—1.5~2cm=骨盆入口前后径即真结合径怀孕24~36周内只能测对角径和真结合径，此段时间之外只能测骶耻外径中骨盆平面：看坐骨棘间径：正常10cm、坐骨结节间径：8.5~9.5cm 小于8.5cm还可测后矢状径坐骨结节间径+后矢状径>15cm <13cm胎儿出不来46、胎儿监护：早期减速：抬头受压、胎心率曲线与宫缩曲线同时开始变异减速：脐带受压、胎心率曲线与宫缩曲线无关系早期减速变异减速：都是正常现象对胎儿没有影响晚期减速：胎儿宫内窘迫、宫缩高峰后出现胎心率减速47、无应激实验(NST):阳性：胎儿正常阴性：胎儿缺氧48、缩宫素激惹实验（OCT）:阳性：胎儿缺氧阴性：胎儿正常49、卵磷脂：查胎儿肺成熟度50、肌酐：查肾成熟51、查胆红素：查肝成熟52、评价胎盘功能：首选雌三醇53、容易导致畸形：12W 易导致死胎：20W54、流产<28 早产：28~37 足月：37~42 过期>4255、产力有节律性，对称性，极性，缩复作用56、肛提肌收缩力：协助抬头仰伸内旋转和抬头娩出57、临产前宫颈管：2cm 初产妇：先消宫颈管在扩张宫口经产妇同时进行58、足月胎儿双顶径：9.3cm59、衔接：看枕额径正常10.3 cm府曲：枕下前囟径正常9.5cm60、临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛61、第一产程：潜伏期：规律宫缩~宫口开打3cm 最长8~16小时否则潜伏期延长活跃期：宫口3~10cm 加速期：3~4cm 1.5小时最大加速期：4~9cm 2小时减速期：9~10cm 半小时活跃期4小时，最长不超过8小时62、胎头颅骨最低点平坐骨棘平面用0表示平面上用-1 平面下用+163、第二产程：保护会阴：胎头拨露时64、第三产程：胎盘娩出65、胎肩娩出后出血用缩宫素，胎盘娩出后出血：麦角新碱66、产后一月容易患急性乳腺炎67、产褥热：产后24小时内不超过T38度68、产后10天子宫恢复到盆腔69、产褥热，产后宫缩痛均不需治疗70、恶露：血性恶露：3~4天桨液性恶露：10天白色恶露：3周71、产后6周可过性生活，避孕用避孕套(病理性妊娠)72、先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出首选孕激素（黄体酮）保胎治疗难免流产：清宫宫口开大子宫正常腹痛最剧烈不全流产：清宫宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口子宫大小小于停经月份完全流产：无需处理宫口关闭妊娠物已排出宫腔大小正常73、早产最常见原因：胎膜早破74、异位妊娠：输卵管炎症是最常见病因与输卵管壶腹部最多见75、输卵管妊娠：停经，腹痛，阴道流血。
查体：宫颈举痛，摇摆痛检查首选：后穹窿穿刺术确诊：腹腔镜治疗：手术：年轻有生育要求：尽量保守，保留子宫，输卵管，卵巢（适用于任何妇科手术）年轻无生育要求：切子宫，保卵巢老年人：子宫卵巢全切保守治疗：甲氨蝶呤76、妊高症:妊娠20W+高血压病怀孕后才出现子痫前期：妊娠+高血压病+蛋白尿子痫：妊娠+高血压病+蛋白尿+抽搐轻度：140/90mmhg 尿蛋白>0.3g重度：160/110mmhg 尿蛋白>2g最严重并发症：HELLP综合征：溶血，肝酶减少，血小板减少最典型表象：体重不增治疗：首选硫酸镁用药需检测镁离子浓度观察膝放射如果中毒首选钙剂治疗降压：肼屈嗪子痫前期：竟可能妊娠达34W子痫：控制子痫2小时后终止妊娠78、胎盘早剥：子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血。
出血部位：底蜕膜最严重并发症：DIC治疗：1度：保守治疗继续妊娠2度3度剖宫产79、前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血治疗：尽量延长至34W，禁做阴道检查和肛查，出血多胎窘：剖宫产边缘性前置胎盘可试产80、双胎妊娠：第一台肩先露，臀先露第二个需剖宫产81、羊水过多：羊水超过2000ml若怀孕有神经管畸形，消化道闭锁测：羊水甲胎蛋白82、羊水过少：羊水小于300ml B超检查：羊水指数<5cm、83、胎儿发育指数：正常-3~+3 小于-3说明胎儿受限84、胎儿窘迫：缺氧早期：胎心率>160缺氧严重<110次晚期减速胎动异常（连续监测12小时胎动<10次）羊水粪染胎儿头皮血PH值<=7.2.雌激素/肌酐比值<10羊水B超提示<2cmNST (-) OST(+)治疗：胎头入盆S+3产钳助产（胎头低剖腹产取胎头取不出来）胎头未入盆剖腹产85、妊娠合并心脏病：如果病情尚可先控制心衰在处理产科，如果严重边控制心衰边急诊挂宫易发生心衰：32~34W分娩期第二产程：用力时回血血量增加产后2小时86、妊娠期糖尿病：空腹血糖>5.8mmol/L 或者餐后2小时血糖>8.6mmol/L治疗：胰岛素87、产力异常：宫缩乏力：协调性宫缩乏力：10分钟宫缩<2次，子宫出现指压性凹陷治疗：宫缩时间<10小时，血压临床表现正常：观察>10小时宫口<3cm 缩宫素静滴宫口>3cm 人工破膜宫内窘迫：产钳或者剖宫产不协调性宫缩乏力：极性倒置胎位触不清胎心听不清治疗：安定，杜冷丁宫缩过强：可出现子宫破裂：病理性缩复环88、产道异常：入口平面狭窄：<正常值2cm以上或者真结合径<8cm叫明显狭窄：剖宫产在正常值之间：胎儿<3000g 试产>3000g 剖宫产中骨盆平面狭窄：剖宫产89、胎位异常：持续性枕后位：在常规检查之前发现：产妇向胎腹方向侧卧在方面时发现：徒手转胎位臀先露：32~34W :胎位外传术产时：剖宫产肩先露：产前：剖宫产产时：胎内倒转术90、分娩期并发症：子宫破裂：病理性缩复环，血尿治疗：同不协调性宫缩乏力羊水栓塞：产后出血：我国产妇首位死亡原因病因：宫缩乏力胎盘因素凝血功能障碍胎盘因素：胎盘娩出后子宫出血量极大，子宫轮廓不清，缩宫素治疗，效果不佳切子宫软产道损伤：胎儿娩出后血色鲜红，修复软产道凝血功能障碍：出血不凝.治疗：输血宫缩乏力：麦角新碱91.羊水栓塞：分娩过程中突发呛咳，呼吸困难确诊：血涂片找羊水有型物质治疗：先控制病情，解决呼衰在终止妊娠92、异常产褥：10天内T升高表现：发热，疼痛。
异常恶露93、晚期产后出血：24小时后出血，胎盘残留。
必要时切子宫炎症肿瘤生殖内分泌占80%分94、细菌性阴道炎：灰白色，白带增多有臭味查：线索细胞（+）治疗：甲硝锉95、真菌性阴道炎：豆腐渣样白带治疗：达克宁96、滴虫性阴道炎：泡沫状白带治疗：甲硝唑，需夫妻同治97、萎缩行阴道炎：黄水样，脓水样白带。
是酸碱失衡导致治疗：补雌激素98、盆腔炎：病前2W有带环，人流出现发热，下腹痛治疗：抗生素99、外阴硬化性苔癣：棘层变薄治疗：雄激素100、外阴麟状上皮增生：棘层变厚治疗：糖皮质激素101、外阴癌：好发部位：大阴唇最常见类型：鳞癌最典型表现：夜间顽固性瘙痒确诊：活检治疗：1期2期：手术、102、宫颈癌：接触性出血跟HPV病毒感染有关分型分期：CIN1:轻度不典型增生局限于上皮层的下1/3 观察CIN2：中度不典型增生局限于上皮层的下2/3 手术（宫颈锥切术）CIN3：重度不典型增生手术转移途径：直接蔓延最常见分期：2度A 以前的可手术有生育要求：宫颈锥切无生育要求：切子宫2度B以后的化疗检查首选：宫颈刮片确诊：活检103、子宫肌瘤容易变性：红色样变：怀孕*周患者产后记天有发热，腹痛，既往有子宫疾病史最常见是：玻璃样变104、子宫肌瘤：经量多经期长治疗：药物：雄激素：丙酸睾酮105、子宫内膜癌：绝经后阴道流血发病：雄激素有关最常见类型：腺癌危险因素：肥胖，高血压。
糖尿病转移：直接蔓延，淋巴转移（所有妇科肿瘤转移都是直接蔓延和淋巴转移）检查：首选：分段诊挂和B超确诊：活检治疗：1期2期手术：子宫加双附件全切2期多加淋巴结清扫3期4期姑息治疗+孕激素106、卵巢癌：最常见的妇科肿瘤恶性最高（最常见类型）：上皮性肿瘤：桨液性：易出血，最常见粘液性：体积大，预后好畸胎瘤：成熟的：良性又叫皮样囊肿不成熟的：恶性内胚窦瘤：又叫卵黄囊肿瘤：AFP升高纤维瘤：梅格斯综合征：出现胸腹水克鲁肯博客瘤：胃癌种植转移蒂扭转：卵巢肿瘤出现夜间排尿后激烈腹痛化疗首选：D V P D:博莱霉素V:长春新碱P：胸白107：葡萄胎：表现：子宫异常增大绒毛在宫腔查：HCG升高首选检查B超：落雪状，蜂窝状无胎心治疗：立即清宫并送病理检查清宫+ 预防性化疗：子宫大年龄大HCG高治疗后随访1~2年避孕：避孕套108、侵袭性葡萄胎：葡萄胎清宫后6月，有绒毛结构在子宫基层绒癌：葡萄胎清宫术后6月以上无绒毛结构治疗：需随访一年内每月一次一年后3月一次共3年以后一年一次共5年109、宫血：有排卵性：青春期和更年期：原因：黄体功能不足：月经周期缩短子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：子宫内膜活检时可见增生期+分泌期同时存在的混合型，表现为月经淋漓不尽，经期延长。